5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]

8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]

1/39

TRAUMA THORAX

Mochammad Imam Santoso - 12100113067

Preseptor : Dyana Eka Hadiati, dr., Sp.Rad

SMF RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBARSUD AL-IHSAN 2014


2/39

Bagian tubuh antara leherdan abdomen

Dipisahkan dari abdomen

oleh diafragma

Dindingnya terbentuk dari : Tulang: thoracic cage

(tulang iga, columna

vertebralis torakalis, &

sternum), tulangclavicula, dan scapula

Jaringan lunak: otot

serta pembuluh darah

THORAX


3/39

Isi rongga thorax:

Jantung dan pembuluh

darah besarnya

Paru-paru denganbronkusnya

Trakea

esofagus


4/39

TRAUMA THORAX

DefinisiLuka/cedera yg mengenai rongga thorax yg dpt

menyebabkan kerusakan pd dinding thorax/isi dr

cavum thorax yg disebabkan oleh benda

tajam/benda tumpul & dpt menyebabkan keadaangawat thorax akut.

Klasifikasi

1. Trauma Tembus (tajam)

2. Trauma Tumpul


5/39

TRAUMA THORAX TEMBUS (tajam)

Terjadi diskontinuitas dinding toraks

(laserasi) langsung akibat penyebab

trauma

Terutama akibat tusukan benda tajam

(pisau, kaca, dsb) atau peluru

Sekitar 10-30% memerlukan operasi

torakotomi


6/39

TRAUMA THORAX TUMPUL

Lebih sering didapatkan( >90% dr smw

kejadian trauma thorax)

Tdk terjadi diskontinuitas dinding toraks

Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas,

terjatuh/olahraga

Kelainan tersering akibat trauma tumpul

toraks adlh kontusio paru


7/39

CEDERA DINDING DADA

A) FRAKTUR IGA

Tertinggalnya gerakan nafas pada daerahyang patah,

nyeri waktunafas dan atau sesak


8/39


9/39

B) DISLOKASI STERNUM


10/39


11/39

C) FLAIL CHEST Patah tulang rusuk jamak yang segmental pada satu dinding

dada

Gerakan nafas yang paradoksal. Waktu inspirasi nampak

bagian tersebut masuk ke dalam dan akan keluar waktu

ekspirasi


12/39

Flail Chest

Fraktur kosta multipel

Pemisahan costokondral

mungkin tidak terlihat Perbercakan opak dapat

terlihat dengan adanya

kontusio paru


13/39

CEDERA PARU

1. Pneumothorax Akumulasi udara di rongga pleura

Disebabkan oleh robekan pleura dan atau terbukanya

dinding dada. Atau Suatu keadaan dimana udara terkumpul

didalam cavum pleura sehingga memisahkan pleura visceradari pleura parietal. Dapat berisi cairan bebas, darah, atau

adhesive fibrous bands

Pneumotorax menyebabkan paru pada sisi yang terganggu

kollaps tergesernya isi rongga dada (mediastinal shift) ke

sisi lain.


14/39

Klasifikasi

Berdasarkan Anatomi :

Pneumothorax lokal

Pneumothorax

generalisata

Berdasarkan Penyebab :

Pneumothorax spontan

Pneumothorax traumatik

Pneumothorax artificial(sengaja dibuat)

Gejala

nyeri dada, sesak nafas

progressif sampai sianosis

dengan gejala syok.

Tanda:

a) Suara napas tidak terdengar

b) Hiperesonan percussion

c) Pendorongan trakea dan

jantungd) Distensi vena jugularis

e) Takikardi


15/39

Klasifikasi secara klinis

Pneumothorax

TensionPneumothorax

SpontaneousPneumothorax

PrimaryPneumothorax

SecondaryPneumothorax

TraumaticPneumothorax

Iatrogenic Accidental


16/39

Pneumothorax

Batas pleura viseral terlihat

Kehilangan volume pd sisi yg

terkenahemidiafragma

meninggi

Pleura viseral memiliki kurva

konveks

Corakan bronkovaskular

tidak terliat di distal dr

pleura visceral


17/39

A. Tension pnemotoraks

pada saat inspirasi udara masuk ke dalam rongga pleura

tetapi pada saat ekspirasi udara dalam rongga pleura tidak

dapat keluar. Semakin lama tekanan udara didalam rongga

pleura akan meningkat dan melebihi tekanan atmosfir. Udara

yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru

sehingga sering menimbulkan gagal nafas.

akumulasi udara progresif sehingga menyebabkan

- pergeseran mediastinum

- kompresi paru kontralateral

- kompresi vascular


18/39

Rontgen dada menunjukkan pneumotoraks sisi kiri besar (panah putih)

yang berada di bawah tekanan sebagai bermanifestasi sebagai

perpindahan dari jantung ke kanan (panah hitam) dan depresi dari

hemidiaphragm kiri (panah kuning).


19/39

Tension pneumothorax di kiri (panah biru) yang menggusur jantung dan

struktur mediastinum ke kanan (panah merah);? Kasus ini juga

menunjukkan tanda sulcus mendalam pada sebelah kiri (panah kuning).


20/39

B. Spontaneus pnemotoraks

Timbul sobekan subpleura dan bulla sehingga udara saluran

pernapasan masuk ke dalam rongga pleura melalui suatu

lubang robekan.

C. Traumatic pneumotoraks

Terdapatnya udara pada ruang diantara dinding dada

(didalam) dan diluar dari paru-paru sehingga dapat

menyebabkan paru-paru mengalami kolaps.

Iatrogenic : komplikasi dari prosedur medikasi yang bersifat

invasif (contoh ; transcutaneous needle aspiration, endoscopic

transbronchial biopsy.


21/39

Pneumothorax harus dapat dibedakan

dengan:

1. Pneumomediastinum:dimana udara terlihta sebagai bayangan radiolucent

antara pleura parietal dengan diapragma, atau antara

pleura parietal dengan jantung, berupa bayangan

hitam selebar bentuk pita II. Emboli paru/infarct paru

Kadang-kadang suatau pneumothorax yang lokal

sukar dibedakan dari suatu infarct paru yang terjadi

karena bendungan salah satu cabang arteripulmonalis, sehingga vaskularisasi bagian distal tidak

terlihat


22/39

Perbandingan pneumothorax dengan

pneumomediastinum

Pneumothorax Pneumomediastinum

PA view: udara terletak di lateralatau di bawah jar. Paru

Lateral view: udara di bagiandepan atau subpulmonar

Oblique: udara terlihat disebelahlateral atau subpulmonar

Perpindahan udara padaperubahan posisi pasien dariterlentang ke tengkurap: udaraselalu berpindah ke posisi yangpaling tinggi

Pendorongan mediastinum:sering terjadi

Emphysema-subcutaneous:tidak terjadi

Udara biasanya sentral/medialdari jar. Paru; dgn/atau tanpaadanya batas yang jelasdengan mediastinal pleura

yang membatasi suatu thymusyang terangkat (thymic sailsign)

Thymus tampak jelas sebagaibatas atau terdorong ke atas2/3 dari kasus

Pleura mediastinum danthymus biasanyaterlihatsebagai batas

Tidak ada perubahan dariudara

Jarang terjadi

Dapat terjadi, tetapi jarang


23/39

Pneumothorax dan pneumomediastinum

dapat terjadi bersama

Local pneumothorax

Local pneumothorax akan terbentuk bila terjadi

perlengketan-perlengketan pada dinding thorax atau pada

apex, atau pada fissura interlobar. Kadang-kadang

bersama cairan, sehingga terlihat air-fluid level; disebut:

localized hydro-pneumothorax

Local pneumothorax yang terletak di apex paru agak sukar

dibedakan dengan cavitas atau apical bulla. Untuk

membedakannya, biasanya dibuat 2 foto; satu dalam

ekspirasi dalam dan yang lain dalam inspirasi dalam. Pada

local pneumothorax, terlihat bahwa pada ekspirasi:

bayangan itu akan menjadi lebih besar


24/39

hydropneumothoraks

Sebab terbentuknya hydropneumothorax adalah karena:

1. Sekresi dari pleura masuk ke dalam pneumothoraxyang spontan atau ke dalam pneumothorax yangartifisial

2. Abses yang ruptur

3. Pleural efusi yang ruptur, misalnya karena pungsi4. Ruptur efusi dengan bronchus

Gambaran radiologi:

Pada foto P-A dengan penderita berdiri tegak, terlihat

adanya bayangan air fluid level dangan sinusphrenicostalis yang terisi, diatasnya tampak bayanganudara yang hiperlucent dan avaskular

NB: harus pula kita bedakan antara localhydropneumothorax subphrenic hepatic abcess, dengancara membuat foto left lateral decuitus


25/39

2. Hemotorax

Adanya darah dalam rongga pleura

Berasosiasi dengan pneumothoraks dan cedera

ekstratorakal lain

Perdarahan dr parenkim paru Gambaran klinis : suara nafas hilang/redup, bergantung

kehilangan jumlah darah sampai berbagai derajat

hipovolemik


26/39

Tanda : penumpulan sudut kostofrenikus (vol darah 250 cc), opasifikasi yg menyeluruh pd

hemithoraks terlihat pd foto berbaring

Upright chest X-ray showing three left lateral rib fractures (small arrows) and a

medium-sized hemothorax (large arrow) in a patient who has sustained a four-metrefall.

Massive hemothorax x-ray.


27/39

3. kontusio Paru/ pulmonary contusionKarakteristik

Komplikasi tersering dari trauma tumpul toraks

Merupakan perdarahan di intra-alveolar dan interstitial,biasanya pada lokasi

benturan

Dapat disertai edema dan mikroatelektasis

Kelainan ini lebih sering ditemukan pada pasien usia muda,oleh karena dinding

toraks lebih komplians sehingga lebih banyak kekuatan impaksi yang dihantarkanpada jaringan paru

Gambaran radiologi

perbercakan cenderung terdapat di bagian perifer dan terletak pada titik dengan

benturan yang maksimal

Air bronchogram biasanya tidak terdapat oleh karena darah selain mengisi alveoli

juga mengisi bronki

Biasanya muncul 6 jam setelah trauma dan karena darah cepat diabsorbsi,maka

gambaran tersebut akan menghilang dalam 72 jam.


28/39

Kontusio paru memberikan gambaran air space disease pada regio

superior segmen dari lobus kiri bawah (panah biru). Panah merah

memnunjukan multiple ,fraktur akut rib.


29/39


30/39

4. Emfisema Subkutis

Merupakan keadaan terdapatnya udara pada lapisan subkutan.

Udara ini berasal dari :

luar tubuh

Paru menembus visceral pleura dan parietalis

Dari paru masuk ke mediastinum kemudian ke subkutis tanpa

terdapatnya kerusakan pleura.

Tanda dan gejala

Terdapat gelembung udara pada jaringan subkutan ; nodul yang

mudah digerakan. biasanya disertai dengan adanya pembengkakan leher, nyeri dada,

sulit menelan, wheezing, sulit bernafas.


31/39

- Terdapat gambaran

kehitaman/lusen pada bagian

subkutan dada sebelah kanan


32/39

Gambaran AP : Terdapat

gambaran kehitaman/lusen

pada bagian subkutan dada

sebelah kanan (lingkaran

merah)


33/39

Gambaran AP : terdapat

pneumomediastinum

(kepala panah), emfisema

subkutis pada bagian leher

kanan (panah hitam)

Gambaran lateral :

terdapat gambaran

emfisema subkutis pada

bagian anterior leher(panah hitam)


34/39

5. Hydropneumothorax

Local pneumothrax yang mengalami perlengketan pada

dinding thorax atau pada apex dan atau pada fissura interlobar

yang berisi cairan sehingga akan terlihat air fluid level.

Batasnya tidak berbentuk meniskus,melainkan berupa garis

lurus.

Etiologi :

Ruptur abses

Ruptur efusi dengan bronkus Sekresi dari pleura masuk kedalam pneumothorax

Efusi pleura yang ruptur


35/39

Pada foto PA akan terlihat

bayangan air fluid level

sinus phrenicostalis yangterisi

Diatasnya tampak bayangan

udara hyperlucentdanavaskular

Batas udara dengan cairan

berbentuk garis lurus


36/39

CEDERA JANTUNG

1) Cardiac Tamponade

Kontusio miokardium (20%

penderita trauma thorax berat)

Akumulasi cairan di pericardial

space

Gejala: trias Beck yaitu distensi

vena leher, hipotensi dan

menurunnya suara jantung

Imaging: water-bottle shaped

heart, atau pericardial

calcification, atau bukti trauma

dinding dada


37/39

2) Ruptur aortaJatuh dari ketinggian, kecelakaan alulintas dengan kecepatan >

64 km/jam

Faktor Predisposisi:

Aneurisma (dilatasi pembuluh darah > 50% normal)

Kecurigaan pada ruptur aorta:

nyeri dada atau interskapula, perbedaan tekanan darah brakialatau isi nadi brakial dan femoral


38/39

Foto thorax ruptur aorta:

a) mediastinum melebar (>8cm berbaring)

b) batas aorta kabur (aortic knob hilang)c) trakea terdorong ke kanan

e) penekanan bronkus utama kiri

f) gambaran pipa lambung(NGT) pada esofagus yang terdorong ke kanan

g) pleural cap diapeks kiri

i) hemotoraks kiri


39/39

ALHAMDULILAHTERIMAKASIH

5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]

Documents

Transcript of 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]