Askep Gemilli

5/14/2018 Askep Gemilli - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/askep-gemilli 1/15

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN

GANDA/GEMELLI DIPOLIKLINIK HAMIL I

RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

OLEH :

SUBHAN

NIM. 011030170 B

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS

KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

SURABAYA

2001



LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Asuhan Keperawatan Dengan Judul :

ASUHAN KEPERAWATAN NY. N.H DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI

DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA

Telah Mendapat persetujuan dari Pembimbing Akademik dan Klinik

Menyetujui

Pembimbing Klinik Pembimbing Akademik

DINA RIA NK. ALIT A

NIP. 140 098 489 NIP.



LEMBAR KOMPETENSI

PROGRAM PROFESI ILMU KEPERAWATAN MATERNITAS

Nama Mahasiswa : ……………………………

NIM : ……………………………

NO URAIAN TANGGAL TANDA TANGAN

PEMBIMBING

1 Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Prenatal :

• Melaksanakan Pengkajian Ibu

hamil (wajib).

• Pemeriksaan Ibu hamil

• Melakukan tindakan kepera-

watan pada ibu hamil :

Pendidikan kesehatan

Senam hamil

Melakukan Breast care

Imunisasi ibu hamil.

2 Asuhan Keperawatan Pada Ibu

Intra Partum (Kala I – IV) dan

Asuhan Keperawatan Bayi Baru

Lahir :

• Melakukan Pengkajian Intra

partum (Askep Kala I – IV)

• Menolong persalinan normal

minimal 2 orang.

• Memotong tali pusat dan me-

ngisap lendir

• Menentukan apgar score

• Memandikan bayi

• Menimbang berat badan (BB)

mengukur panjang badan

(PB), lingkar kepala serta ling



kar dada bayi.

3 Asuhan Keperawatan Ibu Post

Partum :

• Vulva Hygiene

• Perawatan buah dada

• Senam nifas

• Pendidikan kesehatan

• Penyuluhan KB dan pemberi-

an kontrasepsi

4 Asuhan Keperawatan Ibu dengan

Gangguan Kesehatan Reproduksi

• Melakukan pengkajian

• Melakukan perawatan pasien

sebelum dan sesudah pemerik

saan diagnostik

• Melakukan perawatan ibu de

ngan sistem reproduksi



ASUHAN KEPERAWATAN IBU HAMIL DENGAN KEHAMILAN GANDA/GEMELLI

DIPOLIKLINIK HAMIL I RSUD Dr.SOETOMO SURABAYA

Nama : Subhan Ruangan : Poli Hamil I

NIM : 019930023 B No.Reg : 10013155

Pengkajian Tgl. : 15 Agustus 2001 Jam : 10.15 Wita

A. IDENTITAS

• Nama : Ny. E.Z Nama suami : Tn. Y.B

• Umur : 30 Tahun Umur : 34 Tahun

• Suku/Bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Madura/Indonesia.

• Agama : Islam Agama : Islam

• Pendidikan : SMEA Pendidikan : SMA

• Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta

• Alamat : Jl.Wonokusumo Alamat : Jl.Wonokusumo

Wetan No.57,sby wetan No.57,sby

• Status perkawinan : Kawin 1 x Usia perkawinan : 11 Tahun.

B. RIWAYAT KEPERAWATAN

1. Persepsi Terhadap Kehamilan

a. Mengapa ibu datang keklinik karena kehamilan sudah memasuki ming-

gu ke 37/38 dan diduga kembar.

b. Persepsi Ibu terhadap kehamilan ibu mengharapkan anaknya nanti lahir

dengan selamat dan bila Tuhan mengijinkan anak perempuan karena su-dah mempunyai 2 anak lelaki.

c. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan dalam kehidupan sehari-

hari? ya,karena kehamilan/perut ibu sangat besar,sehingga aktivitas men

jadi terbatas,ibu sering mengalami nyeri pinggang.

d. Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan,tidak mengalami ke-

lainan selama kehamilan hingga persalinan nanti.

e. Ibu tinggal dengan suami dan 2 orang anak laki-laki serta pembantu.

f. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ? Suami dan anak-anak.

g. Sikap keluarga terhadap keadaan saat ini sangat mendukung

h. Kesiapan mental menjadi ibu : ya,walau khawatir mengenai proses persalinan

nanti (keselamatan diri dan bayinya).



2. Riwayat Obstetri

a. Riwayat Menstruasi :

Menarche : Umur 12 tahun Siklus : teratus tiap bulan

Banyaknya : Banyak Lamanya : ± 5 hari

Disymenorrhoe : Tidak HPHT : 26 Nopember 2000

Keluhan : Nyeri pinggang,keluar lendir warna putih.

b. Riwayat Kehamilan

Anak

Ke

Kehamilan Persalinan Komplikasi

Nifas

Anak

NO

.

TAHU

N

Umur

ke-

hamil

an

penyu

lit

jenis Pen

o

lon

g

pen

yuli

t

Las

e-

rasi

Infeksi per

dar

aha

n

Jenis bb pj

I

II

1992

1996

9 bln

9 bln

Tdk

ada

Tdk

ada

Spon-

tan

Spon-

tan

Bid

an

Bid

an

Tdk

ada

Tdk

ada

Tdk

ada

Tdk

ada

Td k

ada

Tdk

ada

Tdk

ada

Tdk

ada

Laki-

laki

Laki-

laki

2,9

kg

2,7

kg

L

u

p

a

L

u

p

a

c. Kehamilan Sekarang

• Diagnosa : G3 P2 A 0 H 0 Mg 0 H 2

• Imunisasi : TT1 sudah; TT2 sudah

• ANC : 5 Kali tapi status hilang/terselip

•Keluhan selama Hamil :

• Mual dan muntah pada trimester pertama,pusing ya bila bangun dari duduk

atau tiduran,saat ini sering nyeri pinggang dan kesulitan melakukan aktivitas

sehari-hari.

• Pengobatan selama hamil Tidak ada

• Pergerakan janin Ya sejak usia kehamilan 6 bulan ,ramai/banyak

• Rencana perawatan bayi : sendiri dibantu oleh orang tua dan pembantu

• Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :

• Breast care : Ya

• Perineal care : Ya

• Nutrisi : Ya



• Senam Nifas : Ya

• KB : Ya

• Menyusui : Untuk 2 atau lebih bayi sekaligus belum tahu caranya

3. Riwayat Keluarga Berencana

Melaksanakan KB: ya,jenis kontrasepsi yg digunakan : Pil KB,sejak setelah anak

pertama lahir,tidak ada masalah berhubungan dengan penggunaan Pil’

4. Riwayat Kesehatan

Penyakit yang pernah dialami ibu : Tidak ada

Pengobatan yang didapat : Tidak ada

Riwayat penyakit keluarga : DM (-),Jantung (-),Hipertensi (-),Gemelli (-)

Secara keseluruhan dalam keluarga klien tidak ada yang memiliki penyakit

Tersebut diatas.

5. Kebutuhan Dasar Khusus

1. Pola Nutrisi

Frekuensi makan : 3 x sehari

Nafsu makan : Baik

Jenis makanan rumah : Nasi,lauk pauk,buah-buahan kadang susu

Makanan yg tidak disukai/alergi/pantangan : Tidak ada2. Pola eliminasi

BAK sering 5– 6 x/hari,warna kuning muda,keluhan terlalu sering kencing

BAB teratur 1 x hari,warna kuning,bau agak menusuk,konsistensi lem-

bek,keluhan tidak ada.

3. Pola Personal Hygiene

Mandi 2 – 3 x/hari, pakai sabun mandi.

Oral hygiene/gosok gigi 3 x/hari; pagi,siang,sore atau setelah makan

Cuci rambut 2 x/minggu,pakai shampo

4. Pola Istirahat dan Tidur

Lama tidur 7 – 8 jam/hari,sebelum tidur minum air putih,selama hami posisi

tidur terus terlentang,miring agak sulit

5. Pola aktivitas dan latihan

Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien

istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersih-bersih

rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam – 1 jam keluhan

dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing

6. Pola Kebiasaan yang Mempengaruhi Kesehatan

Merokok,minuman keras dan ketergantungan obat : tidak ada



6. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Baik Kesadaran : Compos mentis

Tekanan darah : 140/90 mmHg Nadi : 80 x/mnt

Respirasi : 20 x/mnt Suhu : 36,70c

Berat Badan : 70 Kg Tinggi Badan : 150 cm.

1. Sistem penglihatan

Mata simetris, kelopak mata normal,gerakan mata normal,pergerakaan ti dak

ada kelainan,konjuntiva normal/merah

2. Sistem pernapasan

Jalan napas bersih,pernapasan tidak sesak dengan atau tanpa aktivitas, suaranapas vesikuler,tidak ada penggunaan otot bantu pernapasan.

3. Sirkulasi Jantung

Kecepatan denyut apikal 86 x/mnt,irama teratur,bunyi S1S2 tung-gal,sakit

dada tidak ada baik saat aktivitas maupun tidak, klien sering pusing

4. Sistem pencernaan

Gigi tidak ada carries,tidak memakai gigi palsu

5. Sistem Urogenital

BAK 5 – 6 x/hari terkontrol,jumlah 1500 cc – 2000 cc/24 jam,warna kuning

jernih.

6. Sistem integumen dan muskuloskletal

Turgor kulit elastis,warna kulit kemerahan,kontraktur pada ekstrimitas

tidak,kesulitan pergerakan tidak, kedua ekstrimitas bawah edema.

7. Dada dan axilla

Mamae membesar ya,areola mamae warna coklat kehitaman,papila ma mae

menonjol,colostrum keluar sedikit.

PEMERIKSAAN KHUSUS ABDOMEN DAN GENITAL

PEMERIKSAAN ANTENATAL

A. Inspeksi

Membesar, arah kedepan,linea alba dan nigra (+),Striae albican,Luka bekas

epistiotomi (+)

B. Palpasi

• Leopold I :

• TFU : 48 cm

• Berisi : 2 orang janin (perabaan)

• Leopold II : Punggung bayi I teraba disamping kanan agak kebawah,bayi ke



II pada samping kiri agak keatas.

• Leopold III: Bagian bawah anak belum masuk pintu atas panggul.

• Leopold IV: Bagian bawah anak adalah bahu dan belum masuk rongga

pang-gul.tangan konvergen.

• Osborn test : Tidak dilakukan

• TBJ : Tidak dilakukan

• Kontraksi : Belum ada,hanya kadang-kadang mulas seperti mau BAB.

C. Auskultasi :

DJJ : 121 x/mnt / 121 x/mnt, kuat dan teratur

Data Tambahan :

• G3P20002, 5 tahun menikah.

• HPHT : 26 Nopember 2000

• Tapsiran Persalinan : 2 September 2001

• Periksa kencing bukan hamil saat kehamilan 6 bulan.

7. Data penunjang

A. Laboratorium

• Hb : 11 gr %

• Albumin : + 1

B. USG : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)

C. Rontgen : Hasil tidak dibawa/status hilang (terselip)

D.Terapi : vitamin B 1 x 1 tab

Aktifet 2 x 1Kalk 1 x 1 tab



ANALISA DATA

DATA ETIOLOGI MASALAH PARAF

S: Kx.mengeluh pi-

nggangnya sakit &

cepat lelah.

D: BB= 70 Kg,Ha-

mil 37/38 mgg, ke-

hamilan kembar,ak-

tivitas terbatas,seri-

ng pusing,TD=140/

90 mmHg,Nadi= 80

x/mnt

Hamil 37/38 mgg

↓

Perubahan bentuk dan

berat badan serta

kehamilan kembar

↓

Pembesaran uterus yg

menekan diafragma dan peningkatan volume darah

↓

Keletihan/kelelahan

Intoleransi

aktivitas

S: Kx.merasa kha-

watir dng proses

persalinan nanti

O: Banyak bertanya

gelisah,tdk konsen-

trasi dlm menjawab

pertanyaan,riwayat

keturunan kembar

tdk ada, TD=140/90

mmHg

Hamil 37/38 mgg

↓

Kehamilan kembar

↓

Prosedur invasif yg akan

dilakukan

↓

cemas

Cemas

S: Kx.mengeluh se

ring pusing,keletihan,nyeri pinggang.

O: TD=140/90 mm

Hg,ekstrimitas ba-

wah edema,BB=70

Kg,TB= 150 cm,ha-

mil kembar.

Hamil 37/38 mgg

↓BB tidak sesuai TB,hamil

kembar,edema tungkai,-

TD=140/90 mmHg

↓

Keletihan

↓

cidera

Resiko terjadi

cidera



RENCANA KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny.E.Z No.Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : V

NODIAGNOSA

KEPERAWATAN

TUJUAN DAN

KRITERIA HASILINTERVENSI RASIONAL

1 Intoleransi aktivitas B/D

keletihan

Klien dapat menge-tahui

aktivitas yg bi-sa dan

boleh ia laku-kan.

Kriteria hasil :

Dpt diidentifikasi faktor-

faktor yg me-nurunkan

toleran ak-tivitas.

Klienmampu menye

butkan aktivitas yg boleh

ia lakukan,spt:

jalan,melipat pakai-

an,menata meja & ADL

1. Kaji respon klien terha-dap

aktivitas,spt meng-ukur TTV

2. Berikan penyuluhan ten-tang

penyebab keletihan pada

pertengahan masa kehamilan

akhir dan akti vitas yg dilakukan

saat hamil

3. Ajarkan klien metode pe-

nghematan energi u/akti-vitas

1. Dapat diketahui sampai sejauh mana ke-mampuan

kx.mela kukan aktivitas

2. Dapat diketahui penyebab keletihan & ak tivas yg

dpt dilakukan saat hamil klien da pat

melakukan/melaksanakan tanpa pera-saan

khawatir.

3. Klien dapat melakukan aktivi tas secara efektif

tanpa pem-borosan energi.

2 Cemas B/D prosedur inva sif

saat pengakhiran keha milan

Cemas berkurang atau

hilang setelah di-berikan

penyuluhan

Kriteria hasil :

Klien menjelaskan ia

1. Kaji tingkat kecemasan :

ringan,sedang,berat,panik

2. Berikan kenyaman & ke-

tentraman hati.

3. Jelaskan tentang perawat-an

1. Dapat dilakukan penanganan secara cepat dan tepat.

2. Meyakinkan klien bahwa ia benar men-dapat

pertolongan.

3. Mengurangi kecemasan kare-na klien su-dah

mengerti apa yg akan dihadapi/jalani nya nanti



tidak lagi khawatir.

Tidak lagi gelisah.

hamil, persalinan, pas-ca

persalinan,prognosa & prosedur

yg mungkin dila kukan.

3 Resiko terjadi cidera B/D

keletihan akibat pening-katan

BB,kehamilan kem bar

Cidera tidak terjadi,-

setelah diberikan

penyuluhan.

Kriteria hasil :

Dapat mengidentifi-kasi

faktor-faktor yg

meningkatkan kemu

ngkinan thd cidera.

Dapat menerangkan cara

agar tidak sam-pai cidera.

TD= 120/80 mmHg

1. Anjurkan klien u/ tidak

melakukan aktivitas sen-diri dan

menghindari akti vitas yg

membahaya diri dan

kandungannya.

2. Anjurkan klien u/ kontrol

minimal 2 x/bulan

3. Ajarkan klien u/ melaku-kan

aktivitas yg aman & ringan.

4. Pantau TTV setiap kali kontrol

1. Dapat dicegah terjadinya cidera.

2. Persalinan sudah dekat u/ mengehindari penyulit

saat persalinan dan dapat segera diatasi.

3. Aktivitas tetap dapat dilaku-kan dengan resiko

cidera minimal.

4. Kelainan menjelang proses persalinan da-pat segera

diketahui dan diatasi



IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama Klien : Ny. E.Z No. Rekam Medis : 10013155 Kunjungan Ke : V

NO.DIAGNOSA TGL JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP)

1 15/8/01 09.45

10.20

10.35

11.35

Melakukan anamnesa

Mengukur TB= 150 cm dan menimbang BB= 70

Kg, TD=140/90 mmHg,Nadi= 80 x/mnt, RR= 20

x/mnt.

Menanyakan penyebab keletihan klien,sa-at

aktivitas, setelah aktivitas atau saat istirahat ?

setelah aktivitas.

Memberikan penyuluhan bahwa penyebab

keletihan adalah akibat peningkatan BB terutama

dng kehamilan kembar dimana kehamilan sudah

memasuki minggu terak-hir,serta aktivitas yg bisa

dilakukan.

Mengajarkan cara penghematan energi spt istirahat

yg cukup,duduk saat melakukan aktivitas,segerahentikan aktivitas bila ke-lelahan

S : Klien masih mengeluh pinggangnya sa-kit,letih dan

agak pusing,klien dapat men-jelaskan &

mengidentifikasi faktor penye-bab keletihannya serta

aktivitas yg bisa dilakukan

O: TD= 140/90 mmHg,Nadi= 88 x/mnt,RR= 20 x/mnt.

A: Masalah teratasi sebagian,klien sudah me-ngetahui

penyebab keletihannya serta tahu cara pengehematan

energi.

P :Tetap teruskan rencana intervensi

S : Klien mengatakan tidak lagi merasa khawatir



2

3

15/8/01

15/8/01

10.45

10.15

11.00

10.10

11.50

Memberikan penjelasan tentang perawat-an

kehamilan terutama kehamilan kembar, proses

persalinan,pasca persalinan & pro-sedur invasif yg

mungkin akan dilakukan

(Operasi sc,Vacuum,Forcep).

Mendamping klien selama pemeriksaan

Mengevaluasi tingkat kecemasan klien.

Menyarankan klien untuk kontrol terus minimal 2

x/bulan.

Menganjurkan klien agar selalu didampi-ngi oleh

suami/keluarga serta melakukan aktivitas yg ringan

dan aman.

Mengukur TD= 140/90 mmHg; Nadi= 88 x/mnt;

RR= 20 x/ mnt.

O: Klien tidak lagi gelisah,tenang dan tidak lagi tegang.

A: Masalah teratasi

P : Rencana Intervensi tidak diteruskan.

S : -

O: Klien dapat menjelaskan faktor apa saja yg dpt

menimbulkan cidera dan cara mencegah atau

menghindarinya

A: Masalah teratasi

P :Rencana intervensi tdk diteruskan,tapi tetap lakukan

pengawasan terhadap klien.

Evaluasi Keseluruhan :

Diagnosa 1 teratasi sebagian klien masih mempunyai keluhan,Diagnosa 2 dan 3 teratasi tapi tetap dilakukan pengawasan saat kontrol nanti.



DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri & ginekologi FK.Unpad,1993. Obstetri Fisiologi.Eleman Bandung

Carpenito,Lynda Juall, 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan. Edisi 8.EGC. Jakarta

……………...2001. Diktat Kuliah Ilmu Keperawatan Maternitas TA: 2000/2001 PSIK.FK.

Unair,Surabaya.

Saifudin,Abdul Bari dkk, 2001. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan

Neonatal.Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo & JNKKR-POGI,

Jakarta.

Askep Gemilli

Documents

Transcript of Askep Gemilli