KARDIOLOGI ANAK

Dr.HUINY KERTAHUSADA, SpA

PENY.JANTUNG DIBAGI

Penyakit Jantung didapat:Demam rematikNon Rematik:

-perikarditis-miokarditis-Kardiomiopati-endokarditis

Penyakit jantung bawaan:Tipe non sianotikTipe sianotik

TIPE NON SIANOTIK:

1. VSD

2. ASD3. PDA4. PULMONAL STENOSIS5. STENOSIS AORTA6. COARCTATIO AORTA

TIPE SIANOTIK

A. ALIRAN DRH KE PARU BERKURANG- Tetralogi of Fallot- Atresia Pulmonal- Atresia Trikuspid- Anomali Ebstein

B. ALIRAN DRH KE PARU BERTAMBAH

- TRANSPOSISI ARTERI BESAR (TGA)

- TGA + VSD- DORV- Truncus Arteriosus- Ventrikel tunggal

DEMAM REMATIK

Def Demam Rematik: Sindroma klinis akibat inf. Streptococcus B hemolitikus group A di tenggorok, cenderung kambuh

Def Penyakit Jantung reumatik adalah penyakit jantung didapat berupa cacat katup jantung yg menetap sebagai sekuele dari DR

Utk menimbulkan serangan, kuman hrs menyebabkan inf. faring, bukan kolonisasi (titer antibodi meningkat)

Faktor predisposisi

Faktor yag berpengaruh terhadap timbulnya DR dan PJR adalah faktor pejamu dan faktor lingkungan.

Faktor pejamu meliputi:1. Faktor umur, sering pada usia 5-15 thn dg

puncak pd usia 8 thn

2. Faktor genetik (HLA klasII yt DR2 dan DR4)

3. Jenis kelamin (MS lb sering pada ,AI pada laki)

4. Status gizi

Faktor lingkungan:1. Keadan sosial ekonomi yg buruk2. Faktor iklim dan geografi, terutama di daerah

iklim sedang dan daerah tropis yg lembab3. Perubahan cuaca yg mendadak

Diagnosis dg.Kriteria Jones

A. KRITERIA MAYOR:1. Karditis2. Poliartritis migran3. Khorea4. Eritema marginatum5. Nodul subkutan

B. KRITERIA MINOR 1. Klinik : - demam

- arthralgia - riw. Demam rematik/ peny.jantung rematik

sebelumnya

2. Lab: - PR interval memanjang - Reaktans fase akut: lekositosis, LED meningkat, CRP (+) - bukti adanya inf. Streptokok:

- kenaikan titer ASTO- biakan faring (+) untuk Streptokokus- demam skarlatina1

2 MAYOR 1 MAYOR + 2 MINOR - KEMGKNAN DR

KARDITIS

Perikarditis: - nyeri prekordial - friction rub

Miokarditis: - jantung membesar - dekompensatio kordis

Endokarditis:- murmur akibat kelainan katub Pankarditis

Tanda awal miokarditis

Denyut jantung meningkat Mitral insufisiensi dengan tanda-tanda:

- bising sistolik di appeks high ptch & meniup- timbul akibat adanya regurgitasi

Mitral stenosis dengan tanda adanya bising mid diastolik

MNIFESTASI KLINIS

TIRAH BARING OBAT ANTIINFLAMASI

ERADIKASI

PROFILAKSIS SEKUNDER

KEGIATAN

ARTRITIS +

KARDITIS -

2 MGU

MOBILISASI BERTAHAP 2 MGU

ASETOSAL 100 MG/KG SELAMA 2 MGU, 75 MG/KG SELAMA 4 MGU

PENISILLIN BENZATHIN 1,2 JUTA U IM

PENISILIN BENZATIN 1,2 JT U IM TIAP 4 MGU SELAMA 5 THN

SEKOLAH SES 4 MGU PERAWATAN

OR: BEBAS

KARDITIS +

KARDIOMEGALI -

4 MGU

MOB.BERTHP 4 MGU

PENISILIN BENZATIN 1,2 JT U IM TIAP 4 MGU SAMPAI UMUR 18 THN (MIN 5 THN)

SEKOLAH SES 8 MGU PERAWATAN

OR BEBAS

KARDITIS +

KARDIOMEGALI +

6 MGU

MOB.BERTHP 6 MGU

PREDNISON 2MG/KG SELAMA 2 MGU, TAP OFF SELAMA 2 MGU.

ASETOSAL 75MG/KG MULAI AWAL MGU KE3 SELAMA 6 MGU

PENISILIN BENZATIN 1,2 JT U IM TIAP 4 MGU SP UMUR 25 THN (MIN.5 THN)

SEKOLAH SES 12 MGU PERAWATAN

OR TERBATAS (OR BERAT DAN BERSIFAT KOMPETITIF DILARANG)

KARDITIS +

KARDIOMEGALI +

DECOMP

TOTAL SLM DECOMP

MOB.BERTHP 12 MGU

PENISILIN BENZATIN 1,2 JT U IM TIAP 3 MGU SP UMUR 25 THN

SEKOLAH SES 12 MGU GAGAL JANTUNG TERATASI

OR DILARANG

KETERANGAN PERAWATAN DI RA MINIMAL SELAMA TIRAH BARING TOTAL

PERHATIAN KHUSUS:

-GASTRITIS

-HIPERTENSI

-TBC

ALTERNATIF KEDUA:

PEN ORAL 4X250MG SLM 10 HARI

ALTERNATIF LAIN:

ALERGI PENISILIN:

SULFA<12 THN 2X1/2TB

.12 THN 2X1TB

ALERGI SULFA: PEN ORAL 2X250MG

VSD

DEF: PJB BERUPA LUBANG DI SEPTUM INTERVENTRIKULAR

ADA 3 TIPE:-DEFEK PERIMEMBRAN (DI BWH KATUB AORTA)-DEFEK SUBARTERIAL=DOUBLY COMMITED

SUBARTERIAL DEFECT)= DEFEK ORIENTAL DEFEK INI TAK DAPAT MENUTUP SPONTAN-DEFEK MUSKULER

PEM FISIK

- DARI SASIMTOMATIS SP GAGAL TUMBUH- TERGANTUNG BESAR DEFEK- BISING PANSISTOLIK- DEFEK KECIL: BISING SISTOLIK DINI- DEFEK BESAR: BISING PANSISTOLIK & MID

DIASTOLIKK- TERDETEKSI USIA 2-6 MGU

TERAPI

- JENIS PERIMEMBRAN & MUSKULAR KECIL KEBANYAKAN MENUTUP SPONTANUSIA PENUTUPANNNN: 6 BULAN – 2 TAHUN

- DEFEK SUBARTERIAL: BAHAYA PROLAPS KATUB AORTASARAN: OPERASI WALAUPUN DEFEK KECIL, PADA USIA PRASEKOLAH

ASD

DEF; PJB BERUPA LUBANG DI SEPTUM INTERATRIAL

JENIS:1. ASD SEKUNDUM (DEFEK DI FORAMEN OVALE)2. DEFEK SINUS VENOSUS (DEKAT PERTEMUAN V. KAVA SUPERIOR & ATRIUM KANAN)3. ASD PRIMUM (DEFEK DI BAGIAN BAWAH SEPTUM) SERING DISERTAI KLANAN MITRAL _ DISEBUT DEFEK SEPTUM ATRIO VENTRIKULARIS INKOMPLET

KLINIS

BUNYI JANTUNG ii SPLIT LEBAR AKIBAT PENUTUPAN KATUB PULMONAL

BISING EJEKSI SISTOLIK

ASD PRIMUM: SERING BERSAMA DENGAN DOWN SYNDROME

PDA

DUKTUS ARTERIOSUS TETAP TERBUKA NORMALNYA MENUTUP USIA 10 - 15 JAM SES

LAHIR . KEMUDIAN MENJADI LIG. ARTERIOSUM USIA 2-3 MINGGU

KLINIS: MACHINERY MURMUR DI SELA IGA II SEBELAH KIRI

TETRALOGY OF FALLOT

PJB SIANOTIK ADA 4 KELAINAN: 1. VSD 2.PULMONAL STENOSIS 3. OVERIDING AORTA 4. HIPERTROFI VENTRIKEL KANAN

KLINIS

USIA 2 – 6 BULAN SERANGN SIANOTIK BERUPA: - BIRU, PUCAT - KUSSMAUL - KEJANG – MENINGAL - SERING MELAKUKAN SQUATTING BILA

SEDANG MELAKUKAN AKTIVITAS

TRANSPOSISI ARTERI BESAR

PENCAMPURAN TERJADI MELALUI: - ASD - VSD - PDA - KOMBINASI TERAPI: PROSTAGLANDIN AGAR PDA TERBUKA

GAGAL JANTUNG

JANTUNG TAK MAMPU MEMENUHI KEBUTUHAN METABOLISME TUBUH SECARA ADEKUAT

DISEBABKAN : - PRIMER (OTO JANTUNG) - BEBAN BERAT :

-PRELOAD (PIRAU)

-AFTERLOAD(STENOSIS) - KOMBINASI

PENYEBAB

PADA NEONATUS DISFUNGSI MIOKARD: ASFIKSIA, SEPSIS,

MIOKARDITIS BEBAN TEKANAN: STENOSIS AORTA,

COARCTATIO AORTA BEBAN VOL: PDA, VSD DISRITMIA: BLOK JANTUNG KOMPLET,

TAKHIKARDIA SUPRAVENTRIKULER

GEJALA

LEKAS LELAH, TAK KUAT MINUM NAPAS CEPAT BANYAK BERKERINGAT BB SULIT NAIK TAKIKARDIA (>150X/MNT SAAT ISTIRAHAT) TAKIPNE (. 50X/MENIT) GALLOP (TERUTAMA BAYI KECIL & NEONATUS) TEK. V. JUGULARISS MENINGKAT (SULIT

DIPERIKSA PADA ANAK KECIL) HEPATOMEGALI

PEMERIKSAAN

X-RAY; KARDIOMEGALIBENDUNGAN V. PULMONAL

EKG: QRS CEPAT/DISRITMIAPEMBESARAN RUANG2 JANTUNG

ECHO: MEMBANTU DIAGNOSIS STRUKTURAL PEM.LAIN:- Hb & Ht MENURUN MEMPERBURUK

DECOMPENSATIO- ANALISA GAS DARAH- CATAT INTAKE-OUTPUT

PRINSIP TERAPI

TERAPI DEKOMPENSATIO TERAPI PENYAKIT DASAR TERAPI FAKTOR

PENCETUS(ANEMIA,INFEKSI,DISRITMIA) TERAPI UMUM:

- ISTIRAHAT, POSISI ½ DUDUK- OKSIGEN- CAIRAN & DIIT: CAIRAN TANPA NATRIUM SEBANYAK 70-80% RUMATAN

MEDIKAMENTOSA

MENGURANGI RETENSI CAIRAN & GARAM MENINGKATKAN KONTRAKTILITAS OTOT

JANTUNG YAITU DENGAN OBAT2AN INOTROPIK : - DIGITALIS- OBAT INOTROPIK PARENTERAL (DOPAMIN, DOBUTAMIN)

MENGURANGI BEBAN JANTUNG