Anamnesa _ Pemeriksaan Fisik

1

ANAMNESA DAN PEMERIKSAAN FISIK

Handojo PadmosoepartoFarida A. Soetedjo

PENDAHULUANDasar diagnosa penyakit paru:1. Riwayat penyakit (anamnesa)2. Tanda penyakit (pemeriksaan fisik)3. Pemeriksaan penunjang (radiologi & lab.)

Anamnesa & p/ fisik sangat pentingP/ penunjang sesuai indikasi

2

Pendahuluan…

Manifestasi penyakit paru:1. Pulmoner

a. Primer (langsung)b. Sekunder (tdk langsung)

2. Ekstra pulmonera. Metastasisb. Non-metastasis

ANAMNESAAnamnesa: riwayat penyakit ? Runtut, cermat, & mengarah Ada 2 macam: Auto & Hetero Ax Penyakit paru: keluhan (+) atau keluh-

an (-) Rö (+) Penting Ax: kontak TB, tes tuberkulin,

merokok, paparan debu pabrik / polusi udara, onset gejala, keluarga, obat, penyakit dahulu

3

Anamnesa…

Ada 6 gejala kardinal/utama:1. Batuk2. Dahak3. Batuk darah4. Nyeri dada5. Sesak napas6. Napas bunyi/mengi

Anamnesa…

Batuk:• Mekanisme membersihkan sal. napas• Gejala plg sering & penting, tdk spesifik• Batuk sementara, akut, kronis• Bedakan batuk kering atau berdahak• Ax: lama batuk, memberat / menetap, ke-

kerapan, waktu timbul batuk, terkait posisi tubuh & aktivitas px

4

Anamnesa…Dahak:• Sifat & jumlah petunjuk penyakit• Tetap ditanyakan walau px tdk batuk• Sifat jumlah, warna, darah, bau, saat

keluarnya banyak dahak

Batuk darah:• Gejala plg penting, membawa px berobat• Gawat darurat paru• Bedakan batuk dgn muntah darah

Anamnesa…

Nyeri dada:• Etiol. paru atau luar paru• Sukar dinilai (subyektif)• 5 kelompok pleuropulmonal, trakeo-

bronkial, kardiovaskuler, mediastinal, neuromuskuloskeletal

• Ax sifat, berat, lokasi, durasi, intensi-tas, penyebaran, faktor me(+) & (-) nyeri

5

Anamnesa…

Sesak napas:• Etiol. paru atau luar paru• Membawa px berobat• Ax lama, intensitas, progresifitas,

terkait aktivitas & posisi tubuh, reku-rensi, mengi, keluarga

• Dibagi 3 akut, progresif menahun, pa-roksismal berulang

Anamnesa…Napas bunyi (wheezing/mengi):• Obstruksi sal. napas kecil• Lokasi difus (asma br., bronkitis kro-

nis, PPOK, pasca TB) atau lokal (benda asing, karsinoma bronkogenik, pasca TB)

Manifestasi ekstra pulmoner metastase atau non-metastase gx umum & gx lain

6

Anamnesa…

Gejala umum:• Demam, keringat malam, anoreksia, BB ,

malaise

Gejala lain/khusus: • Sakit kepala, suara parau, bengkak wajah &

leher, Sindroma Horner, nyeri lengan & bahu, poliarthralgia, rhinitis/sinusitis

PEMERIKSAAN FISIKSUARA NAPAS

• Aliran udara sal. napas pusaran & benturan ok percabangan bronkus getaran suara, dihantarkan mell lumen bronkus & dd bronkus.

• Alveoli selective transmitter mena-han getaran sp frek 100-150 cycle/detik

• Alveoli sakit kemampuan selective transmitter suara napas me

7

Pemeriksaan fisik…Suara napas:1. Suara napas dasar

a. Vesikulerb. Bronkovesikulerc. Bronkial d. Trakeal

2. Suara napas tambahana. Ronki basah (halus, sedang, kasar)b. Ronki kering (wheezing)

Pemeriksaan fisik…Suara Napas Vesikuler:• Suara napas normal • Paru bagian bawah• Nada rendah, terdengar sepanjang fase

inspirasi• Fase ekspirasi terdengar lbh lemah, lbh

pendek, nada lbh rendah dp f. inspirasi• Tidak ada “silent gap”

8

Pemeriksaan fisik…Suara Napas Bronkovesikuler:• Normal terdengar pd paru dekat bronkus• Sifat diantara suara napas vesikuler &

bronkial• Fase inspirasi & ekspirasi terdengar jelas

seluruhnya dg nada tinggi• Tidak ada “silent gap”

Pemeriksaan fisik…

Suara Napas Bronkial:• Normal terdengar diatas manubrium• Kualitas tubuler • Terdengar sepanjang fase inspirasi dg

nada tinggi • Saat ekspirasi nada > tinggi, terdengar

sepanjang fase ekspirasi, > keras, > lama• Ada “silent gap”

9


Suara Napas Trakeal:• Normal hanya terdengar di daerah

trakea• Terdengar sangat keras, nada tinggi,

kualitas “distinct harsh hollow”• Komponen inspirasi & ekspirasi sama, ada

jeda diantaranya• Bbrp buku tdk menyebutkan adanya

suara napas trakeal


Paru sakit perubahan suara napas dasar, timbul suara napas tambahan & suara abN

Perubahan suara napas dasar:1. Vesikuler menguat2. Vesikuler melemah 3. Pe suara napas mjd bronkial

10


Vesikuler menguat:• Normal pd anak2, org kurus, lat. jasmani,

simetris di ke-2 paru• Sebag paru sakit fungsi berkurang, paru

yg sehat fungsi me vesikuler menguat (compensatory breath sound)


Vesikuler melemah, bbrp penyebab:• Efusi pleura, pneumotoraks• Awal pneumonia, edema paru, emfisema

paru• Nyeri pleuritik, fraktur kosta, asites,

distensi abd.• Spasme/edema glotis, obstruksi trakea/

bronkus/bronkiolus

11


Pe suara napas vesikuler mjd bronkove-sikuler atau bronkial:• Terdengar pd penyakit paru dimana tjd

proses pemadatan yi konsolidasi (pneu-monia, awal TB paru) & kompresi (massa besar) dg syarat bronkus terbuka


Suara napas tambahan:• Selalu patologis krn tdk terdengar pd

paru yg sehat• Timbul krn adanya sekret dlm sal. napas,

penyempitan lumen sal. napas, terbuka-nya alveoli yg kolaps

• Lbh dikenal dg istilah “Ronki”• Ada 2: ronki basah & ronki kering

12


Ronki Basah:• Terdengar terputus-putus, terutama saat

inspirasi dlm• Atas dasar kualitas, dibagi mjd:

- Ronki basah kasar - Ronki basah sedang - Ronki basah halus


• Ronki basah kasar ~ suara gelembung udara besar yg pecah, byk sekret di sal. napas besar, batuk tdk adekuat

• Ronki basah sedang ~ suara gelembung udara kecil yg pecah, byk sekret di sal. napas kecil, bronkiektasi, brpneumonia

• Ronki basah halus ~ krepitasi/gesekan rambut, early lung edema & pneumonia

13


Ronki Kering:• Terdengar kontinyu/terus-menerus, lbh

terdengar saat ekspirasi• Atas dasar nada, dibedakan mjd:

- Bernada rendah (~ suara org menge-rang, obst. parsial sal. napas besar)

- Bernada tinggi (wheezing, obst. sal. napas kecil)


Suara abnormal: • Asal pleura, mediastinum, parenkim• Pleura (pleuritis sicca-pleural friction rub,

fluidopneumotoraks-succusio hipo-crates)• Mediastinum (pneumomediastinum-

crunching sound)• Parenkim (suara kavitas, amforik, cog-

wheel)

14


Penyakit paru dpt disebabkan oleh kelainan pada saluran napas, parenkim, atau pleura mengakibatkan perubahan pada: 1. Bentuk & ukuran toraks2. Distensibilitas/pergerakan pernapasan3. Sifat penghantaran getaran

Pemeriksaan fisik…Perubahan bentuk & ukuran toraks:1. Penambahan volume

a. Parenkim: massa, emfisemab. Pleura: efusi pl, pneumotoraks

2. Pengurangan volumea. Parenkim: fibrotik, atelektasisb. Pleura: fibrotik (schwarte)

Konsolidasi volume tetapEvaluasi inspeksi & palpasi

15

Pemeriksaan fisik…Pergerakan dinding toraks berkurang pada:1. Pengembangan paru (fibrosis, atelek-

tasis, konsolidasi)2. Jaringan paru tertekan (efusi pleura,

pneumotoraks, tumor)3. Hiperinflasi paru (emfisema)4. Kelemahan otot-otot pernapasan (GBS,

muscular dystrophy, poliomyelitis)5. Tahanan dinding toraks (obesitas,

kifoskoliosis)

Pemeriksaan fisik…Suara dpt dibedakan karena: nada, inten-sitas, timbreNada ditentukan oleh:1. Frekuensi

Frekuensi rendah nada rendahFrekuensi tinggi nada tinggi

2. Panjang & lebar penampang tabungPendek & kecil penampang nada

16

Pemeriksaan fisik…Intensitas suara:• Kerasnya suara energi & frekuensi• Intensitas suara bila melalui medium

yg berbeda (lumen bronkus dd toraks)Timbre:• Sifat/kualitas suara tgt perbandingan

relatif nada dasar & overtone• Di paru dpt dibedakan suara bernapas,

berbicara, berbisik, & perkusi


Penilaian sifat penghantaran getaran melalui: 1. Palpasi (diraba)2. Perkusi (diketuk)3. Auskultasi (didengar)

17

Tehnik pemeriksaan fisik…Pendekatan umum1. Periksa dada anterior & posterior2. Px duduk, baju atas dilepas, cahaya terang3. Utk memeriksa bag posterior lengan ter-lipat

di dada, bag anterior px berbaring4. Urut-urutan pemeriksaan:

- Inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi- Bandingkan sisi yg satu dg yg lain- Mulai dari atas ke bawah

5. Gambarkan kelainan yg terjadi & lokasi kelainan

Tehnik pemeriksaan fisik…Inspeksi

1. Bentuk & ukuran toraks (simetris, lbh besar/kecil)

2. Pergerakan pernapasan (simetris, me/ tertinggal)

3. Tipe & frekuensi pernapasan4. Kelainan lain (deviasi trakea, vena ek-

tasi, ginekomasti, hipertrofi otot na-pas, retraksi ics, ics lebar/sempit)

18

Tehnik pemeriksaan fisik…Palpasi

• Posisi mediastinum (deviasi trakea, iktus kordis)

• Kelenjar getah bening (leher & suprakla-vikula) lokasi, ukuran, konsistensi, so-liter/multipel, mobilitas, nyeri tekan

• Gerakan dd dada (lobus superior,medius, inferior)

• Lokasi nyeri dada

Tehnik pemeriksaan fisik…Palpasi

• Fremitus vokal- Ada 2: frem. dengar (auditory frem.)

frem. raba (tactile frem.)- Fremitus raba me konsolidasi & fi-

brosis luas dg bronkus terbuka- Fremitus raba me efusi pleura,

pneumotoraks, atelektasis obstruksi, obesitas

19

Tehnik pemeriksaan fisik…Perkusi

SUARA NADA WAKTU DENSITAS

Pekak > Tinggi > Pendek Padat

Redup Tinggi Pendek Udara <

Sonor Normal Normal Normal

Hipersonor Rendah Panjang Udara >

Timpani > Rendah > Panjang Udara

Tehnik pemeriksaan fisik…Perkusi

• Hanya dpt mendeteksi kelainan yg ber-ada 5-7 cm dlmnya dari dd dada

• Evaluasi: kronig’s isthmus, batas paru-hepar, jantung, pergerakan diafragma

• Cara perkusi: langsung, tdk langsung, palpatoir

• Sistematis atas ke bawah dari bag yg sehat (zig-zag)

20

Tehnik pemeriksaan fisik…Auskultasi

• Ideal ruangan sunyi• Suara mengganggu: gesekan stetoskop

dg kulit/rambut/pakaian, kontraksi otot• Perlu banyak latihan• Dlm keadaan berbaring miring tdk bisa

dibandingkan kiri dg kanan• Evaluasi: suara napas dasar & tambahan,

suara abN, suara percakapan & bisik, egofoni

Diagnosa Fisik Beberapa Kelainan ParuKelainan Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

Asma br./Emfisema

SimetrisHprinflasiIcs >

EkspansiFremitus

HprsonorDfrgma

Wheezing (+)Ekspirasi pjg

Konsoli-dasi

Btk tetapGrk nps

Grk nps Fremitus

Redup BronkialRonki (+)Brfoni (+)

Efusi pleura

AsimetrisGrk nps Ics >

Pendo-ronganGrk nps Fremitus

Redup Suara nps sp tdk terde-ngar

21

Diagnosa fisik…Kelainan Inspeksi Palpasi Perkusi AuskultasiPneumo-toraks

AsimetrisGrk nps Ics >

Pendo-ronganGrk nps Fremitus

Hprsonor Suara nps sp tdk terde-ngar

Atelek-tasis

AsimetrisGrk nps

PenarikanGrk nps Fremitus

Redup Suara nps sp tdk terde-ngar

Fibrosis AsimetrisGrk nps Ics <

PenarikanGrk nps Fremitus

Redup Suara nps Ronki (+)

22

Falx cerebri

Sphenoidal sinus

Frontal sinus

Nasal cavitySuperiorand supreme

MiddleInferior

Nasal vestibule

Ostium of auditory tube

Oral cavity

TongueEpiglottis

LarynxVocal fold (cord)

Trachea

Subclavian arteryand vein

Aorta

L. pulmonary artery

L. main bronchus

Lymph nodes

Pericardium

Sternum (cut away)

6th and 7th costal cartilages

Rectus abdominis muscle

Linea alba

Internal oblique muscle

External oblique muscle (cut away)

Pituitary gland

Pons

Dura mater

Medulla oblongata

Nasopharynx

Oropharynx

Laryngopharynx(hypopharynx)Oesophagus

Cupula (dome) of pleura

Clavicle

1st rib

Subcostalparietal pleura

Mediastinalparietal pleura

Visceral pleuraover right lung

R. mainbronchus

R. pulmonaryartery

Hilus ofright lung

Pericardialmediastinal pleura

Substernal and subcostal parietal pleura

Diaphragmaticparietal pleura

Diaphragm

Nasalturbinates(conchae)

© Novartis

Th yro id carti la geCricoth yro id liga m en t

Crico id carti la ge

Con ne ct ive tissuesh ea th (cu t a way)

Interca rtilag in ou sligam e nts

Mu co sa sho winglo ngitu du al folds f orm edby de nse co llec tion sof ela s tic f ib re s

Trache al carti la ges

Toup perlo be

E parte ria lbro nchu s

Tomidd lelo be

Tolo werlo be

R. m a inbron chus

L. ma inbro nchu s

In trap ulmo na ry E xt ra pu lm o na ry Intra pu lm on ary

Tolo we rlo be

T olin gu la

Toup pe rlo be

Tra ch ea lis mu sc leO e soph ag ea l m u sc le

E p ith el iumLym ph vesselsE la st ic fibres

G la ndS m all a rteries

Nerve

Po sterior wa ll

C ross sectionthrough trachea

A n terior wa ll

E pith elium

Ne rve

L ym p h ve sse ls

S m all artery

G la nd

Elas tic fib resCarti la ge

C on ne ct ive tissue she ath

S tructure of tra chea and m a jor bronchi

© Novar ti s

23

Carti lage

Segmentalbronchus

Largesubsegmentalbronch i(about 5generations)

Small bronchi(about 15generations)

Termina lbronchioles

Respiratorybronchioles(3 orders)

Alveo larducts andalveo lar sacs

Lobu

le

Acinus

Acinus

Poresof Kohn

A lveolar sacsand a lveoli

Alveolar ducts

3rd order

2nd order

1st order

Respi ratorybronchio les

Alveolus

Elastic fib res

Sm ooth muscleTerminal bronch iole

Subdivisions and structure of intrapulmonary airways

© Novart is

Mucus

Ultrastructure of tracheal, bronchial, and bronchiolar epithelium

Basementmembrane

Goblet(mucous) cell

Nerve

Ciliatedcells

Basal cell

Brushcell

Basal cell

Goblet cell(discharging)

Nerve

Undifferentiatedcell

Kulchitskycell

Serouscell

Basementmembrane

Claracell

Basal cell

Ciliatedcells

Nerves

Claracell

Undifferentiatedcell

Magnified detailof cilium

Cross section

© Nova rtis

24

Intrapulm onary blood circulation

Term ina l b ronchio le

P ulm ona ry ve in( to left hear t)

Respi ratorybronch ioles

Cap illary plexuson a lveo lus

Cap illary plexuseson a lveo lar sacs(cut away in p laces)

Septum

Pleura

P leu ra

S eptum

P ulmona ry ve in(to le ft heart)

B ronch ial a rte ry(from le ft heart,via aorta)

P ulmonarya rte ry (from right hea rt)

© Novart is

Muscles of inspiration

Principal Accessory

Externalintercostals(elevate ribs)

Parasternalintercartilaginousmuscles(elevate ribs)

Diaphragm(domes descend,increasinglongitudinaldimension ofchest andelevatinglower ribs)

Sternocleido-mastoid(elevates sternum)

Scalenusanteriormiddleposterior

(elevate andfix upper ribs)

Muscles of expiration

Quietbreathing

Activebreathing

Internalintercostals,exceptparasternalinter-cartilaginousmuscles(depress ribs)

Abdominalmuscles(depress lowerribs, compressabdominalcontents)

Rectusabdominis

Externaloblique

Internal oblique

Transversusabdominis

Expirationresults frompassive recoilof lungs

© Novartis

Anamnesa _ Pemeriksaan Fisik

Documents

Transcript of Anamnesa _ Pemeriksaan Fisik