ANAMNESA FISIATRIKBAGIAN ILMU KEDOKTERAN FISIK DAN REHABILITASIRS Dr. HASAN SADIKINPengetahuan Teori Klinik Umum

ANAMNESA FISIATRIKSebagian besar penyakit dpt diidentifikasi melalui anamnesa.Didapat dari pasien sendiri (auto anamnesa), keluarga, care giver, rekam medik yang ada.Menggunakan kata-kata dari pasien sendiri.

ANAMNESA FISIATRIKHrs dpt mengidentifikasi :Impairment : suatu kehilangan atau abnormalitas psikologi, fisiologis / struktur atau fungsi anatomis. Permasalahan pada tingkat organ atau jaringan. Disability : keterbatasan atau kurangnya kemampuan seseorang untuk melakukan suatu aktivitas seperti individu normal yg mrpkn akibat dari impairment. Handicap : kekurangan pd individu ( akibat dr impairment & disability ) yang membatasi/menghambat terpenuhinya kegiatan sehari-hari.

ANAMNESA FISIATRIKChief Complain / keluhan utamaRiwayat penyakit sekarangStatus fungsionalStatus psikososial dan vokasionalRiwayat obat-obatan dan AlergiDietRiwayat penyakit dahulu Riwayat keluargaReview of system

Keluhan UtamaAlasan penderita datang ke fisiatrisFokus pada gangguan fungsionalMencakup :KecemasanKetidaknyamananKetidakmampuan fungsional

Riwayat Penyakit SekarangMencatat secara kronologis dari keluhan utama penderitaHal-hal yang ditanyakan :Other associative manifestationProvocative (Aggravating) factors, Pallative(relieving) factors Quality

Riwayat Penyakit SekarangRegion Radiation to a distant site Severity (Intensity) Timing : Onset,durasi, frekuensi, progresifitasTest Result Treatment Effects

Status FungsionalMenggambarkan bagaimana keluhan utamamempengaruhi aktifitas.Hal-hal yang harus ditanyakan :MobilitasActivities of daily living / ADLKegiatan rumah tanggaAktivitas komunitasKognisiKomunikasi

Status Fungsional1. MOBILITAS terdiri dr : a. Transfer, yaitu kemampuan berubah posisi pada suatu tempat. Meliputi : Bed mobility : kemampuan untuk miring kanan dan kiri, telungkup, telentang.Transitional movements : kemampuan untuk berpindah dari suatu tingkat mobilisasi ke tingkat yang lebih tinggi. Misalkan dari telentang ke duduk, dari duduk ke berdiri dan sebaliknya.

Status Fungsional

b. Ambulation : kemampuan berpindah dari suatu tempat ke tempat lain (ada jarak) di permukaan datar, naik turun tangga dengan atau tanpa alat bantu, atau alat mobilisasi lainnya seperti kursi roda.

Status Fungsional2. ACTIVITIES OF DAILY LIVINGFeeding : membuka bungkus makanan, penggunaan sendok garpu, memegang gelas, menyuap makanan ke mulut.Grooming : membersihkan muka, menggosok gigi, bercukur, menyisir.Dressing : memakai pakaian dalam, memasang kancing, memakai kaus kaki, sepatu.

Status Fungsional

Bathing : menggunakan bathtub, shower membersihkan diri dengan sabun.Toileting : mencapai toilet, jongkok atau duduk.

Ditanyakan apakah kegiatan-kegiatan tersebut dilakukan di tempat tidur, duduk atau berdiri dan dilakukan sendiri atau memerlukan bantuan orang lain.

Status Fungsional3. KEGIATAN RUMAH TANGGAMemasak, membersihkan rumah dan pekerjaan lainnya.Apakah dapat dilakukan sambil berdiri atau duduk Apakah perlu menggunakan alat bantu seperti kursi roda

Status Fungsional4. AKTIFITAS KOMUNITAS : mengemudi, berbelanja, kegiatan ibadah dan kegiatan sosial lainnya.5. KOGNISI : proses mengenal terhadap orang, tempat, waktu ; memori dan problem solving.6. KOMUNIKASI : mendengar, berbicara, membaca dan menulis.

Status FungsionalDerajat ketergantungan penderita (FIM)Independent : No helper7 : complete independence6 : Modified independenceDependent : Requires Helper5 : Supervision or setup4 : Minimal contact assistance3 : Moderate assistance2 : Maximal Assistance1 : Total Assistance

Status Psikososial dan VokasionalMerupakan informasi yang penting karena penderita dengan impairmen biasanya mengalami problem psikososial dan vokasional yang berhubungan dengan impairmennya serta penurunan kemampuan fungsionalnya.

Status PsikososialKetergantungan : obat, alkohol, kebiasaan merokokDukungan keluarga dan temanSituasi tempat tinggal penderita :- lokasi rumah (urban, suburban atau rural)- Rumah sendiri atau menyewa

Status Psikososial- Jumlah anak tangga di dalam dan luar rumah- Ukuran kamar mandi, kloset duduk atau jongkok- Kemudahan untuk mencapai kamar mandi, dapur, kamar tidur.- Keluarga yang tinggal serumah Data ini berguna untuk evaluasi kegiatan di rumah modifikasi rumah atau penggunaan alat bantu.

Status PsikososialStatus Psikiatris :Kepribadian sebelum sakit dan respon emosional terhadap penyakitnyaDepresi, kecemasan, suicidal Motivasi dan kooperative dari penderita sangat menunjang keberhasilan program rehabilitasi

Status Avokasional : hobi , rekreasi dan interaksi sosial.

Status PsikososialKehidupan seksual : Identifikasi, pengobatan dan konseling membantu dalam manajemen rencana rehabilitasi. Permasalahan seksual pada laki-laki : disfungsi ereksi, kesulitan ejakulasi dan penurunan libidoPada wanita: metroragi, dismenore, dispareuni, penurunan libido.

Status VokasionalData yang diperlukan : tingkat pendidikan, keahlian khusus, jenis pekerjaan, tempat dan lingkungan kerja, sumber pendapatan (finansial)Membantu penderita kembali ke pekerjaannya atau mencarikan pekerjaan yang sesuai dengan kondisinya sekarang.

Riwayat Alergi dan PengobatanAdakah alergi terhadap makanan, obat-obatan, zat kimia, hewan.Pengobatan yang pernah didapat : dosis, lama pengobatan

Diet Evaluasi diet diperlukan dan disesuaikan dengan kondisi pasien. Jika terdapat kesulitan menelan ataupun mengunyah pada pasien maka harus ada modifikasi dari diet.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat trauma, operatifRiwayat tranfusi darahRiwayat psikiatrisRiwayat penyakit degeneratif, infeksi, keganasanRiwayat penyakit dalam keluargaRiwayat penyakit cardiovaskular, pulmonar, rematologi, neurologi dan muskuloskeletalPada pasien pediatri :riwayat tumbuh kembang, persalinan, vaksinasi, penyakit semasa anak-anak yang bermakna.

Riwayat Keluarga Membantu memahami struktur pendukung penderita dan membantu konseling genetik terhadap penyakit-penyakit keturunanDitanyakan usia dan status kesehatan setiap anggota keluarga, riwayat penyebab kematian anggota keluarga jika ada yang sudah meninggalRiwayat penyakit hipertensi, DM. Cancer, gangguan psikiatris dan penyakit herediter lainnya

Review of SystemMelakukan skrining semua sistem organ secara garis besar untuk mendiagnosis suatu penyakit ( yang belum didapatkan dari anamnesis ) yang dapat mempengaruhi program rehabilitasi.

Review of SystemUmum : kesehatan secara umum, berat badan biasa dan setelah sakit,nafsu makan, febris, keringat malam, fatique.Kulit : rash, perubahan warna, nodul, pressure ulcer : perubahan posisi tidur, lamanya bertahan dalam satu posisi di tempat tidur atau kursi.

Review of SystemKepala : Sakit kepala, trauma. Mata, telinga, hidung dan sinus, mulut dan tenggorokan termasuk gigi dan lidah.Respirasi : batuk, sputum, hemoptisis, wheezing, sesak napasCardiac : nyeri dada, palpitasi, sesak, edema, hipertensiGastrointestinal : gangguan menelan, batuk saat makan, mual, muntah, nyeri, diare, konstipasi, bowel habits.

Review of SystemTraktus Genitourinarius : Frekuensi, urgensi, rasa panas, nyeri, bladder program, hematuri, riwayat reproduksi dan ginekologi.Nutrisi : problem menelan, makan dan minum yang cukup, suplemen makanan.Neuromuskular : nyeri sendi, edema, kekakuan, keterbatasan luas gerak sendi, atropi, hipertrofi, deformitas.Neurologis : gangguan kesadaran,kejang, perubahan memori, gangguan penciuman, penglihatan, gangguan bicara, gangguan pendengaran, hilangnya sensasi, kelemahan,tremor, gerakan involunter, gait.

ANY QUESTION ?

********************