Akut Skrotum
-
Upload
kamalabdurrosidrosid -
Category
Documents
-
view
129 -
download
15
description
Transcript of Akut Skrotum
ACUTE SCROTUM
JOURNAL REVIEW
BY
KELOMPOK 1
ACUTE SCROTUM
Definisi
Skrotum akut merupakan suatu gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak serta menimbulkan gejala lokal dan sistemik.
Akut Skrotum
Penyebab dari skrotum akut secara umum adalah
torsio testis,
epididimitis,
trauma, dan
hernia inguinalis.
Torsio TestisPEMBAHASAN
Torsio Testis
a. Definisi
Torsio testis merupakan keadaan kondisi dimana testis dan spermatic cord melilit secara spontan, kemudian menjadi terkunci dalam posisi yang abnormal dengan kontraksi otot spermatic cord di sekelilingnya (otot kremaster).
(Kai Jie-Yu et.al, 2010).
Torsio testis terjadi sekitar 1/4000 laki-laki di bawah usia
25 tahun
paling banyak terjadi antara usia 12 – 18
tahun
Epidemiologi
Patofisiologi
Torsio testis terjadi ketika testis bergerak memutar pada struktur kordanya, merusak aliran balik vena, yang mengarah pada kongesti vena dan edema. Hal ini menyebabkan berkurangnya aliran darah arteri, sehingga terjadi iskemia lalu infark testis jika dibiarkan dan tidak ditangani (Thakare N et al, 2012).
Torsio testis dapat dibagi menjadi dua jenis utama, tergantung pada anatomi sumbu torsi.
Torsi intravaginal
Torsi Extravaginal
Torsio testis juga terjadi karena mesorchium panjang, sering dikaitkan dengan kriptokismus
Torsio Testis
Symptoms
•Onset mendadak•Nyeri Hebat•Mual dan Muntah•Nyeri abdomen
Signs•Testis yang asimetris berlebihan•Hasil Prehn’s sign negatif•Hilangnya reflex kremaster
Torsio Testis
Pemeriksaan dan Diagnosis
Anamnesis:
Nyeri testis unilateral secara tiba – tiba
dengan durasi kurang dari 24 jam
Mual dan muntah
Demam
Riwayat trauma
Pemeriksaan Fisik:
Posisi tinggi testis
Edema testis
Reflek kremaster
Pemeriksaan Penunjang:
Color Doppler Ultrasonography (CDUS)
Tatalaksana
Apabila dari anamnesis dan pemeriksaan fisik menunjukkan torsio testis, maka tindakan eksplorasi bedah harus dilakukan segera dan tidak boleh ditunda. Biasanya terdapat empat sampai delapan jam jendela sebelum terjadi kerusakan iskemik permanen. Keterlambatan dalam pengobatan dapat menyebabkan kesuburan menurun, bahkan mungkin memerlukan tindakan orchiectomy.
Tindakan operasi ini dimaksudkan untuk mengembalikan posisi testis pada arah yang benar dan setelah itu dinilai apakah testis yang mengalami torsio masih viable atau sudah nekrosis. Informed consent akan kemungkinan orchiectomy sangat dibutuhkan. Orchiectomy dilakukan jika testis yang terkena terlalu nekrotik atau nonviable.
EpididimitisPEMBAHASAN
Definisi
Epididimitis merupakan inflamasi yang terjadi pada epididimis yang sering menjadi penyebab akut skrotum (Srinath, 2013).
Menurut data dari Pusat Pengendalian Penyakit dan Perawatan Kesehatan Rawat Jalan, epididimitis menyumbang 1 dari 144 kunjungan pasien rawat jalan pada tahun 2002 di Amerika Serikat pada pria yang berusia 18-50 tahun
Epidemiologi Epidedimitis
pada pria yang
berusia 18-50 tahun
1 dari 144 kunjungan
pasien rawat
jalan di AS
Etiologi
Penyebab Epididymitis
Sexually active men <35 years of age
• Chlamydiatrachomatis
• Neisseriagonorrhoea
Men >35 years of age
• Coliform bacteria (Escherichiacoli)
Children
• Enteroviruses
• Adenoviruses
• Mumps
• E.coli
Chronic infection
• Mycobacteriumtuberculosis
• Many of the above untreated
Immunocompromised
• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptococcus
• Pseudomonasaeruginosa
• Klebsiellapneumoniae
Patogenesis
Penyebaran mikroorganisme ini dapat melalui uretra, prostat, vesika seminalis maupun melalui hematogen seperti pada tuberkulosis. Patogenesis pada epididimitis ini sama dengan patogenesis infeksi pada umumnya.
Dengan adanya mikroorganisme ini maka dapat menyebabkan infeksi yang akan memicu reaksi peradangan. Dengan demikian akan timbul rasa nyeri, radang pada parenkim dan proses ini dapat mengakibatkan pembengkakan pada epididimis (Gordhan, 2015).
Symptoms
• Onset tidak jelas• demam, malaise, myalgia• Lower urinary tract Symptomps (LUTS)
Signs•Indurasi pada testis•Indurasi/Lunak pada kutub atas testis•Hasil Prehn’s sign positif•Refleks M. Kremaster normal
Tatalaksana
Antibiotik
Fluorokuinolon, namun penggunaannya telah dibatasi karena terbukti resisten terhadap kuman gonorhoeae
Sefalosforin (Ceftriaxon)
Levofloxacin atau ofloxacin untuk mengatasi infeksi klamidia dan digunakan pada pasien yang alergi penisilin
Doksisiklin, azithromycin, dan tetrasiklin digunakan untuk mengatasi infeksi bakteri non gonokokal lainnya
Tatalaksana
Suportif
Pengurangan aktivitas
Skrotum lebih ditinggikan dengan melakukan tirah baring total selama dua sampai tiga hari untuk mencegah regangan berlebihan pada skrotum.
Kompres es
Pemberian analgesik dan NSAID
Bedah
Scrotal exploration
Tindakan ini digunakan bila telah terjadi komplikasi dari epididimitis dan orchitis seperti abses, pyocele, maupun terjadinya infark pada testis.
Epididymectomy
Tindakan ini dilaporkan telah berhasi mengurangi nyeri yang disebabkan oleh kronik epididimitis pada 50% kasus.
Epididymotomy
Tindakan ini dilakukan pada pasien dengan epididimitis akut supurativa.
Prognosis dan Komplikasi
Epididimitis akan sembuh total apabila menggunakan antibiotik yang tepat dan adekuat.
Jika tidak diobati, epididimitis akut dapat menyebabkan berbagai komplikasi, antara lain: epididimitis kronis, abses, kerusakan permanen, atau bahkan perusakan epididimis dan testis (yang mengakibatkan kemandulan dan / atau hipogonadisme), dan infeksi dapat menyebar pada organ lain atau sistem tubuh.
Kesimpulan
Skrotum akut merupakan suatu keadaan timbulnya gejala nyeri dan bengkak pada skrotum beserta isinya yang bersifat mendadak dan disertai gejala lokal dan sistemik yang memerlukan penanganan yang segera tepat, dan adekuat.
Menentukan diagnosis skrotum akut bukanlah suatu hal yang mudah karena skrotum akut dapat ditimbulkan oleh berbagai macam sebab dan area pemeriksaan yang lunak membuat pemeriksaan klinis menjadi lebih sulit sehingga perlu diketahui lebih banyak tentang ciri-ciri yang membedakan dari tiap faktor penyebab.
Referensi
Andera A, Coppolino F, Cesarano E, et al. 2013. US in the Assessment of Acute Scrotum. Journal Crit Ultrasound;5(Suppl 1).
Gordhan, C. G., & Sadeghi-Nejad, H. (2015). Scrotal pain: evaluation and management. Korean journal of urology, 56(1), 3–11. doi:10.4111/kju.2015.56.1.3
Güneş, M., et al. 2015. Is it possible to distinguish testicular torsion from other causes of acute scrotum in patients who underwent scrotal exploration? A multi-center clinical trial. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26251755
Gunther P and Rubben I. 2012. The Acute Scrotum in Childhood and Adoloscence. Deutsches Arzteblatt International;109(25):449-458.
Korckerling F., dan Christine, 2014. Tailored Apporoach in Inguinal Hernia Repair-Decision Tree Based On the Guidelines. Diakses melalui : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4286983/pdf/fsurg-01-00020.pdf pada 15 September 2015.
Meka Srinivasa Rao dan Kalyanpur Arjun .2012. Sonography of scrotal trauma. Available at :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3698892/Acessed on : 15th September 2015
Referensi
Refky Nicola,Nancy Carson,Vikram S. Dogra.2014. Imaging of Traumatic Injuries to the Scrotum and Penis . Available at http://www.ajronline.org/doi/abs/10.2214/AJR.13.11676 .Acessed on : 15th September 2015
Shadgan, B., et al. 2014. Diagnosis of testicular torsion using near infrared spectroscopy: A novel diagnostic approach. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24839492
Sharp VJ., Kieran K., Arlen AM. 2013. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24364548
Srinath, H. 2013. Acute scrotal pain. Australian family physician, 42(11), 790–2. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4294852
Thakare N, et al. 2012. Testicular torsion: a urological emergency. [pdf]. Available at : onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/tre.161/pdf
Yu KJ, et al. 2010. The Dilemma in the Diagnosis of Acute Scrotum: Clinical Clues for Differentiating between Testicular Torsion and Epididymo-Orchitis. [pdf]. Available at : www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22483426
Terima Kasih