Pendahuluan

Akalasia

1/100.000

Spektrum gejala bervariasi

Penundaan diagnosis

Statis makanan --> pelebaran esofagus

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi

Akalasia adalah gangguan motilitas berupa hilangnya peristaltik esofagus dan gagalnya sfingter esofagokardia berelaksasi sehingga

makanan tertahan di esofagus. (Sjamsuhidajat & Jong, 2011)

Anatomi Esofagus

Etiologi

Pasti --> tidak diketahui

Degenerasi pleksus auerbach --> kontrol neurologis hilang.

Etiologi

Akalasia Primer

Akalasia Sekunder

Tidak diketahui

Virus neurotropik

Keturunan

Infeksi

Tumor intraluminer

Pendorongan ekstraluminer

Obat kolinergik

Pasca Vagotomi

Patofisiologi

Peningkatan tekanan LES Gagal Relaksasi sempurna

Bolus makanan tidak bisa masuk gaster

Statis makanan di esofagus

Dilatasi esofagus

Tekanan residual

Hidrostatik + gravitasi > tekanan residual

Makanan masuk gaster

Regurgitasi makanan

Esofagitis

Penurunan neuron NCNA Pengurangan reaktivitas neuron terhadap asetilkolin

Manifestasi Klinis Gejala utama :

Disfagi Regurgitasi Nyeri atau tidak enak di belakang sternum Berat badan menurun Heart burns

Manifestasi extraesophageal Komplikasi paru --> aspirasi berulang Pelebaran kerongkongan --> kompresi trakhea Ekstrim >> --> distorsi kerongkongan --> bulll neck

frog appareance --> obstruksi trakea & stridor

Diagnosis

Radiologi Foto Polos Dada Esofagografi

Endoskopi Manometri

Perbandingan akalasia esofagus jika dilihat

secara:

A. Anatomis, B. Endoskopi, C. Esofagografi

Tonus LES meningkat > 26 mmHg atau > 30 mmHg Relaksasi sphingter tidak sempurna. Aperistaltik esophagus Tekanan korpus esophagus pada keadaan istirahat >i

daripada tekanan gaster

Tatalaksana

Terapi Farmakologi

Mencapai penurunan tekanan LES --> relaksan otot polos

CCB, Nitrat

Nifedipin 10-30 mg SL, 30-40 menit sebelum makan.

ISDN 5 mg SL, 10-15 menit sebelum makan. ES >>

Kelebihan:

Tx simptomatik akalasia tahap awal.

Tx sementara pasien yang menunggu pilihan terapi yang lebih baik,

atau memiliki risiko tinggi untuk terapi yang lebih invasif.

Kekurangan:

Durasi kerja singkat

ESO --> edema perifer, sakit kepala, hipotensi.

Injeksi toksin botulinum ke LES yang lemah 100 Unit per endoskopi (pre injeksi 44 mmHg, post

injeksi 6 mmHg) Jangka pendek & pengulangan.

Kelebihan:

Cepat memberikan hasil, tidak perlu pembedahan dan tidak perlu rawat

inap.

Pilihan pasien-pasien tua yang beresiko tinggi terhadap pembedahan

Pasien yang mengalami kehilangan BB berlebihan bisa memperbaiki status

gisinya sebelum terapi permanen dengan pembedahan.

Kekurangan:

Penggunaan botulinum toxin terbatas karena efeknya yang jangka pendek.

Reaksi peradangan >> pada gastroesophageal junction --> fibrosis -->

mempengaruhi tindakan operasi atau dilatasi.

Peregangan LES

Dilatasi pneumatik

Pasien --> menelan

suatu pipa dengan balon

pada ujungnya. Balon

ditempatkan di tengah-

tengah spinkter bawah

esophagus --> balon

dikembangkan -->

meregangkan sphingter.

Kelebihan :

Keberhasilan 60-90%.

Cepat dan murah jika

dibandingkan dengan

pembedahan

Rawat inap <<.

Kekurangan :

Dapat terjadi ruptur esophagus.

Pembedahan thoracotomy-

esophagomyotomy Kelebihan:

Keberhasilan > teknik

balon pneumatic dilation

--> tekananLES

berkurang >> pada

pembedahan.

Kekurangan:

Risiko infeksi pada luka

operasi.

ES penurunan tekanan

LES >> --> GERD

Waktu sembuh lama.

Pembedahan Laparoscopy Myotomy

Kekurangannya

Biaya besar >>

Kelebihan

Keberhasilan >>

Kesalahan <<

Penyembuhan lebih

cepat Esophagogastric junction diangkat ke arah thorax

dan myotomy longitudina l--> kurang lebih sepanjang

6-7cm pada esofagus bagian distal terus hingga

beberapa milimeter kearah lambung.

Komplikasi

Pneumonia aspirasi

Obstruksi saluran pernafasan

Perforasi esofagus

Kanker esofagus

Prognosis

Akalasia >> diobati secara efektif, tidak

mengurangi harapan hidup kecuali jika terjadi

komplikasi menjadi karsinoma esophagus. (M.

Neubrand, et al, 2002).

Daftar Pustaka

Bakry, Fuad. 2009. Akalasia. dalam Buck Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing. Hal : 491-492.

Vaezi, F.M., Pandolfino, J.E., Vela, M.F. 2013. ACG Clinical Guideline: Diagnosis and Management of Achalasia. Am J Gastroenterol

advance online publication.

Sibernagl, Stefan. 2000. Teks dan Atlas Berwarna Patofisiologi. Jakarta: EGC

Eckardt, Alexander J. Current clinical approach to achalasia. World Journal of Gastroenterology. 2009 August 28; 15(32): 3969-3975

Woodfield, Courtney A. et al. 2000. Diagnosis of Primary Versus Secondary Achalasia. American Roentgen Ray Society Journal, vol

175: 727-731.

Sjamsuhidajat R, Jong WD. Buku ajar ilmu bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2005. h. 499-501.

Pishbijari, HF.,Tabatabaei, SAM., Jangodaz, ZM., 2001, Injection of Botulinum Toxin in the Treatment of Achalasia ; a Randomized,

Double Blind, Controlled Clinical Trial. Medical Journal of The Republic Iran Vol.15 No.3.

Youngson, GG., Chirdan, IB., 2002, Achalasia, PedSurgery Africa.

Francis DL., Katzka DA., 2010, Achalasia : Update on the Disease and its Treatmen. Gastroenterology Journal 139 : 369-374.

Pohl, D., Tutuian, R. 2007. Achalasia: an Overview of Diagnosis and Treatment. J Gastrointestin Liver Dis September 2007 Vol.16 No 3,

297-303

Spechler SJ. Esophageal disorders. In: Dale DC, Federman DD, editors. ACP Medicine 3rd edition. USA: WebMD Inc; 2007