ANATOMI PANGGUL

Anatomi Panggul Panggul t.d. 2 bagian :1. Tulang Panggul 2. Bagian Lunak Panggul

TULANG PANGGUL

Terdiri dari :

Os koksa ( os ilium,os iskium,os pubis )Os sakrumOs koksigis

Artikulasi : - simfisis - sakroiliaka - sakrokoksigea

ANATOMI TULANG PANGGUL

TULANG PINGGUL (OS COXAE) KANAN, TAMPAK MEDIAL

TULANG PINGGUL (OS COXAE) KANAN, TAMPAK VENTRAL

Persambungan Tulang-tulang Panggul

Fungsional

Pelvis mayor / false pelvis diatas Linea TerminalisPelvis minor / true pelvis bentuk sumbu CarusBidang atas disebut Pelvic InletBidang bawah disebut Pelvic OutletDiantaranya disebut Pelvic Cavity

BIDANG HODGE

UKURAN PANGGUL WANITA

MENGUKUR CONJ. DIAGONALIS

1.Promontorium teraba / tidak2.Linea terminalis teraba seberapa banyak3.Dinding pelvis sejajar / tidak4.Spina iskiadika menonjol / tidak5.Kelengkungan sakrum cukup / tidak6.Mobilitas Os Koksigeus cukup / tidak7. Arkus pubis > / < 90

Cavum pelvis

Pintu Atas Panggul Batas : Permukaaan atas bagian belakang simfisisKrista pubikaTonjolan pektinealLinea iliopektinalisSendi sakroiliakaPromontorium

Diameter panggul ibu

Diameter panggulAP (cm)Oblik (cm)Transversa (cm)Pintu atas panggulRongga panggulPintu bawah panggul111213121212131211Diameter interspinarum 10 cmDiameter sagitalis posterior 7,5 cm

Diameter panggul :D. Anteroposterior (conjugata vera) : dari batas posterior superior simfisis ke tengah promontorium 11 cmD. Oblik : ada 2, dari sendi sakroiliaka (kanan-kiri) ke tonjolan pektineal (kiri-kanan) 12 cmD. Transversa (terpanjang) : diameter terpanjang dari pintu atas panggul, tidak melewati titik pusat PAP 13 cm

PANDANGAN DEPAN PANGGUL IBU

Rongga PanggulAntara pintu masuk dan pintu keluar panggul (ukuran dg bidang dan garis). - Bidang dg dimensi terbesar : btk hampir lingkaran, di bag depan mll tengah2 bag belakang simfisis (mll sendi antara sakral 2 dan 3)- Bidang dg dimensi terkecil : dari batas bawah simfisis, di tengah pada ke 2 spina iskiadika, ke belakang s/d batas bawah vertebra sakralis terakhir jalan lahir membelok ke depan- Diameter interspinarum : jarak ke 2 spina iskiadika.

c.Pintu Bawah Panggul Pintu keluar anatomik : t.d. 2 bidang yang bersekutu garis kedua tuberositas iskium, dg batas : batas terbawah simfisistuberositas iskiumkoksigis

Diameter anteroposterior : dari tengah2 batas terbawah simfisis kedua ujung vertebra sakralis terakhir (13 cm)Diameter transversa : antara bagian dalam dari kedua tuberositas iskium (11 cm)Diameter sagitalis posterior : dari tengah diameter transversa ujung sakrum

UKURAN PANGGUL WANITA

Ukuran Panggul Luar1. D. Spinarum + 24 cm 26 cm2. D. Kristarum + 28 cm 26 cm3. D. Oblik Eksterna panggul simetris4. D. Intertrokanterika5. Conj. Eksterna Boudeloque + 18 cm6.D. Tuberum + 10,5 cm

UPL

UKURAN DIAMETER PANGGUL (CM)

KLASIFIKASI PANGGUL (CALDWELL & MOLOY)

Jenis-Jenis Panggul

GinekoidAndroidAntropoidPlatipeloidDiameter transversa PAP> 12,0 cm> 12,0 cm< 12,0 cm> 12,0 cmDiameter antero-posterior PAP11,0 cm11,0 cm> 12,0 cm10,0 cmDinding lateral lurus konvergensempitlebarPelvis depanlebarsempit divergenlurusInsisura iskiadikasedangsempit ke belakangke depanInklinasi sakrumsedang ke depanlebarsempitSpina iskiadikatidak menonjolmenonjoltidak menonjoltidak menonjolArkus pubislebarsempitsedangLebarDiameter transversa PBP10,0 cm< 10,0 cm10,0 cm10,0 cm

TERIMA KASIH

BAGIAN LUNAK PANGGUL

Dasar panggul t.d. jaringan lunak yang menutup PBP, dilalui : uretra, vagina, rektum.

PerineumDibentuk oleh - diafragma pelvis - diafragma urogenitalis

Otot-2 penahan dasar panggulBagian Luar : m. sfingter ani externus m. bulbo kavernosus m. perinei transversus sup.Bagian tengah: m. sfingter uretra m. ilio koksigeus m. iskio koksigeus m. perinei transversus prof. m. koksigeus- Bagian dalam : Diafragma pelvis

Diafragma pelvis t.d. m. levator ani dan m. koksigeus + fasianya.Diafragma urogenitalis di sebelah luar df. pelvis, antara tuberkulum iskiadikum dan simfisis.Perineum t.d. : m. transversus perinei profundus, m. sfingter uretrae + fasianya

Diafragma Panggul

Diafragma Panggul

Potongan melintang pelvis, memperlihatkan lumen vagina yang berbentuk H

Korpus perinei t.d. rafe medianus m. levator ani dan tendo sentralis (tempat perlekatan : m. bulbokavernosus, sfingter ani eksternus, dan transversus perinei superfisialis) support vulva dan vagina.

Otot-otot dasar panggulTerdiri dr : m. levator ani dan m. koksigeus.

Otot-otot Dasar Panggul

Otot-otot Perineum

M. levator ani t.d. :- m. iliokoksigeus, di lateral belakang- m. pubokoksigeus, di medialm. puborektalis, paling medialOtot tsb melekat pada linea arkuata (arkus tendineus m. obturator internus), kec m. puborektalis pada os pubis. M. levator ani penyangga utama organ pelvis, bila kendor prolapsus uteri

M. bulbokavernosus Origo : tendosentralis, insersio : korpus kavernosus klitoridis, bersama m. iskiokavernosus mengelilingi uretra membentuk m. sfingter uretra

M. iskiokavernosus Origo : os iskium, insersio : simfisis

M. transversus perinei superfisialis Origo : os iskium, insersio : tendo sentralis

Otot Panggul

OTOT-OTOT PELVIS

Kepentingan klinis : Saat partus, vagina teregang. Bila hebat vagina + otot-otot tersebut robek. Partus berulang melemahkan struktur-struktur tersebut. Episiotomi (perineotomi) hindari ruptur perinei

PANGGUL WANITAPOTONGAN MEDIAL

VASKULARISASI DAN PERSARAFAN PANGGUL

VASKULARISASI PANGGUL

VASKULARISASI PANGGUL

VASKULARISASI ORGAN-ORGAN PANGGUL

PERSARAFAN ORGAN PANGGUL

ANATOMI JANIN

Kepala Janin : Dasar kepala (basis cranii) tulang kuatMuka tulang kuat dg perkapuran blm sempurnaTempurung tulang tipis, 2 os parietal, 2 os temporal, 2 os frontal, os oksipital

Lonjong Janin :Terdiri dari kepala (diameter terpanjang depan-belakang), dan bahu (diameter terpanjang transversal) saling tegak lurus, dihub leher.

Kepala janin : bagian terbesar dan terkeras, paling sering menjadi bagian terbawah pd persalinan. Bila lahir bagian lain mudah.Dasar tengkorak : besar, keras, tidak meleot pada tekanan batang otak terlindungiTengkorak : os oksipital (belakang) 2 os parietal (samping), 2 os temporal, 2 os frontal (depan) tipis, mudah meleot.

KEPALA JANIN

Sutura : memungkinkan mulase. Klinis untuk mengetahui posisi kepala janinUbun-ubun (fontanella) : t.d. UUB dan UUKKlinis untuk : Menentukan posisi kepala thd panggulUUB cekung pd bayi yg dehidrasi dan menonjol kalau t.i.k. tinggi Mulase : kemampuan kepala janin u/ menyesuaikan besar dan bentuknya sesuai besar dan bentuk panggul ibu

KEPALA JANIN

Kaput Suksedaneum Adalah pembengkakan kulit kepala setempat yang terjadi karena efusi serum. Terbentuk sewaktu persalinan sesudah ketuban pecah. Janin mati, his lemah, kepala tidak tertekan kuat kaput tidak terbentuk. Besar kaput tekanan his dan tahanan jalan lahir thd kepala. Tampak waktu lahir, mengecil, hilang dalam 24-36 jam

Hematom KepalaPerdarahan di bawah periosteum dari salah satu atau lebih tulang kepala. Terjadi karena trauma kepala pada :Tekanan pd kepala oleh serviks, perineum, dan os pubis yg lama Trauma oleh daun cunamPerubahan tekanan terlalu cepat (pd partus presipitatus). Timbul bbrp jam sth lahir, hilang dalam 6-12 minggu.

Kaput suksedaneumHematom kepalaTampak sewaktu lahir, mengecil, hilang dlm bbrp jamTampak bbrp jam stlh lahir, bertambah besar, hilang dlm bbrp mingguLunak dan legok dg penekananLunak, tapi tidak legokPembengkakan difusPembengkakan terbatasMelewati suturaTidak melewati sutura

PatokanUUB (bregma) : bentuk jajar genjang (+ 3 x 2 cm)UUK (lambda) : bentuk segitigaPuncak kepala (vertex) : antara UUB dan UUKBelakang kepala (oksiput) : UUK sampai foramen magnumDahi (sinsiput) : UUB s/d glabelaGlabela : bagian tinggi diantara kedua lobang mata

Diameter terpenting kepala janinSuboksipito-bregmatika 10 cmSuboksipito-frontalis 11 cmOksipito-frontalis 12 cmSubmento-bregmatika 10 cmMento-vertikalis 13 cmBiparietalis 10 cmRata-rata 12 cm

Diameter kepala menurut presentasi/posisi

Diameter kepalaPresentasiSuboksipito-bregmatikaSuboksiput (fleksi maks)Suboksipito-frontalisOksiput (fleksi tak maks)Oksipito-frontalisPuncak kepalaMento-vertikalisDahiSubmento-bregmatikaMuka (Defleksi maks)

DIAMETER KEPALA JANIN MENURUT RESENTASI / POSISINYA

Hubungan Janin dengan Jalan Lahir1.Sikap (habitus) Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin satu sama lain2.Letak (situs)Menunjukkan hubungan sumbu janin dengan sumbu jalan lahir. Kedua sumbu // letak memanjang, bila letak melintang

Presentasi dan bagian terbawahPresentasi menunjukkan bagian janin yg tdpt di bagian terbawah jalan lahirBagian janin yang terbawah menyebutkan presentasi janin tersebut

Presentasi Kepala Tgtg sikap kepala thd badan janin. Fleksi maks bag terbawah = belakang kepala (pres. belakang kepala).

Defleksi maks bag terbawah = muka (pres. muka)Pres. sinsiput bag terbawah = UUBPres. dahi bag terbawah dahi

Presentasi BokongKedua tungkai lurus disamping badan (extended legs) bokong terbawah (pres. bokong / frank breech presentation)transisi

Kedua tungkai bersilang disamping bokong dan kaki terbawah (pres. bokong-kaki / full breech presentation)

Satu atau kedua kaki menjulur > bawah dr bokong (pres. kaki / single or double foot or footling presentation)

PRESENTASI JANIN

4.Posisi dan penyebutnya Posisi hubungan bagian janin tertentu dengan bagian kiri, kanan, depan lintang (lateral), belakang dari jalan lahir.

PresentasiPenyebutnyaBelakang kepala (verteks)UUK (oksiput)MukaDagu (mentum)BokongSakrumBahuTidak ada (tidak praktis)

TERIMA KASIH

******************************************************************************