ANAMNESIS UMUM

HISTORY TAKING AND COMMUNICATION

suharto

Anamnesis umum

ANAMNESIS UMUMHISTORY TAKING AND COMMUNICATIONTujuan umum : Mahasiswa mempunyai pengetahuan mengenai prinsip anamnesis dan ketrampilan komunikasi antar individu dan mampu mendemonstrasikan

Anamnesis umum

ANAMNESIS DAN KOMUNIKASI ANTAR INDIVIDUTujuan khusus : Mahasiswa mampu : 1. Menjelaskan tujuan anamnesis2. Menjelaskan hubungan antara anamnesis dan pemeriksaan lain 3. Menjelaskan tahap-tahap anamnesis4. Mendemostrasikan ketrampilan komunikasi antar individu dalam anamnesis - membina sambung rasa dengan pasien - membuat pertanyaan yang baik - menjadi pendengar yang baik - memahami tehnik non verbal - memberi support pasien

Anamnesis umum

ANAMNESISAnamnesis :- bahasa Yunani : recalling, recollection, medical history - lawan kata catamnesis : follow up - sakit : ekspresi penyakit pada seseorang; dipengaruhi pengalaman masa lalu, kepribadian, keluarga, pekerjaan, kebiasaan, keinginan sakit = penyakit + karakteristik individu

Anamnesis umum

ANAMNESISTujuan :- mengumpulkan informasi dasar sakit - penyakit pasien- dilakukan dengan wawancara perlu memahami prinsip-prinsip wawancara Anamnesis perlu dilakukan secara sistematis - penyakit berbeda , manifestasi sakit sama- penyakit sama , manifestasi tidak sama

Anamnesis umum

KEGUNAAN ANAMNESISAnamnesis berguna untuk :1. Membina sambung rasa pasien-dokter2. Mendapat informasi penyakit3. Mengetahui kegawatan4. Dasar tindakan sementara5. Mengutamakan pemeriksaan pada organ yang sakit 6. Memprioritaskan pemeriksaan tambahan

Anamnesis umum

KOMUNIKASI- Proses pengiriman pesan dari pengirim ke penerima dengan pengertian bersama

Tujuan komunikasi : memberi informasi, mempengaruhi orang mengekspresikan perasaan

Media pengiriman pesan : Oral, Tertulis, Non verbal ( ekspresi wajah )

Anamnesis umum

KOMUNIKASIPengirim cara mengirim pesan konteks saat pengiriman

Penerima cara menerima

Anamnesis umum

KOMUNIKASI- - Komunikasi lancar :1. Dalam bahasa yang dimengerti pasien 2. Dokter memahami masalah pasien3. Dokter memahami bahasa non verbal4. Dokter dapat menjadi penanya dan pendengar yang baik

Anamnesis umum

WAWANCARAThe rule of 4 vowel : A, E, I, O, U 1. Audition : mendengarkan ucapan pasien2. Evaluation - menyeleksi informasi penting yang relevan dari yang tidak relevan3. Inquiry : mencari hal penting yang memerlukan klarifikasi4. Observasi : mengamati pasien, komunikasi non verbal5. Understanding : memahami pasien, memungkinkan empati

Anamnesis umum

PELAKSANAN ANAMNESIS1. Persiapan : - dokter, tempat, waktu, perlengkapan2. Pembukaan3. Tanya jawab mengenai keluhan utama dan uraiannya, 4. Rangkuman, 5. Laporan, 6. Penutupan

Anamnesis umum

PERSIAPAN PERTEMUAN a. Penampilan dokter : pakaian, make up, perhiasan (wanita), rapi , bersihb. Sediakan cukup waktu, jangan terkesan tergesa, jangan ada interupsic. Tempat diatur ; privacy pasien terjamin, lingkungan fisik nyamand. Pengaturan tempat duduk, meja, kursi, alat tulis, penerangan ( zona intim 0-0,5 m; zona personal 0,5-1,5 m; zona sosial ( 1,5-3m ; zona publik 3 m atau lebih)e. Tidak makan, minum, merokok

Anamnesis umum

PEMBUKAAN

Memperlihatkan sikap menerima pasien, mempersilahkan dudukmemperkenalkan diri sebagai dokter; peran/tugas yang dijalankan, menjelaskan tujuan anamnesismembuat suasana nyaman; bersahabat; misalnya membicarakan masalah ringanmendapatkan informasi mengenai identifikasi pasien dengan sopan / tak menyinggung perasaan :- nama, alamat, tanggal lahir/ umur, status perkawinan, agama

Anamnesis umum

PERTANYAAN YANG BAIK 1. Pada awal pertanyaan, open ended question Contoh : - Coba ceritakan bagaimana rasanya nyeri tersebut2. Klarifikasi informasi yang potensial3. Pertanyaan mengarah kesasaran: closed ended question Contoh : - Selain sakit kepala, apakah juga sukar tidur?4. Pertanyaan dengan bahasa mudah difahami 5. Hati-hati pemakaian istilah medik Contoh : Apakah ada edema kaki ?

Anamnesis umum

MENDENGARKAN PASIEN DENGAN BAIK1. Konsentrasi waktu mendengarkan 2. Melakukan kontak mata3. Memperlihatkan minat untuk mendengarkan4. Minta penjelasan bila kurang jelas5. Beri kesempatan / waktu pasien untuk berbicara6. Memberi respon yang tepat

Anamnesis umum

MEMBERI UMPAN BALIK- Bertujuan agar tidak salah menangkap maksud pasien,

- Cara : 1. Mengulang beberapa bagian kalimat/ kalimat lengkap (parafrase) 2. Memberi ringkasan data 3. Mengutarakan dengan bahasa non verbal

Anamnesis umum

MENUTUP WAWANCARA

Menanyakan :

Adakah hal lain yang belum di kemukakan

Anamnesis umum

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK1. Keluhan utama, CC, Chief complaint- bahasa pasien, singkat, - yang menyebabkan pasien berobat

2. Riwayat penyakit sekarang, History of present illness- uraian keluhan utama, - gejala lain yang ada dan uraiannya, dugaan penyakit

3. Riwayat penyakit dahulu, Past medical history- penyakit sejak anak, medikal, surgikal, pengobatan

Anamnesis umum

KOMPONEN ANAMNESIS MEDIK4. Riwayat penyakit keluarga, Family history- anggauta keluarga ada yang sakit? - silsilah

5. Riwayat sosial- kegiatan sehari-hari, pekerjaan, kepercayaan, kebiasaan

6. Anamnesis sistem- menjaring keluhan lain, bahasa medik- dari atas kebawah atau sesuai sistem organ ( SSP, sistem kardiovaskuler, sistem pernafasan, sistem percernakan dll )

Anamnesis umum

PELAKSANAAN ANAMNESISmenerima pasien yang datangmemperkenalkan dirimembuat suasana pertemuan santaimengajukan pertanyaan yang baikmenjadi pendengar yang baik komunikasi verbal yang baikkomunikasi non verbalmenyimpulkan, konfirmasimengachiri pertemuan

Anamnesis umum

HAMBATAN ANAMNESIS

a. tak menguasai pengetahuan teoritik medikb. tak mempunyai ketrampilan komunikasic. tak mampu mendalami perasaan pasiend. tak dapat mengendalikan diri secara verbal/non verbale. tak memperlakukan pasien dengan sopanf. tak mampu menunjukkan personalitas yang baik

Anamnesis umum

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (1)1 Menunjukkan penampilan sebagai dokter2. Menunjukkan sikap menerima 3. Menjelaskan tujuan anamnesis4. Menanyakan dengan sopan santun identitas pasien5. Menanyakan keluhan utama dan karakteristiknya6. Menanyakan keluhan lain7. Menanyakan riwayat penyakit lama, keluarga, psikososial

Anamnesis umum

PENILAIAN KETERAMPILAN KOMUNIKASI ANAMNESIS (2) 8. Bertanya dengan baik 9. Menjadi pendengar yang baik10. Memahami bahasa non-verbal11. Melakukan parafrase / pengulangan Menjelaskan diagnosis kerja, membuat catatan tertulis13. Memberi nasehat/support14. Memberi kesempatan pasien mengungkapkan yang belum jelas15. Menutup petrtemuan

Anamnesis umum

ANAMNESIS YANG KHUSUS- pediatri - hamil- geriatri - pasien berbahasa tak sama - buta atau tuli - psikiatri- pasien adiksi - pasien organic brain syndrome- bermusuhan - dll - emosi tertentu

Anamnesis umum

Tanggal, jam dan tempat sesuai yang ditentukan

Topik : ketrampilan komunikasi anamnesis medis

Persiapan : buku pedoman instruktor, buku pedoman mahasiswa kisi evaluasi pelaksanaan anamnesis

LATIHAN KETRAMPILAN MEDIK

Anamnesis umum

KEGIATANa. Penjelasan instruktor mengenai latihan ketrampilan komunikasi dan anamnesis : tujuan anamnesis, hubungan antara anamnesis dengan pemeriksaan lain, langkah-langkah melakukan anamnesisb. Tanya jawab/diskusic. Demonstrasi anamnesisd. Pembagian mahasiswa menjadi kelompok kecil beranggotakan 3 mahasiswa pemegang peran dokter, peran pasien, peran observer.e. Latihan simulasi f. Evaluasi oleh instruktor mengenai latihan

Anamnesis umum

PENILAIAN KETRAMPILAN ANAMNESIS MEDIK No ASPEK YANG DINILAI

1. Membina sambung rasa ( mengucapkan salam, memperkenalkan diri , bertanya dengan suara dan kata kata jelas, mendengarkan ucapan pasien 2. Menanyakan identitas ( nama, umur, alamat , pekerjaan, status perkawinan 3. Menanyakan Keluhan Utama ( menanyakan apa keluhan yang menyebabkan berobat, berapa lama keluhan tersebut ada ) 4. Menggali riwayat penyakit sekarang ( menanyakan kharakteristik, dan perjalanan keluhan utama menanyakan keluhan lain yang ada kaitannya dengan gangguan sekarang, menanyakan apakah pernah diobati, nama obatnya, hasil nya ) 5. Menggali riwayat psikososial ( menanyakan pekerjaan, kebiasaan, hobi )SKOR 01 2

Anamnesis umum

No ASPEK YANG DINILAI

6. Menggali riwayat penyakit dahulu ( menanyakan kemungkinan adanya penyakit yang sama sebelumnya dan penyakit lain yang diderita ) 7. Menggali penyakit /penyakit keluarga dan orang sekitar ( menanyakan apakah ada keluarga yang sakit sama, menanyakan orang lain yang menderita penyakit/ gangguan yang sama ) 8. Melakukan anamnesis sistem ( menanyakan fungsi sistem organ yang terganggu sistim respirasi, kardiovaskuler, pencernakan, perkemihan dsb) 9. Memberi kesempatan pada pasien untuk bertanya (menanyakan pada pasien apa ada hal yang belum /kurang kurang jelas untuk ditanyakan pada dokter) 10. Mengakhiri wawancara ( memberi ringkasan anamnesis, mengachiri anamnesis, memberi tahu rencana berikutnya )

JUMLAH

01 2

Anamnesis umum