ASFIKSIA

ASPHYXIADEFENISI : SUATU KEADAAN TUBUH KEKURANGAN OKSIGEN DALAM DARAH DAN JARINGAN SAMPAI TINGKAT TERTENTU, DIMANA KEHIDUPAN TIDAK MUNGKIN BERLANJUT

ETIOLOGII. OBSTRUKSI MEKANIS (TRAUMATIK)I.1. SMOTHERING ( MENUTUP HIDUNG DAN MULUT) I.2. THROTTLING (PENEKANAN LEHER DARI LUAR)- HANGING- STRANGULASI - PENCEKIKANI.3. DROWNINGII.NON TRAUMATIK- KONSENTRASI O2 BERKURANG- KONSENTRASI CO, CO2 MENINGGIIII. KOLLAPS PARUIV. EMBOLI ARTERI PULMONALISV. EXHAUTION / KELELAHAN - PARALISA OTOT PERNAFASAN - TETANUS TONIK SPASME

STADIUM ASPHYXIAINSPIRATORY DYSPNOE :REAKSI FISIOLOGIS TERHADAP PENURUNAN SATURASI O2 STIMULASI PUSAT PENAFASAN :- PERNAFASAN CEPAT DAN DALAM- OTOT-OTOT BEKERJA- POLS CEPAT- KESADARAN BERKURANGBERLANGSUNG SEKITAR 1 MENIT

2. KONVULSI ( EXPIRATORY DYSPNOE) O2 MENURUN & PENINGKATAN CO2 RANGSANGAN CO2 DI OTAKDARAH O2 TERTAHAN DI VENA & KAPILERKESADARAN MENURUNKONVULSI KONTRAKSI DARI SEKELOMPOK OTOTCYANOSEBERLANGSUNG 1-2 MENIT

3. STADIUM APNOE (EXHAUTION)PUSAT PERNAFASAN LUMPUH (PARALISA)KESADARAN HILANGPERNAFASAN DANGKAL DAN MEMANJANG APNOEJARANG SELAMAT KERUSAKAN OTAKBERLANGSUNG 3-5 MENIT

ASPHYXIA MENURUT GORDON,DIBAGI DALAM 4 TIPE :ANEMIK ANOKSIAANOKSIK ANOKSIASTAGNANT ANOKSIAHISTOTOKSIK ANOKSIA

1. ANOKSIK ANOKSIAO2 TIDAK DAPAT MASUK KE DALAM SALURAN PERNAFASANPENYEBAB :O2 TERHALANG MASUK KE PARU-PARU- TEKANAN O2 RENDAH PEGUNUNGAN- UDARA LEMBAB- UDARA KOTOR

2. MEKANIS :PEMBEKAPANPENCEKIKANCORPUS ALIENUMHANGINGSTRANGULASIDROWNING

3. KEGAGALAN PUSAT PERNAFASAN- KERACUNAN- LUKA LISTRIK

2. ANEMIK ANOKSIAHEMOGLOBIN MEMBAWA OKSIGEN BERKURANG :ANEMIA BERATPERDARAHANKERACUNAN CO COHb

3. STAGNANT ANOKSIAHAMBATAN SIRKULASI DARAH YANG MEMBAWA OKSIGEN :PENYAKIT / KELAINAN SISTEM KARDIOVASKULER :- CARDIAC FAILURE- SHOCK- PENYAKIT / KELAINAN KATUP, DLL

4. HISTOTOKSIK ANOKSIAGANGGUAN PADA SEL / JARINGAN JARINGAN / SEL TIDAK DAPAT MENGGUNAKAN O2 SECARA EFEKTIF.DIBAGI DALAM 4 TIPE:EKTRA CELULLAIRKERUSAKAN & HAMBATAN ENZIM SITOKROM OKSIDASE MIS : KERACUNAN SIANIDA (HCN).INHIBISI : KERACUNAN BARBITURAT, HIPNOTIK

2. INTRA CELLULAIRPERMEABILITAS SEL BERKURANGMIS : KERACUNAN ZAT ANESTESI, ETER, KLOROFORM

3. GANGGUAN METABOLITHASIL METABOLIT TIDAK DAPAT DIBUANG.MIS : - UREMIA - KERACUNAN CO

4. SUBSTARTINTAKE TIDAK CUKUP UNTUK METABOLISME YANG EFISIEN.MIS : HIPOGLIKEMIA

TANDA-TANDA ASPHYXIA :PEMERIKSAAN LUAR :CYANOSE : ME TEK.O2 DALAM DARAH & PENINGKATAN Hb TEREDUKSI.ASPHYXIA DILATASI KAPILER STASIS VENOUS RETURN ALIRAN DARAH PULMONAL OKSIGENASICYANOSE2. PETEKIE PADA CONJUNCTIVA

PEMERIKSAAN DALAM :PERMEABILITAS KAPILER MENINGKAT SEL ENDOTEL RUSAK TRANSUDAT MASUK KE JARINGAN - GELATIN PADA OTAK & MIOKARD- PLEURA & PERIKARD CAIRAN- OEDEM MEDIASTINUM & PARU

2. TARDEAUS SPOTBINTIK-BINTIK PERDARAHAN / PETEKIE PADA LAPISAN VISCERALPATOFISIOLOGI :- ANOKSIA & STATIS- MENINGKATNYA PERMEABILITAS KAPILER-MENINGKATNYA TEK. INTRA KAPILER-PELEBARAN PEMBULUH DARAH BALIK

3. KONGESTI ORGANDARAH : TERLIHAT GELAP DAN ENCERJALAN NAFAS : MUKOSA TRAKEA DAN BRONKUS MERAH TUA OK KONGESTI- BISA DIJUMPAI BUIHPARU-PARU : BERWARNA GELAP DAN UNGU, DIPENUHI DARAH VENA YANG GELAP PADA PEMOTONGAN : CAIRAN DARAH WARNA GELAP DAN ENCER & BERBUIH.JANTUNG : JANTUNG KANAN PENUH BERISI DARAH GELAP- JANTUNG KIRI KOSONG.

HANGING DAN STRANGULASI

HANGINGKEMATIAN AKIBAT ASFIKSIA AKIBAT UDARA TIDAK MASUK KE DALAM PARU-PARU DISEBABKAN PENGIKATAN PADA LEHER DAN KONTRIKSI DARI TALI AKIBAT BERAT BADAN SENDIRI.

PEMBAGIAN BERDASARKAN LETAK SIMPUL1. TIPIKAL HANGING2. ATIPIKAL HANGINGBERDASARKAN LETAK TUBUH1. COMPLETE HANGING2. PARTIAL HANGING

GEJALA-GEJALASEPERTI MELIHAT KILATAN / LINTASAN CAHAYAMENDENGAR BISING DAN DENGUSANKEHILANGAN KESADARANPADA JUDICIAL HANGING : KONVULSIF AKIBAT ANOKSIA DAN RESPIRASI BERHENTI SEBELUM DENYUT JANTUNG BERHENTI

PENYEBAB KEMATIANASFIKSIAKONGESTI VENAISKEMI SEREBRALSYOK VAGALFRAKTUR DAN DISLOKASI VERTEBRA SERVICAL II DAN III

BEBAN BERAT PADA LEHER2 kg obstruksi vena jugular5 kg obstruksi arteri karotis15 kg menyebabkan fraktur trakea30 kg menyebabkan fraktur pada vertebra berupa dislokasi servikalis.

Pemeriksaan postmortemAkibat sumbatan jalan nafas- tanda tanda asfiksia- penekanan respirasi, sianosis- fase akhir konvulsi lebih menonjolAkibat tekanan pembuluh darah vena- tanda perbendungan dan perdarahan peteki pada konjunctiva bulbi dan di otak.

Pemeriksaan luarBekas jeratan berparit berbentuk oblikBila bahan penggantung kecil dan keras bekas jeratan dalamLeher memanjangLebam mayat didapati di kaki dan tangan bagian bawah

PEMERIKSAAN DALAMJARINGAN OTOT SETENTANG JERATAN DIDAPATI HEMATOMPARU-PARU DAN ORGAN DALAM TERDAPAT TARDEAU SPOTFRAKTUR OS HYOIDROBEKAN MELINTANG RED LINE PADA TUNIKA INTIMA ARTERI KAROTIS INTERNA

STRANGULASI KEMATIAN AKIBAT ASFIKSIA AKIBAT UDARA TIDAK MASUK KE DALAM PARU-PARU DISEBABKAN PENGIKATAN PADA LEHER DAN KONTRIKSI DARI TALI AKIBAT TENAGA DARI LUAR.

Penyebab kematianAsfiksiaKongesti venaIskemik otakRefleks vasovagal

Jenis-jenisPenjeratan dengan taliDicekikDitekannya leher denganbahan selain taliMugging, leher ditekan dengan lutut atau siku

Pemeriksaan PMPemeriksaan luar1. bekas jeratan merah kecoklatan2. ada tanda-tanda perlawananPemeriksaan dalam1. lebam disetentang dan sekitar penjeratan2. fraktur os krikoid dan tulang rawan trakea3. paru kongesti dengan tanda perbendungan

Perbedaan hanging dgn strangulasi

Hanging strangulasiJarang terjadi lecet, dan ekimosisseringTanda perlawanan tidak adaseringFraktur laring & trakea jarangSeringFraktur os hyoid seringTidak adaDislokasi vertebra (+) pada judicial hangingJarangPerdarahan sangat jarangBuih dari mulut dan hidungAir liur mengalir dari sudut mulutTidak adaTardieus spot kadang-kadangSeringMuka pucat krn A.karotis kommunis tertekanBiru, kongesti

DROWNING

DEFENISI :KEMATIAN AKIBAT ASFIKSIA OLEH KARENA TERHALANGNYA UDARA MASUK KE PARU-PARU AKIBAT ADANYA CAIRAN DI SALURAN PERNAFASAN

JENIS-JENIS DROWNINGPARTIAL DROWNINGCOMPLETE DROWNINGDRY DROWNINGWET DROWNINGIMMERSION SYNDROME CARDIAC ARREST

KLASSIFIKASITYPICAL DROWNING : Suatu identifikasi penyumbat jalan nafas ke dalam paru-paru oleh cairan yang terhirup (Drowning basah)ATYPICAL DROWNING : Suatu identifikasi keadaan terhirup air atau amat sedikit atau tidak ada terhirup air melalui jalan udara

Yang termasuk tipe atypical drowning adalah :Dry drowning : bila masuk air ke dalam nasofaring akan mengalami kejang yang sangat walaupun sedikit air masuk ke paru-paru. Kematian dapat terjadi secara asfiksia.Vagal inhibisi / immersion syndrome : bila korban terlalu lama terendam air dingin , dapat menyebabkan jantung terhenti.

Submersion disebabkan karena pingsan : kemungkinan jika korban menderita :- epilepsi- penyakit jantung- hipertensi- alkoholik- aneurisma serebral pecah

Pemeriksaan post mortemI.Pemeriksaan luarPakaian basahTanda-tanda asfiksia : conjuntival bleeding, cyanosis ujung jari tangan dan kakiLebam mayat warna merah muda dijumpai pada kepala, leher dan dadaDari mulut dan hidung keluar cairan gelembung halus warna putih dan sukar pecah

Cutis anserinaWasher woman handsTangan menggenggam cadaveric spasmeKaku mayat lebih mudah terjadiRetraksi penis dan skrotum

II.Pemeriksaan dalama.Tanda-tanda asfiksia : - Laring, trakea dijumpai buih dan darah- Jantung kanan penuh berisi darah danjantung kiri kosong- Hepar, lien dan ren kongestib.Telinga tengah berisi cairanc.Lambung dan usus halus berisi air, lumpur dan lumut

Paru : Balloning pulmonum = Emphysema aquosumSaluran pernafasan dijumpai lumpur, pasir, lumut atau cairan yang sama ditempat tenggelam

Tenggelam di air tawarApnoe selama 1-2 menitAir masuk paru-paru dan diresorbsi melalui alveoli HemodilusiPeninggian volume darah sebanding dengan penurunan konsentrasi elektrolitKalium plasma meninggi dan Natrium plasma berkurang

Fibrilasi ventrikular dan penurunan tekanan darah yang drastisSerebral anoksiaKematian setelah 5 menit tenggelam

Tenggelam di air lautKonsentrasi elektrolit > tekanan darah pengairan plasma ke saluran pernafasanOedem pulmonal yang massif dan hemokonsentrasiMerusak alveoli khususnya parenkim paruanoksia myocardKematian terjadi 10-12 menit tenggelamPengapungan setelah 24 jam ( musim panas ), 2-3 hari ( musim dingin ).

Pemeriksaan tambahanPemeriksaan bilas paruPemeriksaan diatomePemeriksaan elektrolit darah

Diagnosa pasti drowning:Cadaveric spasmeBuih halus sukar pecah di hidung, mulutJejas iga (+)Balloning pulmonum (empisema aquosum)Pemeriksaan bilas paru (+)

TERIMA KASIH