AKALASIA ESOFAGUS.doc

7/29/2019 AKALASIA ESOFAGUS.doc

1/16

Akalasia Esofagus

AKALASIA ESOFAGUSAKALASIA ESOFAGUS

I. Pendahuluan (1,2,3)

Pada akalasia tidak didapatkan peristaltik esofagus dan

kegagalan sfingter esofagus yang hipertonik untuk mengadakan

relaksasi secara sempurna pada waktu menelan makanan. Akibat

keadaan ini akan terjadi stasis makanan dan selanjutnya akan

timbul pelebaran esofagus.

Keadaan ini akan menimbulkan gejala tergantung dari berat

dan lamanya kelainan yang terjadi. Secara klinis akalasia di bagi

dalam akalasia primer dan akalasia sekunder yang dihubungkan

dengan etiologinya.

I. Definisi (3,4,5,6)

Akalasia adalah tidak mampunya sfingter esofagus bagian

bawah untuk berelaksasi dan berkurangnya gerakan peristaltik

esofagus karena diduga terjadi inkoordinasi neuromuskuler,

sehingga bagian proksimal dari tempat penyempitan akan melebar

dan disebut mega-esofagus.(2,3,4)

Bagian Ilmu Penyakit THT RSUPM

1


2/16

Akalasia Esofagus

II. Etiologi (3,4)

Penyebab penyakit ini sampai sekarang belum diketahui.

Para ahli menganggap bahwa penyakit ini merupakan disfungsi

neuromuskuler dengan lesi primer mungkin terletak di dinding

esofagus, nervus vagus atau batang otak.

Secara histologik ditemukan kelainan berupa degenerasi sel

ganglion pleksus Auerbach sepanjang torakal esofagus. Hal ini

diduga sebagai penyebab gangguan peristaltik esofagus.

Gangguan emosi dan trauma psikis dapat menyebabkan

bagian distal esofagus dalam keadaan kontraksi.

III. Anatomi Esofagus (1,7)

Esofagus adalah organ berbentuk tabung dengan diameter

sekitar 25 mm, dimulai dari otot krikofaringeus di leher, setinggi C5-

C6, kira-kira 16 cm distal gigi seri dan berakhir di lambung kira-kira

2-3 cm di bawah diafragma. Pada manusia dewasa panjangnya

kira-kira 25 cm. Pada ujung-ujungnya terdapat sfingter otot yang

disebut sfingter esofagus atas ( sfingter faringoesofageal) dan

sfingter esofagus bawah atau distal (sfingter esofago-gastrik).


2


3/16

Akalasia Esofagus

gbr. esofagus normal

Mukosa esofagus terdiri atas epitel skuamosa, sedangkan di

daerah perbatasan dengan lambung, epitel berubah menjadi epitel

silindris. Daerah ini disebut daerah squamocollumnar junction,

atau garis Z, karena perubahan mukosa dari merah jambu ke

merah jingga membentuk garis yang melingkari lumen. Garis Z ini

terletak lebih kurang 2 cm distal hiatus diafragma.


3


4/16

Akalasia Esofagus

gbr. Mukosa esofagus

Di bawah mukosa terdapat 2 lapisan otot. Bagian dalam

melingkari lumen yang apabila berkontraksi akan menyempitkan

lumen dan bagian luar berjalan longitudinal, yang akan

memperpendek esofagus bila berkontraksi. Sepertiga atas

esofagus adalah otot skletal, sedangkan sepertiga distal otot polos

dan dan bagian tengah merupakan zona transisional. Esofagus

tidak memiliki lapisan serosa.

Suplai darah dari arteri bagian atas ke bawah melalui arteri

tiroidal inferior, aorta dan arteria gastrika sinistra. Venanya

mengalirkan darah dari vena vorta inferior, vena azygos dan vena

koronaria (gastrika).


4


5/16

Akalasia Esofagus

IV. Fisiologi Esofagus (1,2)

Peranan esofagus adalah mengantarkan makanan /

minuman dari faring ke lambung. Pada keadaan istirahat antara

dua proses menelan, esofagus tertutup kedua ujungnya oleh

sfingter esofagus atas dan bawah.

Sfingter esofagus atas berguna mencegah masuknya udara

pada saat inspirasi, sedangkan sfingter bawah berguna mencegah

aliran balik cairan lambung ke esofagus (refluks). Pada saat

menelan, sfingter esofagus atas membuka sesaat untuk memberi

jalan kepada bolus makanan yang ditelan. Menelan menimbulkan

gelombang kontraksi yang bergerak ke bawah sampai ke lambung.

Hal ini dimungkinkan dengan adanya kerjasama antara

kedua lapisan otot esofagus yang berjalan sirkuler dan longitudinal

(gelombang peristaltik primer) dan adanya gaya gravitasi. Cairan

yang diminum dalam posisi tegak akan mencapai kardia lebih

cepat dari gelombang peristaltik primer. Tapi pada posisi berbaring

(kepala di bawah), maka cairan akan berjalan sesuai dengan

kecepatan gelombang peristaltik primer.

V. Patofisiologi (1,2,8 )

Pada akalasia terdapat gangguan peristaltik pada daerah

duapertiga bagian bawah esofagus. Tegangan sfingter bagian

bawah lebih tinggi dari normal dan proses relaksasi pada gerakan


5


6/16

Akalasia Esofagus

menelan tidak sempurna. Akibatnya esofagus bagian bawah

mengalami dilatasi hebat dan makanan tertimbun di bagian bawah

esofagus.

gbr. akalasia esofagus

VI. Gejala Klinik (1,2,3,4,5,6,9,10)

Biasanya gejala yang ditemukan adalah disfagia, regurgitasi, nyeri

di daerah substernal dan penurunan berat badan.

Disfagia

Disfagia adalah keluhan utama dari pasien akalasia.

Disfagia dapat terjadi secara tiba-tiba setelah menelan atau

bila ada gangguan emosi. Disfagia dapat terjadi sebentar


6


7/16

Akalasia Esofagus

atau progresif lambat. Biasanya cairan lebih sukar ditelan

daripada makana padat.

Regurgitasi

Dapat timbul setelah makan atau pada saat berbaring.

Sering tejadi regurgitasi pada malam hari pada saat pasien

tidur, sehingga dapat menimbulkan pneumonia aspirasi.

Rasa terbakar dan nyeri di daerah substernal

Dapat dirasakan pada stadium permulaan. Pada stadium

lanjut akan timbul rasa nyeri hebat di daerah epigastrium

dan rasa nyeri ini dapat menyerupai serangan angina

pektoris.

Sakit dada, dan dapat menjalar ke punggung, leher dan

lengan.

Penurunan berat badan

Terjadi karena pasien berusaha mengurangi makannya untk

mencegah terjadinya regurgitasi dan perasaan nyeri di

daerah substernal.

Batuk, terutama pada malam hari.


7


8/16

Akalasia Esofagus

II. Diagnosis (1,3,5,6,10,11)

Dengan adanya gejala klinis yang sama, dapat terjadi

kesalahan diagnosis antara akalasia dengan kelainan lain seperti

gastroesophageal refluks disease (GERD) dan Chagas disease.

Maka diagnosis akalasia dapat ditegakkan berdasarkan :

X-ray dengan menelan barium, atau esophagografi. Terlihat

penyempitan pada gastroesophageal junction ( gambaran

paruh burung ), dan berbagai derajat megaesofagus ( dilatasi

esophageal ).


8


9/16

Akalasia Esofagus

Endoscopy, untuk melihat bagian dalam esofagus.

Manometri, menunjukan berkurangnya kontraksi, meningkatnya

tekanan menutup dari katup bagian bawah dan pembukaan

katup yang tidak lengkap pada saat penderita menelan.

Kriteria manometri normal dan Akalasia

No. Normal Akalasia

1 Tekanan Sfingter esofagus

bawah (SEB) 10-26 mmHg,

dengan relaksasi normal

Tekanan SEB meningkat > 26

mmHg atau > 30 mmHg

2 Amplitudo peristaltik

esofagus distal 50-110

mmHg

Relaksasi SEB tidak

sempurna


9


10/16

Akalasia Esofagus

3 Tidak dijumpai kontraksi

spontan, repetitif atau

simultan

Aperistaltis korpus esofagus

4 Gelombang tunggal ( < 2

puncak )

Tekanan intra esofagus

meningkat ( > gaster )

VII. Penatalaksanaan (1,2,5,6,9,10,11,12)

Tujuan pengobatan adalah untuk mempermudah pembukaan

sfingter esofagus bagian bawah (LES/SEB). Sampai saat ini, baik

pengobatan secara non operatif maupun operatif dapat mencapai

hasil yang optimal.

Dilatasi pneumatik / balon

Pendekatan pertama adalah melebarkan katup secara mekanik,

contohnya dengan menggelembungkan sebuah balon di dalam

kerongkongan. 40% hasil dari prosedur ini memuaskan, tetapi

mungkin perlu dilakukan secara berulang. Dapat terjadi Refluks

gastroesophageal (GERD) pada sekitar 25 % sampai 35 %

pasien. Teknik khusus untuk dilatasi ini tidak hanya tergantung

dari balon dilator saja yang terdapat dalam berbagai ukuran,

akan tetapi juga tergantung dari lamanya pengembangan balon


10


11/16

Akalasia Esofagus

dalam sfingter esofagus bawah yang dapat berkisar dari

beberapa detik sampai 5 menit. Pengobatan dengan cara ini

memerlukan seni dan pengalaman dari operatornya. Sebelum

pemasangan balon ini harus dilakukan dulu pengecekan,

tentang simetrinya, garis tengahnya harus diukur dan tidak

bocor. Penderita dipuasakan sejak malam hari dan keesokan

harinya dilakukan pemasangan dibawah monitor fluoroskopi.

Posisi balon setengah berada di atas hiatus diafagmatika dan

setengah lagi dalam gaster. Balon dikembangkan secara

maksimal dan secepat mungkin agar berakibat perenggangan

sfingter esofagus bawah seoptimal mungkin, selama 60 detik

setelah itu dikempiskan. Selanjutnya setelah 60 detik balon

dikembangkan kembali untuk beberapa menit lamanya. Untuk

satu kali pengobatan balon tidak melebihi dua kali.


11


12/16

Akalasia Esofagus

gbr. Dilatasi Balon Pneumatik

gbr. Hasil Dilatasi Balon Pneumatik


12
http://www.gastrointestinalatlas.com/AKchalasia5.mpghttp://www.gastrointestinalatlas.com/AKchalasia2.mpg


13/16

Akalasia Esofagus

Medikamentosa

Dengan pemberian nitrat (contohnya nitroglycerin) yang

ditempatkan sublingual sebelum makan atau

penghambat saluran kalsium (contohnya nifedipine),

maka tindakan untuk melebarkan esofagus dapat

ditangguhkan. Pada kurang dari 1% kasus, esofagus

dapat pecah selama prosedur pelebaran, menyebabkan

peradangan pada jaringan di sekitarnya (mediastinitis

).

Perlu dilakukan tindakan pembedahan segera untuk

menutup dinding esofagus yang pecah.

Pilihan pengobatan lainnya adalah dengan

menyuntikkan racun botulinum pada katup esofagus

bagian bawah. Pengobatan ini sama efektifnya

dengan dilatasi (pelebaran) mekanik tetapi efek

jangka panjangnya belum diketahui.

Laparascopic myotomy Heller

Jika pelebaran atau terapi racun botulinum tidak berhasil,

biasanya perlu dilakukan pembedahan untuk memotong serat

otot pada katup kerongkongan bagian bawah. 85% kasus bisa

diatasi dengan pembedahan, tetapi 15% diantaranya

mengalami refluks asam setelah pembedahan.


13


14/16

Akalasia Esofagus

gbr. myotomi esofagus

gbr. myotomi esofagus


14


15/16

Akalasia Esofagus

VIII. Komplikasi (5,6)

1. Gastroesophageal refluks disease GERD atau heartburn

2. Barretts esofagus atau Baretts mukosa, terjadi pada sekitar

10% pasien

3. Kanker esofagus : yaitu karsinoma sel skuamosa dan

adenokarsinoma.


15


16/16

Akalasia Esofagus

DAFTAR PUSTAKA

1. Manan C., Gastroentelogi Hepatologi, CV. Sugeng Seto,

Jakarta, 1997, 141-53

2. Noer H.M., Waspadji S., Rachman A.M., Lesmana LA., dkk,

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi Ketiga, Balai

Penerbit FKUI, 1996

3. Soepardi A.E., Iskandar N., Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga

Hidung Tenggorok Kepala Leher, FKUI, Jakarta, 2001, 240-42

4. Hadjat F., Penatalaksanaan Penyakit dan Kelainan Telinga

Hidung Tenggorok, edisi ketiga, FKUI, Jakarta, 2003,346-47

5. Available at; http://biography_ms.htm

6. Available at; http://psychcentral.com/psypsych/aclasia

7. Available at;

http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/gitr

act/

8. Available at;

http://www.digestive.info/esophagusproblem/acalasia

9. Available at; www.Medicastore.com/infopenyakit/akalasia

10. Available at ; http://donn.lbl.gov/achalasia

11. Available at ;

www.elsavadoratlasofgastrointestinal.videoendoscopy.htm

12. Available at ; http://surgicaloutcomes.report2004.htm


16
http://psychcentral.com/psypsych/aclasiahttp://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/gitract/http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/gitract/http://www.digestive.info/esophagusproblem/acalasiahttp://www.medicastore.com/infopenyakit/akalasiahttp://donn.lbl.gov/achalasiahttp://www.elsavadoratlasofgastrointestinal.videoendoscopy.htm/http://surgicaloutcomes.report2004.htm/http://psychcentral.com/psypsych/aclasiahttp://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/gitract/http://www.kumc.edu/instruction/medicine/anatomy/histoweb/gitract/http://www.digestive.info/esophagusproblem/acalasiahttp://www.medicastore.com/infopenyakit/akalasiahttp://donn.lbl.gov/achalasiahttp://www.elsavadoratlasofgastrointestinal.videoendoscopy.htm/http://surgicaloutcomes.report2004.htm/

AKALASIA ESOFAGUS.doc

Documents

Transcript of AKALASIA ESOFAGUS.doc