KASUS 2 IKTERUS

8/11/2019 KASUS 2 IKTERUS

1/23

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH

SURAKARTA

1

ILMU

KESEHATAN ANAK NO RM : 3 1 1 7 8 5

ANAMNESISNama : An. F

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2 bulan

Ruang : Dahlia

Kelas : III

Nama lengkap : An. F Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat dan tanggal lahir : Karanganyar, 12 / 7 / 2014 Umur : 2 bulan

Nama Ayah : Tn. Y Umur : 25 tahun

Pekerjaan ayah : Swasta Pendidikan ayah : SMA

Nama ibu : Ny. S Umur : 22 tahun

Pekerjaan ibu : Swasta Pendidikan ibu : SMA

Alamat : Gembong 2/5 Malanggaten, Kebak kramat, Karanganyar

Masuk RS tanggal : 10 September 2014 Jam : 18.42 Diagnosis masuk : Ikterus

Dokter: dr. Hj. Elief Rohana, Sp.A, M.Kes Ko Asisten : Rosinta Dhanis Supraba, S.Ked

Tanggal : 11 September 2014 (Alloanamnesis) di Bangsal Dahlia

KELUHAN UTAMA : Bayi Kuning

KELUHAN TAMBAHAN : Demam

1.

Riwayat penyakit sekarang1 Minggu SMRS : Bayi mulai menguning beberapa jam setelah lahir, ibu tidak mengetahui pasti

kapan bayi mulai menguning dan di telpon pada hari kedua diberi kabar bahwa bayi kuning, bayi

sempat dirawat di RSUD Karanganyar selama 1 minggu hingga diijinkan pulang, setelah pulang bayi

tidak pernah kontrol dan hanya dijemur di bawah sinar matahari di rumah, bayi semakin menguning

dari hari kehari, menangis (+) kuat, gerak aktif (+), demam (-), batuk pilek (-), minum (+), sianosis (-

), BAB (+) warna kuning pucat kadang kehijauan, BAK (+) kadang pekat.

1 Hari SMRS : Bayi ikterik (+), demam (+), rewel (+), menangis kuat (+), gerak aktif (+), minum

banyak (+), sianosis (-), muntah (-), BAB (+) warna kuning pucat kadang kehijauan, BAK (+) kadang

pekat.

HMRS : Bayi ikterik (+), tampak lemah (+), pucat (+), menangis kurang kuat (+), gerak kurang aktif

(+), minum (+) kuat, demam (+), sianosis (-), BAB (+) warna kuning pucat, BAK (+) pekat.

2. Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat sakit serupa: diakui

Riwayat lahir prematur : diakui


2/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

2

ILMU


Riwayat batuk pilek : diakui

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat kejang dengan demam : disangkal

Kesan : Terdapat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang

3. Riwayat penyakit pada keluarga :

Riwayat sakit serupa : disangkal

Riwayat sakit kuning : disangkal

Riwayat penggunaan obat saat hamil : disangkal

Riwayat sakit infeksi atau gangguan saat hamil : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

4. Riwayat penyakit lingkungan :

Riwayat sakit serupa : disangkal

Kesan : tidak terdapat riwayat penyakit yang sama yang ditularkan dari keluarga dan lingkungan

kepada pasien.

3. Pohon keluarga

Keterangan:

Laki-laki :

Perempuan :

Pasien :


3/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

3

ILMU


RIWAYAT PRIBADI

1.

Riwayat kehamilan dan persalinan

a.

Riwayat kehamilan ibu pasien

Ibu G1P0A0Hamil saat usia 22 tahun. Ibu memeriksakan kehamilannya rutin ke bidan, Ibutidak pernah mual dan muntah berlebihan, tidak ada riwayat trauma maupun infeksi saat

hamil, sesak saat hamil (-), Merokok saat hamil (-), kejang saat hamil (-). Tekanan darah ibu

dinyatakan normal. Bahkan ibu masih tetap bekerja saat proses kehamilan dan tidak

dirasakan ada gangguan. Berat badan ibu dinyatakan normal dan mengalami kenaikan berat

badan selama kehamilan. Perkembangan kehamilan dinyatakan normal.

b. Riwayat persalinan ibu pasien

Ibu melahirkan pasien dibantu oleh bidan, umur kehamilan 7 bulan, persalinan normal,

presentasi kepala, bayi langsung menangis dengan berat lahir 2200 gram, tidak ditemukan

cacat bawaan saat lahir.

c. Riwayat paska lahir pasien

Bayi laki-laki BB 2200 gr, setelah lahir langsung menangis, gerak aktif, warna kulit

kemerahan, beberapa jam setelah lahir bayi mulai kekuningan, tidak ada demam atau kejang.

ASI keluar hari ke-1, bayi dilatih menetek dari hari pertamakeluar ASI

Kesan : Riwayat ANC baik, riwayat persalinan prematur, riwayat PNC bayi kuning

2. Riwayat makanan

0 - 2 bulan : ASI dan susu formula

Kesan: Pasien mendapat ASI dan susu formula

3. Perkembangan dan kepandaian :

Perkembangan dan kepandaian pasien sampai usia 2 bulan : Motorik kasar, motorik halus,

bahasa, personal sosial belum terlihat.

4.

Vaksinasi

Jenis I II III IV V VI

HEPATITIS B - - - - - -

BCG - - - - - -

DPT - - - - - -

POLIO - - - - - -

CAMPAK - - - - - -


4/23


5/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

5

ILMU


PEMERIKSAAN

JASMANI

Nama : An. F

Jenis Kelamin : Laki-laki

Umur : 2 bulan

Ruang : Dahlia

Kelas : III

PEMERIKSAAN OLEH: Rosinta Dhanis S, S.Ked Tanggal 11 September 2014 Jam 05.30

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : Lemah

TANDA VITAL :

Nadi : 140 x/menit

RR : 68 x/menit

Suhu : 36,90C

Status Gizi :

BB : 3,4 kg

U : 2 bulan

Z scores :

BB//U : gizi kurang

Kesimpulan status gizi : kurang menurut WHO

Kulit : Ikterik (+), pucat (+),sianosis(-), petekie(-)

Kel.limfe : Tidak terdapat pembesaran limfonodi

Otot : Kelemahan (-),atrofi(-),nyeri otot (-)

Tulang : Tidak ada deformitas tulang

Sendi : Gerakan bebas

Kesan : Kulit Ikterik dan pucat

PEMERIKSAAN KHUSUS

Kepala : ukuran normocephal, rambut warna hitam, jumlah cukup, ikterik (+)

Mata : mata cowong (+/+),air mata (menurun),CA (+/+), SI (+/+), reflek cahaya (+/+),

pupil isokor, edema palpebra (-/-)

Hidung : sekret (-/-), epistaksis (-/-), nafas cuping hidung (-/-)

Mulut : mukosa bibir dan lidah kering (-), sianosis (-)

Faring : hiperemis (-), tonsil membesar (-)

Gigi : belum tumbuh gigi

Kesan: Mata cowong, air mata menurun, konjungtiva anemis, dan sklera ikterik


6/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

6

ILMU


Leher : pembesaran limfonodi (-), ikterik (+)

Thorak : simetris,retraksi (-),ketinggalan gerak(-), ikterik (+)

Jantung

Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

Palpasi : ictus cordis kuat angkat

Perkusi :

batas kanan atas : SIC II linea parasternalis dextra

batas kanan bawah : SIC IV linea parasternalis dextra

batas kiri atas : SIC II linea parasternalis sinistra

batas kiri bawah : SIC IV linea midclavicula sinistra

Auskultasi : BJ I-II intensitas reguler (+), bising jantung (-)

Kesan : Tidak terdapat pembesaran kelenjar limfonodi di region sub mandibula dextra dan sinistra, thorak danjantung dalam batas normal, kulit ikterik (+)

Paru :

Kanan DEPAN kiri

Simetris(+),retraksi (-)

subcostae, intercostae dan

suprasternal

Inspeksi Simetris (+),retraksi (-)

subcosta, intercosta dan

suprasternal

Ketinggalan gerak (-),

fremitus (+)

Palpasi Ketinggalan gerak (-),

fremitus (+)

Sonor Perkusi Sonor

SD normal Auskultasi SD normal

Kanan BELAKANG kiri

Simetris (+), Inspeksi Simetris (+)

Ketinggalan gerak (-),

fremitus (+)

Palpasi Ketinggalan gerak (-),

fremitus (+)

Sonor Perkusi Sonor

SDV, Rh (-), Whz (-) Auskultasi SDV, Rh (-), Whz (-)

Kesan : Paru dalam batas normal

Abdomen :

Inspeksi : distended (+), sikatrik (-), purpura (-), ikterik (+)

Auskultasi : peristaltik (+)

Perkusi : hipertimpani (-), pekak beralih (-),


7/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

7

ILMU


Palpasi : turgor kulit (menurun)

Hepar : sulit di evaluasi

Lien : tidak teraba membesar

Anogenital : tidak ada kelainan

Kesan : Terdapat kekuningan (ikterik)

Ekstremitas : akral hangat, sianosis (-), oedema (-), ikterik (+)

tungkai lengan

kanan kiri kanan kiri

Gerakan : bebas bebas bebas bebas

Tonus : normal normal normal normal

Trofi : entrofi eutrofi eutrofi eutrofi

Klonus Tungkai : (-) (-) (-) (-)

Reflek fisiologis : Reflek patella (+) normal, achiles (+), normal, tricep (+) normal

Refleks patologis : Babinski (-), chaddock (-), Oppenheim (-), gordon (-)

Meningeal Sign : Kaku kuduk (-), Brudzinski I (-), Brudzinski II (-), kernig (-)

Sensibilitas : Dalam batas normal

Kesan :Ekstremitas terdapat ikterik (+)

PEMERIKSAAN LABORATORIUM DARAH RUTIN

( 10 September 2014)

No Parameter Jumlah Satuan Nilai Rujukan

1. Leukosit 9050 uL 5000-10000 /uL

2. Eritrosit 2,8 uL 4,0-5,5 / uL

3. Hemoglobin 6,6 gr/dl 11,5-13,5 g/dl

4. Hematokrit 19,3 % 37-43%

5. MCV 68,9 femtoliter 82-92 fl

6. MCH 23,6 Pikograms 27-31 pg

7. MCHC 34,2 g/dl 32-36 g/dl

8. Trombosit 243.000 uL 150.000-450.000/uL

9. Limfosit 62,5 % 22-40%

10. Monosit 5,3 % 2-8%

11. N. Segmen 28,3 % 33-60%

12. Eosinofil 1,8 % 0,5-5,0

13. Basofil 2,1 % 0,0-1,0


8/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

8

ILMU


Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

1 Bilirubin total 12,27 mg/dl 0,20-1,00

2 Bilirubin Direk 9,28 mg/dl 0,05-0,3

3 Bilirubin Indirek 2,99 mg/dl 0,15-0,7

Tanggal : 16 September 2014

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Rujukan

1 Bilirubin total 13,36 mg/dl 0,20-1,00

2 Bilirubin Direk 7,00 mg/dl 0,05-0,3

3 Biliruin Indirek 6,36 mg/dl 0,15-0,7

Kesan: Hemoglobin turun

Hb, Hct, eritrosit turun

MCV, MCH turun

Hiperbilirubinemia

Pemeriksaan USG

Hepar lien : tidak diukur, struktur ekoparenkim homogen normal

Lien : ukuran normal, struktur ekoparenkim normal

GB (Gall Blader) : Dinding menebal, ukuran : sbelum minum ASI : 8,5 x 3,5 x 5,5 mm

Setelah minum ASI : 3,4 x 1,6 x 3,4 mm

Kesan : GB mengecil setelah minum ASI


9/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

9

ILMU


RINGKASAN ANAMNESIS

Bayi mulai menguning beberapa jam setelah lahir dan sempat dirawat di RSUD Karanganyar

selama 1 minggu hingga diijinkan pulang, setelah pulang bayi tidak pernah kontrol dan hanya

dijemur di bawah sinar matahari di rumah, bayi semakin menguning dari hari kehari,menangis (+) kuat, gerak aktif (+), minum (+),BAB (+) warna kuning pucat kadang kehijauan,

BAK (+) kadang pekat.

Bayi ikterik (+), demam (+), rewel (+), menangis kuat (+), gerak aktif (+), minum banyak (+),

sianosis (-), muntah (-), BAB (+) warna kuning pucat kadang kehijauan, BAK (+) kadang

pekat.

Bayi ikterik (+), tampak lemah (+), pucat (+), menangis kurang kuat (+), gerak kurang aktif

(+), minum (+) kuat, demam (+), sianosis (-), BAB (+) warna kuning pucat, BAK (+) pekat.

Terdapat riwayat penyakit dahulu yang berhubungan dengan penyakit sekarang,

Tidak terdapat riwayat penyakit pada keluarga dan lingkungan yang ditularkan pada pasien.

Pasien mendapatkan ASI + susu formula

Riwayat ANC baik, Persalinan spontan bayi prematur, Riwayat PNC bayi kuning.

Perkembangan dan kepandaian belum bisa dinilai.

Pasien belum mendapatkan imunisasi lengkap

Keadaan sosial ekonomi cukup & kondisi lingkungan rumah cukup

RINGKASAN PEMERIKSAAN FISIK

KU: lemah

Vital sign dalam batas normal

Status gizi kurang menurut WHO.

Kepala: ikterik, mata cowong (+/+), air mata kurang, CA +/+, SI +/+

Pada pemeriksaan leher ikterik dan pemeriksaan thorax ikterik

Abdomen: Ikterik (+), distended (+), pembesaran hepar sulit dievaluasi

Extremitas superior et inferior ikterik (+), dan Status neurologis dalam batas normal.

LABORATORIUM

Darah Rutin :

Hemoglobin turun

Hb, Hct, eritrosit turun

MCV, MCH turun


10/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

10

ILMU


Hiperbilirubinemia

DAFTAR MASALAH AKTIF / INAKTIF

AKTIF Ikterik (+)

Pucat (+) tampak lemah

Demam (+)

BAB warna kuning pucat (+)

Terdapat tanda-tanda dehidrasi : mata cowong dan turgor kulit perut menurun, kehausan

Hasil lab : Hemoglobin turun, Hb, Hct, eritrosit turun, MCV, MCH turun, Hiperbilirubinemia

INAKTIF

Tidak ada

DIAGNOSA KERJA

Ikterus Neonatorum

Anemia

Dehidrasi ringan sedang

Status Gizi Kurang

RENCANA PENGELOLAAN

Rencana Tindakan

Observasi KU dan VS

Bed rest

Rehidrasi cairan

Mencukupi intake cairan per oral

Rencana Terapi

O2 3L/menit

If D1/4 s 12 tpm (mikro)

Ij. Cefotaxim 150 mg/ 12 jam

Ij. Dexamethason 1mg/12 jam

Urdafalk 2x15 mg


11/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

11

ILMU


Visbad 1x0,3 cc

Tranfusi PRC 100cc

Rencana Edukasi

Menjelaskan kepada orang tua tentang penyakit yang dialami anak

Mengingatkan ibu untuk kontrol bersama anak sesuai tanggal yang ditentukan.

Berikan ASI dengan maksimal

Jemur tubuh anak dibawah sinar matahari pagi

Meminum obat secara teratur

PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungsionam : ad bonam

Quo ad sanam : dubia ad bonam


12/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

12

ILMU


Tgl S O A P10 Sep

2014

11 Sep

2014

12 Sep

2014

Pasien datang dengan ikterik di

seluruh tubuh (+), pucat (+),

menangis tdk terlalu kuat (+),

gerak kurang aktif (+), minum

kuat (+), BAB (+) kuning pucat,

BAK (+) kadang pekat.

Menangis kuat (+), pucat

(menurun), rewel (+), gerak aktif

(+), minum kuat (+), ikterik (+),

sianosis (-), BAB (+) kuningpucat, BAK (+)


(menurun), gerak aktif (+),

minum kuat (+), ikterik (+),

sianosis (-), BAB (+) kuning

pucat, BAK (+)

KU: lemah, pucat

Kepala: CA (+/+), SI (+/+)

Leher: PKGB (-), ikterik (+)

Thoraks: BJ I&II murni reguler,

SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)

Abdomen: distended (+), ikterik(+)

Ekstremitas : akral hangat,

ikterik (+)

KU: lemah, rewel

Kepala: CA (+/+), SI (+/+)


Thoraks: BJ I&II murni reguler,SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)

Abdomen: distended (+), ikterik

(+)


ikterik (+)

KU: rewel

Kepala: CA (+/+), SI (+/+)



SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)

Ikterus

Neonatorum

Ikterus

Neonatorum

Ikterus

Neonatorum

O2 3L

If. D1/4 s 12 tpm


Ij. Dexamethason 1mg/ 12 jam

Urdafalk 2x15 mg

Tranf PRC 100cc

O2 3L

If. D1/4 s 12 tpm


Ij. Dexamethason 1mg/ 12 jamUrdafalk 2x15 mg

Ij. Cefotaxim 150 mg/ 12 jam (IM)

Urdafalk 2x15 mg

Visbad 1x0,3 mg


13/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

13

ILMU


13 Sep

2014

14 Sep2014


(menurun), gerak aktif (+),


sianosis (-), BAB (+) kuningpucat, BAK (+)

Menangis kuat (+), pucat(menurun), gerak aktif (+),


sianosis (-), BAB (+) kuning

pucat, BAK (+)


(+)


ikterik (+)

KU: rewel

Kepala: CA (+/+), SI (+/+)


Thoraks: BJ I&II murni reguler,SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)


(+)


ikterik (+)

KU: rewelKepala: CA (+/+), SI (+/+)



SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)Abdomen: distended (+), ikterik

(+)


ikterik (+)

Ikterus

Neonatorum

IkterusNeonatorum

Ij. Cefotaxim 150 mg/ 12 jam (IM)

Urdafalk 2x15 mg

Visbad 1x0,3 cc

Ij. Cefotaxim 150 mg/ 12 jam (IM)Urdafalk 2x15 mg

Visbad 1x0,3 cc


14/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

14

ILMU


15 Sep

2013

16 Sep

2014

17 Sep2014


(menurun), demam (+) gerak aktif

menurun (+), minum kuat (+),

ikterik (+), sianosis (-), BAB (+)

kuning pucat, BAK (+)

Menangis kurang kuat (+), pucat

(+), gerak aktif menurun (+),

demam (-), minum kuat (+),



Menangis kurang kuat (+), pucat(+), gerak aktif menurun (+),

demam (-), minum kuat (+),



KU: lemah

Kepala: CA (+/+), SI (+/+)



SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)


(+)


ikterik (+)

KU: lemah

Kepala: CA (+/+), SI (+/+)



SDV (+/+), Rh (-/-), Wz, (-/-),

ikterik (+)

Abdomen: distended (+), ikterik(+)


ikterik (+)

KU: rewelKepala: CA (+/+), SI (+/+)



SDV (+/+) ikterik (+)

Abdomen: disten (+), ikterik (+)


ikterik (+)

Ikterus

Neonatorum

Ikterus

Neonatorum

IkterusNeonatorum

O2 3L/menit

D s 12 tpm

Ij. Ceftriaxon 150mg/12 jam

Ij. Ampicillin 150 mg

Urdafalk 2x15mg

Visbad 1x0,3 cc

Cefixim 2x15 mg

O2 3L/menit

D s 12 tpm

Ij. Ceftriaxon 150mg/12 jam

Ij. Ampicillin 150 mg

Urdafalk 2x15mg

Visbad 1x0,3 cc

Cefixim 2x15 mg

Urdafalk 2x15mgVisbad 1x0,3 cc

Cefixim 2x15 mg


15/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

15

ILMU


TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang

menjurus ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin

tidak dikendalikan. Terdapat 2 jenis hiperbilirubinemia yaitu Hiperbilirubinemia

fisiologis (Excess Physiological Jaundice) dan hiperbilirubinemia patologis ( Non

Physiological Jaundice).

Ikterus pada bayi atau yang dikenal dengan istilah ikterus neonatarum adalah

keadaan klinis pada bayi yang ditandai oleh pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera

akibat akumulasi bilirubin yang berlebih.

Bilirubin adalah pigmen kuning yang berasal dari perombakan heme dari

hemoglobin dalam proses pemecahan eritrosit oleh sel retikuloendotel.

a. Bilirubin terkonjugasi /direk

Bilirubin terkonjugasi /direk adalah bilirubin bebas yang bersifat larut dalam air

sehingga dalam pemeriksaan mudah bereaksi. Bilirubin terkonjugasi (bilirubin

glukoronida atau hepatobilirubin ) masuk ke saluran empedu dan diekskresikan ke usus.

Selanjutnya flora usus akan mengubahnya menjadi urobilinogen. Bilirubin terkonjugasi

bereaksi cepat dengan asam sulfanilat yang terdiazotasi membentuk azobilirubin.

Peningkatan kadar bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi dapat disebabkan oleh

gangguan ekskresi bilirubin intrahepatik antara lain Sindroma Dubin Johson dan Rotor,

Recurrent (benign) intrahepatic cholestasis, Nekrosis hepatoseluler, Obstruksi saluran

empedu. Diagnosis tersebut diperkuat dengan pemeriksaan urobilin dalam tinja dan urin

dengan hasil negatif.

b. Bilirubin tak terkonjugasi/ indirek

Bilirubin tak terkonjugasi (hematobilirubin) merupakan bilirubin bebas yang terikat

albumin, bilirubin yang sukar larut dalam air sehingga untuk memudahkan bereaksi

dalam pemeriksaan harus lebih dulu dicampur dengan alkohol, kafein atau pelarut lain

sebelum dapat bereaksi, karena itu dinamakan bilirubin indirek. Peningkatan kadar


16/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

16

ILMU


bilirubin indirek mempunyai arti dalam diagnosis penyakit bilirubinemia karena payah

jantung akibat gangguan dari delivery bilirubin ke dalam peredaran darah.

Klasifikasi

Terdapat 2 jenis ikterus yaitu:

a. Ikterus fisiologi

Ikterus fisiologi adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari ketiga serta

tidak mempunyai dasar patologi atau tidak mempunyai potensi menjadi karena ikterus.

Adapun tanda-tanda sebagai berikut :

1. Timbul pada hari kedua dan ketiga

2. Kadar bilirubin indirek tidak melebihi 10 mg% pada neonatuscukup bulan.

3. Kecepatan peningkatan kadar bilirubin tidak melebihi 5% per hari.

4. Kadar bilirubin direk tidak melebihi 1 mg%.

5. Ikterus menghilang pada 10 hari pertama.

6. Tidak terbukti mempunyai hubungan dengan keadaan patologis

b. Ikterus Patologi

Ikterus patologis adalahikterus yang mempunyai dasar patologis atau kadar

bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Adapun tanda-tandanya

sebagai berikut :

1. Ikterus terjadi dalam 24 jam pertama.

2. Kadar bilirubin indirek melebihi 10 mg% pada neonatus cukup bulan atau melebihi

12,5mg% pada neonatus kurang bulan.

3. Pengangkatan bilirubin lebih dari 5 mg% per hari.

4. Ikterus menetap sesudah 2 minggu pertama.

5. Kadar bilirubin direk melebihi 1 mg%.

6. Mempunyai hubungan dengan proses patologis

Etiologi

Penyebab ikterus pada bayi baru lahir dapat berdiri sendiri ataupun dapat disebabkan oleh

beberapa faktor. Secara garis besar, ikterus neonatarum dapat dibagi:


17/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

17

ILMU


a) Produksi yang berlebihan

Hal ini melebihi kemampuan bayi untuk mengeluarkannya, misalnya pada hemolisis

yang meningkat pada inkompatibilitas Rh, ABO, golongan darah lain, defisiensi G6PD,

piruvat kinase, perdarahan tertutup dan sepsis.

b) Gangguan dalam proses uptakedan konjugasi hepar

Gangguan ini dapat disebabkan oleh imaturitas hepar, kurangnya substrat untuk konjugasi

bilirubin, gangguan fungsi hepar, akibat asidosis, hipoksia dan infeksi atau tidak

terdapatnya enzim glukorinil transferase (Sindrom Criggler-Najjar).

c) Gangguan transportasi

Bilirubin dalam darah terikat pada albumin kemudian diangkut ke hepar. Ikatan bilirubin

dengan albumin ini dapat dipengaruhi oleh obat misalnya salisilat, sulfarazole. Defisiensi

albumin menyebabkan lebih banyak terdapatnya bilirubin indirek yang bebas dalam

darah yang mudah melekat ke sel otak.

d) Gangguan dalam eksresi

Gangguan ini dapat terjadi akibat obstruksi dalam hepar atau di luar hepar. Kelainan di

luar hepar biasanya diakibatkan oleh kelainan bawaan. Obstruksi dalam hepar biasanya

akibat infeksi atau kerusakan hepar oleh penyebab lain.

Patofisiologi

Bilirubin adalah produk penguraian heme. Sebagian besar(85-90%) terjadi dari

penguraian hemoglobin dan sebagian kecil (10-15%) dari senyawa lain seperti mioglobin.

Sel retikuloendotel menyerap kompleks haptoglobin dengan hemoglobin yang telah

dibebaskan dari sel darah merah. Sel-sel ini kemudian mengeluarkan besi dari heme

sebagai cadangan untuk sintesis berikutnya dan memutuskan cincin heme untuk

menghasilkan tertapirol bilirubin, yang disekresikan dalam bentuk yang tidak larut dalam

air (bilirubin tak terkonjugasi, indirek). Karena ketidaklarutan ini, bilirubin dalam plasma

terikat ke albumin untuk diangkut dalam medium air. Sewaktu zat ini beredar dalam

tubuh dan melewati lobulus hati ,hepatosit melepas bilirubin dari albumin dan

menyebabkan larutnya air dengan mengikat bilirubin ke asam glukoronat (bilirubin

terkonjugasi, direk).


18/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

18

ILMU


Dalam bentuk glukoronida terkonjugasi, bilirubin yang larut tersebut masuk ke

sistem empedu untuk diekskresikan. Saat masuk ke dalam usus ,bilirubin diuraikan oleh

bakteri kolon menjadi urobilinogen. Urobilinogen dapat diubah menjadi sterkobilin dan

diekskresikan sebagai feses. Sebagian urobilinogen direabsorsi dari usus melalui jalur

enterohepatik, dan darah porta membawanya kembali ke hati. Urobilinogen daur ulang ini

umumnya diekskresikan ke dalam empedu untuk kembali dialirkan ke usus, tetapi

sebagian dibawa oleh sirkulasi sistemik ke ginjal, tempat zat ini diekskresikan sebagai

senyawa larut air bersama urin.

Gejala Klinis

Ikterus sebagai akibat penimbunan bilirubin indirek pada kulit mempunyai

kecenderungan menimbulkan warna kuning muda atau jingga. Sedangkan ikterus

obstruksi (bilirubin direk) memperlihatkan warna kuning-kehijauan atau kuning kotor.

Gejala lain dapat dilihat dari jenis ikterus apakah fisiologis atau patologis.

Diagnosis

1. Anamnesis

a)Riwayat kehamilan dengan komplikasi(obat-obatan, gawat janin, malnutrisi

intrauterine, infeksi intranatal)

b)Riwayat persalinan dengan tindakan/komplikasi

c)Riwayat ikterus/terapi sinar/transfusi tukar pada bayi sebelumnya

d)Riwayat inkompatibilitas darah

e)Riwayat keluarga yang menderita anemia, pembesaran hepar dan limpa

2. Pemeriksaan fisik

Secara klinis, ikterus pada neonatus dapat dilihat segera setelah lahir atau setelah

beberapa hari. Amati ikterus pada siang hari dengan lampu sinar yang cukup. Ikterus akan

terlihat lebih jelas dengan sinar lampu dan bisa tidak terlihat dengan penerangan yang

kurang, terutama pada neonatus yang berkulit gelap.


19/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

19

ILMU


3. Pemeriksaan Laboratorium

Pemeriksaan serum bilirubin(direk dan indirek) harus dilakukan pada neonatus

yang mengalami ikterus. Terutama pada bayi yang tampak sakit atau bayi-bayi yang

tergolong resiko tinggi terserang hiperbilirubinemia berat. Pemeriksaan tambahan yang

sering dilakukan untuk evaluasi menentukan penyebab ikterus antara lain adalah

golongan darah dan Coombs test, darah lengkap dan hapusan darah, hitung retikulosit,

skrining G6PD dan bilirubin direk. Pemeriksaan serum bilirubin total harus diulang setiap

4-24 jam tergantung usia bayi dan tingginya kadar bilirubin. Kadar serum albumin juga

harus diukur untuk menentukan pilihan terapi sinar atau transfusi tukar.

Penatalaksanaan

Pada dasarnya, pengendalian bilirubin adalah seperti berikut:

a) Stimulasi proses konjugasi bilirubin menggunakan fenobarbital. Obat ini kerjanya

lambat, sehingga hanya bermanfaat apabila kadar bilirubinnya rendah dan ikterus yang

terjadi bukan disebabkan oleh proses hemolitik. Obat ini sudah jarang dipakai lagi.

b) Menambahkan bahan yang kurang pada proses metabolisme bilirubin (misalnya

menambahkan glukosa pada hipoglikemi) atau (menambahkan albumin untuk

memperbaiki transportasi bilirubin).

c) Memberi terapi sinar hingga bilirubin diubah menjadi isomer foto yang tidak toksik

dan mudah dikeluarkan dari tubuh karena mudah larut dalam air.

e)Mengeluarkan bilirubin secara mekanik melalui transfusi tukar

Pada umunya, transfusi tukar dilakukan dengan indikasi sebagai berikut:


20/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

20

ILMU


1) Pada semua keadaan dengan kadar bilirubin indirek 20mg%

2) Kenaikan kadar bilirubin indirek yang cepat yaitu 0,3-1mg%/jam

3) Anemia yang berat pada neonatus dengan gejala gagal jantung

4) Bayi dengan kadar hemoglobintali pusat


21/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

21

ILMU


DISKUSI

Pada pasien ini datang dengan keluhan badan kuning (+), kuning dimulai beberapa

jam sejak lahir, hal ini disebabkan karena meningkatnya kadar bilirubin dalam darah yang

disebabkan oleh beberapa faktor. BAB berwarna pucat dan BAK kadang pekat, hal ini

bisa disebabkan karena adanya obstruksi pada saat dilakukan ekskresi, sehingga bilirubin

direk tidak dapat diubah menjadi urobilin untuk diekskresikan dalam feces, selain itu

sebagian akan diekskresikan melalui ginjal, sehingga urin pekat.

Pada pemeriksaan fisik juga didapatkan tanda-tanda dehidrasi yang bisa

disebabkan karena kurangnya asupan cairan dalam tubuh bayi. Dari hasil pemeriksaanlaboratorium juga didapatkan anemia yang dikarenakan pada bayi prametur umur eritrosit

juga semakin pendek dan terjadi proses hemolisis semakin cepat, sehingga juga dapat

meningkatkan kadar bilirubin karena perombakan hemoglobin.

Ikterus Patologis Kasus

Terdapat tanda-tanda ikterik Ikterik di seluruh tubuh

Ikterik pada 24 jam pertama Beberapa jam setelah lahir

Kadar bilirubin direk > 1mg % Kadar bilirubin direk 9,28 dan 7

Menetap hingga 2 minggu pertama Menetap mulai dari lahir sampai sekarang

Ditemukan tanda patologis Anemia, BBLR, Prematur

Pemeriksaan urobilin dlm tinja dan urin (-) Tinja berwarna pucat


22/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

22

ILMU



23/23

FAKULTAS KEDOKTERAN


SURAKARTA

23

ILMU


DAFTAR PUSTAKA

Usman, Ali.2007. Ensefalopati Bilirubin. Sari Pediatri Volume 8, No. 4 . Mei 2007, Hal :

94-104

Mutianingsih, Rosa.2014. Hubungan antara Bayi Berat Lahir Rendah dengan Kejadian

Ikterus Neonatorum di RSUP NTB tahun 2012. Tesis. FK Universitas Brawijaya

Malang

KASUS 2 IKTERUS

Documents

Transcript of KASUS 2 IKTERUS