Tutorial Pemeriksaan Kardiologi

8/18/2019 Tutorial Pemeriksaan Kardiologi

1/46

TUTORIAL JANTUNG

PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULAR

Oleh :

I Gede Sumertana Jaya !"A#""#$#%

Santya Ir&al'na

Ka( Salman

Pem)'m)'n* :

++++++++++++,

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MAD-A

DI .AGIAN ILMU PEN-AKIT DALAM / SMF JANTUNG

RUMA! SAKIT UMUM PROVINSI NT.

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM

0#"1

1


2/46

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan yang Maha Esa, karena hanya

dengan rahmat hidayah-Nya, kami dapat menyelesaikan Laporan Tutorial Jantung ini

sebagai hasil diskusi kami dalam rangka mengikuti kepaniteraan klinik bagian ilmu

penyakit dalam/SM Jantung di !S"P NT#$

Materi tutorial yang kami bahas kali ini bertema %Pemeriksaan &isik

kardio'askuler($ Materi yang akan kami bahas kami mulai dengan anatomi dan &isiologi

kardio'askuler hingga pemeriksaan lengkap pada sistem kardio'askuler$

)ami mengu*apkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua pihak yang

telah membantu dalam menyelesaikan laporan ini$ Terima kasih kepada dr$ +usraPintaningrum, Sp$JP yang telah membimbing kami, juga kepada teman-teman sejaat

dokter muda yang telah bersedia berbagi ilmu dalam rangka men*apai target

pembelajaran di bagian ini$)ami mohon maa& jika dalam laporan ini terdapat banyak kesalahan, baik dalam

hal penulisan maupun materi yang disampaikan$"ntuk itu, kami mohon kritik serta saran

yang membangun agar kami dapat memperbaikinya pada kesempatan selanjutnya$ )ami

berharap laporan ini dapat memberikan pengetahuan dan man&aat positi& bagi pemba*a$

Mataram, Januari .0

Penyusun1

2


3/46

DAFTAR ISI

2alaman

2alaman Judul$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

)ata Pengantar$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$

3a&tar isi$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4

Pendahuluan$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 5

6natomi Sistem )ardio'askular$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 7

isiologi Jantung$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 4

Pemeriksaan &isik umum$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 8

Pemeriksaan jantung$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 9

3a&tar Pustaka$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ 50

3


4/46

PENDA!ULUAN

6da beberapa hal yang harus diperhatikan dalam pemeriskaan &isik$ Pertama

dalam pemeriksaan &isik kardio'askular haruslah sistematis$ )edua, menentukan

di&erensial diagnosis sebelum memulai, sehingga pemeriksaan akan membantu untuk

membantu menegakkan diagnosis atau menyingkirkan diagnosis$ Selain itu, *oba untuk

mengkorelasikan semua in&ormasi sebagai *ontoh jika pasien memiliki E): dengan blok

pada berkas sebelah kanan, anda akan mendengarkan pelebaran split dari suara jantung

dua ;S


5/46

ANATOMI SISTEM KARDIOVASKULER

JANTUNG

Jantung merupakan organ utama dalam system kardio'askuler$ Jantung dibentuk

oleh organ-organ mus*ular, ape> dan basis *ordis, atrium kanan dan kiri serta 'entrikel

kanan dan kiri$ "kuran jantung kira-kira panjang *m, lebar 8-9 *m serta tebal kira-kira

0 *m$#erat jantung sekitar ?-7 ons atau .. sampai 57 gram dan sedikit lebih besar

dari kepalan tangan$ Setiap harinya jantung berdetak ..$... kali dan dalam masa

periode itu jantung memompa ?$7? liter darah$

:ambar $ 6natomi jantung sisi anterior ;Saladin, ..?<

Leta( dan P2&'&' Jantun*

Jantung terletak dalam *a'itas thoraks, di antara pulmo, sepanjang @AS B @AS 7$Lebih khususnya, terletak pada mediastinum medialis$ Jantung terletak melintang miring

dalam mediastinum dengan posisi basis di posterior dan sedikit ke superior, sedangkan

posisi apeksnya langsung di bagian anterior sedikit ke in&erior$ 6peks juga menghadap ke

sinistra, sehingga sekitar /4 dari massa jantung berada di sebelah sinistra midsternal line$

5


6/46

#asis jantung terletak lebih dalam dari sternum dan memanjang hingga @AS $ 6peks

berjarak sekitar 9 *m di kiri sternum dan sejajar dengan @AS 7$ )emudian jika dilihat dari

diameter tran'ersal


7/46

6trium kanan yang berdinding tipis ini ber&ungsi sebagai tempat penyimpanan

darah dan sebagai penyalur darah dari 'ena-'ena sirkulasi sistemik yang mengalir ke

'entrikel kanan$ 3arah yang berasal dari pembuluh 'ena ini masuk ke dalam atrium

kanan melalui 'ena ka'a superior, 'ena ka'a in'erior dan sinus koronarius$ 3alam muara

'ena ka'a tidak terdapat katup - katup sejati$ +ang memisahkan 'ena ka'a dari atrium

jantung ini hanyalah lipatan katup atau pita otot yang rudimenter$ Dleh karena itu,

peningkatan tekanan atrium kanan akibat bendungan darah disisi kanan jantung akan

dibalikan kembali ke dalam 'ena sikulasi sistemik$ Sekitar ?7 aliran balik 'ena

kedalam atrium kanan akan mengalir se*ara pasi& kedalam 'entrikel kanan melalui katup

trikuspidalis$ 7 sisanya akan mengisi 'entrikel selama kontraksi atrium$ Pengisian

'entrikel se*ara akti& ini disebut atrialki*k$ 2ilangnya atrialki*k pada disritmia jantung

dapat menurunkan pengisian 'entrikel sehingga menurunkan *urah 'entrikel$0, Ventr'(el Kanan

Pada kontraksi 'entrikel, setiap 'entrikel harus menghasilkan kekuatan yang

*ukup besar untuk dapat memompa darah yang diterimanya dari atrium ke sirkulasi

pulmonar maupun sirkulasi sistemik$ Fentrikel kanan berbentuk bulan sabit yang unik,

guna menghasilkan kontraksi bertekanan rendah yang *ukup untuk mengalirkan darah

kedalam arteria pulmonalis$ Sirkulasi paruh merupakan sistem aliran darah bertekanan

rendah, dengan resistensi yang jauh lebih ke*il terhadap aliran darah 'entrikel kanan,

dibandingkan tekanan tinggi sirkulasi sistemik terhadap aliran darah dari 'entrikel kiri$

Dleh karena itu, beban kerja 'entrikel kanan jauh lebih ringan dari pada 'entrikel kiri$

6kibatnaya, tebal dinding 'entrikel kanan hanya /4 dari dinding 'entrikel kiri$ "ntuk

menghadapi tekanan paru yang meningkat se*ara perlahan, seperti pada kasus hipertensi

pulmonar progresi& maka sel otot 'entrikel kanan mengalami hipertro&i untuk

memperbesar daya pompa agar dapat mengatasi peningkatn resistensi pulmonar, dan

dapat mengosongkan 'entrikel$ Tetapi pada kasus resistensi paru yang meningkat se*ara

akut ;seperti pada emboli paru masi&< maka kemampuan pemompaan 'enrikel kanan

tidak *ukup kuat sehingga dapat tejadi kematian$

$, Atr'um K'r'

6trium kiri menerima darah teroksigenasi dari paru-paru melalui keempat 'ena

pulmonalis$ 6ntara 'ena pumonalis dan atrium kiri tidak terdapat katup sejati$ Dleh

7


8/46

karena itu, perubahan tekanan atrium kiri mudah membalik se*ara retrograd ke dalam

pembuluh paru-paru$ Peningkatan akut tekanan atrium kiri akan menyebabkan bendungan

paru$ 6trium kiri memiliki dinding yang tipis dan bertekanan rendah$ 3arah mengalir dari

atrium kiri ke dalam 'entrikel kiri melalui katup mitralis$

3, Ventr'(el K'r'Fentrikel kiri menghasilkan tekanan yang *ukup tinggi untuk mengatasi tahanan

sirkulsi sistemik, dan mempertahankan aliran darah kejaringan peri&er$ Fentrikel kiri

mempunyai otot-otot yang tebal dengan bentuk yang menyerupai lingkaran sehingga

mempermudah pembentukan tekanan tinggi selama 'entrikel berkontraksi$ #ahkan sekat

pembatas kedua 'entrikel ;septum inter'entrikularis< juga membantu memperkuat

tekanan ynang ditimbulkan oleh seluruh ruang 'entrikel selama kontraksi$ Pada saat

kontraksi, tekanan 'entrikel kiri meningkat sekitar lima kali lebih tinggi dari pada

'entrikel kanan = bila ada hubungan abnormal antara kedua 'entrikel ;seperti pada kasus

robeknya septum inter'entrikularis pas*a B in&ark miokardium


9/46

mendorong katup menutup, seperti anda mendorong ke pintu sisi lain yang berlaanan

untuk menutupnya$ Perhatikan baha gradient ke arah belakang dapat mendorong katup

menutup, tetapi tidak dapat membukanya 1 yaitu, katup jantung bukan seperti pintu ayun

ditempat minuman$

:ambar 5$ 6natomi katup jantung ;Saladin, ..?<

)eempat katup jantung ber&ungsi untuk mempertahankan aliran darah searah

melalui bilik - bilik jantung$ 6da jenis katup 1 katup antr'24entr'(ular'& AV%, yang

memisahkan atrium dengan 'entrikel dan katup &em'lunar'&, yang memisahkan arteria

pulmonalis dan aorta dari 'entrikel yang bersangkutan$ )atup - katup ini membuka dan

menutup se*ara pasi&, menanggapi tekanan dan 'olume dalam bilik dan pembuluh darah

jantung$

", Katu5 Atr'24entr'(ular'& AV%

)atup atrio'entrikularis terdiri dari (atu5 tr'(u&5'dal'& dan (atu) m'tral'&$

3aun-daun katup atrio'entrikularis halus tetapi tahan lama$ )atup trikuspidalis yang

terletak antara atrium dan 'entrikel kanan mempunyai 4 buah daun katup$ )atup mitralis

yang memisahkan atrium dan 'entrikel kiri, merupakan katup bikuspidalis dengan dua

buah daun katup$ 3aun katup dari kedua katup ini tertambat melalui berkas-berkas tipis

9


10/46

jaringan &ibrosa yang disebut (2rdatend'nae$ )ordatendinae akan meluas menjadi otot

kapilaris, yaitu tonjolan otot pada dinding 'entrikel$ )ordatendinae menyokong katup

pada aktu kontraksi 'entrikel untuk men*egah membaliknya daun katup ke dalam

atrium$ 6pabila kordatendinae atau otot papilaris mengalami gangguan ;rupture,

iskemia


11/46

#er&ungsi sebagai pelindung jantung atau merupakan kantong

pembungkus jantung yang terletak di mediastinum minus dan di belakang korpus

sterni dan raan iga @@- @F yang terdiri dari lapisan &ibrosa dan serosa yaitu

lapisan parietal dan 'iseral$ 3iantara dua lapisan jantung ini terdapat lender

sebagai peli*an untuk menjaga agar gesekan peri*ardium tidak mengganggu

jantung$

b< Tengah/ miokardiumLapisan otot jantung yang menerima darah dari arteri koronaria$ Susunan

miokardium yaitu1

i$ Dtot atria1 Sangat tipis dan kurang teratur, disusun oleh dua lapisan$

Lapisan dalam men*akup serabut-serabut berbentuk lingkaran dan lapisan

luar men*akup kedua atria$

ii$ Dtot 'entrikuler1 membentuk bilik jantung dimulai dari *in*inantrio'entikuler sampai ke apeks jantung$

iii$ Dtot atrio'entrikuler1 3inding pemisah antara serambi dan bilik; atrium

dan 'entrikel


12/46

3ua kelompok pembuluh darah utama yang mengalirkan darah dari dan ke jantung1

$ Pembuluh Pulmonaris

$ Pembuluh Sistemik

Pem)uluh 5ulm2nar'&:

• arteri pulmonaris BG mengangkut darah %kotor( dari 'entrikel

kanan ke paru-paru

• 'ena pulmonaris BG mengangkut darah %bersih( dari paru-paru ke

atrium kiri

Pem)uluh &'&tem'(:

6rteri sistemik 1 membaa darah %bersih( dari 'entrikel kiri ke sirkulasi sistemik

melalui aorta, *abang-*abang aorta1

• a$ koronaria 1 ke jantung

• a$ karotis 1 ke leher, kepala dan otak

• a$ subkla'ia 1 ke lengan dan daerah dada

• a$ abdominalis1 ke organ-organ abdomen

• a$ ilio&emoralis1 ke panggung dan tungkai

Fena sistemik 1 membaa darah %kotor( kembali ke atrium kanan melalui 'ena

ka'a superior dan 'ena ka'a in&erior

BG 'ena yang bermuara ke '$ ka'a superior1

• '$ jugular 1 dari kepala

• '$subkla'ia dan inominatum1 dari lengan dan dada

FISIOLOGI SISTEM KARDIOVASKULER

S'(lu& 6antun*

12


13/46

Siklus jantung merupakan kejadian yang terjadi dalam jantung selama peredaran darah$

Siklus jantung terdiri dari satu periode relaksasi yang dikenal dengan diastole ;atrium

dan 'entrikel< , yaitu periode pengisian jantung dengan darah yang diikuti dengan satu

periode kontraksi, yang dikenal dengan systole atrium dan 'entrikel$ Setiap siklus dimulai

dengan pembentukan potensial aksi yang spontan di dalam nodus sinus$

$ Pengisian FentrikelSelama &ase sistolik 'entrikel, darah terkumpul di atrium karena katuo 6F

menutup$ Seusai sistolik, tekanan yang *ukup tinggi di atrium mendorong katup

6F terbuka, sehingga darah dapat megalir *epat ;periode pengisian *epat

'entrikel


14/46

terus berelaksasi, sehingga meningkatkan periode iso'olemik$ Selama periode ini,

tekanan intra'entrikular menurun dengan *epat sekali ke tekanan diastoli*$

Selanjutnya, katup 6F akan terbuka kembali untuk memulai siklus pemompaan

'entrikel baru$

14


15/46

:ambar 0$ Siklus jantung

15


16/46

16


17/46

PEMERIKSAAN FISIK KARDIOVASKULAR

Pemeriksaan &isik kardio'askuler adalah pemeriksaan &isik yang men*akup

pemeriksaan &isik jantung dan pembuluh darah serta pemeriksaan &isik khusus untuk

menentukan kelainan penyakit pada sistem kardio'askuler$ #erikut langkah-langkah

pemeriksaan 1

Per&'a5an Alat dan In72rm 82n&ent

a$ 6lat-alat yang dibutuhkan meliputi 1

- Stetoskop

- Tensimeter

- Pengukur aktu ;jam tangan<

- Penggaris transparan atau pita ukur

b$ Persiapan pemeriksaan

- Memberikan penjelasan kepada penderita mengenai pemeriksaan yang

akan dilakukan$

- Penderita diminta melepas pakaian untuk membebaskan daerah

pemeriksaan$

- Penderita diminta berbaring atau duduk sesuai pemeriksaan yang akan

dilakukan$

- Penderita diminta rileks

- Pemeriksa berdiri di sebelah kanan penderita$

17


18/46

Pemer'(&aan F'&'( Umum

• @nspeksi umum

Pada inspeksi dapat diperhatikan keadaan penderita yang tampak sesak na&as,

kesakitan, pu*at dan sebagainya$ 3apat pula terlihat adanya distensi 'ena, pulsasiyang berlebihan, jari tabuh, maupun edema tungkai$ Selain itu, penting juga untuk

men*ari tanda-tanda kemungkinan adanya penyakit dasar sistemik seperti 1a< 6danya eksoptalmus dan struma sangat men*urigakan tirotoksikosis

sebagai penyebab &ibrilasi atrium dan payah jantung kongesti&$

b< 6danya malar telangektasis dan alope*ia pada anita muda dengan

keluhan jantung harus dipikirkan adanya mioperikarditis oleh karena lupus

eritomatosus$

• Hajah

Pada pemeriksaan ajah perlu dilihat ada tidaknya jaundice$ 2al tersebut

dapat disebabkan oleh penyakit jantung kongesti& yang berat dan penyakit

kongesti hepar$ Selain itu, dapat pula diperhatikan adanya >anthelasma yaitu

arna kekuning-kuningan akibat deposit kolesterol yang terdapat disekitar mata$

2al tersebut bisa normal atau terjadi akibat hiperlipidemia$Selanjutnya diperiksa apakah ada tanda-tanda ajah mitral ;mitral &a*ies<

berupa kemerahan disertai kebiruan pada kedua pipi$ 2al tersebut terkait dengan

penyakit hipertensi pulmonal dan mitral stenosis$

Pemeriksaan selanjutnya pada bagian mulut terutama bagian lidah berupa

peninggian arkus lidah$ 2al ini terkait dengan marfan syndrome yang terkait

dengan penyakit jantung *ongenital berupa regurgitasi aorta dan mitral serta

prolaps$ 3isamping itu perlu dilakukan pemeriksaan gigi yang dapat menjadi

sumber terjadinya endokarditis in&eksi, pemeriksaan lidah dan bibir untuk men*ari

ada tidaknya sianosis sentral$

18


19/46

:ambar 8$ Jaundi*e :ambar 9$ >anthelasma

• Pemeriksaan pulsasi arteri ;nadi<

Pemeriksaan nadi dapat dilakukan pada arteri radialis$ Pada palpasi arteri

radialis yang perlu dinilai adalah &rekuensi pulsasi permenit, irama, amplitudo,

dan ada tidaknya keterlambatan dengan pulsasi arteri &emoralis ;radio&emoralis

delay


20/46

b< !itme/@rama

@rama pulsasi nadi dapat berupa irama reguler dan ireguler$@rama yang

teratur merupakan irama yang normal atau adanya total 6F #lok dimana

terjadi bradikardi dan pengisian ;amplitudo< selalu berubah‐

ubah$@ramaireguler dapat terjadi terus menerus tanpa pola ;*omplete irreguler


21/46

)arakter dan 'olume pengisian arteri tidak baik dilakukan dengan palpasi

pada arteri radialis$ Palpasi pada arteri karotis atau brakhialis mampu

menentukan karakter dan 'olume pulsasi dan lebih akurat dalam

mere&leksikan gelombang tekanan aorta$ #eberapa si&at dari nadi adalah

I Pulsus magnus ;pulsus seler, Hater ‐hammer pulse<

Pulse pressure melebar dengan tekanan diastoli* menurun$ 2al ini terdapat

pada keadaan P36 ;Patent 3uktus 6rteriosus


22/46

Terdapat pun*ak sistol$ 3itandai dengan pun*ak sistol yang tajam diikuti

dengan pun*ak systole kedua yang tumpul$ Pun*ak yang kedua tidak

mudah untuk diraba seperti pulsus bis&erens$ 2al ini terdapat pada

@diophati* Subaorti* Stenosis$

I 3i*roti* pulse

Terdapat gelombang tetapi yang satu sistolik dan lainnya di*roti* a'e

yang prominen yang terjadi aktu diastoli*$ Terdapat pada penderita

muda dengan penyakit miokard dan keadaan hipo'olemia$ 3i*roti* a'e

terjadi setelah penutupan katup aorta$

I Pulsus paradoksus

Terdapat penurunan tekanan darah sistolik lebih dari . mm2g pada saat

inspirasi, terdapat pada tamponade jantung ;e&usi perikarditis

dekompensata< tetapi dapat pula pada perikarditis konstrikti& kronik$Sebab

diluar jantung yang dapat menyebabkan pulsus paradoksus adalah penyakit

paru obstrukti& kronik ;em&isema, asma


23/46

mengurangi 'ariasi yang mungkin timbul baik dari pasien atau pemeriksa, alat, maupun

dari prosedur$

• Se*ara ideal, mintalah pasien untuk tidak merokok atau mengkonsumsi minuman

mengandung ka&ein 4. menit sebelum pengukuran$• Pastikan ruangan periksa tenang, hangat dan nyaman$ Minta pasien duduk tenang

di kursi selama 7 menit, lengan harus berada setinggi jantung$ #ebaskan lengan

dari pakaian, tidak boleh ada &istula arterio'ena bekas dialisis, parut akibat

luka pada arteri bra*hialis, atau tanda‐tanda adanya lim&edema ;tampak setelah

diseksi kelenjar getah bening di ketiak atau terapi radiasi


24/46

• Lanjutkan penurunan tekanan dengan perlahan hingga suara melemah dan

menghilang$ "ntuk memastikan menghilangnya suara denyut, simak hingga

tekanan turun .‐. mm2g lagi$ )emudian kempiskan manset dengan *epat

hingga tekanan nol$ Titik saat suara menghilang, biasanya beberapa mm2g

dibaah suara melemah, merupakan perkiraan terbaik untuk tekanan diastolik

sebenarnya pada pasien deasa$ Pada beberapa indi'idu, titik dimana suara

melemah dan titik tempat suara menghilang terletak berjauhan$ )adang, seperti

pada regurgitasi aorta, suara denyutan tidak pernah menghilang$ #ila terdapat

perbedaan lebih dari . mm2g, *atat keduanya$

• Tunggu beberapa menit ; atau lebih


25/46

• Leher

Pada pemeriksaan leher pertama yang dilakukan adalah palpasi arteri

karotis yang terletak medial dari muskulus Sterno*leidomastoideus untuk

mengetahui gambaran pulsasi aorta yang dapat dipengaruhi oleh berbagaigangguan jantung$ Pemeriksaan hendaknya tidak mempalpasi kedua arteri karotis

karena dapat mengganggu pe&usi otak$ Palpasi arteri karotis meliputi amplitude

dan 'olumenya$

Pulsasi Fena Jugularis

Pemeriksaan pulsasi 'ena jugularia yang perlu dilakukan adalah amplitude dan aktu

terjadinya pulsasi 'ena jugularis$ Pada aktu melakukan pemeriksaan pulsasi 'ena

jugularis se*ara simultan tangan kiri melakukan peranbaan pada arteri karotis atau

mendengarkan suara jantung$ Pemeriksaan pulsasi 'ena jugularis membutuhkan

pengalaman yang *ukup$ "ntuk pemula *ukup melakukan pemeriksaan JFP$

25


26/46

Pemer'(&aan JVP Ju*ula& Ven2u& Pre&&ure%

Pemeriksaan tekanan 'ena jugularis mampu mere&leksikan &ungsi atrium dan

'entrikel kanan$ Pemeriksan ini membutuhkan pen*ahayaan yang *ukup$ Posisi

penderita berbaring dengan sudut 57. ;sumber lain 4.. atau 0..< dengan posisi kepala

pada bantal$ Fena jugularis interna terletak pada medial muskulus sternokleidomastoideus

dan 'ena jugularis eksterna terletak sebelah lateralnya$ Pemeriksaan JFP lebih sering

dilakukan pada 'ena jugularis eksterna sebelah kanan$Halaupun demikian jika terdapat

kesulitan melakukan pemeriksaan 'ena jugularis sebelah kanan, sisi kiri pun dapat

digunakan$ Sebagai titik nolnya adalah sudut sternum ;6ngulus sternalis< kemudian

dilakukan penekanan pada 'ena jugularis sambil diperhatikan ketinggian maksimum pulsasi 'ena jugularis eksterna yang terlihat yang akan diukur diatas angulus

sternalis$

Pasien diminta memalingkan muka ke arah kontralateral atau kiri dan dagu agak

diangkat$ 3isepakati baha !6 kira‐kira 7 *m dibaah sudut sternum pada semua

posisi tubuh$ Tekanan !6 adalah 7 *m C jarak 'erti*al pulsasi rerata 'ena jugularis pada

posisi 57 derajat$ Nilai normal JFP adalah ‐4 *m atau ?‐8 *m diatas atrium kanan$ Jika

JFP melebihi 4‐5 *m di atas nilai normal atau 8‐9 *m diatas atrium kanan maka tekanan

pengisian jantung kanan meningkat yang dapat diakibatkan kegagalan &ungsi 'entrikel

kanan$

26


27/46

:ambar $ Pengukuran JFP

Reflux Hepatojugular (Tes Kompresi Abdominal)

Tes !e&luk 2epatojugular merupakan tes diagnosti* yang berman&aat jika pulsasi

'ena jugularis meningkat atau jika 'entrikel kanan ;!F< mengalami kegagalan yang laten

atau di*urigai ada regurgitasi tri*uspid yang tidak men*olok$ )ompresi abdominal

mendesak aliran 'ena ke dalam thorak$ )egagalan atau dilatasi 'entrikel kanan tidak

mampu menampung tambahan aliran darah ini tanpa peningkatan tekanan rerata 'ena$

Pada orang normal kompresi abdominal yang lama ;0. detik< tidak akan meningkatkan

tekanan 'ena atau meningkatkan tekanan 'ena sedikit saja ; *m< namun hal tersebut

tidak menetap$ Pada gagal jantung atau regurgitasi tri*uspid, maneu'er ini dapat

meningkatkan tekanan 'ena G *m yang terus berlangsung meski kompresi dihentikan,

hal ini dikatakan baha tes hepatojugular positi& ;C


28/46

Tes yang positi& mengindikasikan kegagalan !F yang akut atau kronik$ Pada

kegagalan LF yang berdiri sendiri respon yang terjadi normal$ Pasien dengan

hiper'olemia atau kelebihan *airan akan menghasilkan tes yang positi&$

• Tangan@nspeksi pada tangan perlu dilakukan untuk mengetahui adanya *lubbing

&inger atau tidak$ Alubbing merupakan penonjolan jaringan lunak pada bagian

distal jari-jari$ Menurut teori *lubbing dapat terjadi akibat respon dari hipoksemia

arteri$ Pemeriksaan ini meliputi inspeksi kuku dengan melihat sudut antara jari

dengan kuku$ "ntuk mengetahui apakah terdapat pembengkakan ujung kuku perlu

dilakukan penekanan pada kuku serta dibandingkan dengan sebelahnya$ Selain

itu, perlu juga untuk memeriksa ada tidaknya perdarahan ujung kuku$ Perdarahan

ujung kuku yang multiple dapat terjadi pada penyakit endokarditis akbat in&eksi$

)eadaan lain yang bisa menyebabkan hal tersebut seperti 'askulitis pada penyakit

rheumatoid arthritis, poliarthritis nodosa, dan anemia$

:ambar .$clubbing finger

28


29/46

Pemer'(&aan Jantun*

Sebelum melakukan pemeriksaan jantung perlu mengetahui posisi pemeriksaan

jantung sehingga mendapatkan hasil yang bermakna$ #eberapa posisi pemeriksaan

jantung yaitu 1

$ Terlentang dengan posisi kepala tegak 4. derajat$ Posisi ini digunakan untuk

menginspeksi dan palpasi pre*ordium 1 @AS , 'entrikel kanan dan 'entrikel kiri

;apeks jantung*a'atum ;unnel *hest< atau khypos*oliosis$ )elainan tulang

dada tersebut sering terjadi pada Mar&an Syndrome yang dapat menyebabkan distrosi

posisi jantung dan pembuluh darah besar pada dada dan posisi apeks jantung menjadi

lebih baah$

Posisi apeks jantung harus ditentukan$ Normalnya apeks jantung pada inter*ostal

spa*e ;@AS< lima kiri medial mid*la'i*ular line$ Pada kasus hipertensi pulmoner

pulsasi apeks jantung dapat terlihat dengan mata$

Penyakit jantung *ongenital atau penyakit jantung didapat selama masa

anak ‐anak yang disertaihipertro&i 'entrikel kanan menyebabkan de&ormitas dinding

29


30/46

thorak ;'oussure *ardiaue


31/46

;tapping yang disebabkan oleh penutupan katup mitral< atau dapat berupa impuls ganda

pada kardiomiopati obstrukti& hipertro&ik$

:ambar $ Posisi left lateral decubitus ;LL3<

Selanjutnya adalah menilai amplitudo dan durasi dari apeks jantung$ 6mplitudo

apeks jantung bersi&at *epat$ "ntuk menetukan durasi apeks jantung, bias memakai

stetoskop$ Normalnya pertama kali durasi pulsasi apeks jantung menempati /4 sistole

tetapi tidak *ontinue ke S$ Airi dari pulsasi apkes jantung adalah teraba pada palpasi

tangan$, Jika pulsasi apeks jantung terasa besar dan kuat, dinamakan pressure loaded

;hiperdinamik atau o'erload sistolik


32/46

bagian kiri$ Pada keadaan pembesaran 'entrikel kanan atau pembesaran atrium kiri yang

berat dimana 'entrikel kanan terletak lebih anterior maka pulsasi teraba pada dinding

dada pada saat sistolik$

Pemeriksaan berikitnya adalah penilaian terhadap getaran / thrill$ 6danya getaran

seringkali menunjukkan adanya kelainan katub baaan atau penyakit jantung *ongenital$

3isini harus diperhatikan 1

a$ Lokalisasi dari getaran

b$ Terjadinya getaran 1 saat systole atau diastole*$ :etaran yang lemah akan lebih mudah dipalpasi apabila orang tersebut

melakukan pekerjaan &isik karena &rekuensi jantung dan darah akan mengalir

lebih *epat$

d$ 3engan terabanya getaran maka pada auskultasi nantinya akan terdengar

bising jantung$

Aontoh pada kelainan jantung baaan FS3 akan teraba getaran sistolik di

parasternal kiri baah dan pada stenosis pulmonal akan teraba getaran sistolik di

parasternal kiri atas$ Pada kelainan jantung didapat seperti stenosis mitral akan

teraba getaran distolik di apeks jantung dan pada stenosis aorta akan teraba getaran

sistolik di bagian basis jantung$

Pemeriksaan gerakan tra*hea$ Pada pemeriksaan jantung, tra*hea harus juga

diperhatikan karena anatomi tra*hea berhubungan dengan arkus aorta$ Pada aneurisma

aorta denyutan aorta menjalar ke tra*hea dan denyutan ini dapat teraba$ Aara

pemeriksaannya adalah sebagai berikut 1 Pemeriksa berdiri di belakang pasien dan

kedua jari telunjuknya diletakkan pada tra*hea sedikit di baah krikoid$ )emudian

laring dan tra*hea diangkat ke atas oleh kedua jari telunjuk itu$ Jika ada aneurisma

aorta maka tiap kali jantung berdenyut terasa oleh kedua jari telunjuk itu baha

tra*hea dan laring tertarik ke baah$

PERKUSI

32


33/46

Pada pemeriksaan perkusi jantung, dapat ditentukan posisi jantung dan deteksi

akan adanya kardiomegali$ Perkusi akan lebih akurat hasilnya jika dilakukan pada @AS 7$

Perkusi dilakukan dengan posisi pasien berbaring dan pemeriksa melakukan pemeriksaan

dari linea a>illaris anterior menuju sternum$ Penentuan batas jantung jika ditemukan

suara redup ;dullness< pada bagia kiri$ 6pabila jarak antara batas jantung kiri dan tengah

sternum melebihi .,7 *m diindikasikan adanya suatu kardiomegali$

:ambar 4$ Lokasi perkusi jantung

.ata& ('r' 6antun*

)ita melakukan perkusi dari arah lateral ke medial$ Perubahan antara bunyi sonor

dari paru-paru ke redup relati& kita tetapkan sebagai batas jantung kiri$ 3engan

*ara tersebut kita akan dapatkan tempat iktus, yaitu normal pada ruang interkostale

F kiri agak ke medial dari linea midkla'ikularis sinistra, dan agak di atas batas paru-

hepar$ @ni merupakan batas kiri baah dari jantung$ #atas jantung sebelah kiri yang

terletak di sebelah *ranial iktus,pada ruang interkostal @@ letaknya lebih dekat ke

sternum daripada letak iktus *ordis ke sternum, kurang lebih di linea parasternalis

kiri$ Tempat ini sering disebut dengan pinggang jantung$ Sedangkan batas kiri atas

dari jantung adalah ruang interkostal @@ kiri di linea parasternalis kiri$

33


34/46

.ata& (anan 6antun*

Perkusi juga dilakukan dari arah lateral ke medial$ 3isini agak sulit menentukan

batas jantung karena letaknya agak jauh dari dinding depan thorak$ #atas baah

kanan jantung adalah di sekitar ruang interkostal @@@-@F kanan,di line parasternalis

kanan$ Sedangkan batas atasnya di ruang interkostal @@ kanan linea parasternalis kanan

AUSKULTASI

6uskultasi memberikan kesempatan mendengarkan perubahan-perubahan

dinamis akibat akti'itas jantung$ 6uskultasi jantung berguna untuk menemukan bunyi-

bunyi yang diakibatkan oleh adanya kelainan struktur jantung dan perubahan-perubahan

aliran darah yang ditimbulkan selama siklus jantung$ "ntuk dapat mengenal dan

menginterpretasikan bunyi jantung dengan tepat, mahasisa perlu mempunyai dasar

pengetahuan tentang siklus jantung$

#unyi jantung ;#J< dibedakan menjadi seperti pada gambar berikut 1

:ambar ?$ bunyi jantung

#unyi jantung utama 1 #J@, #J @@, #J @@@, #J @F$ #unyi jantung tambahan ini dapat

berupa bunyi detik ejeksi ;eje*tion *li*k< yaitu bunyi yang terdengar bila ejeksi 'entrikel

34


35/46

terjadi dengan kekuatan yang lebih besar misalnya pada beban sistolik 'entrikel kiri

yang meninggi$ #unyi detak pembukaan katup ;opening snap< terdengar bila pembukaan

katup mitral terjadi dengan kekuatan yang lebih besar dari normal dan terbukanya

sedikit melambat dari biasa, misalnya pada stenosis mitral$

#unyi Jantung "tama

#unyi jantung @ ditimbulkan karena kontraksi yang mendadak terjadi pada

aal sistolik meregangnya daun daun-daun katub mitral dan trikuspid yang

mendadak akibat tekanan dalam 'ertikel yang meningkat dengan *epat, meregangnya

dengan tiba-tiba *hordae tendinea yang mem&iksasi daun-daun katub yang telah

menutup dengan sempurna, dan getaran kolom darah dalam out&lo tra*t ;jalur keluar<

'entrikel kiri dan dinding pagkal aorta dengan sejumlah darah yang ada di dalamnya$

#unyi jantung @ terdiri dari komponen mitral dan trikuspidal$

aktor-&aktor yang mempengaruhi intensitas #J @, yaitu 1

$ )ekuatan dan ke*epatan kontraksi otot 'entrikel$ Makin kuat dan *epat, makin

keras bunyinya$ Posisi daun katup atrio-'entrikular pada saat sebelum kontraksi 'entrikel$

Makin dekat terhadap posisi tertutup makin ke*il kesempatan akselerasi

darah yang keluar dari 'entrikel, dan makin pelan terdengarnya #J @= dan

sebaliknya makin lebar terbukanya katup atrio'entrikular sebelum kontraksi,

makin keras #J @, karena akselerasi darah dan gerakan katup lebih *epat$

4$ Jarak jantung terhadap dinding dada$ Pada pasien dengan dada kurus #J

lebih keras terdengar dibandingkan pasien gemuk dengan #J yang terdengar lebih

lemah$ 3emikian juga pada pasien em&isema pulmonum #J terdengar lebih

lemah$

#J @@ ditimbulkan karena 'ibrasi akibat penutupan katup aorta ;komponen

aorta


36/46

terdengar pada aorti* area sekitar ruang interkostal @@ kanan$ )omponen P hanya

dapat terdengar keras disebelah kanan sternum pada ruang interkostal ii kanan$

)omponen P hanya dapat terdengar keras di sekitar area pulmonal$ )egiatan &isis

akan memperkeras #J @@ ;6 C P


37/46

anak dan deasa muda$ Pada orang deasa bunyi jantung akan terdengar tunggal

karena komponen pulmonalnya tak terdengar disebabkan aerasi paru yang bertambah

pada orang tua$ Jika bunyi jantung terdengar terpisah pada orang deasa ini

menunjukkan adanya hipertensi pulmonal atau !###$ #unyi jantung yang

terdengar tunggal pada anak-anak mungkin merupakan tanda adanya stenosis pul-

monal$

#unyi tambahan , merupakan bunyi yang terdengar akibat adanya kelainan

anatomis atau aliran darah yang dalam keadaan normal tidak menimbulkan bunyi atau

getaran$ #unyi tambahan dapat berupa 1

• )lik ejeksi 1 disebabkan karena pembukaan katup semilunaris pada stenosis/

menyempit$

• )etukan perikardial 1 bunyi ekstrakardial yang terdengar akibat getaran/ gerakan

perikardium pada perikarditis/ e&usi perikardium$

• #ising gesek perikardium 1 bunyi akibat gesekan perikardium dapat terdengar

dengan auskultasi dan disebut friction rub$ Sering terdengar jika ada peradangan

pada perikardium ;perikarditis


38/46

Aara askultasi 1

$ Lakukan auskultasi di seluruh prekordium dengan posisi pasien terlentang$

$ Pasien berbaring miring ke kiri ;left lateral decubitus< sehingga 'entrikel kiri lebih

dekat ke permukaan dinding dada ;gambar 9


39/46

- Mintalah pasien untuk melakukan inspirasi dan ekspirasi maksimal kemudian

sejenak menahan na&as$

- #agian dia&ragma dari stetoskop diletakkan pada permukaan auskultasi dengan

tekanan ringan$

- Lakukan auskultasi di sepanjang tepi sternum sisi kiri dan di apeks, dengan se*ara

periodik memberi kesempatan pasien untuk mengambil na&as$

- Posisi ini membuat bising-bising yang berasal dari daerah aorta lebih jelas

terdengar$

Pada tabel berikut ditampilkan kejadian-kejadian dalam siklus jantung dan bunyi-

bunyi jantung yang harus didengarkan dengan seksama dan dinilai pada tiap auskultasi$

39

Membungkuk ke 3epan


40/46

#unyi Jantung )arakteristik #unyi Jantung yang 3inilai pada 6uskultasi )eterangan

#J @ntensitas #J dan splitting komponen #J Terdapat 'ariasi &isiologis #J

#J @ntensitas #J

#plitting #J #plitting #J didengarkan di sela iga dan 4 kiri$

-Mintalah pasien berna&as tenang, kemudian berna&as sedikit

lebih dalam$

- 3engarkan apakah terjadi splitting #J$

- #ila belum terdengar, mintalah pasien untuk menarik na&as

lebih dalam lagi atau duduk sedikit membungkuk ke depan,

dan lakukan auskultasi kembali$

− 3inilai 1

lebar splitting , kapan splitting terdengar, apakah splitting

menghilang saat ekspirasi dan bagaimana perbandingan

intensitas komponen 6 dan P

- #plitting normal tidak lebar,

terdengar hanya pada akhir &aseinspirasi$

- #plitting persisten disebabkan oleh

keterlambatan penutupan katub

pulmonal atau katub aorta yang

menutup lebih aal$

- Normalnya komponen 6 lebih

keras daripada P$

- P lebih keras daripada 6

menunjukkan kemungkinan

adanya hipertensi pulmonal$

6danya bunyi ekstra

saat systole

− 3idengarkan adanya bunyi ejeksi atau klik sistolik$

− 3inilai 1 lokasi, kapan terjadinya, intensitas, nada ; pitch< dan

pengaruh respirasi terhadap bunyi tersebut

6danya bunyi ekstra

saat diastole

− 3idengarkan adanya #J4, #J5 atau opening snap

− 3inilai 1 lokasi, kapan terjadinya, intensitas, nada ; pitch< dan

pengaruh respirasi terhadap bunyi tersebut

40


41/46

#ising sistolik dan

diastoli*

− +ang harus dinilai adalah kapan terdengar, bentuk, lokasi di

mana bising terdengar paling keras, radiasi/ transmisi bising

dari tempatnya paling keras terdengar, intensitas bising,

nada dan derajat bising$

#ising dapat dibedakan dengan

bunyi jantung dari durasinya yang

lebih panjang$

41


42/46

+ang harus dinilai bila terdengar bising jantung adalah kapan terdengar, bentuk, lokasi di

mana bising terdengar paling keras, radiasi/ transmisi bising dari tempatnya paling keras

terdengar, intensitas bising, nada dan kualitas bising$

$ )apan bising terdengar 1

#ising sistolik terdengar antara #J dan #J$ #ising diastolik terdengar antara #J

dan #J$ Palpasi nadi karotis sambil mendengarkan bising jantung dapat membantu

menentukan bising terjadi saat sistolik atau diastolik$ #ising yang terdengar bersamaan

dengan denyut karotis adalah bising sistolik$ #ising sistolik terjadi pada penyakit katub,

namun dapat juga terjadi pada jantung tanpa kelainan anatomis, sementara bising

diastolik terjadi pada gangguan katub$

Penting untuk mengidenti&ikasi kapan bising terdengar selama &ase sistolik dan

diastolik ;hanya pada aal, di tengah, pada akhir atau selama sistolik dan diastolik


43/46

• #ising sistolik sering ditemukan pada stenosis aorta, stenosis pulmonal, &entricle

#eptum "efect ;FS3


44/46

7$ @ntensitas bising 1

:radasi intensitas bising dibagi dalam 0 skala dan dinyatakan dalan bentuk pe*ahan

;misalnya grade /0<

GRADASI .UN-I MURMUR

Dera6at I Sangat redup, terdengar bila hanya pendengar

mendengarkan dengan *ermat, mungkin tidak

terdengar pada semua posisi$

Dera6at II Tidak terdengar, tetapi segera terdengar

setelah meletakkan stetoskop didada

Dera6at III )eras sedang

Dera6at IV )eras, dengan thrill terabaDera6at V Sangat keras, disertai Thrill$ Mungkin

terdengar ketika stetoskop menempel didada$

Dera6at VI Sangat keras, disertai thrill$ Mungkin

terdengar dengan stetoskop tidak menempel

di dada$

Den*ar(an dar' )ata& &ternum turun (e a5e(& den*an 5a&'en dalam 52&'&' dudu(9

mem)un*(u(9 den*an menahan na7a& &etelah e(&hala&',

0$ Nada 1 dikategorikan sebagai nada tinggi, sedang dan rendah$

?$ )ualitas bising 1 kualitas bising dideskripsikan sebagai blo+ing , harsh, rumbling , dan

musikal$

)arakteristik yang lain yang harus dinilai dari bunyi jantung dan bising adalah pengaruh

perubahan posisi tubuh, respirasi atau manu'er pemeriksaan terhadap bunyi jantung dan

bising$ #ising yang berasal dari sisi kanan jantung biasanya *enderung berubah bila ada

perubahan posisi pasien$

Pemer'(&aan A)d2men

44


45/46

Selain kelainan abdomen umum yang diperiksa sesuai dengan riayat pasien, perlu

dilakukan pemeriksaan yang berhubungan dengan kardio'askuler$ 6danya pembesaran hepar

dan nyeri tekan dapat ditemukan pada pasien dengan kongesti 'ena hepatis yang terjadi pada

gagal jantung kanan$ 6sites juga dapat ditemukan pada pasien dengan gagal jantung kanan$

Pembesaran lim&a bias mengindikasikan adanya endokarditis in&eksi$ Pada pemeriksaan

ginjal, hipertensi karena gagal ginjal dan reno'askular berkaitan dengan system

kardio'askular$ :injal dapat membesar, adanya bruit arteri renalis akibat atrosklerosis

maupun diseksi aorta$ Pulsasi aorta dapat dirasakan pada orang normal, namun dapat pula

ditemukan pada aneurisma aorta$ 6danya bruit menandakan terjadi aterosklerosis$ Penting

juga inspeksi untuk memastikan adanya bekas pembedahan aorta abdominalis atau pada

arteri &emoralis$

Pemer'(&aan E(&trem'ta& .aah

Terdapat beberapa hal yang perlu pengamatan khusus pada pemeriksaan ekstremitas

baah$ Pertama, adalah denyut &emoralis$ 3enyut &emoralis harus diraba untuk memastikan

keberadaannya dan jika teraba lambat, menunjukkan aterosklerosis atau koarktasio aorta$ Jika

di*urigai adanya koarktasio aorta, adanya perlambatan radio-&emoral harus dibuktikan

dengan membandingkan denyut radialis dan denyut &emoralis se*ara bersamaa$ 6rteri

&emoralis juga harus diauskultasi untuk menentukan adanya bruit sistolik yang sering

disebabkan oleh proses aterosklerosis$ Palpasi berikutnya adanya denyut peri&er ;popliteal,

arteri tibialis posterior, dan arteri dorsalis pedis pada kedua ekstermitas baah$ 6danya

kelemahan atau ketiadaan menunjukkan adanya penyakit 'askular peri&er$ Edema peri&er

biasanya bersi&at pitting dan terjadi pada gagal jantung kanan, trombosis 'ena dalam dan

sebagai e&ek samping obat antagomnis kalsium ;terutama ni&edipinanthoma pada ttendon a*hiles yang berkaitan

dengan hiperlipidemia$ Jari kaki juga perlu diperhatikan untuk memastikan adanya jari tabuh

;clubbing finger


46/46

$ 6malia E, 2unai&i @, et al$ ..?$ %anduan elajar dan %enuntun %raktek

Keterampilan 'edik, %emeriksaan -isik Kardiovaskuler $ Laboratorium )eterampilan

Medik akultas )edokteran "ni'ersitas Mataram$$ :eriputri N$N, 6malia E, et al$ ..?$ %anduan elajar dan %enuntun %raktek

Keterampilan 'edik, %emeriksaan Tanda &ital dan Rumple !eede$ Laboratorium

)eterampilan Medik akultas )edokteran "ni'ersitas Mataram$

4$ #ono !$D, et al $ .$ raun+ald.s Heart "isease /inth 0dition1 Else'ier @n*1

Ahina$

5$ :uyton, 6rthur A, 2all, John E, ..7$ Textbook of Human physiology*23th , H$#

Saunders 1 Ne +ork

7$ Saladin, )S, ..?$ Anatomy 4 %hysiology, 5th edition, M*:ra-2ill1 Ne +ork

0$ 2iggins, J$P$, .7$ Physi*al E>amination o& the Aardio'as*ular System$ 2iggins$ @nt

J Alin Aardiol .7, 1$

Tutorial Pemeriksaan Kardiologi

Documents

Transcript of Tutorial Pemeriksaan Kardiologi