Askep Nyeri 2

8/16/2019 Askep Nyeri 2

1/27

Asuhan Keperawatan Gangguan Rasa

Nyaman Nyeri

3032012BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pemenuhan kebutuhan rasa nyaman “nyeri” adalah bagian dari kebutuhan fsiologis menurutHierzuki Maslow. Kebutuhan rasa nyman “nyeri” diperlukan untuk proses kehidupan.

Nyeri adalah suatu mekanisme nyeri proteksi bagi penderita yang timbul bilamana jaringansedang dirusak dan menyebabkan indiidu tersebut bereaksi untuk menghilangkan rasanyeri.

Masalah yang mempengaruhi nyeri diantaranya arti nyeri bagi bagi seseorang yang memilikibanyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeri merupakan arti yang negati!" sepertimembahayakan" merusak" dan lain#lain. Keadaan ini mempengaruhi beberapa !aktor seperti $usia" jenis kelamin" latar belakang sosial budaya" lingkungan dan pengalaman" toleransi. Nyeri

juga berhubungan erat dengan intensitas nyeri yang apat mempengaruhi kemampuanseseorang menahan nyeri. %aktor yang mempengaruhi antara lain alkohol" obat#obatan"hipnotis" gesekan" pengalihan perhatian dan keper&ayaan yang kuat.

'olusinya pemenuhan kebutuhan rasa nyaman ”nyeri” dalam pelayanan kesehatankeperawatan dapat di lakukan dengan pemberian obat analgesik dan sejenisnya.

1.2 Tujuan

(.).( *ujuan umum

Mahasiswa dapat melakukan asuhan keperawatan pada *n. ”K” sesuai dengan manajemenkeperawatan.

(.).) *ujuan khusus

'etelah dilakukan pengkajian terhadap *n. “K” diharapkan mahasiswa dapat $

(. Melakukan pengkajian data

). +nterensi data dasar

,. Meren&anakan suatu tindakan yang komprehensi!

-. Melakukan asuhan keperawatan sesuai ren&ana

. mengealuasi hasil pelaksanaan /suhan keperawatan.


2/27

1.3 Manfaat Penulisan

(.,.( 0agi klien

Memberi in!ormasi pada klien dan masyarakat tentang nyeri di bagian perut.

(.,.) 0agi penulis

Mendapatkan pengalaman serta dapat menerapkan apa yang di dapat dalam perkuliahan.

(.,., 0agi institusi pendidikan

'ebagai bahan kepustakaan tentang asuhan keperawatan pada *n. “K” dengan gangguan

rasa nyaman “nyeri”.

(.,.- 0agi lahan praktek

Memberikan masukan terhadap tenaga kesehatan untuk mempertahankan dan menguatkanserta meningkatkan asuhan keperawatan se&ara pro!esional agar terhindar dari komplikasiyang mungkin timbul.

1.4 ara Pengu!"ulan Data

(.-.( 1awan&ara

Pengumupulan data dengan tanya jawab langsung pada pasien.

(.-.) 2bserasi

Pengambilan data dengan &ara menilai dan memantau perkembangan klien se&ara langsung.

(.-., 'tudy dokumentasi

3ara pengumpulan data dengan &ara melihat buku rekam medik klien dan hasil pemeriksaanlaboratorium seta pemeriksaan penunjang.

(.-.- 'tudy pustaka

*eori asuhan keperawatan dari buku#buku yang membahas masalah#masalah asuhankeperawatan.


3/27

BAB II

LAP#$AN PENDAHULUAN

N%E$I

2.1 De&nisi

• M&. 3e4ery 5(6768

Mengidentifkasi nyeri sebagai suatu keadaan yang mempengaruhi seseorang yangkeberadaannya diketahui hanya jika orang tersebut pernah mengalaminya.

• 1ol! 1ai!sel %eusest 5(67-8

Mengatakan nyeri merupakan suatu perasaan menderita se&ara fsik dan mental atauperasaan yang bisa menimbulkan ketegangan.

• /rthur 3. 3ur!on 5(69,8

Mengatakan bahwa nyeri merupakan suatu mekanisme produksi bagi tubuh" timbul ketika jaringan sedang dirusak" dan menyebabkan indiidu tersebut bereaksi untuk menghilangkanrangsangan rasa nyeri.

• 'e&ara umum

Mengatakan nyeri sebagai suatu keadaan yang tidak menyenangkan akibat terjadinyarangsangan fsik maupun dari serabut syara! dalam tubuh ke otak dan diikuti oleh reaksi fsik"fsiologi dan emosional.

5Hidayat /ziz" )::9" hal. ()-8

2.2 'isi(l(gi N)eri

Mun&ulnya nyeri berkaitan erat dengan reseptor dan adanya rangsangan reseptor. Nyeri yangdimaksud adalah no&ieptor " merupakan ujung#ujung sara! sangat bebas yang memiliki sedikitatau bahkan tidak memiliki nyelin yang terbesar pada kulit dan mukosa" khusunya padapersendian dinding arteri" ahti dan kandung empedu.

5Hidayat /ziz" )::9" hal. ()(8

2.3 *laisi&kasi N)eri

Klasifkasi nyeri dibagi menjadi ) yakni nyeri akut dan nyeri kronis.

(. Nyeri akut adalah nyeri yang timbul se&ara mendadak dan &epat menghilang yangtidak memiliki atau melebihi ; bulan dan ditandai adanya peningkatan tegangan otot.


4/27

). Nyeri kronis adalah nyeri yang timbul se&ara perlahan#lahan" biasanya berlangsungdalam waktu yang lama. mumnyaterjadi akibat kerusakan pada bagian &idera organ.

). Nyeri psikogenerit adalah nyeri yang tidak dapat diketahui se&ara fsik yang timbulakibat psikologis.

,. Nyeri phantom adalah nyeri yang disebabkan karena salah satu ekstrimitasdiamputasi.

-. Nyeri neurologi adalah nyeri yang tajam karena adanya spasme di sepanjang atau dibeberapa jalur syara!.

5Hidayat /ziz" )::9" hal. ()(8


5/27

2.4 +ti!ulus N)eri

'eseorang dapat menoloransi" menahan nyeri 5poin toleran&e8 atau dapat mengenai jumlahstimulus nyeri sebelum merasa nyeri 5point treshold8.

0eberapa jenis stimulasi nyeri di antaranya $

• *rauma pada jaringan tubuh" misalnya karena bedah akibat terjadinya kerusakan pada jaringan dan iritasi se&ara langsung pada reseptor.

• ?angguan pada jaringan tubuh" misalnya" karena adanya oedem akibat terjadinyapenekanan pada reseptor nyeri.

• *umor dapat juga menekan reseptor nyeri.

5Hidayat /ziz" )::9" hal. (),8

2., Te(ri N)eri

*erdapat beberapa teori tentang terjadinya rangsangan nyeri di antaranya 50arbara 3lang"(6968.

• *eori penusahan 5spe&if&ity theory8

@angsangan sakit masuk ke medulla spinalis 5spinal &oid8 melalui &orna dorsatis yang

bersinaps di daerah posterior. Kemudian naik ke kontraktus dan menyilang di garis median kesisi lainnya dan berakhirnya di konteks sensoris tempat rangsangan nyeri tersebut.

• *eori pola 5pattern theory8

@angsangan nyeri masuk melalui akar ganglion dorsal ke medula spinalis dan merangsangaktiitas sel.

• *eori pengendalian gerbang 5gate &ontrol theory8

Nyeri tergantung dari kerja serat otot sara! besar dan ke&il yang keduanya berada dalam akarganglion dorsalis. @angsangan pada serat syara! besar akan meningkatkan aktiftassubstansia gelatinosa yang mengakibatkan tertutupnya pintu mekanisme sehingga aktiftassel terlambat dan menyebabkan hantaran rangsangan ikut terlambat.

• *eori transmisi dan inhibisi

/danya stimulasi pada no&e&iptor memulai transmisi impuls#impuls syaraf" sehinggatransmisi impuls nyeri menjadi e!ekti! oleh neureurotranmitter yang spesifk" kemudianinhibisi impul nyeri menjadi e!ekti! oleh impuls#impuls pada serabut lamban dan endogenopiate sistem supresi!.

5Hidayat" /ziz" )::9" hal. ()-8


6/27

2.- 'akt(r'akt(r %ang Me!"engaru/i N)eri

Pengalaman nyeri pada seseorang dapat di pengaruhi oleh beberapa hal diantaranya $

• /rtisi nyeri bagi seseorang memiliki banyak perbedaan dan hampir sebagian arti nyeritersebut merupakan arti yang negati!. 'eperti membahayakan" merusak dan lain#lain.

Keadaan ini mempengaruhi oleh beberapa !aktor seperti $ usia" jenis kelamin" latar belakangsosial budaya" lingkungan dan pengalaman.

• Persis nyeri" merupakan penilaian yang sangat subyekti! tempatnya pada konteks.

• *oleransi nyeri" toleransi ini erat hubungannya dengan intensitas nyeri yang dapatmempengaruhi kemampuan seseorang menahan nyeri.

%aktor yang mempengaruhi antara lain $ alkohol" obat#obatan" hipnotis" gesekan" pengalihanperhatian" keper&ayaan yang kuat.

• @eaksi terhadap nyeri merupakan bentuk respon seseorang terhadap nyeri seperti$

nyeri tingkat persepsi" nyeri pengalaman masa lalu" nilai budaya" harapan sosial kesehatanfsik dan mental.

5Hidayat" /ziz" )::9" hal. ()-8

2.0 +UMBE$ N%E$I

(. 3utaneous A superfsial yang meliputi struktur pada kulit dan jaringan sub&utan.

). Biseral yang meliputi organ#organ yang berada dalam rangga tubuh.

,. =eep srematik yang meliputi tulang otot syara! dan jaringan#jaringan yangmenyokong.

5'mell&hzer" '.3. 0are. 0.?. )::;8

• UPA%A MENATA+I N%E$I

(. =istraksi C mengalihkan perhatian

Misalnya $ nonton *B" ba&a majalah" mengajak bi&ara pasien.

(. @elaksasi C na!as dalam" kompres" message

). /kupuntur C tusuk jarum pada daerah nyeri

,. Hipnosa C teknik membuat orang tidak sadar diri

-. /nalgesik C mengurangi persepsi tentang nyeri

. =aya kerja C sistem syara! sentral


7/27

• TIN*AT N%E$I

(. Menurut Kozier

: C tidak nyeri

(" )" ," - C ringan

" ; C sedang

7" 9" 6 C berat

(: C sangat

(. Menurut Meizak dan @ogerson 5(66(8

( C tidak nyeri

) C ringan

, C tidak nyaman

- C =istressing

C Noible 5berat8

; C eDeros &lating 5sangat berat8

(. Menurut MaDwell 5(6968

( C tidak nyeri

) C ringan

, C sedang

- C berat

(. Menurut M& ?ill 5M& ?ill s&ale8

0

%


8/27

3

1

2

Keterangan $

( $ tidak nyeri

) $ nyeri ringan

, $ nyeri sedang

- $ nyeri berat

$ nyeri sangat berat

; $ nyeri hebat

51ahid +Ebal Mubarok" 'KM" )::9" )(,8

2. ETI#L#I

(. *rauma

(. Mekanik 5tergesek" terpotong" terpukul" tertusuk8

). *hermis 5panas dan dingin8

,. 3hemis 5zat kimia bersi!at asam dan baja serta iritasi dan korosi! lainnya8


9/27

-. Flektris 5listrik8

. Peradangan 5inGamasi8

Nyeri disebabkan oleh pembengkakan C meregang syara! dan pelepasan mediator kimia.

(. *rauma Psikologis

Keluhan yang berhubungan dengan psikologis

(. ?angguan sirkulasi

*erjadi penyempitan A penyumbatan pada saluran tubuh

(. Neuplasma

inak C nyeri tidak ada ujung reseptor

Misalnya $ tumor

2. EALA *LINI+

(. @espon 'impatis

• Peningkatan tekanan darah

• Peningkatan suhu

•

Peningkatan respirasi

(. @espon muskular

• ?elisah

• Meraba

• Membatasi respirasi

(. @espon emosional

• Perubahan perilaku

• +ritable" merintih dan menangis

• Fkspresi wajah $ menyeringai" masalah

A+UHAN *EPE$A5ATAN MA+ALAH N%E$I

(. Pengkajian


10/27

• Pengumpulan =ata

(. Keluhan utama

• Keluhan yang paling dirasakan klien

o Klien mengatakan nyeri

P $ Paliati! $ %aktor yang mempengaruhi gawat atau ringannyanyeri

I $ Iualitati! $ 'eperti apa" tajam" tumpul" atau tersayat

@ $ @egio $ =aerah perjalan nyeri

' $ 'eere $ Keparahan atau intensitas nyeri

* $ *ime $ Jama waktu serangan atau !reEuensi nyeri

(. Pemeriksaan fsik

• *anda#tanda ital $ *ekanan darah" nadi" perna!asan

• Perilaku $ Meletakkan tangan di paha" tungkai" dan paha GeDi

• FDpresi wajah

DIAN#+A *EPE$A5ATAN

(. Nyeri kronik yang berhubungan dengan inasi jaringan akibat kanker abdomen

(. + $ +mplementasi penatalaksanaan obat dengan !entanya transdermi

elaskan pada pasien dan pasangannya tentang e!ek samping yang diharapkan" jadwalpenggantian patah" metode penanganan &ara peme&ahan untuk nyeri akti!.

@ $ 2bat transdermal menghindari absorbsi gastrointestinal. 2bat ini diindikasikan bagi klienyang mengalami nyeri yang konstan 5oko dkk" (66-8

(. + $ /jarkan pasangan klien untuk melakukan massage punggung dengan usapanlembut.

@ $ Massage punggung dengan usapan lembut dan upaya yang mudah dilakukan" memakanaktu yang singkat dan telah terbukti menyebabkan relaksasi 5Me&k" (66,8.


11/27

(. ?angguan rasa nyaman 5nyeri8 berhubungan dengan stress

(. + $ *eliti keluhan nyeri &atat skala nyerinya" lokasi dan lamanya

@ $ Nyeri merupakan pengalaman subyekti! dan harus dijelaskan oleh pasien untukmengealuasi kee!ekti!an dan terapi yang diberikan.

(. + $ 3atat kemungkinan patofsiologis yang khas" misalnya Hipertensi

@ $ Pemahaman terhadap keadaan penyakit yang mendasarinya membantu dalam memilihinterensi yang sesuai

(. + $ /njurkan pasien untuk beristirahat

@ $ Menurunkan stimulasi yang berlebihan yang dapat mengurangi ketegangan

(. ?angguan rasa nyaman 5nyeri8 berhubungan dengan penyempitan pembuluh darah.

(. + $ Jakukan pendekatan dengan klien dan keluarga

@ $ Klien dan keluarga kooperati! dalam tindakan keperawatan

(. + $ Kaji tingkat nyeri

@ $ Melakukan tingkat nyeri dan untuk menentukan tindakan selanjutnya

(. + $ 3iptakan lingkungan yang nyaman

@ $ Memberikan ketenangan pada pasien

(. + $ Kolaborasi dengan tim medis

@ $ >ntuk mengurangi rangsangan nyeri

(. ?angguan rasa nyaman 5nyeri8 berhubungan dengan kerusakan jaringan

(. + $ Jakukan pendekatan dengan pasien dan keluarga

@ $ /gar pasien dan keluarganya lebih kooperati! dalam tindakan keperawatan

(. + $ Kaji tingkat nyeri

@ $ >ntuk mengetahui tingkat nyeri

(. + $ Men&iptakan lingkungan yang nyaman

@ $ >ntuk memberikan ketenangan kepada pasien

(. + $ /jarkan teknik distraksi dan relaksasi

@ $ >ntuk mengurangi rasa nyeri

(. + $ Kolaborasi dengan tim medis dalam memberikan analgesik


12/27

@ $ >ntuk mengurangi rasa nyeri

*$ITE$IA E6ALUA+I

Faluasi terhadap masalah nyeri dilakukan dengan menilai kemampuan dalam meresponrangsangan nyeri diantaranya $

• Hilangnya perasaan nyeri

• Menurunnya intensitas nyeri

• /danya respon fsiologis yang baik

• Pasien mampu melakukan aktiftas sehari#hari tanpa keluhan nyeri

BAB III

TINAUAN *A+U+

(. I. PEN*AIAN

*anggal M@' $ )- uli ):(: jam ().,: 1+0

*anggal pengkajian $ ); uli ):(: jam ((.,: 1+0

(. =ata 'ubyekti!

(. +dentitas Pasien

Nama $ *n. ”K”

>mur $ -6 tahun

enis Kelamin $ Jaki#laki

/gama $ +slam

'tatus Marital $ Menikah

'uku 0angsa $ +ndonesia A awa

/lamat $ 0etek Mojoagung

Pekerjaan $ 'wasta

(. Penanggung awab


13/27

Nama $ Ny. ”K”

>mur $ - tahun

enis Kelamin $ Perempuan

/gama $ +slam

'tatus $ +stri

Pekerjaan $ 'wasta

(. Keluhan >tama

Pasien mengatakan nyeri di bagian perut bawah sebelah kanan

(. @iwayat Kesehatan

(. @iwayat Kesehatan 'ekarang

Pasien mengatakan sakit perut karena kurang na!su makan" sakitnya seperti di tusuk#tusuk.Pasien sakit perut di sebelah kanan bagian bawah" skala nyeri menurut MaDwell ," nyeripasien bertambah" sehingga pada tanggal )- uli ):(: pada jam ().,: 1+0 pasien dibawa ke@'>= ombang.

(. @iwayat Kesehatan yang Jalu

Pasien mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular" menurun dan menahun.

(. @iwayat Kesehatan Keluarga

+bu psaien mengatakan keluarganya tidak pernah menderita penyakit menurun dan menulardalam keluarga.

(. =ata 2byekti!

(. KA> $ Jemah

Kesadaran $ 3omposmentis

(. **B

*= $ (,:A6: mmHg

N $ 9) DAmenit

= $ ,;" o3


14/27

@@ $ )- DAmenit

(. @iwayat kesehatan sekarang

P $ 0anyaknya aktiitas" kurangnya istirahat

I $ *ersayat

@ $ Kepala

' $ 0erat 59#68

* $ Jama nyeri , hari

(. Pemeriksaan fsik 5Head to too8

(. Kepala

+nspeksi $ 0entuk simetris" rambut hitam" tidak ada benjolan

Palpasi $ *idak ada nyeri tekan dan tidak ada benjolan

(. Mata

+nspeksi $ 'imetris" &onjungtia pu&at" mata gawong" sklera merah

(. Hidung

+nspeksi $ 'imetris" tidak ada sekret" tidak ada polip

(. Mulut

+nspeksi $ 0ibir kering" gigi agak kotor" mulut bau dan tidak ada gigi palsu

(. *elinga

+nspeksi $ 'imetris" tidak ada serumen" tidak ada gangguan pendengaran" tidak ada alatbantu pendengaran

(. Jeher

+nspeksi $ *idak ada odema" tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

(. =ada

+nspeksi $ 'imetris" tidak ada benjolan

Palpasi $ *idak ada oedema" ada nyeri tekan bagian tengah

/uskultasi $ *idak ada wheezing dan ron&hi" perna!asan esikuler normal 5)- DAmenit8

Perkusi $ 'uara dada sonar

(. /bdomen

+nspeksi $ *idak ada benjolan" tidak ada lesi 5luka8


15/27

/uskultasi $ 0ising usus normal 5,: DAmenit8

Palpasi $ *urgor kulit" abdomen lunak" ada nyeri tekan

Perkusi $ ympani

(. ?enetalia

+nspeksi $ *idak terpasang kateter" bersih

(. +ntegumen

+nspeksi $ 1arna sawo matang" kering" kurang bersih

Palpasi $ *idak ada odema" turgor kulit normal

(. Fkstremitas

Fkstremitas /tas

+nspeksi $ 'imetris" tidak ada odema" terpasang in!us di tangan kanan 5in!us @l dengan 7tetesAmenit8

Fkstremitas 0awah

+nspeksi $ 'imetris" tidak ada odema" tidak ada kelumpuhan

Perkusi $ @eGek patella 5LAL8

Kekuatan 2tot

--

%

-/

%

%

B-

%

B/

Keterangan $

/K/ $ /tas Kanan" 0K/ $ 0awah Kanan

/K+ $ /tas Kiri" 0K+ $ 0awah Kiri

(. *idak dapat mengangkat sama sekali

). =apat mengangkat" tapi tidak begitu tinggi

,. =apat mengangkat" tetapi tidak dapat menahan beban

-. =apat mengangkat" dapat menahan beban harus di sanggah

. =apat mengangkat dan dapat menahan beban yang ada


16/27

(. Pola !ungsi kesehatan

(. Persepsi terhadap kesehatan

• Pemakai rokok A tembakau

Pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah merokok

• Pemakai alkohol

Pasien mengatakan bahwa pasien tidak pernah mengkonsumsi obat#obatan terlarang

• Pola makan yang di sukai" pantangan" dan tidak di sukai pasien

(. Pola aktiftas dan latihan

-T//T-S

&i rumah &i rumah sakit

skor skor

0 1 2 3 0 1 2 3

Mandi

Berpakaian

Berdandan

Mobilisasi ditempat tidur

Pindah

Merapikan tempat tidur

Keterangan $

: $ mandiri

( $ dibantu sebagian

) $ perlu bantuan orang lain


17/27

, $ perlu bantuan orang lain dan alat

- $ bergantung dan tidak mampu

(. Pola istirahat dan tidur

=i rumah $ 'iang L ) jam" dengan kualitas tidur &ukup nyenyak

Malam L ;#7 jam" dengan kualitas tidur &ukup nyenyak.

=i rumah sakit $ *idak tentu" karena pasien di rumah sakit merasa nyeri perut bagian bawahsebelah kanan" sehingga pasien di rumah sakit merasa teranggu" kualitas tidur berkurang daripada di rumah

(. Pola nutrisi

=i rumah $ Makan , DAhari" porsi sedang 5nasi" lauk" sayur8

Minum ; 7 gelasAhari 5air putih8

=i rumah sakit $ Makan ) semdok sering mungkin selama ( hari 5bubur halus" sayur" daging8

Minum ; 7 gelasAhari air putih

(. Pola eliminasi

=i rumah $ 0/K $ ; DAhari" warna kuning" agak keruh dan bau khas

0/0 $ , DAhari" warna kuning" lembek dan bau khas

=i rumah sakit $ 0/K $ - DAhari 5warna kuning dan bau khas8

0/0 $ , DAhari 5warna kuning" lembek dan bau khas8

(. Personal Hygiene

=i rumah $ Mandi ) DAhari" gosok gigi ) DAhari" keramas ( DA, hari" ganti baju dalam danpakaian ( D ) hari

=i rumah sakit $ 0elum pernah mandi" hanya diseka pagi dan sore hari 5hanya bagian luar8sampai dengan 5kaki dan wajah8 belum pernah gosok gigi dan keramas" ganti pakaian ( DAhari

(. Keadaan 'piritual

Pasien mengatakan selalu berdoa agar &epat sembuh


18/27

(. Keadaan Psikososial

Pasien mengatakan merasa gelisah dengan keadaan sekarang

(. Keadaan 'osial dan 0udaya

Pasien mengatakan hubungan dengan keluarga dan tetangga baik

(. =ata Penunjang

• Hasil Jaboratorium

M-T4#4+/ -S/# 5/#-/ 546M-#

7## &85

$ emoglobin

$ #eukosit

$ ematokrit

$ ritrosit

$ Trombosit

#&

/M/- #/5/

$ +lukosa se9aktu

$ Billirubin T

$ Billrubin &

$ S+4T

$ S+PT

$ reatinin serum

$ :rea

$ -sam urat

/M:54#4+/

$

$ 10,

$ .000

$ 3,;

$ .2"0.000

$ "".000

$ 2 ,0 mg=dl


19/27

$ BS -g )6P-*

$ -nti BS )6P-*

$ PositiC

$ 5egatiC

• *erapi pengobatan

# +n!us @l di tangan kiri 57 tetesAmenit8

# @anitidin ) D ( 5( ampul8

# /&ran , D ( 5( ampul8

# Hepa I , D sehari

# 3e!otaDimo , D ( 5( ampul8

# Myamit , D ( tabletAoral

(. II. ANALI+I+ DATA

Data Etiologi Masalah

&s @ Pasien mengatakan nyeri bagian ba9ah sebelah kanan

&o @ kesadaran 'omposmentis

=: lemah

TT @ T& @ 120=;0 mmg @ 5 @ ;% D=menit

S @ 3,3 o7

66 @ 2 D=menit

Pemeriksaan Cisik

Mata @ 'onjungti(a pu'at

7ornea @ bintik$bintik

Pembesaran hepar yangmendesak organ lain

+angguan rasanyaman EnyeriE


20/27

Mulut @ mukosa bibir kering

$ Terpasang inCus 6l di tangankanan

$ Pola nutrisi

Makan @ F 2 sendok=sehari

Minum @ "$ gelas=sehari

$ asil laboratorium emoglobin10,

(. III. $ENANA *EPE$A5ATAN

Nama $ *n. ”K”

Dx Keperawatan

PERENCANAAN

!"!AN DAN KR#ER#A #NER$

+angguan rasa nyaman GnyeriEditandai dengan

&D @ pasien megatakan nyeri pada perut ba9ah bagian kanan

&o @ =: lemah

$ !ajah pasien menyeringai

$ -da nyeri tekan pada perut bagiankanan ba9ah

$ Sklera kuning

$ -bdomen kembung

$ Perut bagian kanan sedikitmembesar

$ Skala nyeri 3 maD9ell

Setelah di lakukan tindakan 3 D 2 jamdiharapkan gangguan rasa nyaman )nyeri*dapat berkurang dengan kriteria

$ pasien mengatakan nyerinya berkurang

$ ekspresi 9ajah pasien tenang tidakmeringis kesakitan

$ skala nyeri 1 )maD9ell*

$ pasien dalam keadaan tenang

$ keadaan umum pasien membaik

1. )health edu'

$ lakukan pendekatadan keluarganya

$ jelaskan tentang pediderita pasien

1. Tindakan mandi

$ -jarkan keluarga p perutnya dengan air han

$ -jarkan pasien untteknik distraksi

$ Memposisikan pasimungkin

1. 4bser(asi


21/27

$ uku kuning

$ Pasien memgangi perutnya

TT @ T& @ 120=;0 mmg

@ 5 @ ;% D=menit

66 @ 20 D=menit

S @ 3,% o7

$ 4bser(asi TT

$ Skala nyeri

1. kolaborasi deng

(. I6. IMPLEMENTA+I

Nama $ *n. ”K”

Masalah $ gangguan rasa nyaman ”nyeri” pada perut bagian bawah sebelah kanan

Tanggal Ham 5o -'tion 6espon

2" Huli 2010 1.00 1 Melakukan pendekatan pada pasiendan keluarga dengan 'ara 3S )senyum,sapa, sentuh*

1. keluarga pasien dan pasienramah serta kooperatiC

1.30 2 Melakukan tindakan TT dengan hasil@

T& @ 120=;0 mmg

5 @ % D=menit

S @ 3",% o7

66 @ 2 D=menit

2. pasien bersedia untukdiperika dan kooperatiC

1.0 3 Melakukan monitoring terhadapnutrisi yang dibutuhkan oleh pasien

3. pasien memperhatikan danmau bekerja sama dengan

pera9at


22/27

1.% Membantu pasien dalam kebersihan badan, mulut, rambut dan kuku

. keluarga pasien bersediamen'eritakan makanan yangdikonsumsi oleh pasien baikdi rumah maupun di rumah

sakit

1%.00 % Membantu pasien makan dalam jumlah sedikit tapi sering

%. pasien bersedia danmemperhatikan pera9at

1%.1% " Memberitahu pasien untuk istirahatyang 'ukup

". pasien kooperatiC danmemenuhi permintaan

pera9at

1%.30 Memberikan dan menyiapkan terapiobat sesuai ad(is dokter = tim medis

$ 6anitidin 1I1 gr)/nj.* 1 ampul

$ -'ran 1I1 gr)/nj.* 1 ampul

$ /nCus 6l tetes=menit

$ 7eCotaDime 3I1 gr tablet oral

$ 7aprob 2I1 ampul=/ drip

$ Tomit 2I1 ampul=/ drip

. pasien merasa tenang dankooperatiC

Tanggal Ham 5o -'tion 6espon

2 Huli 2010 0.00 1 Melakukan pendekatan pada pasiendan keluarga dengan 'ara 3S

1. pasien dan keluargakooperatiC

0;.00 2 Melakukan obser(asi TT @

T& @ 130=


23/27

5 @ ;2 D=menit

66 @ 2 D=menit

0;.1% 3 Melakukan dan merapikan tempattidur pasien

3. pasien merasa nyaman danrileks

0;.30 Menyajikan makanan dalam porsisedikit tapi sering

. pasien bersedia dan bekerja sama dengan baikserta keluarga

0


24/27

S @ 3",% o7

Terpasang inCus 6l dan transCusi porsi makan @ 2sendok sesering mungkin

- @ masalah teratasi sebagian

P @ inter(ensi dilanjutkan

$ Mengkaji skala nyeri

$ 4bser(asi TT

$ #aksankan program pengobatan

$ -'ran 3I1 gr

$ 6anitidin 2I1 gram )1 inj*

2 2$0$2010

+angguan rasa nyamanGnyeriE

S @ pasien mengatakan nyeri berkurang

4 @ =: lemah

esadaran komposmentis

TT @

T& @ 110=;0 mmg

5 @ ;0 D=menit

S @ 3" o7

66 @ 22 D=menit



$ Mengkaji skala nyeri

$ 4bser(asi TT

$ #aksankan program pengobatan

$ 6anitidin 3I1 gram )1 inj*

$ -'ran 3I1 gr

$ terpasang inCus 6l saja porsi makan 2 sendok tapi


25/27

sering

3 2;$0$

2010

+angguan rasa nyaman

GnyeriE

S @ pasien mengatakan nyeri berkurang, naCsu

makan bertambah sedikit

4 @ =: lemah

esadaran komposmentis

TT @

T& @ 130=


26/27

66 @ 2 D=menit

Terpasang inCus 6# porsi makan sudah banyak



$ Mengkaji status nyeri

$ 4bser(asi TT

$ #aksankan pengobatan

$ -'ran 3I1 gram )injk*

$ 6anitidin 2I1 gram )injk*

(. 6I. E6ALUA+I

N( Tanggal 7 a! Diagn(sis *e"era8atan E9aluasi

( )6 uli ):(:

?angguan rasa nyaman “nyeri” ' $ Pasien mengatakan nyerinyasudah berkurang

2 $ Keadaan umum $ lemah

Kesadaran &omposmentis

?3' $ -" " ;

*anda#*anda Bital

*= $ (,:A6: mmHg

' $ ,7 o3

N $ 9: DAmenit

@@ $ )- DAmenit

/ $ masalah teratasi

P $ interensi dihentikan pasienpulang


27/27

DA'TA$ PU+TA*A

/ziz" /limul Hidayat " '.Kep." )::; $ )(9

/ziz" /limul Hidayat" )::9 $ (

'udoyo 1/" 'etyo Hadi 0" /lwi +" dkk. Ilmu Penyakit dalam Edisi Ke-5, akarta Pusat Penerbitan

+lmu Penyakit =alam )::6

=jojobiroto =r. @espirologi akarta =F" )::7 $ ;- ;98

Pri&e" 'ylia /nderson dan Joraine M1" Patofsiologi Vol. I Edisi 6, akarta $ F?3" )::

Askep Nyeri 2

Documents

Transcript of Askep Nyeri 2