AMENORE
-
Upload
tamam-mubarak -
Category
Documents
-
view
20 -
download
2
description
Transcript of AMENORE
AMENOREAMENORE
MASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKSMASALAH GINEKOLOGI YANG KOMPLEKS
PENANGANAN YANG SEDERHANAPENANGANAN YANG SEDERHANA& TERARAH ( “ MURAH “)& TERARAH ( “ MURAH “)
PENGERTIAN PATOFISIOLOGIPENGERTIAN PATOFISIOLOGIAMENOREAMENORE
AMENOREAMENORESPEROFF ( 1994)SPEROFF ( 1994)
UMURUMURTANDA SEKSTANDA SEKSSEKUNDERSEKUNDER MENSTRUASIMENSTRUASI
14 TH14 TH
16 TH16 TH
SESUDAHSESUDAHMENARCHEMENARCHE
-- --
--++
++ 3 SIKLUS/3 SIKLUS/6 BULAN6 BULAN
SEBELUMNYA SUDAHSEBELUMNYA SUDAHPERNAH MENSTRUASIPERNAH MENSTRUASI( A. SEKUNDER )( A. SEKUNDER )
KETERANGANKETERANGAN
A. PRIMERA. PRIMER
--
AMENOREAMENORE
BERDASAR GANGGUAN FUNGSIBERDASAR GANGGUAN FUNGSIORGAN REPRODUKSIORGAN REPRODUKSI
DASAR FISIOLOGIDASAR FISIOLOGITERJADINYA MENSTRUASITERJADINYA MENSTRUASI
AMENOREAMENORE GGN PADA GGN PADA
KOMPARTEMEN IVKOMPARTEMEN IV
KOMPARTEMEN IIIKOMPARTEMEN III
KOMPARTEMEN IIKOMPARTEMEN II
KOMPARTEMEN IKOMPARTEMEN I
AMENOREAMENORE
ORGANORGANREPRODUKSIREPRODUKSI
HIPOTHALAMUSHIPOTHALAMUS
PITUITARYPITUITARY
OVARIUMOVARIUM
UTERUSUTERUS( + VAGINA )( + VAGINA )
MENSTRUASIMENSTRUASI( FISIOLOGI )( FISIOLOGI )
GnRHGnRH
FSH & LHFSH & LH
ESTROGEN &ESTROGEN &PROGESTRONPROGESTRON
F. PROLIF. &F. PROLIF. &F. SEKRESI F. SEKRESI ENDOMETENDOMET
MENSTRUASIMENSTRUASI
AMENORE BERDASARKAN KEL. ORGANAMENORE BERDASARKAN KEL. ORGAN
PEMERIKSAAN AMENORE PEMERIKSAAN AMENORE ( SEKUNDER )( SEKUNDER )
AXAX PXPX&&
-STRESSTRES-KELAINAN BAWAANKELAINAN BAWAAN-GANGGUAN NUTRISI/ GANGGUAN NUTRISI/ PERTUMBUHANPERTUMBUHAN-RIWAYAT KEL. CNSRIWAYAT KEL. CNS
-FISIKFISIK-LABLAB
DIAGRAMDIAGRAM•LANGKAH ILANGKAH I•LANGKAH IILANGKAH II•LANGKAH IIILANGKAH III
PERDARAHANPERDARAHANTUNGGU 2 – 7 HRTUNGGU 2 – 7 HR
++ --ANOVULASIANOVULASI
-LAB TSHLAB TSH PRLPRLTX PROGESTOGENTX PROGESTOGEN 10 MG 5 – 7 HARI10 MG 5 – 7 HARI
PX – HAMILPX – HAMIL - KELAINAN BAWAAN- KELAINAN BAWAAN - HIRSUTISME- HIRSUTISME - GALAKTORE- GALAKTORE
LANGKAH I
PENJELASAN LANGKAH IPENJELASAN LANGKAH I
A.A.-HAMILHAMIL-KEL. BAWAANKEL. BAWAAN-HIRSUTISMEHIRSUTISME-GALAKTOREGALAKTORE
PENANGANAN KHUSUS TIDAK PENANGANAN KHUSUS TIDAK USAH TERAPI PROGEST.USAH TERAPI PROGEST.
B.B. TSHTSH HIPOTIROIDHIPOTIROIDTERAPITERAPI
TIROKSINTIROKSIN
PRL PRL TIDAK SELALUTIDAK SELALUDGN GALAKTOREDGN GALAKTORE
FOTO SELA TURSIKAFOTO SELA TURSIKA
C.C. BILA TERJADI PERDARAHAN: BERARTI E2 BILA TERJADI PERDARAHAN: BERARTI E2
( FOLIKULOGENESIS +) ( FOLIKULOGENESIS +) ANOVULASI ( KEL. HUB UMPAN BALIK ) ANOVULASI ( KEL. HUB UMPAN BALIK )
LANGKAH II
PERDARAHANPERDARAHAN --
PERDARAHANPERDARAHANTUNGGU 2 – 7 HARITUNGGU 2 – 7 HARI
++ --
KEL. KOMPARTEMEN IKEL. KOMPARTEMEN I
UTERUSUTERUS
-CONY. E 1,25 MG XXICONY. E 1,25 MG XXI-MPA 10 MG 5 – 7 HARI MPA 10 MG 5 – 7 HARI TERAKHIRTERAKHIR
LANGKAH IIILANGKAH III
A.A. BILA TIDAK TERJADI PERDARAHANBILA TIDAK TERJADI PERDARAHANKEL. PADA “OUT FLOW” (UTERUS DAN VAGINA)KEL. PADA “OUT FLOW” (UTERUS DAN VAGINA)
DX. DX.
CURET & PACURET & PA
HSG / HISTEROS.HSG / HISTEROS.
PERIKSA GINEKPERIKSA GINEK
TX TBC &TX TBC & PROG. INFERT. JLKPROG. INFERT. JLK
KURET , AKDR , AB + E . PKURET , AKDR , AB + E . P& KORT. STEROID& KORT. STEROID
OPERASI / OPERASI / --
TX.TX.
B. BILA TERJADI PERDARAHAN B. BILA TERJADI PERDARAHAN LANGKAH III LANGKAH III
SIND. ASHERMANSIND. ASHERMAN
KEL. BAWAANKEL. BAWAAN
TBC ENDOMETTBC ENDOMET
PENJELASAN LANGKAH IIPENJELASAN LANGKAH II
PERDARAHAN ( + )PERDARAHAN ( + )
PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN FSH & LHFSH & LH
2 MINGGU2 MINGGU
RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI
KEGAGALANKEGAGALANOVARIUMOVARIUM
OVARIUN DGOVARIUN DGFOLIKEL (+)FOLIKEL (+)
OVARIUM DGOVARIUM DGFOLIKEL (-)FOLIKEL (-)
SEKRESI GONADOTROPINSEKRESI GONADOTROPIN(JARANG)(JARANG)-CA PARUCA PARU-ADENOMA PITUITARIADENOMA PITUITARI-PERIMENOPAUSEPERIMENOPAUSE(KARENA INHIBIN )(KARENA INHIBIN )-SORGSORG-AUTOIMUNAUTOIMUN-DEF. 17-DEHIDROXYLASEDEF. 17-DEHIDROXYLASE(OVARIUM / ADRENAL)(OVARIUM / ADRENAL)
LANGKAH III
PENJELASAN LANGKAH IIIPENJELASAN LANGKAH III
•KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA KADAR GONADOTOPIN TINGGI PADA UMUMNYA TERJADI PADA OVARIUM UMUMNYA TERJADI PADA OVARIUM DENGAN FOLIKEL (+) / (-)DENGAN FOLIKEL (+) / (-)•PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA PROGNOSIS UNTUK INFERTILITASNYA SANGAT JELEKSANGAT JELEK•DIPIKIRKAN UNTUK DIBERIKAN HRTDIPIKIRKAN UNTUK DIBERIKAN HRT
•KADAR GONADOTROPIN TINGGI KADAR GONADOTROPIN TINGGI PADA WANITA UMUR < 30 TH PADA WANITA UMUR < 30 TH PERLU KARYOTIPING PERLU KARYOTIPING
PENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGIPENATALAKSANAAN PADA GONADOTROPIN TINGGIYANG MUNGKIN DIPIKIRKANYANG MUNGKIN DIPIKIRKAN
•KEMUNGKINAN AUTOIMUNKEMUNGKINAN AUTOIMUN (PX CALC. , FOSFOR , CORTISOL , T4 BEBAS , TSH , (PX CALC. , FOSFOR , CORTISOL , T4 BEBAS , TSH , THYROID ANTIBODI , DL , TOTAL PROTEIN ALBUMIN/GLOBULIN , THYROID ANTIBODI , DL , TOTAL PROTEIN ALBUMIN/GLOBULIN , RHEUMATOID)RHEUMATOID)•TESTING ACTHTESTING ACTH•PEMERIKSAAN FSH , LH ,DAN E2 4 X SETIAP MINGGUPEMERIKSAAN FSH , LH ,DAN E2 4 X SETIAP MINGGU BILA :BILA :
TERAPI ESTROGEN ATAU GnRH a TERAPI ESTROGEN ATAU GnRH a
GONADOTROPINGONADOTROPIN
INDUKSI OVULASIINDUKSI OVULASI
- FSH : LH = < 1- FSH : LH = < 1- E 2 > 50µg / ml- E 2 > 50µg / ml
GONADOTROPINGONADOTROPIN
RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI
FOTO SELLAFOTO SELLA
CONED DOWNCONED DOWNLATERAL VIEWLATERAL VIEW( + PRL ASSAY )( + PRL ASSAY )
CT/ MRICT/ MRI**( SELLA TURSIKA &( SELLA TURSIKA &
SUPRA SELLA )SUPRA SELLA )KELAINANKELAINAN - - KELAINAN KELAINAN ++
HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARYPITUITARY
•DILAKUKAN BILA :DILAKUKAN BILA : - X RAY ABNORMAL &/- X RAY ABNORMAL &/ PRL > 100 ng/ mlPRL > 100 ng/ ml- GANGGUAN VISUAL/GANGGUAN VISUAL/ SAKIT KEPALASAKIT KEPALA
**
ADENOMA PITUITARY DAN AMENOREADENOMA PITUITARY DAN AMENORE
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
I.I. MIKRO ADENOMA MIKRO ADENOMA ( KADAR PRL < 100 ( KADAR PRL < 100 µg / ml + µg / ml + FOTO SELLA “NORMAL” )FOTO SELLA “NORMAL” ) * TERGANTUNG KELUHAN* TERGANTUNG KELUHAN INFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTININFERTIL 80% HAMIL DENGAN TERAPI BROMOKRIPTIN
* SERIAL PRL DAN FOTO* TIAP TAHUN* SERIAL PRL DAN FOTO* TIAP TAHUN
II. MAKRO ADENOMAII. MAKRO ADENOMA A. BROMOKRIPTINA. BROMOKRIPTIN - 50 mg/ HARI - 50 mg/ HARI MAINTENANCE DOSIS MINIM MAINTENANCE DOSIS MINIM - JANGKA PANJANG ?- JANGKA PANJANG ? B. OPERASIB. OPERASI BROMOKRIPTIN (BBRP MG) BROMOKRIPTIN (BBRP MG) OPERASI OPERASI RADIO TX RADIO TX
III. MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN III. MAKROADENOMA + TERAPI BROMOKRIPTIN TDK MENGECIL TDK MENGECIL NON FUNCTIONING TUMOR NON FUNCTIONING TUMOR OPERASI OPERASIAWAS !AWAS !
PROLAKTINOMA DAN KEHAMILANPROLAKTINOMA DAN KEHAMILAN
•TERJADI KEHAMILAN TERJADI KEHAMILAN STOP TERAPI BROMOKRIPTIN STOP TERAPI BROMOKRIPTIN
•OBSERVASIOBSERVASI
-PRLPRL-KELUHANKELUHAN ( VISUS DAN SAKIT KEPALA )( VISUS DAN SAKIT KEPALA )
TIAP BULANTIAP BULANK/P FOTOK/P FOTO
SELLASELLA
•TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN TERAPI TIDAK BERPENGARUH PADA KEHAMILAN MAUPUN BAYIMAUPUN BAYI
• P.U TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILANP.U TUMOR MENGECIL SETELAH BEBERAPA KEHAMILAN
AMENORE HIPOTALAMUSAMENORE HIPOTALAMUSPATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI
STRESSTRES CRHCRHENDOGENENDOGEN OPIOID OPIOID
SEKRESISEKRESIFSH & LH FSH & LH
AMENORE - HIPOTALAMUSAMENORE - HIPOTALAMUS
PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN
DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI :DIAGNOSA SECARA EKSKLUSI :-HIPOGONADOTROPINHIPOGONADOTROPIN-PRL NORMALPRL NORMAL-FOTO SELLA NORMALFOTO SELLA NORMAL
PERUBAHANPERUBAHAN
--KADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 2 – 3 TAHUNKADAR PRL DAN FOTO SELLA TIAP 2 – 3 TAHUN
72 % SPONTAN BAIK SETELAH 6 THN72 % SPONTAN BAIK SETELAH 6 THN
AMENOREAMENORETSH & PRLTSH & PRL
TEST PROGESTTEST PROGEST
TDK ADATDK ADAHAMIL, KELAINAN BAWAAN HAMIL, KELAINAN BAWAAN
HIRSUTISME, GALAKTOREHIRSUTISME, GALAKTORETUNGGUTUNGGU2-7 HARI2-7 HARI
PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)
ANOVULASIANOVULASIDISFS.OVULASIDISFS.OVULASI
E + P SEQUENTIALE + P SEQUENTIAL
PERDARAHAN (+)PERDARAHAN (+) PERDARAHAN (-)PERDARAHAN (-)
KEL.UTERUSKEL.UTERUS2 MINGGU2 MINGGU
PX.GONADOTROPINPX.GONADOTROPIN
RENDAHRENDAH NORMALNORMAL TINGGITINGGI
2 MGG BILA2 MGG BILAHAID (-)HAID (-)
KEGAGALANKEGAGALANOVARIUMOVARIUM
FOTO SELLAFOTO SELLA
KERUSAKAN (-)KERUSAKAN (-) KERUSAKAN (+)KERUSAKAN (+)
HIPOTALAMUSHIPOTALAMUS PITUITARIPITUITARI
AMENORE PRIMERAMENORE PRIMER
SPERROF (1994)SPERROF (1994)
14 TAHUN14 TAHUN SEKS SEKUNDER (-)SEKS SEKUNDER (-) HAID (-)HAID (-)
16 TAHUN16 TAHUN SEKS SEKUNDER (+)SEKS SEKUNDER (+) HAID (-)HAID (-)
RATA-RATA UMUR GADIS RATA-RATA UMUR GADIS SAAT MULAI PUBERTASSAAT MULAI PUBERTAS
- AWAL PERTUMBUHAN BUAH DADA 10,8 AWAL PERTUMBUHAN BUAH DADA 10,8 ± 1,10± 1,10
- RAMBUT KEMALUAN 11,0 ± 1,21RAMBUT KEMALUAN 11,0 ± 1,21
-MENARCHE 12,9 ± 1,20 MENARCHE 12,9 ± 1,20
- -
MISHEL DAMIL JR, REPROD. ENDOCRINOLOGY , ATLAS OFMISHEL DAMIL JR, REPROD. ENDOCRINOLOGY , ATLAS OF CLINICAL IMUNOLOGY . VOL. III APPL.LANGE.SINGAPORE 1999CLINICAL IMUNOLOGY . VOL. III APPL.LANGE.SINGAPORE 1999
PEMBAGIAN AMENORE PEMBAGIAN AMENORE PRIMERPRIMER
KELOMPOKKELOMPOK BUAH DADABUAH DADA UTERUSUTERUS
II -- ++
IIII ++ --
IIIIII -- --
IVIV ++ ++
GRUP IGRUP I( BUAH DADA ( BUAH DADA , UTERUS , UTERUS ) )
PROD. ESTROG.PROD. ESTROG.
A.A. OVARIUM GAGALOVARIUM GAGALHIPER - HIPOGHIPER - HIPOG
B. HIPOTAL. – PITUITARYB. HIPOTAL. – PITUITARY GAGALGAGAL HIPOG - HIPOGHIPOG - HIPOG
PX. FSH SERUMPX. FSH SERUMTINGGITINGGI RENDAHRENDAH
A.A. OVARIUM GAGALOVARIUM GAGALHIPER - HIPOGHIPER - HIPOG
KEL. KROMOSOMKEL. KROMOSOM30%30%
NON ANDROGENIKNON ANDROGENIK
- 45 XO ( S. TURNER )45 XO ( S. TURNER )
- 46 ABNORMAL X DELESI46 ABNORMAL X DELESI LENGAN PENDEK/ PANJ.LENGAN PENDEK/ PANJ.
- MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX,MOSAIK ( X/XX, X/XX/XXX, X/XY )X/XY )
- 46 XX ATAU 46 XY ( MURNI46 XX ATAU 46 XY ( MURNI GONADAL DISGENESIS )GONADAL DISGENESIS )
- 46 XX DG DEF. 17 46 XX DG DEF. 17 αα HIDROK- HIDROK- SILASESILASE
ANDROGENIKANDROGENIK- 45X/ 46 XY45X/ 46 XY- 45X/ 46X ( Yq )45X/ 46X ( Yq )- 45X (TESTICULAR 45X (TESTICULAR
DETERMINANT POSITION )DETERMINANT POSITION )
SINDROMA TURNERSINDROMA TURNER
KLINISKLINIS- PENDEKPENDEK
- WEBBING OF THE NECKWEBBING OF THE NECK
- JARAK NIPLE JAUHJARAK NIPLE JAUH
- UDEMA KAKI & TANGANUDEMA KAKI & TANGAN
- KUBITUS VALGUSKUBITUS VALGUS
- MULTIPLE PIGMENTED MULTIPLE PIGMENTED
NEVINEVI
- RECURRENT OTITIS MEDIA- RECURRENT OTITIS MEDIA
- KEL. JANTUNG, GINJALKEL. JANTUNG, GINJAL
DSBDSB
PENANGANAN SINDROMA TURNERPENANGANAN SINDROMA TURNER
TUJUAN : TUJUAN :
• MAKSIMALKAN TINGGI BADANMAKSIMALKAN TINGGI BADAN
• PERTUMBUHAN BUAH DADAPERTUMBUHAN BUAH DADA
• MENCEGAH OSTEOPOROSISMENCEGAH OSTEOPOROSIS
TERAPI SULIH HORMON TERAPI SULIH HORMON
GRUP II AMENORE PRIMERGRUP II AMENORE PRIMER( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )( BUAH DADA POS., UTERUS NEG )
ESTROG. ESTROG. POS.POS.
GGAN GGAN PERTUMB.PERTUMB.
ORGAN ORGAN REPROD.REPROD.
RKHRKH TFSTFS
RKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROMERKH = MAYER ROKITANSKY KUSTER HAUSER SYNDROME
TFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROMETFS = TESTICULAR FEMINIZATION SYNDROME
RKHRKHDASARNYA GENOTIPE WANITADASARNYA GENOTIPE WANITA
AGENESIS DUKTUS MULERAGENESIS DUKTUS MULER( OVARIUM NORMAL )( OVARIUM NORMAL )
KLINISKLINIS
• H – P – O H – P – O BAIK BAIK OVULASI POS. OVULASI POS.
• TESTOSTERON “ N “ WANITATESTOSTERON “ N “ WANITA
• GANGGUAN PADA GENITALIA :GANGGUAN PADA GENITALIA :
VAGINA & UTERUS VAGINA & UTERUS
PERBEDAAN RKH & TFSPERBEDAAN RKH & TFSPEMERIKSAANPEMERIKSAAN RKHRKH TFSTFS
KARYOTIPINGKARYOTIPING 46 XX46 XX 46 XY46 XY
HEREDITERHEREDITER ??MATERNAL X LINKEDMATERNAL X LINKEDRECESSIVE 25% ANAKRECESSIVE 25% ANAKTERKENA 25% CARIERTERKENA 25% CARIER
RAMBUT SEKSRAMBUT SEKS
TESTOSTERONTESTOSTERON
KELAINAN LAINKELAINAN LAIN
KEGANASAN GONADKEGANASAN GONAD
““N” WANITAN” WANITA NEG. / SEDIKITNEG. / SEDIKIT
““N” WANITAN” WANITA ““N” / PRIAN” / PRIA
SERING *SERING * JARANGJARANG
NORMALNORMAL5% KEMUNGKINAN5% KEMUNGKINANGANASGANAS
SPEROFF 1994SPEROFF 1994* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 1/3 PEND. ADA KEL. URINARIUS ECTOPIC KIDNEY RENAL AGENESIS HORSE SHOE KIDNEY DSB.* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )* 12 % KELAINAN TULANG ( TULANG BELAKANG )
GRUP III AMENORE PRIMERGRUP III AMENORE PRIMER( BUAH DADA & UTERUS ( BUAH DADA & UTERUS ) )
A.A.GANGGUAN ENZIM :GANGGUAN ENZIM :
DEFISIENSI DARI:DEFISIENSI DARI:
- 17.20 - DESMOLASE*- 17.20 - DESMOLASE*
- 17- 17αα – HYDROKSILASE* – HYDROKSILASE*
B. TESTICULAR AGONADISM.B. TESTICULAR AGONADISM.
* KARYOTIPING XY * KARYOTIPING XY GONADEKTOMY GONADEKTOMY
EVALUATION OF WOMEN WITH GROUP IIIEVALUATION OF WOMEN WITH GROUP IIIPRIMARY AMENORRHEAPRIMARY AMENORRHEA
KARYOTYPE ( 46, XY)KARYOTYPE ( 46, XY)
ENZYME ENZYME DEFICIENCYDEFICIENCY
AGONADISMEAGONADISME
GRUP IV AMENORE PRIMERGRUP IV AMENORE PRIMER( BUAH DADA ( BUAH DADA && UTERUS UTERUS ) )
EVALUASIEVALUASI
SAMA DENGAN AMENORE SAMA DENGAN AMENORE SEKUNDERSEKUNDER
GARIS BESAR EVALUASI AMENORE PRIMERGARIS BESAR EVALUASI AMENORE PRIMER
IV. BD IV. BD && UT + UT +
LIHAT.LIHAT.AMENOREAMENORESEKUNDERSEKUNDER
III. BD III. BD && UT - UT -
KARYOTIPINGKARYOTIPING
XYXY
GONADEKTOMIGONADEKTOMI& HRT& HRT
II. BD +, UT -II. BD +, UT -
GONADEKTOMIGONADEKTOMI& HRT& HRT
VAGINOVAGINOPLASTIPLASTI
TESTOST.TESTOST.
““N” WNTN” WNT ““N” PRIAN” PRIA
RKH*RKH* TFSTFS
KARYOKARYOTIPINGTIPING
*BILA ADA TANDA *BILA ADA TANDA KLINIS ANDROGEN KLINIS ANDROGEN PX KARYOTIPINGPX KARYOTIPING
I. BD-, UT +I. BD-, UT +
FSHFSH
TINGGITINGGI RENDAHRENDAH
KEL. OV.KEL. OV. FOTO SELLAFOTO SELLA
KARYOKARYOTIPINGTIPING
Y POS.Y POS.GONADEKT.GONADEKT.
HRTHRT
KELKEL
++ --
PIT.PIT. H.TALH.TAL
-TX G. TROPINTX G. TROPIN-HRTHRT
CORTISONE CORTISONE ( BILA TENSI NAIK )( BILA TENSI NAIK )