Askep Ikterus Obstuktif (2)

7/23/2019 Askep Ikterus Obstuktif (2)

1/21

Ikterus merupakan suatu gejala yang sering ditemukan pada Bayi Baru Lahir (BBL). Menurut

beberapa penulis kejadian ikterus pada BBL berkisar 50 % pada bayi cukup bulan dan 75 % pada

bayi kurang bulan. era!atan Ikterus berbeda diantara negara tertentu" tempat pelayanan tertentu dan !aktu

tertentu. #al ini disebabkan adanya perbedaan pengel$laan pada BBL" seperti pemberian

makanan dini" k$ndisi ruang pera!atan" penggunaan beberapa pr$pilaksi (misal luminal) padaibu dan bayi" &$t$therapi dan trans&usi pengganti.

'suhan kepera!atan pada klien selama p$st partum juga terlalu singkat" sehingga klien dankeluarga harus dibekali pengetahuan" ketrampilan dan in&$rmasi tempat rujukan" cara mera!at

bayi dan dirinya sendiri selama di rumah sakit dan pera!atan di rumah.

era!at sebagai salah satu angg$ta tim kesehatan mempunyai peranan dalam

memberikan asuhan kepera!atan secara paripurna. ntuk itu dalam penulisan makalah inimempunyai maksud

*. 'gar pera!at memiliki intelektual dan mampu menguasai ketrampilan dan tehnik terutama yang

berkaitan dengan pera!atan klien dan keluarga dengan bayi Ikterus (#iperilirubinemia)"

+.

'gar era!at mampu mempersiapkan klien dan keluarga ikut serta dalam pr$ses pera!atanselama di ,umah -akit dan pere!atan lanjutan di rumah.

'tas dasar hal tersebut diatas maka kami menyusun makalah dengan judul 'suhan/epera!atan dan 'plikasi ischarge laning pada klien dengan Bayi #iperbilirubinemia

'dapun yang menjadi permasalahan adalah bagaimana memberikan 'suhan

/epera!atan pada klien dengan bayi #yperbilirubinemia yang mendapat 1$t$therapi. alam penulisan makalah ini kami menggunakan met$de -tudi /epustakaan"

!a!ancara" artisipasi 'kti& dalam pemberian 'suhan /epera!atan.


2/21

BAB II

TINJAUAN KEPUSTAKAAN

A. Batasan-Batasan

*. Ikterus 1isi$l$gis

Ikterus pada ne$natus tidak selamanya pat$l$gis. Ikterus &isi$l$gis adalah Ikterus yang memilikikarakteristik sebagai berikut (#ani&a" *237)

4imbul pada hari keduaketiga

/adar Biluirubin Indirek setelah + 6 + jam tidak mele!ati *5 mg% pada ne$natus cukup bulan

dan *0 mg % pada kurang bulan.

/ecepatan peningkatan kadar Bilirubin tak melebihi 5 mg % per hari

/adar Bilirubin direk kurang dari * mg %

Ikterus hilang pada *0 hari pertama

4idak terbukti mempunyai hubungan dengan keadan pat$l$gis tertentu

+. Ikterus at$l$gis8#iperbilirubinemia

'dalah suatu keadaan dimana kadar Bilirubin dalam darah mencapai suatu nilai yang mempunyai

p$tensi untuk menimbulkan /ern Ikterus kalau tidak ditanggulangi dengan baik" atau

mempunyai hubungan dengan keadaan yang pat$l$gis. Br$!n menetapkan #iperbilirubinemiabila kadar Bilirubin mencapai *+ mg% pada cukup bulan" dan *5 mg % pada bayi kurang bulan.

telly menetapkan *0 mg% dan *5 mg%.

9. /ern Ikterus

'dalah suatu kerusakan $tak akibat perlengketan Bilirubin Indirek pada $tak terutama pada /$rpus

-triatum" 4alamus" :ukleus -ubtalamus" #ip$kampus" :ukleus merah " dan :ukleus pada dasar;entrikulus I;.

D. Etiologi

*. eningkatan pr$duksi

#em$lisis" misal pada Ink$mpatibilitas yang terjadi bila terdapat ketidaksesuaian g$l$ngan

darah dan anak pada pengg$l$ngan ,hesus dan 'B


3/21

9. =angguan &ungsi #ati yang disebabkan $leh beberapa mikr$$rganisme atau t$ksi$n yang

dapat langsung merusak sel hati dan darah merah seperti In&eksi " 4$ks$plasm$sis"

-iphilis.

. =angguan ekskresi yang terjadi intra atau ekstra #epatik.

5. eningkatan sirkulasi ?nter$hepatik misalnya pada Ileus


4/21

Download Patwa Disini
http://infoaskepgratis.blogspot.com/2012/02/pathway-woc-ikterus-diagram-mekanisme.htmlhttp://infoaskepgratis.blogspot.com/2012/02/pathway-woc-ikterus-diagram-mekanisme.html


5/21

!. Pato"isiologi #i$erbilirubinemia

eningkatan kadar Bilirubin tubuh dapat terjadi pada beberapa keadaan . /ejadian yangsering ditemukan adalah apabila terdapat penambahan beban Bilirubin pada sel #epar yang

berlebihan. #al ini dapat ditemukan bila terdapat peningkatan penghancuran ?ritr$sit"

$lisitemia. =angguan pemecahan Bilirubin plasma juga dapat menimbulkan peningkatan kadar

Bilirubin tubuh. #al ini dapat terjadi apabila kadar pr$tein A dan berkurang" atau pada bayi

#ip$ksia" 'sid$sis. /eadaan lain yang memperlihatkan peningkatan kadar Bilirubin adalahapabila ditemukan gangguan k$njugasi #epar atau ne$natus yang mengalami gangguan ekskresi

misalnya sumbatan saluran empedu.

ada derajat tertentu Bilirubin ini akan bersi&at t$ksik dan merusak jaringan tubuh.

4$ksisitas terutama ditemukan pada Bilirubin Indirek yang bersi&at sukar larut dalam air tapimudah larut dalam lemak. si&at ini memungkinkan terjadinya e&ek pat$l$gis pada sel $tak apabila

Bilirubin tadi dapat menembus sa!ar darah $tak. /elainan yang terjadi pada $tak disebut

/ernikterus. ada umumnya dianggap bah!a kelainan pada sara& pusat tersebut mungkin akan

timbul apabila kadar Bilirubin Indirek lebih dari +0 mg8dl. Mudah tidaknya kadar Bilirubin mele!ati sa!ar darah $tak ternyata tidak hanya

tergantung pada keadaan ne$natus. Bilirubin Indirek akan mudah melalui sa!ar darah $takapabila bayi terdapat keadaan Berat Badan Lahir ,endah " #ip$ksia" dan #ip$glikemia ( '#"

Markum"*22*).

%. Penata &a'sanaan Medis

Berdasarkan pada penyebabnya" maka manejemen bayi dengan #iperbilirubinemia

diarahkan untuk mencegah anemia dan membatasi e&ek dari #iperbilirubinemia. eng$batan

mempunyai tujuan *. Menghilangkan 'nemia

+. Menghilangkan 'ntib$di Maternal dan ?ritr$sit 4ersensitisasi

9. Meningkatkan Badan -erum 'lbumin. Menurunkan -erum Bilirubin

Met$de therapi pada #iperbilirubinemia meliputi 1$t$terapi" 4rans&usi engganti" In&us

'lbumin dan 4herapi


6/21

1$t$therapi mempunyai peranan dalam pencegahan peningkatan kadar Bilirubin" tetapi

tidak dapat mengubah penyebab /ekuningan dan #em$lisis dapat menyebabkan 'nemia.

-ecara umum 1$t$therapi harus diberikan pada kadar Bilirubin Indirek 5 mg 8 dl.:e$natus yang sakit dengan berat badan kurang dari *000 gram harus di 1$t$therapi dengan

k$nsentrasi Bilirubun 5 mg 8 dl. Beberapa ilmuan mengarahkan untuk memberikan 1$t$therapi

r$pilaksis pada + jam pertama pada Bayi ,esik$ 4inggi dan Berat Badan Lahir ,endah.

Tran"usi Pengganti

4rans&usi engganti atau Imediat diindikasikan adanya &akt$r&akt$r *. 4iter anti ,h lebih dari * *> pada ibu.

+. enyakit #em$lisis berat pada bayi baru lahir.

9. enyakit #em$lisis pada bayi saat lahir perdarahan atau + jam pertama.

. 4es D$$mbs $siti&5. /adar Bilirubin irek lebih besar 9"5 mg 8 dl pada minggu pertama.

>. -erum Bilirubin Indirek lebih dari +0 mg 8 dl pada 3 jam pertama.

7. #em$gl$bin kurang dari *+ gr 8 dl.

3.

Bayi dengan #idr$ps saat lahir.2. Bayi pada resik$ terjadi /ern Ikterus.

4rans&usi engganti digunakan untuk

*. Mengatasi 'nemia sel darah merah yang tidak -useptible (rentan) terhadap sel darah merah

terhadap 'ntib$di Maternal.+. Menghilangkan sel darah merah untuk yang 4ersensitisasi (kepekaan)

9. Menghilangkan -erum Bilirubin

. Meningkatkan 'lbumin bebas Bilirubin dan meningkatkan keterikatan dengan Bilirubin

ada ,h Ink$mptabiliti diperlukan trans&usi darah g$l$ngan < segera (kurang dari +

hari)" ,h negati& !h$le bl$$d. arah yang dipilih tidak mengandung antigen ' dan antigen B

yang pendek. setiap 3 jam kadar Bilirubin harus dicek. #em$gl$bin harus diperiksa setiaphari sampai stabil.

T(era$i )bat

hen$barbital dapat menstimulasi hati untuk menghasilkan en@im yang meningkatkan

k$njugasi Bilirubin dan mengekresinya.


7/21

/adangkadang $leh e&isiensi ?n@im =>.

emeriksaan yang perlu dilakukan

/adar Bilirubin -erum berkala.

arah tepi lengkap.

=$l$ngan darah ibu dan bayi. 4est D$$mbs.

emeriksaan skrining de&isiensi =>" biakan darah atau bi$psi #epar bila perlu.

+. Ikterus yang timbul + 7+ jam sesudah lahir.

Biasanya Ikterus &isi$l$gis.

Masih ada kemungkinan ink$mpatibilitas darah 'B< atau ,h" atau g$l$ngan lain. #al ini

diduga kalau kenaikan kadar Bilirubin cepat misalnya melebihi 5mg% per + jam.

e&isiensi ?n@im => atau ?n@im ?ritr$sit lain juga masih mungkin.

$lisetimia.

#em$lisis perdarahan tertutup ( pendarahan subap$neur$sis" pendarahan #epar" sub kapsuladll).

Bila keadaan bayi baik dan peningkatannya cepat maka pemeriksaan yang perlu dilakukan

emeriksaan darah tepi.

emeriksaan darah Bilirubin berkala.

emeriksaan skrining ?n@im =>.

emeriksaan lain bila perlu.

9. Ikterus yang timbul sesudah 7+ jam pertama sampai akhir minggu pertama.

-epsis.

ehidrasi dan 'sid$sis.

e&isiensi ?n@im =>.

engaruh $bat$bat.

-indr$ma Driggler:ajjar" -indr$ma =ilbert.

. Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya

/arena ikterus $bstrukti&.

#ip$tir$idisme

Breast milk Eaundice.

In&eksi.

#epatitis :e$natal.

=alakt$semia.

emeriksaan lab$rat$rium yang perlu dilakukan

emeriksaan Bilirubin berkala.

emeriksaan darah tepi.

-krining ?n@im =>.


8/21

Biakan darah" bi$psi #epar bila ada indikasi.

ASU#AN KEPE,AATAN

ntuk memberikan kepera!atan yang paripurna digunakan pr$ses kepera!atan yang

meliputi engkajian" erencanaan" elaksanaan dan ?Caluasi.

Peng'a*ian

*. ,i!ayat $rang tua

/etidakseimbangan g$l$ngan darah ibu dan anak seperti ,h" 'B


9/21

Intervensi Ba!a bayi ke ibu untuk disusui" buka tutup mata saat disusui" untuk stimulasi s$sial

dengan ibu" anjurkan $rangtua untuk mengajak bicara anaknya" libatkan $rang tua dalam

pera!atan bila memungkinkan" d$r$ng $rang tua mengekspresikan perasaannya.

5. Diagnosa Keperawatan /ecemasan meningkat sehubungan dengan therapi yang diberikan

pada bayi.Tujuan


10/21

. Menasehatkan pada ibu untuk mempertimbangkan pemberhentian '-I dalam hal mencegah

peningkatan bilirubin.

5. Mengajarkan tentang pera!atan kulit

Memandikan dengan sabun yang lembut dan air hangat.

-iapkan alat untuk membersihkan mata" mulut" daerah perineal dan daerah sekitar kulit yang

rusak. =unakan pelembab kulit setelah dibersihkan untuk mempertahankan kelembaban kulit.

#indari pakaian bayi yang menggunakan perekat di kulit.

#indari penggunaan bedak pada lipatan paha dan tubuh karena dapat mengakibatkan lecet

karena gesekan

Melihat &akt$r resik$ yang dapat menyebabkan kerusakan kulit seperti penekanan yang lama"

garukan .

Bebaskan kulit dari alat tenun yang basah seperti p$p$k yang basah karena bab dan bak.

Melakukan pengkajian yang ketat tentang status gi@i bayi seperti turg$r kulit" capilari re&&il.

Hal lain yang perlu diperhatikan adalah :*. Dara memandikan bayi dengan air hangat (97 93 celsius)

+. era!atan tali pusat 8 umbilikus

9. Mengganti p$p$k dan pakaian bayi. Menangis merupakan suatu k$munikasi jika bayi tidak nyaman" b$san" k$ntak dengan sesuatu

yang baru

5. 4emperatur 8 suhu

>. ernapasan7. Dara menyusui

3. ?liminasi

2. era!atan sirkumsisi

*0. Imunisasi**. 4andatanda dan gejala penyakit" misalnya

letargi ( bayi sulit dibangunkan )

demam ( suhu 97 celsius)

muntah (sebagian besar atau seluruh makanan sebanyak + 6)

diare ( lebih dari 9 6)

tidak ada na&su makan.

*+. /eamanan

Mencegah bayi dari trauma seperti kejatuhan benda tajam (pisau" gunting) yang mudah

dijangkau $leh bayi 8 balita.

Mencegah benda panas" listrik" dan lainnya Menjaga keamanan bayi selama perjalanan dengan menggunakan m$bil atau sarana lainnya.

enga!asan yang ketat terhadap bayi $leh saudara saudaranya.


11/21

BAB III

PE,MASA&A#AN

Tin*auan Kasus +

:ama /lien By. :y. J

4anggal Lahir Bayi *2 *0 *22>" Eam ++.+0 HIB.'pgar * menit 2 dan 5 menit 2.

Berat badan lahir +750 gram" Berat badan sekarang +550 gram.

anjang badan 7 cm" Lingkar kepala 99 cm" lingkar dada 9> cm.enyut Eantung *+2 68mt" perna&asan 68mt.

Bunyi perna&asan paruparu kiri kanan ;esikuler" ,inchi8!he@ing tidak terdengar.

-uhu 9>D.

Ke$ala +

M$lding" Daput -ucsadenium" Dephal hemat$m tidak ada.

bunubun besar ada" Bentuk Eajaran genjang datar" bunubun kecil ada" Bentuk segitiga

datar. -utura ada.Mata" $sisi simetris" jarak K 9 cm" /$t$ran di mata sebelah kiri ada" perdarahan tidak ada.

4elinga simetris8 datar dengan kepala" perdarahan tidak ada" Lubang ada.Mulut simetris" alatum m$l8durum ada" =igi tidak ada.

#idung lubang hidung ada" keluaran tidak ada " perna&asan cuping hidung tidak ada.

ergerakan leher p$siti&" tanda lahir tidak ada.

Tubu( +

Harna kulit kuning pada seluruh tubuh.

ergerakan akti&.Lanug$ ada pada punggung. ;erni6 tidak ada.

engeluaran mek$nium./eadaan kulit pada kedua pergelangan kaki dan tangan" serta di tubuh tampak terkelupas"#idrasi baik.

ada simetris" retraksi" ng$r$k dan see sa! tidak ada.

erut lembek" Bising usus 268mt.

Tung'ai +

Eari tangan /anan jumlah 5 " /iri jumlah 5

Eari kaki /anan Eumlah 5" /iri jumlah 5ergerakan akti&

:adi branchial teraba" *+0 68menit

:adi &em$ral teraba" *+0 68menit4rem$r tidak ada

,$tasi paha n$rmal

=aris telapak tangan jelas" telapak kaki jelas$sisi kaki &leksi

Punggung

1leksibelitas tulang punggung n$rmal


12/21

-imetris" pretudal dumple

L$bang anus ada

%enitalia

Eenis kelamin lakilaki

Lubang penis hip$spadiaB.a.b. pertama tanggal

B.a.k pertama tanggal

Eenis makanan '-I ditambah susu &$rmula

,e"le's

Mengisap baik" r$$ting baik" menggenggam baik.

M$r$ baik" berjalan menapak" t$nus leher baik.Menangis kuat

/eadaan umum agak lemah

#asil &aboratorium +4anggal ++

#b *3"+ gr. %

Bilirubin *7"3 gr %

4anggal +9

Bilirubin Indirek *0"3 gr %

Bilirubin irek 0"22 gr %

Bilirubin t$tal **" 39 gr %

Tera$i ang diberi'an

4anggal *2 ;itamin / * mg per$ral

4anggal +0

;itamin / * mg per$ral4anggal ++

In&us : dilengan sebelah kiri" dengan tetesan micr$drip *0 tetes 8 menit

-inar ultra Ci$let (jam *+.00 Hib)

ar&icillin 6 75 mg

Luminal + 6 5 ml

11 50 cc" belum diberikan" masih dalam pr$ses untuk mendapatkannya.

,ing'asan riwaat 'e(amilan dan $ersalinan

Masalahmasalah kehamilan tidak ada

ersalinan /ala I *0 jam *0 menit

/ala II *0 menit ecah ketuban * jam +0 menit

Eenis ersalinan perCaginam


13/21


14/21

BAB I2.

PEMBA#ASAN

Nama Klien +

Bangsal3Tanggal +

ASU#AN KEPE,AATANBayi :y. J

,-B. Budi /emuliaan Mata A*aran + Maternitas4anggal ++

D4. Ke$erawatan Tu*uan Inter0ensi ,asional I

*.$tensial kurangnyaC$lume cairan sehu

bungan dengan tidak

adekuatnya intakecairan" &$t$therapi

dan diare.

ata


15/21

muk$sa kering. pengeluaran &eses yang

hijau dan cair.

ntuk mengetahui tanda

tanda dehidrasi secara

dini dan dapat

pencegahanya terjadinyadehidrasi.

+.$tensial gangguan

suhu tubuh

(hipertermi) sehubungan dengan e&ek

&$t$therapi

/esetabilan suhu

tubuh bayi dapat

dipertahankan./riteria

-uhu kulit dan

ketiak 9>"5D

97D.

-uhu rektal

9>"7D97"+D.

4idak ada tanda

tanda hipertermia

M$nit$r suhu a6ila kulit

dan suhu rektal setiap

90>0 menit selamapenyinaran.

ertahankan suhu B$6

dengan mengatur &entilasi

8pintu b$6 pertahankan

suhu 97D


16/21

ata


17/21

Ibu tampak takut saat

melihat keadaan

bayinya. iskusikan tentang

keadaan bayi dan

pr$grampr$gram yang

akan dilakukan selama dirumah sakit

Diptakan hubungan yang

akrab dengan keluarga

selama melakukanpera!atan

membantu mengurangi

kecemasan keluarga

/$munikasi secara

terbuka dalam

memecahkan satu per

masalahan dapatmengurangi kecemasankeluarga.

#ubungan yang akrab

dapat meningkatkanpartisipasi keluarga

dalam mera!at bayi

ikterus

tali pusat"

dan pem

Memberi

sebelum

seperti

memberi$bat$batlainnya.

Melakuk

keluargaprinsip y

$leh kelu

bayi iktersakit dan

Mengaja

bersama

bayinya"

>.=annguan pr$ses

keluarga sehubungandengan resp$n

keluarga yang kurang

terhadap k$ndisi

bayi.

/eluarga dapat

menerima k$ndisibayi

Nama Klien +

Bangsal3Tanggal +

ASU#AN KEPE,AATAN

Mata A*aran + Maternitas

No Diagnosa Ke$erawatan Tu*uan Inter0ensi

*.

/aji tandatanda ikterus 8 ja

selengkaplengkapnya deng

menggunakan sinar matahamungkin." $bserCasi skelra"

$bserCasi !arna kulit" dan k

dengan menekan kulit padayang keras" cek muk$sa mul

bagian belakang dari palatu

dan kantung k$jungtiCa (unt

yang berkulit hitam)


18/21

Eaga bayi untuk tetap hangat

+. $tensial injuri sehubungan dengan

k$jungtiCitis" hip$termia" dandehidrasi karena penggunaan

&$t$terapi.ata


19/21

Matikan !aktu saat menga

darah untuk pemeriksaan bil

. $tensial terjadinya gangguan

C$lume cairan sehubungan dengantidak adekuatnya intake cairan"

&$t$therapi dan diare.

/eseimbangan cairan

terpenuhi8terpelihara


20/21

memberi makan dan menye

bayi.


21/21

'14', -4'/'

#. Markum Ilmu Kesehatan Anak.Buku I" Eakarta" 1/I" *22*.B$bak" E. : Materity and Gyneologi !are"recent$n" *235.

Dl$herty" . E$hn Manual o# $eonatal !are"-'" *23*.

#arper Bi$kimia" Eakarta" ?=D" *22.

Eack '. ritchard dkk %&stetri 'illiams"?disi J;II" -urabaya" 'irlangga niCersity

ress" *22*

Marlene Mayers" et. al. !linial !are (lanes (ediatri $ursing":e! A$rk" Mc.=ra!

#ill. Inc" *225.

Mary 1ran #a@inki $ursing !are o# !ritially Ill !hild"4$r$nt$" 4he M$sby D$mpani

D;" *23.

-usan ,. E. et. al. !hild )ealth $ursing"Dali&$rnia" *233.

Askep Ikterus Obstuktif (2)

Documents

Transcript of Askep Ikterus Obstuktif (2)