APENDISITIS AKUTDiagnosis dari apendisitis akut dapat dominan dari tanda klinis, beberapa pasien memiliki manifestasi yang khas dan penemuan dari pemeriksaan. Penyebab dari apendisitis akut tidak diketahui tapi mungkin dari beberapa faktor: kerusakan dari lumen, diet dan dari faktor keturunan dapat menjadi penyebab. Apendiktomi adalah merupakan terapi pilihan dengan prosedur laparoskopi. Artikel ini menceritakan tentang presentasi, investigasi, terapi dan komplikasi dari apendisitis akut dan apendiktomi.

Bagaimana umumnya apendisitis?Apendisitis adalah suatu keadaan kegawatan abdomen yang umum dan terjadi lebih dari 4000 rumah sakit di inggris setiap tahun. Apendisitis umumnya terjadi diantara usia 10 sampai 20 tahun. Seorang laki-laki lebih dominan, dengan rasio laki-laki dengan perempuan adalah 1,4:1, resiko keseluruhan adalah 8,6% untuk laki-laki dan 6,7% untuk perempuan di amerika serikat. Sejak tahun 1940 insidensi yang terjadi di rumah sakit untuk apendisitis akut mengalami penurunan, tapi alas an untuk penurunan ini belum jelas.

Bagaimana saya mendiagnosa ini?Diagnosa dari apendisitis akut tergantung dari sejarah dan pemeriksaanSejarah nyeri abdominal merupakan masalah primer pada pasien dengan apendisitis akut. Urutan diagnostik dari nyeri kolik abdomen diikuti oleh muntah dan perpindahan ke fossa iliakan kanan. Khasnya, pasien menceritakan nyeri kolik periumbilikal, dengan intensitas selama 24 jam pertama, menjadi konstan, tajam dan pindah ke fosa iliakan kanan. Nyeri pada awalnya diawali dengan nyeri dari persarafan visceral, dan nyeri local ini disebabkan oleh keterlibatan peritoneum parietal setelah perkembangan dari proses inflamasi. Kehilangan nafsu makan merupakan hal yang tersering, dan juga konstipasi dan mua. Muntah yang banyak dapat menunjukkan perkembangan peritonitis generalisata setelah perforasi tetapi jarang terjadi dalam apendisitis sederhana. Sebuah meta analisis dari kumpulan gejala dan tanda yang menunjukkan apendisitis akut tidak dapat diidentifikasi dan ditentukan diagnosisnya, dengan adanya nyeri yang berpindah hal ini terkait dengan diagnosis apendisitis akut.Presentasi yang klasik dapat dipengaruhi oleh usia pasien dan posissi anatomidari apendik. Pasien dengan usia lanjutdapat mempersulit diagnosa karena tidak menunjukkan hal yang spesifik. Sebuah indeks kecurigaan yang tinggi untuk usus buntu akut diperlukan pada pasien tersebut.

PemeriksaanSering pada pasien memerah dengan lidah kering dan terkait fetor oris. Adanya demam ( hingga 38o C) dengan takikardi adalah umum. Pemeriksaan abdomen mengungkapkan adanya nyeri dan perut papan setelah terjadinya nyeri local pada fosa iliaka kanan. Pasien sering menemukan gerakan yang memperburuk rasa sakit dan jika mereka diminta untuk batuk rasa sakit itu sering terjadi local di fosa iliaka kanan. Rasa sakit yang kuat berada di sekitar titik mc burney. Temuan pada pemeriksaan rektal dan vagina mungkin normal, meskipun rasa sakit di sebelah kanan itu juga bisa merupakan apendik di panggul. Rasa sakit pada pemeriksaan rektal tidak menunjukkan arah diagnostic ke apendisitis. Nyeri saat perkusi, dan nyeri lepas uji klinis yang dapat diandalkan untuk indikasi sebuah apendisitis akut.

Beberapa teknik pemeriksaan yang mungkin menunjukkan diagnose dari apendisitis adalah rovsing sign ( palpasi pada fosa iliaka kiri yang nyeri diakibatkan dari iliaka kanan), nyeri tarik psoas dan obturator sign.

Investigasi apakah yang mungkin membantu?Investigasi yang kusus jarang dibutuhkan untuk mengkonfirmasi sebuah diagnose dari apendisitis akut. Tidak ada uji diagnostic yang kusus untuk apendisitis. Sistem penilaian dan algoritma telah diusulkan untuk membantu diagnosis apendisitis akut tetapi belum secara luas. Tes radiologi dapat digunakan untuk membantu diagnosis apendisitis akut.

Satu meta - analisis dan satu review sistematis peran ultrasonografi dan computed tomography scanning dalam diagnosis apendisitis akut telah menyimpulkan bahwa penyelidikan ini harus dilakukan hanya pada pasien yang klinis dan laboratorium diagnosis apendisitis tidak dapat dibuat . sebagai Studi ultrasonografi tergantung operator danvperlu pemeriksaan yang cermat , penulis ini juga merekomendasikanvpenggunaan computed tomography dalam preferensi untuk Ultrasonografi dalam kelompok pasien karena memiliki accuracy diagnostik yang lebih besar Dampak dari pengenalan pencitraan teknik pada tingkat apendisektomi negatif adalah jelas . Sebuah studi longitudinal telah menyarankan bahwa meskipun pengenalan ultrasonografi dan computed Tomography pemindaian tingkat negative apendisektomi tetap tidak berubah.

Diagnosis BandingDiagnosis apendisitis adalah bahwa dari sebuah perut akut ( kotak 3 ) . Pada usia lanjut, ambang batas untuk rujukan untuk penilaian lebih lanjut harus rendah karena kematian yang tinggi terkait dengan tertunda presentasi atau diagnosis .

Bagaimana saya mengobati ini?Herbert Fitz adalah penulis pertama yang mempublikasikan pada kebutuhan untuk diagnosis dini dan operasi untuk appendicitis.Resusitasi yang tepat diikuti oleh apendisektomi adalah pengobatan pilihan . Semua pasien harus menerima antibiotik perioperatif spektrum luas ( 1-3 dosis ) , karena mereka telah terbukti menurunkan kejadian infeksi luka pasca operasi dan pembentukan abses intra - abdominal

Waktu dari pembedahanSebuah studi retrospektif baru-baru ini menemukan perbedaan signifikan komplikasi antara awal ( kurang dari 12 jam setelah presentasi ) atau lambat ( 12-24 jam ) appendicectomy. Bagaimanapun, memperhitungkan waktu yang sebenarnya dari timbulnya gejala sampai presentasi , yang dapat menjadi pada tingkat perforasi. Setelah 36 jam pertama dari onset Gejala rata-rata tingkat perforasi adalah antara 16 % dan 36 % , dan risiko perforasi adalah 5 % untuk setiap berikutnya 12 jam . Setelah diagnosis dibuat , apendiktomi sebaiknya itu harus dilakukan tanpa penundaan yang tidak perlu

Prosedur operasiTraditional, apendiktomi terbuka dilakukan melalui sayatan otot. Resolusi spontan apendisitis dini dapat terjadi , dan antibiotik saja dapat digunakan untuk mengobati usus buntu jika tidak ada fasilitas untuk apendisektomi. Karena tingkat kekambuhan tinggi dan morbiditas yang relatif rendah dan kematian terkait dengan apendisektomi operasi awal intervensi tetap menjadi pengobatan pilihan . Studi namun tidak memberikan dukungan untuk segera mulai dari antibiotik intravena sekali diagnosis apendisitis dibuat.

Apa saja komplikasinya?

Apendisektomi adalah prosedur yang relatif aman dengan Tingkat kematian untuk usus buntu non perforasi 0,8 per 1.000,20. Mortalitas dan morbiditas terkait dengan tahap penyakit dan peningkatan kasus perforasi ; kematian setelah perforasi adalah 5,1 per 1.000,20 Sebagaimana dinyatakan di atas , rata-rata perforasi pada presentasi adalah antara 16 % dan 30 % , tapi ini meningkat secara signifikan pada orang tua dan muda anak-anak , di antaranya tingkat bisa sampai 97 % , biasanya karena adanya keterlambatan diagnosis .

Pertimbangan kususKehamilan

Yang paling umum darurat non - obstetrik membutuhkan operasi dalam kehamilan adalah apendisitis , dengan kejadian dari 0,15-2,10 per 1000 pregnancies. Studi sebelumnya telah menyarankan kejadian yang sama dalam hamil dan wanita yang tidak hamil , tetapi dalam skala besar baru-baru ini studi kasus - kontrol telah menyarankan penurunan kejadian apendisitis selama kehamilan , terutama selama trimester. Ketiga Pemindahan usus buntu oleh uterus gravid berarti bahwa presentasi sering atipikal atau mungkin dikira awal persalinan . Mual dan muntahsering hadir , dengan kelembutan yang terkait terletak di mana saja di sisi kanan perut . Kematian ibu diabaikan dalam kasus-kasus sederhana usus buntu namun meningkat sampai 4 % dengan usia kehamilan lanjut dan perforasi.

Masa Apendik

Pada pasien dengan presentasi tertunda , massa lembut dengan kekakuan otot atasnya dapat dirasakan di sebelah kanan fosa iliaka . Kehadiran massa dapat dikonfirmasi pada ultrasonografi atau computed tomography pemindaian ; mendasari neoplasia harus dikeluarkan , terutama di orang tua. Pengobatan awal pada pasien yang dinyatakan dengan baik adalah konservatif , dengan inisiasi yang sesuai resusitasi dan spektrum luas antibiotik intravena. Dalam kebanyakan kasus massa akan berkurang dalam ukuran selama hari-hari berikutnya sebagai peradangan , perlu pengamatan yang cermat untuk mendeteksi tanda-tanda awal kemajuan proses inflamasi . sebagai usus buntu bisa kambuh , manajemen setelah resolusi massa biasanya merupakan apendiktomi interval; Pendekatan dengan rawat jalan tindak lanjut telah disarankan , tetapi tidak ada bukti definitif hadir untuk mendukung ini

Abses apendik

Pasien dengan abses apendiks memiliki massa lembut dengan adanya demam , takikardia , dan leukositosis. Abses paling sering terletak di aspek lateral dari fosa iliaka kanan tetapi mungkin panggul ; pemeriksaan dubur berguna untuk mengidentifikasi koleksi panggul . itu abses dapat ditunjukkan dengan ultrasonografi atau computed tomografi scanning , dan radiologi perkutan drainase dapat dilakukan.

Apendisitis kronik ( rekuren)

Baru-baru ini , dengan munculnya neurogastroenterology , konsep apendisitis neuroimmune telah berkembang. Setelah pertarungan kecil sebelumnya peradangan usus, perubahan halus dalam neurotransmiter enterik terlihat, yang dapat mengakibatkan persepsi visceral diubah dari usus ; Proses ini telah terlibat dalam berbagai berbagai kondisi gastrointestinal.