UJIAN KARDIOVASKULAR OKTOBER 2012-11-28

1. Seorang wanita 48 tahun datang ke UGD dengan keluhan sakit punggung tembus ke dada yang dirasakan seperti tertarik, lamanya 5 menit yang kemudian berkurang. Keluhan ini dirasakan sejak 3 jam yang lalu. Badan terasa lemah disertai perasaan mual. Ada riwayat hipertensi lama yg tak terkontrol. Pemfis: TD 170/100. HR 100/mnit, pernapasan 28/menit. EKG menunjukkan irama sinus. tak ada kelainan bararti. Foto toraks : kardiomegali dan dilatasi aorta.

Pertanyaan: keluhan penderita di atas disebabkan oleh adanya kelainan pada?

A. AortaB. Katup aortaC. Perikardium

D. MiokardiumE. Arteri pulmonal

2. Sakit punggung yang tembus ke depan melibatkan perangsangan pada?

A. Nervus axillarisB. N.phrenicusC. N.subscapularis

D. N.splanicus thoracicusE. R.Cardiacus inferior dextra 10

3. Ligamentum arteriosum botallii menghubungkan:A. Aorta ascendens dgn r.sinistra a.pulmonalisB. Arcus aorta dgn r.dexter a.pulmonalisC. Arcus aorta dgn r.sinister arteri pulmonalisD. Aorta descendens dengan ramus sinister a. pulmonalisE. Aorta ascendens dengan r.dexter a.pulmonalis

4. Letak mammae yang benar adalahA. Terletak subfascial (ditutupi fascia)B. Terletak profunda M.pectoralis mayorC. Terletak subkutanD. Antara costa III samapi costa VII ventralE. Pada linea midclavicularis ICS V

5. Apertura thoracaliss superior dibentuk oleh

A. Corpus vertebra thoracalis XIIB. Processus XiphoideusC. Manubrium sterni

D. Cartilanginis costa IIE. Scapula

6. Otot-otot dinding thorax yang membentuk lapisan profunda adalah:

A. M.pectoralis mayorB. M.SubscostalisC. Intercostalis internus

D. Lattisimus dorsiiE. Rhomboideus minor

7. Perempuan 58 tahun datang ke RS dengan keluhan nyeri dada bagian kiri. Sesak sering dialami terutama bila beraktivitas. Btuk kadang-kadang dikluhkan tetapi tidak ada riwayat batuk lama. Pada pemfis didapatkan TD : 170/100 mmHg, Ronchi basah halus pada basal paru bilateral. Laboratorium, kolesterol total 260 g/dl, TG 160g/dl. Foto thorax kardiomegaly, EKG: iskemia inferior dan echo.LVH. Penyebab keluhan pasien ini diduga akibat sklerosis arteri koroner .

Pertanyaan: Jk pasien tersebut tidak mengalami LVH, dalam kondisi normal manakah pernyataan di bawah ini benar?A. Lapisan endokardium atrium kanan lebis tipis dari atrium kiriB. Lapisan endokardium ventrikel kiri lebis tebal dari miokardiumC. Lapisan miokardium ventrikel kanan lebis tebal dari ventrikel kiriD. Lapisan miokardium ventrikel kiri lebih tebal dari ventrikel kananE. Lapisan miokardium ventrikel kanan dankiri sama tebal

8. Manakah pernyataan di bawah ini yang benar yang membedakan gambaran histologi arteri koronaria pada orang normal dengan pasien tersebut?

A. pada tunika intima ditemukan sel lemakB. pada tunika intima tidak ditemukan sel lemakC. pada tunika media ditemukan sel lemakD. pada tunika adventisia ditemukan sel lemakE. pada tunika adventisia tidak ditemukan sel lemak

9. Jaringan manakah di bawah ini yang kebutuhan oksigennya tidak terpenuhi sehingga menimbulkan keluhan nyeri pada pasien tersebut?

A. Endokardium B. MiokardiumC. Perikardium

D. Arteri koronerE. Aorta

10. Laki-laki 52 tahun datang ke rumah sakit dengan keluhan sakit kepala. Pada pemeriksaan fisis didapatkan TD 180/100 pada lengan dan TD 140/100 pada tungkai. Pulsasi pada arteri femoralis melemah dibandingkan pada a.brachialis. Pada EKG didapatkan LVH dan pemeriksaan CT-scan didapatkan koarkasio aorta. Diagnosa yang ditegakkan juga sesuai dengan hasil CT-scan.

Pertanyaan : Berdasarkan gambaran histologinya, arteri tipe apakah yang mengalami pda kasus di atas?

A. ElastikB. MuskularisC. Fibroelastik

D. FibromuskularisE. Elastikomuskularis

11. Struktur sel yang sangat penting untuk menyebarkan aksi potensial pada sel-sel jantung adalah:

A. DesmosomeB. Gap junctionC. Cytosceleton

D. Membrana selE. Hemidesmosome

12. Dalam aksi potensial, fase plateu terjadi sbb

A. Terbukanya K channelB. Terbukanya CL channelC. Terbukanya Ca channel

D. Terbukanya Na channelE. Semua channel terbuka

13. Dalam aksi potensial sel jantung, repolarisasi terjadi sebagai akibat dari :A. Na channel terbuka, K channel tertutupB. K channel terbuka, Na channel tertutupC. Ca channel tertutup, K channel tertutup

D. Ca channel tertutup, K cnannel terbukaE. Ca channel tertutup, Na cnannel terbuka

14. Tenaga mekanik miokard ditunjang oleh substrat energi utama yaitu:

A. B-hidroksi butirat dan glukosaB. Asam lemak dan asam laktatC. Asam lemak dan glukosa

D. Asam laktat dan glukosaE. Asam lemak dan protein

15. Perolehan energi otot jantung terutama melalui proses :

A. Dekarboksilasi oksidatifB. Oksidasi hidroksilasiC. Fosforilasi oksidatif

D. Fosforilasi kreatinE. Oksidasi reduksi

16. Seorang atlit lari marathon melakukan latihan lari ringan di lapangan Karebosi setiap hari. Hasil pemeriksaan kesehatan rutin selalu menunjukkan normal dan sehat.

Pertanyaan : Apa regulator utama metabolisme karbohidrat pada otot jantung atlit tersebut?

A. Oksidasi asam tungstatB. Oksidasi asam nukleatC. Oksidas asam lemak

D. Oksida asam aminoE. Aksidasi asal laktat

17. Seorang atlit perenang melakukan rengan rutin setiap hari dengan jarak tempuh 3 mil laut. Hasil pemeriksaan rutin selsu menunjukkan normal dan sehat.

Pertanyaan: Kontraksi serat otot miokardium pada atlit tersebut terjadi bilamana ion kalsium dalam sitoplasma berikatan dengan?

A. Troponin TB. Troponin CC. Troponin I

D. MiosinE. Aktin

18. Seorang penderita penyaynyi rock datang ke UGD dengan nyeri dada hebat. Pemfis TD 90/75 mmHg, muka pucat, kulit dingin dan berkeringat. EKG menunjukkan adanya IMA. Apa yang menyebabkan penderita nempak pucat dan berkeringat dingin?

A. Peningkatan aktivitas serabut sensoris saraf simpatis B. Penderita terlalu lelah setelah menyanyiC. produksi TNF-alpha meningkatD. produksi MCP-1 meningkatE. penurunan aktivitas fisis

19. Wanita 65 tahun ke RS ICCU dengan acute antero-lateral miokardial infarction disertai komplikasi heart failure. Obat yang digunakan?

A. DigoksinB. DiltiazemC. Furosemide

D. PropanololE. Spironolakton

20. Pengobatan yang berguna bagi HOCM?

A. Calcium channel blockerB. Cardiak glikosida

C. ACE inhibitorsD. Beta blockers

E. Diuretics

21. Mekanisme kerja obat digoksin adalah:A. An increase in ATP synthesisB. A modification of action molekulC. Direct stiomulation of cardiac beta-adrenoceptorD. A decrease in calcium uptake by sarcoplasmic reticulumE. An inhibition of sodium pump causing an increase of intercelluler calcium level

22. A 70 yo man with a history of severe mitral insufficiency is admitted to the Hospital with dispnea. EKG shows AF rapid response. The most useful antiarrythmic agent is:

A. digoksinB. VerapamilC. Propanolol

D. AmiodaroneE. Procainamide

23. A boy, 1 year and 5 months of age admitted to OPD due to failure to thrive. On physical examination there was pansystolik murmur LSB ICS III-IV. On chest Xray the apex downward and prominentpulmonary artery segment. Echo.finding a markedly large VSD. Simtomps or sign of large are as follows:

A. Dyspneu d’effort is rarely foundB. Respiratory tract infection in commonC. Thrill is not exist on LSB ICS III-IVD. Cyanosis appearsE. ENJELL

24. Perempuan 5 tahun dikirim di bagian anak dengan batuk tanpa cyanotik. Pemfis: terdenganr bising ejeksi sistolik 3-4/6 punctum max. di linea sternal kiri. Diagnosa?

A. VSDB. ASDC. PDA

D. Complete AVSDE. DOPCV

25. A patient 3 years old di kontrol ke OPD . On chest Xray we found boot-shaped with apex upward. Which one are related to this case?

A. Overriding pulmonalB. VSD muscularC. Mild to severe pulmonary

stenosis

D. LVHE. One of the acyanotic congenital

disease

26. A baby 3 month of age . Echocardiographi finding is TGA. Which one of these statement are related with TGA?

A. Hemodinamic TGA series theB. The pulmonary artery..C. On chestXray ... egg-shaped

D. ..Cyanottic with low birth weight

E. Murmur ...

27. A boy two year of age admitted to hospital due to dispnea. On physical examination pulsed rate and BP of upper extremitias was 80/min and 110/70 mmHg respectively meanwhile pulsed rate and BP of lower extremities were 36/min and 80/40 mmHg. Diagnosis of this patient is:

A. ToFB. TGAC. Coarcatio Aorta

D. DOFCVE. Pulmonal stenosis

28. Pernyataan yang berhubungan dengan VSD adalah:A. Terdengar ejection systolik murmurB. There in ventricle and left atrial dilatationC. Dapat ditutup dengan amplatzer (AMPVO)D. On chest Xray seen apex terangkatE. Type of CHD yang jarang ditemukan

29. Anak laki-laki 3 tahun masuk ke UGD. Pemeriksaan fisis continous murmur at the upper left sternal border. Echo.didapatkan PDA dengan diameter 12,8 mm . Manakah pernyataan yang benar?

A. PDA is a common problem in aterm babyB. Patients are ussually symptomatis when the ductus is small.C. On moderate to large PDA there is no cardiomegalyD. Catheter closure of the ductus is contraindicatedE. ....!!!

30. A case 6 years of age .... due to pain of the knee and elbow ...of inflamation... On physical examination is heard apical murmur , xray ....pulmonal vascular marking. One of the ECG result is p mitral and prolongation PR the interval. On echocardiography ....mitral and aortic regurgitation . Which one of the statement above are minor criteria of ...diagnosed acute reumatic fever?

A. Pain of the knee and elbowB. Apical murmurC. p mitral

D. Aortic regurgitaion E. Prolongation PR interval

31. A case 1 years 6 months visit OPD because of dispneu. On physical examination is heard first and second HS ... and pansistolik murmur at ICS III-IV. On xray result there is apical downward and decrease pulmonal vascular marking. One of the ECG result is p mitral. On Echocardiography we found VSD ... and there were dilatation left atrial and left ventricle. To reduce preload pressure of this patient should treated with?

A. DigoxinB. AntibiotikC. Furosemide

D. AspirinE. Prednison

32. Pemeriksaan laboratorium di bawah ini yang paling sesuai dipakai untuk mendeteksi risiko kejadian penyajit kardiovaskular

A. pemeriksaan kadar kolesterolB. pemeriksaan kadar trigliseridaC. pemeriksaan HDL

D. pemeriksaan LDL E. Pemeriksaan kadar Apo A1

33. Untuk membedakan serangan infark miokard akut dini dengan angina pektoris stabil dapat dilihat adanya peningkatan biomarker tersebut di bawah ini

A. Tropoin TB. SGOT

C. Lactate Dehidrogenase (LDH) D. Mioglobin

E. Kreatin Kinase

34. Beberapa indikator laboratorium untuk mendiagnosis terjadinya IMA

A. Alanin serum transferase (AST)B. Lactate dehidrogenase (LDH)C. Alkali phosfatase (ALP)

D. CKMBE. Troponin

35. Pernyataan yang salah mengenai kardiovaskuler di bawah iniA. Di indonesia penyakit jantung koroner menjadi penyebab kedua kematian (26.3%)B. C. D. E.

36. Regurgitasi aorta karena cacat bawaan lebih banyak disebabkan oleh

A. Ankylosing spondilitisB. Katup aorta bicuspidC. Sindroma marfan

D. Sindrom..E. Diseksi aorta

37. Mueler’s sign merupakan salah satu tanda

A. Insufisiensi aortaB. Insufisiensi mitralC. Stenosis pulmonal

D. Stenosis tricuspidE. Insufficiency disertai stenosis mitral

38. Indikasi penggantian katup aorta

A. Dilatasi ventrikel ringan – sedang

B. Diameter sistol akhir <50mm

C. Ggal jantung diastolikD. Endokarditis infektifE. Fraksi ejeksi <25%

39. Kelainan katup yang sering menimbulkan nyeri dada waktu istirahat malam adalah

A. Stenosis aortaB. Stenosis mitralC. Insufisiensi aorta

D. Insufisiensi mitral E. Stenosis pulmonal

40. Hal di bawah ini yang berhubungan dengan stenosis mitral adalahA. Lebih dari 60% diderita oleh permpuan B. Terapi paling akurat adalah rekonstruksi katupC. Biasanya ditemukan bersama-sama dengan ASDD. Empat puluh persen disebabkan oleh endokarditisE. Gambaran radiologis menunjukkan honei Comb appearance

41. Pada MS murni yang disertai gagal vebtrikel kanan terdengar bising jantung yaituA. Bising diastolik akibat hipertofi ventrikel kananB. Bising sistolik karena hipertrofi ventrikel kiriC. Bising sistolik akibat insufisiensi trikuspidalD. Bising diastolik akibat stenosis tricuspidalE. Bising diastolik akibat hipertensi pulmonal

42.

43. Pada gagal jantung sistolik terjadi perubahan hemodinamik akibatA. isi sekuncup bertambah dan volume diastolik akhir bertambahB. isi sekuncup berkurang dan volume diastolik akhir berkurangC. isi sekuncup berkurang dan volume diastolik akhir bertambahD. isi sekuncup berkurang dan volume diastolik akhir normalE. isi sekuncup normal dan volume diastolik akhir berkurang

44. Gagal jantung diastolik biasanya disebabkan oleh

A. Hipertenti sistemikB. IMAC. Kardiomiopati dillatatif

D. Regurgitasi mitral beratE. stenosis aorta yang sudah

berkalsifikasi

45. Obat pilihan yang digunakan untuk gagal jantung yang disertai atrial fibrilasi dengan nadi 120/menit dan telah mendapatkan terapi standar sebelumnya yaitu:

A. DigoksinB. C.

D. E.

46. Pendekatan yang dilakukan pada penderita gagal jantung stadium C

A. Diuretik sajaB. Beta blocker sajaC. Diuretika + ACEI

D. Diuretika + ACEI + Beta BlockerE. Diuretika + ACEI + Beta blocker +

digoksin

47. 48. .............ejection fraction of 30%. He receives appropriate diuresis and therapy with ACEI

and digoksin. Question: What additional work up would be appropriate?

A. Cardiac catheterisationB. Cardiac CT-scanC. Treadmill test

D. Oxygen testE. CXR

49. Seorang wanita 48 ytahun datang ke poliklinik dengan keluhan nyeri dada sewaktu naik tangga dan berkurang saat istirahat. Dirasakan sejak 3 bulan yang lalu. Ada riwayat hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dengan terapi captopril 2x25mg/hari secara teratur. Lima bulan lalu sudah dlakukan oemeriksaan ekokardiografi dan ditemukan adanya disfungsi diastolik. Hasil rekaman EKG seminggu lalu dalam batas normal. Pertanyaan: Pemeriksaan yang ideal dan tepat untuk mengevaluasi keluhan nyeri dada pada pasien ini adalah

A. Ujih latih jantung dengan bebanB. Ekokardiografi transesofagealC. Elektrokardiografi serial

D. Angiografi koronerE. Monitoring holter

50. Seorang pasien masuk RS dengan keluhan cepat capek. Ada riwayat serangan jantung sebulan lalu. TD 145/80 mmHg, N 115/mnit , nafas 32/mnt. Desakan vena jugularis R+4 pada posisi baring 30 derajat. EKG menunjukkan gambaran elevasi segment ST dengan gelombang Q patologis di sandapan V1-V6.

Pertanyaan: Diagnosis yang paling memungkinkan pada penderita di atas adalah gagal jantung yang disebabkan atau disertai dengan

A. Aneurisma aortaB. Aneurisma ventrikel kiriC. Infark lama yang ekstensif

D. Akibat infark miokard akutE. Akibat infark ventrikel kanan

51. Seorang penderita laki-laki 65 tahun dengan riwayat hipertensi, DM, terlihat di ruang gawat darurat dengan keluhan nyeri dada yang timbul tiba-tiba disertai rasa sesak napas. Pemeriksaaan fisis menunjukkan adanya kelainan pernapasan, kecemasan disertai keringat dingin. TD 180/100, nadi 170/menit dengn irama irregulary irreguler, pernapasan 40/mnit, terdengar ronchi basah halus 2/3 bagian dari basal kedua paru, desakan vena jugularis 12 cm, terdengan S3 dan bising holosistolik derajat 2/6 di apeks kordis. Foto thoraks menunjukkan adanya pembesaran jantung dan gambaran edema paru. Diagnosis yang paling mungkin adalah?

A. Acute anterior myocardial infarctionB. Acute inferior myocardial infarctionC. Right ventricular infarction

D. Hypertensive heart failureE. Cor pulmonale chronicum

52. Seorng laki2 28 tahun mengunjugi klinik untuk pemeriksaan fisis rutin. Dia tidak mengeluh sesuatu, tidak ada riwayat pingsan dan tidak ada riwayat keluarga yang menderita penyakit jantung. Pada pemeriksaan fisis terdengar adanya bising sistolik derajat II/IV yg terdengar paling jelas di sela iga kanan bawah . Bising jantungnya meningkat intensitasnya bila penderita menarik napas dan menurun bila dilakukakan menuver valsava. Pertanyaan: penyebab dari bising yang ditemukan penderita ini adalah:

A. Flow murmurB. Aortic regurtitasiC. MR

D. Tricuspid RegurgitasiE. Hipertrofi cardiomyopathy

53. Seorang penderita wanita berumur 60 tahu masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas sjak 6 bulan lalu. Sesak napasnya bertambah berat pada waktu malam dan berkurang bila penderita menggunakan 2 atau 3 bantal. Pemeriksaan fisis tekanan darah 130/90 nnHg, denyut jantung 120/mnit, pernapasan 32/mnit DVJ 8 cm , terdenga bising sistolik yang keras di apeks kordi terdengar S3 dan adanya ronchi basah paru. CXR menunjukkan cardiomegly dan elevasi diaphragma kanan. EKG menunjukkan takikardia sinus dengan hipertrophy ventrikel kiri . Apa diagnosis yang mungkin diderita pasien ini?

A. Right heart failureB. Chronic cor pulmonalC. CHF

D. Acute pulmonary edemaE. Hypertensive Heart Failure

54. Seorang perempuan berumur 30 tahun dengan stenosis mitral telah menjalani operasi komisurotomi. Pasca operasi yang berhasil dia masih harus memperoleh antibiotika untuk mencegah timbulnya endokarditis infektif atau demam reumatik . Walaupun demikian terkadang ditemukan gejala sisa pasca komisurotomi mitral tersebut. Pertanyaan: Gejala sisa apa yang paling umum dijumpai penderita ini?

A. MRB. Atrioventrikula block

C. Left ventricular failureD. Pulmonary atherosklerosis

E. Restenosis of the miral valve

55. Seorang penderita laki2 umur 55 tahun datang ke RS dengan keluhan sesak napas dan perasaan lelah. Pada pemfis TD 110/70. Denyut jantung 110/menit. napas 30/menit. Pemeriksaan CXr menunjukkan kardiomegaly dan tanda2 edema interstitial. Pemeriksaan ekokardiography menunjukkan ukuran ventrikel kiri lebih besar dari normal tetapi ketebalan dinding ventrikel kiri masih dalam batas normal hanya gerakannya hipokinetik menyeluruh.Pertanyaan : Apa diagnosis yang paling mungkin penderita ini?

A. Ischemic cardiomyopathyB. Cor pulmonale chronicum C. Congestive cardiomyopathy

D. ...E. Idiopatic..

56. A patient with new onset syncope has a blood pressure at 110/95 and a harsh systolic ejection murmur on the basis radiating to both carotids. Question: Auscultation of S2 at the base might reveal which of the following findings?

A. It is disminishedB. it is accentuatedC. It shows fixed splitting

D. It is normal in characterE. It is widely split due to delayed

ventricular ejection

57. Seorang pnderita perempuan 38 tahuun yang tidak pernah sakit sebelumnya datang ke ruamah sakit dengan keluhan sesak napas ringan dan rasa lelah sejak sebulan terakhir. TD 90/0 mmHg. Denyut jantung 95/menit. Gambaran EKG menunjukkan irama irregulary irreguler. Pemfis S1 mengeras, S2 diikuti oleh bunyi Opening Snap.Pertanyaan: Kelainan fisis lain yang bisa ditemukan pada penderita ini adalah:A. Friction rubB. Deficit pulseC. Alternating pulseD. Holosistolic souffleE. Systolic ejection click

58. An asymptomatic 19year-sold student with a murmur is found to have mitral regurgitation on echocardiogram. The physical finding might include which of of the followingA. Early and midsystolic murmurB. Disminished the first heart sound C. Low-pitch holosystolic murmurD. Disminished forward stroke volumeE. Rapid decompensation with pulmonary edema

59. A 60 years old man with an acute myocardial infark develops a new murmur. Echocardiogram reveals acute mitral regurgitation. The finding might include?A. Increase forward stroke volumeB. Rapid acute pulmonary edemaC. increase the firrst heart soundD. harsh holosistolik murmurE. Late systolik click sound

60. Seorang laki-laki umur 78 tahun datang ke tempat praktek anda dengan keluhan telah sebulan merasakan sesak napas yang makin berat, sesak sewaktu bergiat , ortopneu, dan edema tungkai bawah. Dia menyatakan adanya rasa dada tertekan sewaktu berjalan dan berkurang

saat istirahat. Pada pemeriksaan, DVJ=R+4 pada posisi baring,, terdengar bising ejeksi sistolik derajat 4 . Pada daerah basis jantung yang menjalar ke arteri carotis. Gambaran EKG menunjukkan adanya hipertropi ventrikel kiri . Echo. menunjukkan adanya katup aorta yang stenotik dan berkapur dengan perkiraan area katup 0.7cm2 . Fraksi ejeksi kurang lebih 40 cm. Pertanyaan : tindakan apa yang anda anjurkan untuk memperbaiki kelanjutan hidup jangka panjang

A. Surgical valvulotomyB. ACEI + HCTZC. Digoksin + Forusemide

D. BallonvalvuloplastyE. Aortic valve replacement

61. You are asked to supervise an exercise stress test on a 65 years old man. He saw his doctor last week for excertional chest pain and mild dispnea. He has chest pain when he walks more than 300 meters, and if he continues he becomes breathless. He never has chest pain or dyspnea at rest. On examination his BP is 120/85 mmHg , HR is 80/min and regula, JVP 5 cm H2O, and lungs are clear. He has normal S1 but a single S2. He has a soft cresendo decresndo systolic murmur, best heard at the upper RSB. You cancel the stress test. Question: What is the likely diagnosis based on the physical examination?

A. ASDB. Severe aortic stenosisC. Moderate mitral stenosis

D. Hypertrophic cardiomyopathyE. Moderate PS

62. A 15 years old boy residing with his parent on military base presents with a fever of 38,6 0C and complains of lower back, knee and wrist pain. The arthtritis is not licalized to any single joint. He gives a history of a severe sore throat several weeks earlier. Phisical examination of the skin reveals swellings over the elbows and wrists. Laboratory investigation includes negative blood culture, erythrocyte sedimentation rate of 100 and an antistreptolysin-O titer is elevated. Question : At this point appropriate therapy would consist of?

A. Parenteral pennicilin B. Supportive care alone C. Parenteral penicillin and aspirin

D. Perenteral penicillin and glucocorticoid

E. Perenteral penicillin, aspirin adn diazepam

63. A 35 year old woman presents to the hospital because of palpitations. There is a history of shortness of breath and cough . On examination her BP is 110/75 mmHg, HR is 110/min irregular, RR is 28/min and temperature is 37 C. It is heard presystolic murmur with accentuated S1 in LSB IV-V. The EKG recording reveals atrial fibrilation with rapid ventricular response. This patient is easy to have ischemic stroke as a complication. Question: What is your diagnosis?

A. MSB. ASC. PS

D. TSE. Mitral valve prolaps

64. A 35 year old previously asyptomatic woman with the physical signs of severe MS abruptly develops dyspnea on ordinary effort. Question: What the best explain the abrupt appereance of symptoms?

A. PregnancyB. PneumoniaC. anxiety state

D. Atrial fibrilation E. Pulmonary embolism

65. Seorang laki-laki 36 tahun masuk UGD dengan keluhan sesak napas . Tidak ada riwayat merokok, hipertensi maupun DM . Pada pemeriksaan fisis didapatkan sakit sedang . TD 130/40 mmHg, nadi 100/menit amplitudo nadi melebar . Pada auskultasi diperoleh bising diastol derajat III/IV pada basis jantung. Rongent:cardiomegalyPertanyaan : diagnosis yang paling mungkin pada kasus di atas adalah

A. Regurgitasi aortaB. Regurgitasi pulmunalC. Regurgitasi tricuspidal

D. Stenosis + regurgitasi aortaE. Stenosis + regurgitasi pulmonal

66. Seorang wanita dengan riwayat kanker payudara kiri sekitar 10 tahun lalu telah dilakukan masektomi dan terapi radiasi. Selama itu tidak ada keluhan tetapi seminggu terakhir timbul keluhan sesak napas yang makin hari makin bertambah berat . Tidak ada sakit dada badan terasa lemas. Fisis: BJ 1 dan 2 agak melemah, tekana darah 90/50 mmHg, denyut jantung 120/menit , pernapasan 24/menit, afebris, EKG menunjukkan low voltage dan kompleks QRS menunjukkan pulsus alternans. Foto thoraks cardiomegaly. Dianjurkan pemeriksaan echo.Pertanyaan: Maksud pemeriksaan echocardiografi adalah untuk mendeteksi adanya..

A. VegetasiB. Efusi perikardC. Kardiomiopati

D. Radang perikardE. Myxoma atrium kiri

67. Seorang pria berumur 35 tahun datang ke praktek dokter spesialis dengan keluhan nyeri dada kiri menjalar ke lengan kiri. Keluhan tersebut baru pertama kali . Lama nyeri 1-2 menit dan tidaka ada riwayat trauma dada. Pada rekaman EKG ditemukan adanya elevasi segment ST pada sandapan V1 dan V3. Segera dokter memberi Isosorbid dinitrat sublingual dan 5 menit kemudian nyeri dada hilang. Dilakukan pemeriksaan EKG ulang dan hasilnya semua dalam batas normal. Penderita disuruh ke laboratorium . Hasil pemeriksaan CKMB 10U/l dan tropinin T negatif. Pertanyaan : diagnosis yang paling mungkin adalah

A. Prinzmetal anginaB. Angina pectioris stabilC. Physio-patologik reaction

D. Infark miokard subendokardE. Infark miokard anterior lama

68. Seorang pasien laki-laki 45 tahun mengeluh jantung berdebar dirasakan sejak seminggu terakhir, denyut jantung terasa sangat tidak teratur dan kadang disertai lemas badan . Hasil pemeriksaan fisis didapatkan denyut jantung tidak sinkron dengan denyut nadi peripher. Dokter melakukan pemeriksaaan EKG . Pertanyaan : gambaran EKG apa yang didapatkan?

A. AsystolB. Atrial FibrilasiC. Sinus takikardi

D. Sinus bradikardiE. Ventrikel takikardi

69. Penderita laki-laki 56 tahun mengeluh nyeri daad kiri hebat dirasakan 2 jam sebelum masuk RS . Nyeri dada berlangsung lebih 20 menit disertai keringat dingin, mual dan muntah. Batuk tidak ada , kadang disertai rasa sesak napas .Pertanyaan : untuk membantu diagnose dokter menganjurkan pemeriksaan:

A. USG thorax: Adanya cairan/massa di paru kiriB. Laboratorium : gula darah dan kadar kolesterolC. CT scan thorax: melihat gambaran pleura effusion di paru kiriD. Foto thorax: Melihat gambaran kavitas/ perhubungan di paru kiriE. EKG: melihat gambara elevasi/depresi segment ST, T inverter, OQ patologis

70. Seorang pria sementara bermain tennis, tiba-tiba dada terasa berat, disertai keringat dingin. Beberapa menit kemudian penderita merasa lemah badan . Hasil EKG menunjukkan adanya ST depresi di lead II, III dan aVF. Pertanyaan: Apa yang terjadi pada saat penderita bermain tennis?

A. Ruptur plak B. Total AV blok C. Aterosklerosis

D. Hipotensi tiba2E. Hiperkolesterolemia

71. Laki2 35 tahun mengalami cedera pada punggung setelah kecelakaan . Pergi ke dukun, dan dilakukan pemijatan pada daerah punggung dan perut. Setelah 3 hari penderita mengeluh kaki kanan bengkak dan makin membesar dan timbul rasa nyeri . Kulit kaki agak kecoklatan. Pertanyaan : Kasus di atas mengarah pada

A. Varises vein B. Diabetic footC. Fraaktur kaki terbuka

D. Acute limb iskemia E. Deep vein trombosis

72. Pada saat melakukan pemeriksaan fisis jantung .... diastolik dengan punctum maksimum di bagian .... Penderita sudah lama mengeluh jantung berdebar da sesak napas. EKG menunjukkan gambaran atrial fibrilasi Pertanyaan: Diagnosis mengarah kepada

A. Aorta stenosisB. Mitral stenosisC. Aorta insufisiensi

D. Mitral insufisiensiE. Ventricle septal defek

73. Di unit gawat darurat datang seorang pasien pria usia 56 tahun dengan keluhan utama nyeri dada , dirasakan 3 jam lalu berlangsung terus-menerus disertai keringat dingin. Hal ini baru pertama kali dialami . Hasil rekaman jantung menunjukkan adanya gambaran ST elevasi di V1-V6. Pertanyaan : Tindakan pertolongan yang pertama harus diberikan berdasarkan gejala di atas yaitu: A. Oksigen , aspilet 2 tab kunyah + nitrat sublingualB. Oksigen, aspilet 2 tab kunyah + nitrat sublingualC. Oksigen ,aspilet 2 tab kunyah + nitrat sublingual + nitrat intravenaD. Oksigen ,aspilet 2 tab kunyah + nitrat sublingual + clopidogrel 1-2 tabE. Oksegen, aspilet 2 tab kunyah + nitrat sublingual + B-blocker + ACE I

74. Seorang pasien didiagnosa dengan CHF berat. Pda hasil pemeriksaan didapatkan ronchi basah di lapangan paru kiri dan kanan . Bunyi jantung S3 gallop. Hasil foto thorax terdapat udema paru bilateral. Pertanyaan: Untuk mengurangi/menghilangkan ronchi tersebut , maka diberikan:

A. B-blockerB. FurosemideC. ACEI

D. Aspilet 80-160 mgE. Oksigen 3-4 L/menit

75. Seorang pasien 55 tahun, mengeluh bila berjalan cepat capek. Pemfis didapatkan TD 170/100 mmHg, nadi 80/mnit. hasil foto thorax kardiomegaly. Hasil EKG menunjukkan LVH.Pertanyaan : keterangan manakah yg menunjukkan penderita hipertensi sudah lama?

A. Usia 55 tahunB. Mengeluh cepat capekC. Foto thorax kardiomegali

D. TD 170/100E. EKG : LVH

76. Pada saat seorang pasien datang dengan keluhan berdebar, maka kita perlu melakukan anamnesis yang baik untuk menentukan diagnosa dan etiologi . Dokter mencurigai etiologi adalah kelainan katup akibat penyakit jantung rematik. Pertanyaan selanjutnya yang oerlu ditanyaka ke pasien untuk mengarah ke etiologi ?

A. Nyeri dada ada/tidakB. Riwayat biru waktu kecilC. Sering mengeluh lelah/tidak

D. Pernah tidak sakit-sakit tulang waktu muda

E. Apakah sering mengeluh berdebar atau pusing

77. Anak muda usia 23 tahun mengeluh sakit kepala hebat. Pada saat pemeriksaan didapatkan TD 170/110 , nadi 90/mnit . Hasil pemeriksaan fisis didapatkan pada daerah abdomen terdengar bruit . Hasil EKG dalam batas normal. Pertanyaan: Diagnosa mengarah pda kasus:A. Hipertensi refrakterB. Hipertensi primer malignaC. Hipertensi primer dan sekunderD. Hipertensi sekunder dengan aneurisma aortaE. Hipertensi sekunder dengan stenosis arteri renalis

78. A 62 years-old female with history of chronic left BBB on ECG is admitted to ICCU with 4 hours of substernal chest pain and shortness of breath. She has elevation of serum troponin T. She receives urgent catheterisation with angioplasty and stent placement of a left anterior descending artery lesion . Three days after admission she develops reccurrent chest pain. Question: Which of the following studies is most useful for detecting new miokardial damage since the initial infarction?

A. EchocardiogramB. Serum Troponin IC. Serum troponin T

D. Serum myoglobinE. EKG

79. A 55 years-old man with acute inferior myocardial infarction developed jugular engorgement, liver distension, and dependent edema during the initial days at the onset.Question: Which of the following is the most likely explanation of these findings?

A. Pericardial effusionB. Ventricular aneurism C. Right atrial thrombosis

D. Right ventricle infarctionE. Ruptured papillary muscles

80. A 20 years old woman presents to clinic with complaining of palpitation. ... examination is unremarkable. Echocardiogram reveals a mitral valve prolaps .. mitral regurgitation. Question: The symptom palpitation in this patient maybe caused by .. arrythmias. Which is the most common?

A. Sinoatrial blok B. Atrial extrasistol

C. Ventricular extrasistolD. ...

E. ....

81. 30 years old ..................:question: witch of the following is the most common sequelence

A. Mitral regurgutasiB. atrio ventrkular blokC. left ventrikular failure

D. pulmonary aterosklerosisE. restenosis of te mitral valve

82. 73 y.o man has issolated sistolik hipertension. on examination his blood is 170/100 mmHg. heart and lungs are normal. He has no other medical condition. question: wich is the following is the most appropiate medication

A. hydroklortiasedB. spironolaktonC. hydralasin

D. diltiazemE. p...............

83. a 47 y.o male comes to yours clinik for evaluations of his diabetes there is no significant simtomps by physical examination. BP of 140/90 mmHg. total colesterol is 260 mg/dL. LDL is 170 mg/dL and serrum trigliserid is 200 mg/dL, and fasting blood glucose is 145 mg/dL. question: wich of the following is the list efektife interfention has demonstated a decrease in coronary artery desease and stroke in this pation

A. statin therapyB. ace-inhibitorC. gemfiblozil

D. tigh glicemik controlE. gold BP bellow 130/85 mmHg

84. seorang penderita TBC kronis, datang ke RS dengan keluhan sesak napas. dialami sejak 1 bulan terakhir dan makin memberat. tidak disertai nyeri dada. hasil EKG menunjukkan gambaran low voltage. hasil pemeriksaan fisis jantung kesan batas jantung kiri dan kanan melebar. dokter juga menganjurkan pemeriksaan tambahan echokardiography. pertanyaa: maksud pemeriksaan echokardiografy adalah untuk menemukan adanya:

A. stenosis mitralB. perikard efutionC. atrial septal defect

D. oklusi artery coronaryE. hypertrofi ventrikel kiri

85. arterosklerosis adalah penyakit kronis. arterosklerosis yang terjadi pada artery koronary dapat menimbulkan berbagai gejala pada jantung. gejala yang dimaksud adalah:

A. aritmiaB. perikarditisC. aorta stenosis

D. hypertensi pulmunalE. hypertrofy ventrikel

86. pada saat mendaki gunung, tiba-tiba seorang pendaki jatuh dan mengalami patah tulang panggul kanan. beberapa jam kemudian penderita mengeluh kaki kanan sakit sekali, dan jari-jari kaki sulit digerakkan. kulit kaki kanan berubah warna dari kemerahan menjadi biru kehitaman. pertanyaan: penderita mengalami suatu kondisi yang disebut:

A. ischialgia B. akut limp iskemia

C. kronik limp iskemiaD. deep vein trombosis

E. kronik kritikal limp iskemia

87. seorang wanita 60 tahun mengeluh sesak napas. hal ini sudah lama dialami dan sudah berobat jantung lama tapi tidak teratur. pemfis di dapatkan TD 180/100 mmHg, nadi 120/menit, ronki bilateral, edema tungkai bilateral. foto torax kardiomegali dengan edema paru bilateral. pertayaan: yang manakah akibat mekanisme kompensasi jantung:

A. cardiomegaliB. nadi 120 X/menitC. ronki belateral

D. edema tungkai bilateralE. TD 180/100

88. seorang pasien didiagnosa infark miokard. hasil rekaman jantung ST elevasi di V1-V5. dokter menganjurkan pemeriksaan angiografi koroner. pertanyaan: maksud pemeriksaan:A. melihat fungsi kontraksi ventrikelB. melihat kelainan penutupan katup-katupC. melihat stenosis arteri koronary/rig koronaryD. melihat komplikasi akibat stenosis koroner E. melihat stenosis arteri koronary/left arterior descendens

89. seorang pasien dengan diagnosa PJK datang ke poliklinik. dokter setelah memeriksa memberikan obat aspilet 1x80 mg, catopril 2x25 mg, bisoprolol 1x5 mg, statin 1-20 mg, nitrat 3x10 mg. pertanyaan: obt manakah yang dapat bekerja menstabilkan plak aterosklerosis

A. statinB. nitratC. aspilet

D. captoprilE. bisoprolol

90. Seorang pasien dengan hasil rekaman jantung atrial fibrilasi TD 90/60 mmHg, denyut jantung 160 x/menit. pasien mengeluh lemah dan agak sesak napas. dokter rencana mengobati atrial fibrilasi dengan cara mengontrol laju jantung, agar keluhan penderita berkurang. pertanyaan: obat yang tepat adalah

A. nitratB. digoksinC. captopril

D. ...................E. furosemid

91. Seorang pasien wanita umur 63 tahun , mengeluh sesak napas , Hasil pemeriksaan echo. menunjukkan adanya mitral stenosis berat. Dokter menganjurkan operasi mitral valve rep;acement, tapi pasien menolak. Dokter memberikan obat warfarin 2 mg/hari . Pertanyaan: Salah satu tujuan dokter memberikan obat tersebut adalah

A. Mencegah aritmia fatalB. Mengurangi stenosis mitralC. Mencegah komplikasi stroke

D. Mengurangi gagal jantung beratE. Mencegah kejadian PJK

92. 55 yo man developed an acute anterior miokardial infarction several days ago. His course has been complicated in the hours 24 by pericaldial friction rub and pleuritic chest pain . Which has been difficult to control with narcotic or steroid. He suddently develope hipotensionaccompanied by marked jugular venous distension and the ECG showed elektromechanical dissosiation. No murmur were audiblePertanyaan: etiologi yang paling memungkinkan keadaan akut di atas adlah:

A. Regurgitasi mitral akut akibat ruptur mus.papillaris

B. Ruptur dinding posterior jantung

C. Perluasan IMAD. Ruptur septum ventrikelE. Infark ventrikel kanan

93. Gambaran EKG yang terlihat ppada penderita di atas adalah

A. Elevasi segment ST lebih dari 2 mv di lead V1-V4

B. Elevasi segment St di V3R dan V4R

C. Elevasi segment ST di semua leadD. Poor R progression di V-V3E. Q patologis di lead V1-V5

94. Pemeriksaan yang paling dianjurkan dan segera harus dilakukan adalah

A. kateterisasi jantungB. Pemeriksaan chest XrayC. Pemerikasaan Echo.

D. Pemeriksaan enzim jantungE. Pemeriksaan scanning jantung

95. Seandainya penyulit yang terjadi pada kasus di atas adalah infark ventrikel .... maka tindakan yang paling penting adalah :

A. pemberian loading cairan beberapa liter

B. Transfusi darah dengan whole blood

C. Pemberian dobutamine I.VD. ....E. Ada option E. A dan C BENAR,....

96. Seorang wanita .....Pertanyaan : Apa diagnosis

A. MRB. T0FC. ASD

D. VSDE. MVP

(mitral valve..)

97. pemeriksaan penujang non invasif yang dianjurkan untuk mendiagnosa...

A. CXR-PAB. CT-scanningC. Ochocardiography

D. Thalium ScintigraphyE. MRI

98. Gambaran radiologis yang terlihat pada kasus di atas adalahA. Cardiomegali dengan densitas gandaB. Cardiomegaly dengan penonjolan auricle kiriC. Cardiomegaly dengan penyempitan ruang retrosternal (ventrikel kanan)D. Cardiomegaly dengan penyempitan ruang retrocardiac (ventrikel kiri)E. Cardiomegaly denga penekanan cabang bronkus kiri

99. Pembesaran jantung pada kasus di atas terutama disebabkan oleh

A. RA volume overloadB. RV volume overloadC. LV volume overload

D. LV volume pressure E. RV vol. pressure

100. Kelainan bunyi jantung yang diakibatkan oleh peningkatan penutupan katup

A. Katup aorta dan mitralB. Katup aorta dan pulmonal

C. Katup mitral dan pumonalD. Katup mitral dan triuspid

E. Katup pulmonal dan trikuspid