Anamnesa Kardiologi

Keluhan utama: Nyeri dada( Pasien rujukan/kiriman.. dengan Dx..)( Pasien alih rawat daridengan Dx..)1..(jam/hari) sebelum masuk RS ( pada saat sedang/setelah istirahat) os mengeluh nyeri dada.2. Nyeri dirasakan seperti (ditekan/dihimpit benda berat/diremas/ditusuk-tusuk/panas/disayat/diiris.)3. (disertai/tanpa disertai) penjalaran ke (lengan kiri/nahu.punggung/rahang bawah/.)4. Keluhan nyeri dada dirasakan selama menit5. Keluhan nyeri dirasakan (terus-menerus/hilang timbul) dengan intensitas (berkurang/bertambah/tetap)6. Nyeri (tidak dipengaruhi/dipengaruhi) dengan perubahan posisi tubuh (dipijat/.)7. Hilang setelah os (istirahat/minum obat) dibawah lidah sebanyak(tablet)8. Tidak hilang dengan istirahat maupun minum obat dibawah lidah.9. Keluhan nyeri (disertai/tidak disertai) keringat dingin, mual, muntah10. Keluhan sesak nafas. Sejak..11. Keluhan berdebar-debar.. sejak.12. Keluha lain13. Keluhan nyeri dada seperti ini (baru pertama kali/telah dirasakan) sejak pernah dirasakanyang lalu.14. Untuk keluhan diatas, os.. (belum pernah berobat kemanapun/telah berobat ke) dan mendapat obat.. (nama obat dan dosis)15. Saat tiba di emergensi, keluhan nyeri (masih dirasakan/sudah hilang)16. Os pasien lamadengan Dx. (Dx lengkap)17. Kontrol (teratur/tidak teratur) setiap(minggu/bulan)18. Minum obat (teratur/tidak teratur)19. Terakhir kontrol.(tanggal) dan mendapatkan terapi.(obat dan dosis)20. Os telah menjalani (CABG/PTCA/kateterisasi/..) pada.. (tempat/tangggal) dengan hasil (graft di./balon stent di./stenosis di.)21. Os telah disarankan untuknamun os menolak dengan alas an..22. Os pasien baru..23. Selama ini os berobat di.(RS/dokter umum/kardiolog/internist/)24. Kontrol (teratur/tidak teratur) setiap (minggu/bulan)25. Mendapat terapi / RPO (jenis;tindakan) pada (tanggal) di. (nama/tempat) dengan hasil (graft di/balon stent di./stenosis di) Faktor resiko: RPT:RPO:

Anamnesa Kardiologi

Keluhan utama: Sesak nafas(Pasien rujukan/kiriman..dengan Dx)(Pasien alih rawat daridengan Dx..)1..(jam/hari) sebelum masuk RS (pada saat sedang/setelah selesai) os mengeluh sesak nafas.2. Sesak nafas dirasakan bertambah berat bila os beraktivitas fisik (ringan/seeding/berat) seperti.atau berjalanatau motor.3. Sesak (disertai/tidak disertai) suara nafas berbunyi4. Selama sesak nafas os tidur (dalam posisi duduk/menggunakan bantal sebanyak)5. Os (tidak pernah/sering) mengeluh terbangun dari tidur karena sesak nafas.6. Keluhan sesak nafas disertai pula dengan bengkak pada kedua tungkai dan perut sejak..7. Keluhan nyeri dada..sejak..8. Keluhan berdebar-debar..sejak.9. Keluhan lain..10. .(jam/hari) sebelum masuk RS, os menderita batuk (dengan dahak/tanpa dahak) pilek, demam11. Sebelumnya..(jam/hari/minggu) sebelum masuk RS os melakukan.. sehigga kelelahan12. .(hari/minggu/bulan) os tidak minum obat karena (habis/lupa/malas)13. Pencetus lain14. Keluhan sesak nafas seperti ini ( baru pertama kali/telah dirasakan) sejak pernah dirasakan..yang lalu15. Untuk keluhan diatas, os ( belum penah berobat kemanapun/telah berobat ke.RS../dokter umum/kardiolog/internist/ Dan mendapat obat..(nama obat dan dosis)16. Saat tiba di emergensi, keluhan sesak nafas (masih dirasakan/sudah hilang)17. Os pasien lama..dengan Dx..(Dx lengkap)18.Kontrol (teratur/tidak teratur) setiap.(minggu/bulan019. Minum obat (teratur/tidak teratur)20. Terakhir kontrol(tanggal) dan mendapat terapi .. (nama obat dan dosis)21. Os telah menjalani (CABG/PTCA/kateterisasi/..) pada. (tanggal) dengan hasil (graft di./balon stent di/stenosis di..)22. Os telah disarankan untuk..namun os menolak dengan alas an..23. Os pasien baru..24. Selama ini os berobat di.(RS/dokter umum/kardiolog/internist/) dengan Dx(Dx lengkap)25. Kontrol (teratur/tidak teratur) setiap(minggu/bulan)26. Mendapat terapi..(jenis tindakan) pada.(tanggal) di(nama tempat) dengan hasil (graft di./balon stent di../stenosis di)Faktor resiko :RPT:RPO: