HOME CARE

ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER KE DUA

DENGAN GANGGUAN NYERI PUNGGUNG

Diajukan guna melengkapi mata kuliah Home Care dosen

pengampu: Ns. Latifa Aini., M.Kep, Sp. Kom

Oleh

Kelompok 2

Karina Diana Safitri NIM 132310101019

Rizka Agistine W NIM 132310101041

Bagus Arditya Husada NIM 132310101060

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2015

1

KASUS

Perawat N melakukan kujungan kepeda Ny. R di desa Suryowijayan . Ny.

R sedang mengandung anak pertamanya, dan kandungan Ny. R telah memasuki

umur 24 minggu. Saat dilakukan kunjungan Ny. R mengeluhkan nyeri punggung

sejak 5 hari yang lalu (skala nyeri 6) , sakit yang dirasakan mulai mengganggu

dan berulang setiap melakukan kegiatan sehari – harinya seperti membersihkan

rumah(menyapu, ngepel). Nyeri yang dirasakan oleh Ny. R hanya di daerah

punggung. Apabila nyeri datang saat beraktifitas Ny. R beristirahat untuk

menguranginya. Selain itu Ny. R juga mengeluhkan 3 hari belum buang air besar,

kalaupun bisa BAB harus mengejan. Ny. R juga mengeluhkan susah tidur karena

merasa panas dan berkeringat walaupun malam hari. Keluhan pada kunjungan

puskesmas yang pertama Ny. R seperti mual, muntah dan sakit kepala namun hal

itu sudah tidak dirasakan memasuki kandungan ke 24 minggu ini. Kunjungan

puskesmas sebelumnya Ny. R diresepkan tablet zat besi yang di konsumsi 1 hari 1

kali. Hari Pertama Haid Terakhir (HPTP) Ny. R adalah tanggal 28 Maret 2015.

Dari hasil pemeriksaan didapatkan, BB: 59kg, tekanan darah 120/80 mmHg, nadi

88 x/mnt, RR : 18x/menit , Suhu 36,5 0C, payudara membesar dan sudah

memproduksi sedikit kolostrum, tinggi fundus uteri 24 cm, DJJ 120 x/mnt (DJJ

kuat dan teratur). Peningkatan berat badan hingga saat ini 14kg.

1.1 Pengkajian

1. Anamnesa

Nama : Ny. R

Umur : 23 tahun

Alamat : Suryowijayan RT 18/05 MJ I/340, Jember

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA

Pekerjaan : Ibu

Nama suami : Ny. B

Umur suami : 28 tahun

Status Perkawinan : Kawin

2

Tanggal periksa : 24 Agustus 2015

Tanggal Pengkajian : 24 Agustus 2015

2. Keluhan Utama

Ny. R datang dengan mengeluhkan nyeri punggung, nyeri yang

dirasakan mengganggu kegiatan sehari – harinya seperti bersih-bersih rumah

dan memasak.

3. Riwayat Penyakit Sekarang

Selain mengeluhkan nyeri punggug Ny. R juga mengeluhkan sudah 3

hari tidak buang air besar. Kalaupun bisa buang air besar harus dibantu

dengan mengejan.

4. Riwayat Penyakit Dahulu

Ny. R tidak mempunyai riwayat penyakit yang berat selama

mengandung ataupun sebelum mengandung. Hanya sesekali mengalami

batuk setelah memakan snack.

5. Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga Ny. R dan suami tidak memiliki riwayat penyakit kronis,

menular serta tidak ada riwayat kehamilan kembar.

6. Riwayat Obstetri

1) Riwayat Menstruasi

a. Menarche : 13 tahun

b. Siklus / lama : teratur (28 hari) / 7 hari

c. Jumlah/warna : Merah segar pada hari 1– 3 ganti pembalut sehari 3

kali, 1 pembalut penuh, kecoklatan pada hari 5 – 7 ganti pembalut

1x /hari tidak penuh.

d. Dysminore : rutin setiap mens, kadang hingga pingsan

e. HPTP : 28 Maret 2015

2) Riwayat Kehamilan

a. Usia kehamilan : 6 bulan

b. ANC tempat : Puskesmas Suryowijayan

3

3) Terapi

a. FE 1x1

b. Imunisasi TT : TT1

4) Trimester I : Mual, muntah dan pusing

5) Trimester II : Nyeri punggung dan konstipasi

7. Pengkajian 11 Pola Gordon

1) Pola Persepsi dan Penanganan Kesehatan

Ny. R setiap mengalami gangguan kesehatan langsung ke

pelayanan kesehatan, seperti pergi ke puskesmas atau ke bidan untuk

mengetahui kondisi kehamilannya.

2) Pola Nutrisi/Metabolisme

Ny. R mengkonsumsi tablet zat besi sehari 1 kali yang diresepkan

dokter. Namun Ny. S kurang suka dengan sayur- sayuran.

3) Pola Eliminasi

Ny. R belum buang air besar selama 3 hari namun untuk buang air

kecilnya sering.

4) Pola Aktivitas

Setiap pagi Ny. S melakukan kegiatan biasa seperti membersihkan

rumah, namun tidak sampai selesai dikarenakan sering mengeluhkan

sakit punggung.

5) Pola Istirahat Tidur

Ny. R mengatakan susah tidur karena merasa gerah meskipun

malam hari.

6) Pola kognitif dan persepsi sensori

Ny. R selalu menanyakan kepada ibu dan tetangganya mengenai

informasi tentang kehamilan, seperti keadaan mual, sakit punggung

apakah normal ibu hamil merasakan hal tersebut.

4

7) Pola Peran Hubungan

Setiap pagi Ny. R menyiapkan sarapan untuk suaminya dan

membersihkan rumah seperti ibu rumah tangga selaknya. Setiap ada

masalah Ny. R selalu berkomunikasi dengan suaminya untuk

penyelesaiaannya.

8) Pola Seksualitas/Reproduksi

Ny. R terahkir menstruasi 28 maret 2015, sering mengalami

dysminore saat remaja. Ini merupakan kehamilan pertama Ny. R.

9) Pola Koping Toleransi Stress

Tn. B mengatakan Ny. R mudah tersinggung atau marah apabila

sesuatu yang menggangguanya seperti rumah berantakan, namun Tn. B

selalu memanjakan istrinya dengan megajak shoping agar tidak stress.

10) Pola Konsep diri

Ny. R merasa kurang percaya diri dan merasa tidak cantik lagi

karena badannya yang mulai membesar dan baju – bajunya sudah tidak

muat dibadannya.

11) Pola Keyakinan Nilai

Ny. R selalu berdoa semoga persalinanya kelak normal dan lancar.

8. Pemeriksaan Fisik (Head To Toe)

1) Keadan Umum : Baik

Kesadaran : Compos metis

Tanda – Tanda Vital :

a) Tekanan Darah : 120/80 mmHg

b) Suhu : 88 x/menit

c) Nadi : 36,5 0C

d) RR : 18x/menit

e) Berat Badan : 59 kg

2) Kepala dan Leher

a) Inspeksi Wajah : simetris, dahi mengkerut 

5

Rambut : lurus, bersih

Mata : konjungtiva merah muda, sklera

putih, terdapat lingkat mata panda

Hidung : tidak terdapat pernafasan cuping

hidung

Telinga : bersih

Mulut : mukosa bibir kering

Lidah : merah muda dan bersih

b) Palpasi   : tidak ada nyeri tekan (respon nyeri)

3) Dada

a) Jantung :

a. Inspeksi : simetris

b. Palpasi : kardiomegali (-)

c. Perkusi : redup (+)

d. Auskultasi : Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

b) Paru-Paru

a. Inspeksi : otot bantu pernapasan (-)

b. Palpasi : vocal fremitus (+)

c. Perkusi : suara sonor

d. Auskultasi : ronchi (-) , vesikuler (+)

4) Abdomen

a. Inspeksi : perut buncit (hamil)

b. Auskultasi : peristaltik usus 3x/menit

c. Palpasi : umbilicus teraba massa

d. Perkusi : -

5) Kulit : kering,

6) Ekstremitas

a. Ekstremitas Atas : kelemahan (-)

6

b. Ekstremitas Bawah : kelemahan (-), pegal pegal.

1.2 Diagnosa

a. Nyeri Akut berhubungan dengan perubahan fisik dan pengaruh hormonal

ditandai dengan sakit punggung .

b. Perubahan pola eliminasi : konstipasi berhubungan dengan perubahan

uterus (membesar), peningkatan hormon progesteron, mengkonsumsi

tablet zat besi ditandai dengan 3 hari belum buang air besar.

1.3 Perencanaan

No Diagnosa

Keperawatan

Tujuan/

kriteria

hasil

Perencanaan/

Intervensi

Rasional

1. Nyeri Akut b/d perubahan fisik dan pengaruh hormonal ditandai dengan :

DS : P : Nyeri timbul saat melakukan aktifitas yang membungkuk.Q: nyeri yang dirasakan berulang dan tajamR: nyeri yang dirasakan hanya di daerah punggungS: 6

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 3 x

24 jam,

pasien sakit

punggung

pasien

berkurang ,

dengan

kriteria

hasil:

a. pasien

tidak

mengeluh

kan sakit

punggung

1. Kaji skala nyeri

klien

2. Ajarkan

relaksasi, napas

dalam, dan pelvic

rocking.

3. Hindari aktivitas

fisik yang

mengharuskan

mengangkat beban

berat, mendorong /

menarik beban dan

olahraga berat.

1. Data dasar terbaru

untuk merencanakan

perawatan dan

mengetahui tingkat

nyeri klien.

2. Mengurangi rasa

sakit pungggung

yang dirasakan klien.

Lordosis dan

regangan otot

disebabkan oleh

pengaruh hormone

progesteron pada

sambungan pelvis

dan perpindahan

pusat gravitasi sesuai

dengan pembesaran

uterus. Mengurangi

7

T: sewaktu – waktu (beraktifitas)

DO : Tampak meringis saat memegangi punggungnya.

sakit punggung yang

dirasakan ibu hamil.

3. Mencegah terjadinya

kram otot dan sakit

punggung.

2. Perubahan

pola

eliminasi :

Konstipasi b/d

perubahan

uterus

(membesar),

peningkatan

hormon

progeteron,

mengkonsumsi

tablet zat besi

Ditandai

dengan :

DS : Pasien

mengatakan “

saya susah

buang air

besar, dan

setiap BAB

harus

mengejan sus”.

DO:

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

selama 2 x

24 jam,

pasien nyeri

punggung

pasien

berkurang ,

dengan

kriteria

hasil:

a. pasien

dapat

buang air

besar

rutin

sehari

minimal

1 kali.

1. Anjurkan ibu

hamil untuk

mengkonsumsi

makanan yang

berserat seperti

sayur

kangkung,brokol

i, buah papaya,

alpukat.

2. Minum air putih

yang cukup

minimal 6-8

gelas/ hari.

3. Anjurkan bumil

untuk olahraga

pagi secara rutin

dan teratur

seperti berjalan

kaki, atau

olahraga ringan

seperti

melakukan

peregangan

1. Makanan yang

berserat

memperlancar

proses

pencernaan

makanan di

dalam usus

2. Air dapat

melunakan feses

yang mengeras

didalam usus

3. Melancarkan

peredaran darah,

selain itu dengan

olahraga frekuensi

peristaltic usus akan

berkontraksi

sehingga

memudahkan

pergerakan feses.

8

a. 3 hari belum

buang air

besar

b. mengkonsus

msi tablet

zat besi

sehari 1kali

resep dokter

(pemanasan)

kaki tangan.

9

1.4 Implementasi

No Diagnosa

Keperawatan

Pelaksanaan TTD

1. Nyeri Akut

berhubungan dengan

perubahan fisik dan

pengaruh hormonal

ditandai dengan

nyeri punggung

1. Mengkaji skala nyeri klien

2. Mengajarkan relaksasi, napas dalam, dan

pelvic rocking.

3. Menghindari aktivitas fisik yang

mengharuskan mengangkat beban berat,

mendorong / menarik beban dan olahraga

berat.

ᵧ

ᵧ

ᵧ

2. Perubahan pola

eliminasi : konstipasi

b/d perubahan uterus

(membesar),

peningkatan hormon

progeteron,

mengkonsumsi

tablet zat besi

ditandai dengan 3

hari belum buang air

besar.

1. Anjurkan ibu hamil untuk mengkonsumsi

makanan yang berserat seperti sayur

kangkung,brokoli, buah papaya, alpukat.

2. Minum air putih yang cukup minimal 6-8

gelas/ hari.

3. Anjurkan bumil untuk olahraga pagi

secara rutin dan teratur seperti berjalan

kaki, atau olahraga ringan seperti

melakukan peregangan (pemanasan) kaki

tangan.

ᵧ

ᵧ

ᵧ

10

1.5 Evaluasi

No Diagnosa Keperawatan Evaluasi TTD

1. Nyeri Akut berhubungan

dengan perubahan fisik

dan pengaruh hormonal

ditandai dengan sakit

punggung dan udem kaki.

S: P : pasien mengatakan nyeri mulai berkurang setelah dilakukan pelvic rocking.Q: -R: nyeri yang dirasakan hanya di daerah punggungS: 4T: beraktifitas

O: -

A: Masalah teratatasi sebagian

P: lanjutkan intervensi

ᵧ

2. Perubahan pola

eliminasi : konstipasi

berhubungan dengan

perubahan uterus

(membesar), peningkatan

hormon progesteron,

mengkonsumsi tablet zat

besi ditandai dengan 3

hari belum buang air

besar.

S: Pasien mengatakan “ saya sudah bisa

buang air besar sus”

O: pasien buang air besar sehari 2 kali

A: masalah teratasi

P: lanjukan intervensi 1,2

ᵧ

11

DAFTAR PUSTAKA

Doengoes, Marilynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk

Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien Edisi 3. Jakarta :

EGC

Wilkinson, Judith M. 2011. Buku Saku Diagnosis Keperawatan : Diagnosis

NANDA, Intervensi NIC, Kriteria Hasil NOC. Jakarta : EGC

http://www.carakhasiatmanfaat.com/artikel/tips-cara-mengatasi-edema-atau-kaki-

bengkak-selama-kehamilan.html diakses pada tanggal 5 september 2015

pukul 12.00

12

SOAL KASUS

1. Ny. K berumur 25 tahun sedang mengandung bayi pertamanya. Suaminya

mengatakan bahwa Ny. K mudah emosi dan sering marah – marah. Tn. K

memaklumi keadaan itu karena istrinya sedang hamil. Sesekali Tn. K

mengajak rekreasi agar istrinya tidak stress di rumah. Pengkajian 11 pola

Gordon yang sesuai dengan kasus diatas ?

a. Pola kognitif dan persepsi sensori

b. Pola Peran Hubungan

c. Pola Koping Toleransi Stress

d. Pola Konsep diri

e. Pola aktivitas

2. Ny. R berumur 24 tahun sedang hamil yang kandungannya berumur 26 minggu.

Ny. R mengeluhkan kakinya bengkak pada suaminya. Saat dialakukan

pengkajian Ny. R sering berdiri terlalu lama. Intervensi yang dapat dilakukan

yaitu ?

a. Anjurkan tidak berdiri terlalu lama

b. Istirahat yang cukup

c. Ajarkan teknik relaksasi dan napas dalam

d. Pijat area yang bengkak

e. A, B, dan C benar

3. Ny. A (23 tahun) sedang mengandung anak ke duanya yang berumur 27

minggu. Saat kontrol kunjungan ke duanya Ny. A mengeluhkan tidak bisa

buang air besar selama 3 hari. Intervensi yang dapat dilakukan agar masalah

yang dialami Ny. A teratasi adalah ?

a. pilih makanan yang banyak seratnya

b. Banyak minum minimal 6-8 gelas perhari

c. olah raga renang

13

d. A dan B benar

e. A dan C benar

4. Ny. B (28 tahun) mengeluhkan sakit punggung sejak 2 minggu yang lalu akibat

kehamilannya yang semakin membesar. Kegiatan sehari-harinya terganggu

akibat sakit yag dirasakan oleh Ny. B. Diagnosa keperawatan yang dapat

diambil Ny. B pada kasus diatas yaitu ??

a. Nyeri akut b/d peningkatan hormone progesteron

b. Nyeri kronik b/d perubahan fisik dan hormonal

c. Pola napas tidak efektif b/d pelebaran uterus

d. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d sesak akibat pelebaran uterus

e. Gangguan eliminasi b/d perubahan uterus

5. Ny. A (23 tahun) sedang mengandung anak ke duanya yang berumur 27

minggu. Saat kontrol kunjungan ke duanya Ny. A mengeluhkan tidak bisa

buang air besar selama 3 hari. Masalah yang dialami Ny. A diatas yaitu

gangguan pada pola?

a. Pola kognitif dan persepsi sensori

b. Pola Peran Hubungan

c. Pola eliminasi

d. Pola Konsep diri

e. Pola aktivitas

6. Ny. K datang ke puskesmas hendak memeriksakan kandungannya bersama

suaminya. Ny. K telah memasuki trimester ke dua.. Ny. K akhir – akhir ini

sering mengeluhkan pusing, mual, muntah , tidak dapat mengontrol stress,

sering marah dan terlalu banyak makan. Suaminya Ny. K merasa khawatir

dengan kondisi istrinya karena berat badannya yang mulai tidak terkontrol.

Pada kasus diatas, masalah keperawatan yang dapat muncul adalah?

a. resiko cidera akibat tidak dapat mengontrol cideranya

b. resiko terjadinya hipertensi

14

c. napsu makan berlebihan

d. menurunnya tekanan darah

e. resiko dapat terjadinya abnormalitas berat badan

7. Ny. M berumur 25 tahun sedang hamil anak pertamanya. Ny. M terlihat sangat

lemah, lesu dan pucat. Ny. M memasuki usia kehamilan trimester ke dua.

Suami Ny. M merasa khawatir dengan kondisi istrinya yang semakin

memburuk. Ny. M mengalami penurunan napsu makan yang sangat drastis.

Suami pasien khawatir karna bisa berdampak buruk pada calon bayinya.

Pada kasus diatas yang harus dipenuhi dengan adanya masalh diatas yaitu?

a. kebutuhan tidur

b. kesenjangan lingkungan

c. Kebutuhan nutrisi metabolic

d. Psikologi

e. Mobilitas

8.Pada kasus diata intervensi yang dapat dilakukan kepada pasien untuk

memenuhi kebutuhan nutrisi pada saat hamil yaitu ?

a. memberikan pelayanan kesehatan

b. perawatan intensif di Rumah Sakit

c. memberikan dorongan oleh suami (keluarga)

d. memperbaiki pola makan ibu hamil

e. memberikan penkes tentang pentingnya nutrisi pada ibu hamil dan

dampaknya

9. Ny. B sedang mengandung anak pertamanya. Kandungannya berumur 26

minggu , Ny. K mengeluuhkan pegal – pegal pada daerah kaki karena

kebiasannya jalan – jalan dan berdiri lama. Akibat dari hal tersebut kaki Ny.B

mengalami varises, keaadaan tersebut membuat Ny. B merasa tidak percaya diri

apabila bertemu dengan teman – temannya. Kasus diatas masalah keperawatan

yang dapat diambil yaitu ?

15

a. Gangguan citra diri b/d perubahan fisik

b. Nyeri kronik b/d perubahan fisik dan hormonal

c. Pola napas tidak efektif b/d pelebaran uterus

d. Bersihan jalan napas tidak efektif b/d sesak akibat pelebaran uterus

e. Gangguan eliminasi b/d perubahan uterus

10. Intervnsi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah diatas adalah ?

a. Anjurkan klien tidak berdiri terlalu lama

b. Anjurkan klien saat duduk kaki di sejajarkan

c. Minum air yang banyak

d. A dan B benar

e. A dan C benar