8/13/2019 AMENORE (1)

1/19

8/13/2019 AMENORE (1)

2/19

Mencakup salah satu tiga tanda berikut: Tidak terjadi haid sampai usia 14 th, disertai tidak

adanya pertumbuhan atau perkembangan tandakelamin sekunder

Tidak terjadi haid sampai usia 14 th, disertaiadanya pertumbuhan normal dan perkembangantanda kelamin sekunder

Tidak terjadi haid sedikitnya selama 3 bulan

berturut-turut pada perempuan yang sebelumnyapernah haid

8/13/2019 AMENORE (1)

3/19

8/13/2019 AMENORE (1)

4/19

8/13/2019 AMENORE (1)

5/19

Kompartemen I:gangguan pada uterus danpatensi (outflow tract)

Kompartemen II: gangguan pada ovarium Kompartemen III: gangguan pada hipofisis Kompartemen IV:gangguan pada

hipotalamus/susunan saraf pusat

8/13/2019 AMENORE (1)

6/19

Anamnesis Amenore primer/sekunder?

Kehamilan?

Gangguan emosional?

Penyakit lainnya?

PF Biometri tubuh? gangguan gizi?

Ciri2 kelamin sekunder?

Px Ginekologi Aplasia vaginae, aplasia uteri, keadaan klitoris,

tumor?

8/13/2019 AMENORE (1)

7/19

Pemeriksaan Penunjang Foto RO (TB pulmonum)Kerokan endometrium

(Endometritis tuberkulosa)

Sitologi vagina (pengaruh estrogen)

Tes toleransi glukosa (DM) Px Mata retina, luas visus (Tumor Hipofisis)

Px T3, T4, TSH (Tiroid)

Pemeriksaan Khusus Laparoskopi Px Kromatin Seks

Px kadar hormon

8/13/2019 AMENORE (1)

8/19

8/13/2019 AMENORE (1)

9/19

AMENOREGalaktorea

TSHProlaktin/MRItesprogestin

TSHmeningkat

Prolaktin

normalTSH normal

Perdarahan(-)

Perdarahan(+)

Estrogen dan

progestin siklik

rendah

Perdarahan (-)Perdarahan (+)

Prolaktin

>100

Masalah diuterus

Periksa FSH,LH

normal tinggi

Kegagalanovarium

MRI

Amenorehipotalamus

anovulasi

hipotiroid

MRI

8/13/2019 AMENORE (1)

10/19

Sindroma Asherman Kerusakan endometrium akibat tindakan kuret

berlebihan terlalu dalam sehingga terjadiperlekatan intrauteri obliterasi lengkap/partial

(pada rongga uterus, OUI dan kanalis servikalis) Tidak terdapat hematometra karena endometrium

tidak sensitif terhadap stimulus

Tata laksana: lepaskan perlekatan (histerokopi,kateter pediatric folley), memacu pertumbuhanendometrium dan mengembalikan siklus haid(estrogen 2,5 mg dan progestin 10 mg)

8/13/2019 AMENORE (1)

11/19

Endometritis tuberkulosa Timbul sekunder pada penderita salphingitis

tuberkulosa

Pemeriksaan: biopsi endometrium (tuberkel) tatalaksana: terapi spesifik tuberkulosa

Agenesis duktus mulleri Sindroma meyyer-rokitansky-kuster-hause

penyebab primer aminorhea

Tanda klinis: hipoplasia/aplasia vagina tidak adauterus dan tuba fallopi, bisa juga terjadi kelainanbawaan pada traktus urinarius

Etiologi :mutasi pada gen dan reseptor ANH Tatalaksana: rekonstruksi neo vagina

8/13/2019 AMENORE (1)

12/19

Sindroma insensitifitas androgen AIS) Disebut juga feminisasi testikuler

Sindroma ini adalah bentuk hermafroditisme laki-laki

dengan fenotip perempuan Etiologi: genetik X linked recessive yang bertanggungjawab pada reseptor androgen intraseluler dengangonad laki-laki yang gagal melakukan virilisasi

Gambaran klinis: gambaran spektrum kegagalanperkembangan laki-laki tidak komplit sampai komplit

Perempuan dengan sindroma ini tumbuh normal,payudara tumbuh dan berkembang sempurna (defisiensi

jaringan kelenjar dan hipoplasi puting susu, rambutpubis dan aksila tidak tumbuh, vagina tidak terbentuk/

kantong buntu, tidak ada serviks dan uterus, terdapattestis tanpa spermatogenesis)

Tatalaksana: rekonstruksi neo vagina, gonadektomi

8/13/2019 AMENORE (1)

13/19

Sindroma turnerKelainan gonad atau disgenesis gonad

pemeriksaan kariotipe: kromosom X tidak ada atauabnormal(45X), ada nya mosaik 45-XO/46-XX

Gambaran klinis:perempuan tubuh pendek, webbedneck, dada perisai dengan puting susu jauh kelatereal, amenore, gonad tidak ada hanya berupa

jaringan parut, tidak ada pertumbuhan folkile, tidakdi produksi hormon seksteroid, saluran mullerbentuk lebih kecil

Tatalaksana:pengobatan subtitusi hormon siklikestrogen dan progesteron.

8/13/2019 AMENORE (1)

14/19

Premature ovarian failure Hilang nya fungsi ovarium sebelum 40 tahun

Pemeriksaan:penignkatan kadar FSH >40IU/L danLH lebih dari 5x normal karena hilang nyamekanisme umpan balik kehipothalamus akibatrendah nya produksi hormon estrogen ovarium

Gejala klinis: Terjadi secara spointan : kelainan genetik autoimun,

idiopatik

Iatrogenik: tindakan bedah (ovarium diangkat), radiasi,sitostatika

Tatalaksana : subtituse hormon estrogen danprogesteron

8/13/2019 AMENORE (1)

15/19

Sindroma ovarium resisten gonadotropin Perempuan amenore dengan pertumbuhan dan

perkembangan tubuh normal, kariotipe normal dan

kadang gonadotropin tinggi Etiologi: gangguan pembentuka reseptor

gonadotropin di ovarium

penanganan sama dengan premature ovarian failure

Sindroma sweyer Disebut juga disgenesis gonad XY

Gambaran klinis: permpuan amenorea dengankariotipe 46XY, kadar testosteron normal, tidan

terdapat perkembangan seksual karena tidakterdapat hormon estrogen

Tatalaksana:pengangkatan streakgonad

8/13/2019 AMENORE (1)

16/19

Adenoma Hipofisis Sekresi Prolaktin Tumor hipofisis yang paling sering didapatkan

Gambaran klinis: amenorea, kadar prolaktin tinggi,galaktorea,

Etiologi:kadar estrogen rendah, faktor heterogenesitashormon peptida prolaktin yang berada di sirkulasi Tatalaksana:bedah radiasi, bromokriptine

Empty Sella Sindrome Kelainan kongenital: tidak lengkapnya diafragma sella

ekstensi ruang subarakhnoid kedalam fossa hipofisis Gambaran klinis: galaktore, peningkatan prolaktin Tatalaksana:pengobatan hormon, induksi ovulasi

8/13/2019 AMENORE (1)

17/19

Sindroma sheehan Perdarahan post partum berat spasme dan

trombosis arteriol2 di pars anterior hipofisis

nekrosis produksi hormon terganggu Sindrom sheehan: amenore, hilangnya laktasi,

libido turun, atrofi alat genital kadang bisaperbaikan

Peny. Simmonds: Sindrom Sheehan + kurus, rambutketiak/pubis hilang, hipotermi, hipotensi

8/13/2019 AMENORE (1)

18/19

Amenorea hipothalamus Defisiensi sekresi pulsatil GnRH gangguan pengeluaran

gonadotropin gangguan pematangan folikel dan ovulasi Etiologi:lesi di hipofisis dan gangguan psikis

Penurunan berat badan berlebih Anoreksia nevrosa

kurus, nafsu makan (-), hirsutisme, gangguan gizi, atrofi alatgenital, kadar hormon di bawah normal

Bulimia

Episode makan berlebihan dilanjutkan menginduksi muntah,puasa, penggunaan obat pencahar disfungsi mekanismetubuh mengatur rasa lapar, haus, keseimbangan otonomikkadar FSH dan Lh rendah, sedangkan kadar kortisol meningkat

Tatalaksana:intervensi psikologis

8/13/2019 AMENORE (1)

19/19

Sindroma Kallmann Kelainan kongenital hipogonadotropin

hipogonadisme

Etiologi:defisit sekresi GnRH Gambaran klinis:amenore primer perkembangan

seks sekunder infantil, kadar gonadotropin rendah,kariotipe perempuan normal dan kehilangan

persepsi bau Sindroma ini berhubungan dengan hipoplasia atau

tidak ada nya sulkus olfaktorius di rinencephalon

Tatalaksana:stimulus gonadotropin, induksi ovulasi