ADHDADHD

ATTENTION-DEFICIT-ATTENTION-DEFICIT-HIPERACTIVITY DISORDERHIPERACTIVITY DISORDER

PENDAHULUANPENDAHULUAN

KEPUSTAKAAN PERTAMA OLEH GEORGE STILL KEPUSTAKAAN PERTAMA OLEH GEORGE STILL (1902) YANG MENYEBUTKAN BERUPA DEFISIT OF (1902) YANG MENYEBUTKAN BERUPA DEFISIT OF “MORAL KONTROL”“MORAL KONTROL”STRAUSS DAN LEHTINEN (1947) MENGUNAKAN STRAUSS DAN LEHTINEN (1947) MENGUNAKAN MBDS minimal brain damage syndromeMBDS minimal brain damage syndromeCLEMENT DAN PETERS (1962) Abnormalitas pada CLEMENT DAN PETERS (1962) Abnormalitas pada fungsi ini tanpa dapat dibuktikan kerusakan otak.fungsi ini tanpa dapat dibuktikan kerusakan otak.Kelainan ATENSI dan Kelainan neurologi pada lobus Kelainan ATENSI dan Kelainan neurologi pada lobus frontalis dan sirkuit frontostriatsal, berupa abnormalitas frontalis dan sirkuit frontostriatsal, berupa abnormalitas transmisi dopamin. transmisi dopamin.

KRITERIA DIAGNOSTIK DSM-IVKRITERIA DIAGNOSTIK DSM-IV

1. Enam atau lebih gejala kurang mampu memperha 1. Enam atau lebih gejala kurang mampu memperha tikan terus menerus sekurang-kurangnya 6 bulantikan terus menerus sekurang-kurangnya 6 bulan

a. Sering mendapat kesulitan untuk tetap memperhatikan dalama. Sering mendapat kesulitan untuk tetap memperhatikan dalam

kegiatan tugas atau permainan.kegiatan tugas atau permainan. b. Sering seakan tidak mendengarkan kalau diajak bicara seca-b. Sering seakan tidak mendengarkan kalau diajak bicara seca- ra langsung.ra langsung. c. Sering tidak memahami instruksi dan gagal menyelesaikan c. Sering tidak memahami instruksi dan gagal menyelesaikan pekerjaan sekolah, pekerjaan sehari-hari atau kantor (bukanpekerjaan sekolah, pekerjaan sehari-hari atau kantor (bukan berupa penantangan).berupa penantangan). d. Sering mendapatkan kesulitan mengatur tugas atau kegiatand. Sering mendapatkan kesulitan mengatur tugas atau kegiatan

Kriteria diagnosis (lanjutan)Kriteria diagnosis (lanjutan)1.e. Sering menghindar, tidak suka atau enggan terlalu tekun dalam 1.e. Sering menghindar, tidak suka atau enggan terlalu tekun dalam

tugas yang menuntut upaya mental yang terus menerus.tugas yang menuntut upaya mental yang terus menerus. f. Sering kehilangan benda-benda yng diperlukan untuk tugas/ ke-f. Sering kehilangan benda-benda yng diperlukan untuk tugas/ ke- giatan giatan g. Sering gampang terganggu oleh rangsangan yang berlebihang. Sering gampang terganggu oleh rangsangan yang berlebihan h. Sering alpa dalam kegiatan sehari-hari.h. Sering alpa dalam kegiatan sehari-hari.

2. Enam atau lebih gejala hiperaktifitas-impulsivitas terus menerus se-2. Enam atau lebih gejala hiperaktifitas-impulsivitas terus menerus se- kurang-kurangnya 6 bulan sampai satu tingkat yang tidak bisa diteri-kurang-kurangnya 6 bulan sampai satu tingkat yang tidak bisa diteri- ma atau tidak kosisten dengan tingkat pertumbuhan.ma atau tidak kosisten dengan tingkat pertumbuhan. Hiperaktivitas.Hiperaktivitas. a Tangan dan kaki tidak bisa diam atau duduk dengan gelisaha Tangan dan kaki tidak bisa diam atau duduk dengan gelisah b. Sering meninggalkan kursi di kelas atau dalam situasi lainnya b. Sering meninggalkan kursi di kelas atau dalam situasi lainnya ketika diharapakan duduk dengan manis. ketika diharapakan duduk dengan manis.

Diagnosis lanjutanDiagnosis lanjutan2.c.Sering lari kesana kemari atau banyak memanjat-manjat dalam2.c.Sering lari kesana kemari atau banyak memanjat-manjat dalam

situasi diharapkan duduk manissituasi diharapkan duduk manis d. Sering tidak bisa diam ketika bermain atau menggunakan wak-d. Sering tidak bisa diam ketika bermain atau menggunakan wak- tu luang.tu luang. e. Sering “bergerak terus” atau sering bertindak seakan “didoronge. Sering “bergerak terus” atau sering bertindak seakan “didorong sebuah motor”sebuah motor” f. Sering mengomong terus-menerus.f. Sering mengomong terus-menerus.

Impulsivitas.Impulsivitas. a. Sering menjawab sebelum pertanyaan selesaia. Sering menjawab sebelum pertanyaan selesai b. Sering tidak sabar menunggu giliranb. Sering tidak sabar menunggu giliran c. Sering menyela orang lain (mis. Menyela pembicaraan atau per-c. Sering menyela orang lain (mis. Menyela pembicaraan atau per- mainan.mainan.

Diagnosis lanjutanDiagnosis lanjutan

B.B. Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau kurang mampu Beberapa gejala hiperaktif-impulsif atau kurang mampu memper- hatikan yang menyebabkan kelemahan itu telah memper- hatikan yang menyebabkan kelemahan itu telah muncul sebelum usia 7 tahun.muncul sebelum usia 7 tahun.

C. C. Beberapa kelemahan dari gejala-gejala muncul dalam 2 latar atau Beberapa kelemahan dari gejala-gejala muncul dalam 2 latar atau lebih (mis. Disekolah, dirumah, kantor)lebih (mis. Disekolah, dirumah, kantor)

D. D. Harus ada bukti yang jelas tentang kelemahan yang mencolok Harus ada bukti yang jelas tentang kelemahan yang mencolok secara klinis dalam fungsi sosial, akademik atau pekerjaan.secara klinis dalam fungsi sosial, akademik atau pekerjaan.

E. E. Gejala-gejala itu tidak terus menerus selama terjadi suatu Gejala-gejala itu tidak terus menerus selama terjadi suatu kelainan perkembangan menahun, skizoftrenia,atau kelainan kelainan perkembangan menahun, skizoftrenia,atau kelainan psikotik lainnya dan tidak lebih disebabkan oleh kelainan mental psikotik lainnya dan tidak lebih disebabkan oleh kelainan mental lainnya (misalnya kelainan suasana hati, kecemasan, kelainan nonlainnya (misalnya kelainan suasana hati, kecemasan, kelainan non

sosiatif, atau kelainan kepribadian.)sosiatif, atau kelainan kepribadian.)

Patogenesis & Psikopatologi Patogenesis & Psikopatologi ADHDADHD

Genetik/lingkungan/gn DAT 1 atau DRD 4 / faktor biologik lain

Disfungsi sistem inhibisi perilaku

Inatensi, hiperaktivity Impulsiviti dll

Disfungsi korteks prefrontal dan perietal, gangliabasalis

Ganggusn proses, regulasi perilaku

ADHD

Gangguan neuroanatomi pada Gangguan neuroanatomi pada ADHDADHD

Volume otak 4% lebih kecil dibandingkan Volume otak 4% lebih kecil dibandingkan saudaranyasaudaranyaPeran gentikPeran gentikVolume otak saudara ADHD 3,4% lebih Volume otak saudara ADHD 3,4% lebih kecil dibandingkan individu tanpa Riw kecil dibandingkan individu tanpa Riw keluarga ADHDkeluarga ADHDInferior dorsal PFC dan anterior kortek Inferior dorsal PFC dan anterior kortek temporal mengeciltemporal mengecil

Co-morbiditiesCo-morbidities

Oppositional defiant disorderOppositional defiant disorderAnxiety disorderAnxiety disorderLearning disorderLearning disorderMood disorderMood disorderConduct disorderConduct disorderSmokingSmokingSubstance use disorderSubstance use disorderTicsTics

Efek ADHD pada pasien dan Efek ADHD pada pasien dan keluargakeluarga

Pada pasienPada pasien AkademikAkademik SosialSosial PekerjaanPekerjaan Penyalah gunaan obatPenyalah gunaan obat Kecelakaan Kecelakaan

Pada keluargaPada keluarga

StresStresDepresiDepresiHub KekeluargaanHub KekeluargaanPerobahan status pekerjaanPerobahan status pekerjaan

PenangananPenanganan

TujuanTujuan– Peningkatan daya akademikPeningkatan daya akademik– KemandirianKemandirian– Perbaikan interaksi sosialPerbaikan interaksi sosial– Kontrol diriKontrol diri– KausaKausa– KomprehensifKomprehensif

KomprehensifKomprehensif– OrangtuaOrangtua– GuruGuru– KlinisiKlinisi

melaluimelalui– Teknik intervensi tingkah lakuTeknik intervensi tingkah laku– NutrisiNutrisi– Obat-obatanObat-obatan

Teknik intervensi tingkah lakuTeknik intervensi tingkah laku– PenghargaanPenghargaan– SanksiSanksi– Aktifitas fisikAktifitas fisik

NutrisiNutrisi– Pemberian makanan yg mengandung omega-Pemberian makanan yg mengandung omega-

3 dan omega63 dan omega6

Obat-obatanObat-obatan– MetilpenidateMetilpenidate– AmfetaminAmfetamin– Peningkatan katekolamin pada celah sinapPeningkatan katekolamin pada celah sinap– Pemberian dimulai dari dosis rendahPemberian dimulai dari dosis rendah

AtomoxinAtomoxin– Inhibitor selektif norepineprinInhibitor selektif norepineprin– Dosis 0,5 mg/kg dpt ditingkatkan sampai 1,4 Dosis 0,5 mg/kg dpt ditingkatkan sampai 1,4

mg/kgmg/kg– Mulai kerja lambat tetapi bertahan lamaMulai kerja lambat tetapi bertahan lama

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANObat stimulanObat stimulan

Obat stimulan, simpatomimetik secara struktural Obat stimulan, simpatomimetik secara struktural sama dengan katekolamin endogen bekerja secarasama dengan katekolamin endogen bekerja secara sentral dan perifer dengan meningkatkan dopaminsentral dan perifer dengan meningkatkan dopamin dan “nonadrenergic-transmission”dan “nonadrenergic-transmission” Stimulan memperbaiki kemampuan kognitif, perfor-Stimulan memperbaiki kemampuan kognitif, perfor- man sekolah dan tingkah laku.man sekolah dan tingkah laku.Methylpenidate memfasilitasi aktifitas dopaminergik pada Methylpenidate memfasilitasi aktifitas dopaminergik pada Beberapa bagian otak, dan perbaikan hiperaktif dan impul-Beberapa bagian otak, dan perbaikan hiperaktif dan impul-sif dengan menurunkan stimulasi dopaminergik pada bagi-sif dengan menurunkan stimulasi dopaminergik pada bagi-an otak yang lain. an otak yang lain.

KesimpulanKesimpulan

Terdapat bukti keterlibatan gangguan otak Terdapat bukti keterlibatan gangguan otak baik anatomis maupun neurotransmiternya baik anatomis maupun neurotransmiternya pada ADHDpada ADHDDalam penanganan terhadap penderita Dalam penanganan terhadap penderita ADHD perlu dilakukan secara ADHD perlu dilakukan secara komprehensif berupa pemberian obat-komprehensif berupa pemberian obat-obatan, intervensi tingkah laku dan nutrisiobatan, intervensi tingkah laku dan nutrisi

INATTENTIONINATTENTION KELAINAN DASAR ADALAH LEMAHNYA ATENSIKELAINAN DASAR ADALAH LEMAHNYA ATENSI Parents may sayParents may say When I tell her something it goes in one ear and out the otherWhen I tell her something it goes in one ear and out the other I know he can attend; he plays Nintendo for hours.I know he can attend; he plays Nintendo for hours. He knows all the baseball players but he can’t remember what I He knows all the baseball players but he can’t remember what I said a minute ago.said a minute ago. Teacher may say:Teacher may say: Sometimes he just seems to be in outer spaceSometimes he just seems to be in outer space When I call on him, he never seems to have the right place in reaWhen I call on him, he never seems to have the right place in rea dingding

She just has so much trouble following instructions. She just has so much trouble following instructions.

ImpulsivityImpulsivityParents may sayParents may say

He`s 10 years old, but still interrupts my conversations.He`s 10 years old, but still interrupts my conversations.He`s got such a short fuse-you never know what to expect.He`s got such a short fuse-you never know what to expect.I`m afraid to let her ride her bike in the street; she`s had so many I`m afraid to let her ride her bike in the street; she`s had so many accidents.accidents.

Teachers may say:Teachers may say:You really have to watch this preschooler all the time.You really have to watch this preschooler all the time.Other students tease him a lot-they know how to get him to react.Other students tease him a lot-they know how to get him to react.he has much difficulty waiting to be called; he often just blurts out an he has much difficulty waiting to be called; he often just blurts out an answer. answer.

HyperactivityHyperactivityParents may say:Parents may say:

He was overactive even before he was born.He was overactive even before he was born.This toddler is always in motion. This toddler is always in motion. When we visit friends she has to touch everything.When we visit friends she has to touch everything.

Teachers may say:Teachers may say:He just can`t stay seated very long.He just can`t stay seated very long.she`s always talking to her neighbor in class.she`s always talking to her neighbor in class.His drumming that pencil is really annoying. His drumming that pencil is really annoying.

DisorganizationDisorganizationParents may say:Parents may say:

Her room is always a mess.Her room is always a mess.He`s always losing things. He just can`t get organized.He`s always losing things. He just can`t get organized.If I ask him to tuch his shirt in, even more of it is out when he`s If I ask him to tuch his shirt in, even more of it is out when he`s “fixed” it.“fixed” it.

Teachers may say:Teachers may say:He can`t even seem to find things that he needsHe can`t even seem to find things that he needsBefore doing classwork, she`ll take out a pencil, put it way, try to Before doing classwork, she`ll take out a pencil, put it way, try to find paper, take out another pencil and sharpenit. It take forever for find paper, take out another pencil and sharpenit. It take forever for her to get started.her to get started.His desk is so messy he can`t find anyting.His desk is so messy he can`t find anyting.

Poor sib/peer relations (social problems)Poor sib/peer relations (social problems)Parents may say:Parents may say:

She says she has no friends.She says she has no friends.Before medications, he was the last one to be asked to a child`s Before medications, he was the last one to be asked to a child`s party.party.when he`s in a group, he acts like an idiot.when he`s in a group, he acts like an idiot.

Teacher may say:Teacher may say:He`s such a loner-no one seems to likee him. Sametimes I think he He`s such a loner-no one seems to likee him. Sametimes I think he doesn`t finish his work so that he can stay in and avoid recess.doesn`t finish his work so that he can stay in and avoid recess.She gets so hurt when her classmates avoid her.She gets so hurt when her classmates avoid her.He has a real problem playing by the rules at recess.He has a real problem playing by the rules at recess.

Aggressive behaviorAggressive behaviorParents may say:Parents may say:

He`s always picking on his brother.He`s always picking on his brother.She seems to defy me when I ask her to do samething.She seems to defy me when I ask her to do samething.When this kid gets angry, he`s like a wild person-you can`t control When this kid gets angry, he`s like a wild person-you can`t control him.him.

Teachers may say:Teachers may say:this child is so many discipline notices-i`m beginning to think he this child is so many discipline notices-i`m beginning to think he enjoys it.enjoys it.when there is trouble, this kid is always involved.when there is trouble, this kid is always involved.

Poor self-concept/self-esteemPoor self-concept/self-esteemParents may say:Parents may say:

He says he`s stupid.He says he`s stupid.He seems to get along better with younger kids and other that have He seems to get along better with younger kids and other that have problems.problems.She says she has no friends.She says she has no friends.

Teachers may say:Teachers may say:Nobady wants to play with this child.Nobady wants to play with this child.He seems to give up so easily-he doesn`t try anymore.He seems to give up so easily-he doesn`t try anymore.He makes fun of himself and gets loughs.He makes fun of himself and gets loughs.

Neurobiologi ADHDNeurobiologi ADHD

Berkurangnya volume prefrontal hemisfer kanan>kiriBerkurangnya volume prefrontal hemisfer kanan>kiriKadang-kadang reduksi dari ganglia basalis inti kaudatus Kadang-kadang reduksi dari ganglia basalis inti kaudatus kirikiriReduksi dari volume serebelum.Reduksi dari volume serebelum.