8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
1/39
TRAUMA THORAX
Mochammad Imam Santoso - 12100113067
Preseptor : Dyana Eka Hadiati, dr., Sp.Rad
SMF RADIOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBARSUD AL-IHSAN 2014
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
2/39
Bagian tubuh antara leherdan abdomen
Dipisahkan dari abdomen
oleh diafragma
Dindingnya terbentuk dari : Tulang: thoracic cage
(tulang iga, columna
vertebralis torakalis, &
sternum), tulangclavicula, dan scapula
Jaringan lunak: otot
serta pembuluh darah
THORAX
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
3/39
Isi rongga thorax:
Jantung dan pembuluh
darah besarnya
Paru-paru denganbronkusnya
Trakea
esofagus
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
4/39
TRAUMA THORAX
DefinisiLuka/cedera yg mengenai rongga thorax yg dpt
menyebabkan kerusakan pd dinding thorax/isi dr
cavum thorax yg disebabkan oleh benda
tajam/benda tumpul & dpt menyebabkan keadaangawat thorax akut.
Klasifikasi
1. Trauma Tembus (tajam)
2. Trauma Tumpul
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
5/39
TRAUMA THORAX TEMBUS (tajam)
Terjadi diskontinuitas dinding toraks
(laserasi) langsung akibat penyebab
trauma
Terutama akibat tusukan benda tajam
(pisau, kaca, dsb) atau peluru
Sekitar 10-30% memerlukan operasi
torakotomi
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
6/39
TRAUMA THORAX TUMPUL
Lebih sering didapatkan( >90% dr smw
kejadian trauma thorax)
Tdk terjadi diskontinuitas dinding toraks
Terutama akibat kecelakaan lalu-lintas,
terjatuh/olahraga
Kelainan tersering akibat trauma tumpul
toraks adlh kontusio paru
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
7/39
CEDERA DINDING DADA
A) FRAKTUR IGA
Tertinggalnya gerakan nafas pada daerahyang patah,
nyeri waktunafas dan atau sesak
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
8/39
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
9/39
B) DISLOKASI STERNUM
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
10/39
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
11/39
C) FLAIL CHEST Patah tulang rusuk jamak yang segmental pada satu dinding
dada
Gerakan nafas yang paradoksal. Waktu inspirasi nampak
bagian tersebut masuk ke dalam dan akan keluar waktu
ekspirasi
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
12/39
Flail Chest
Fraktur kosta multipel
Pemisahan costokondral
mungkin tidak terlihat Perbercakan opak dapat
terlihat dengan adanya
kontusio paru
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
13/39
CEDERA PARU
1. Pneumothorax Akumulasi udara di rongga pleura
Disebabkan oleh robekan pleura dan atau terbukanya
dinding dada. Atau Suatu keadaan dimana udara terkumpul
didalam cavum pleura sehingga memisahkan pleura visceradari pleura parietal. Dapat berisi cairan bebas, darah, atau
adhesive fibrous bands
Pneumotorax menyebabkan paru pada sisi yang terganggu
kollaps tergesernya isi rongga dada (mediastinal shift) ke
sisi lain.
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
14/39
Klasifikasi
Berdasarkan Anatomi :
Pneumothorax lokal
Pneumothorax
generalisata
Berdasarkan Penyebab :
Pneumothorax spontan
Pneumothorax traumatik
Pneumothorax artificial(sengaja dibuat)
Gejala
nyeri dada, sesak nafas
progressif sampai sianosis
dengan gejala syok.
Tanda:
a) Suara napas tidak terdengar
b) Hiperesonan percussion
c) Pendorongan trakea dan
jantungd) Distensi vena jugularis
e) Takikardi
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
15/39
Klasifikasi secara klinis
Pneumothorax
TensionPneumothorax
SpontaneousPneumothorax
PrimaryPneumothorax
SecondaryPneumothorax
TraumaticPneumothorax
Iatrogenic Accidental
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
16/39
Pneumothorax
Batas pleura viseral terlihat
Kehilangan volume pd sisi yg
terkenahemidiafragma
meninggi
Pleura viseral memiliki kurva
konveks
Corakan bronkovaskular
tidak terliat di distal dr
pleura visceral
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
17/39
A. Tension pnemotoraks
pada saat inspirasi udara masuk ke dalam rongga pleura
tetapi pada saat ekspirasi udara dalam rongga pleura tidak
dapat keluar. Semakin lama tekanan udara didalam rongga
pleura akan meningkat dan melebihi tekanan atmosfir. Udara
yang terkumpul dalam rongga pleura ini dapat menekan paru
sehingga sering menimbulkan gagal nafas.
akumulasi udara progresif sehingga menyebabkan
- pergeseran mediastinum
- kompresi paru kontralateral
- kompresi vascular
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
18/39
Rontgen dada menunjukkan pneumotoraks sisi kiri besar (panah putih)
yang berada di bawah tekanan sebagai bermanifestasi sebagai
perpindahan dari jantung ke kanan (panah hitam) dan depresi dari
hemidiaphragm kiri (panah kuning).
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
19/39
Tension pneumothorax di kiri (panah biru) yang menggusur jantung dan
struktur mediastinum ke kanan (panah merah);? Kasus ini juga
menunjukkan tanda sulcus mendalam pada sebelah kiri (panah kuning).
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
20/39
B. Spontaneus pnemotoraks
Timbul sobekan subpleura dan bulla sehingga udara saluran
pernapasan masuk ke dalam rongga pleura melalui suatu
lubang robekan.
C. Traumatic pneumotoraks
Terdapatnya udara pada ruang diantara dinding dada
(didalam) dan diluar dari paru-paru sehingga dapat
menyebabkan paru-paru mengalami kolaps.
Iatrogenic : komplikasi dari prosedur medikasi yang bersifat
invasif (contoh ; transcutaneous needle aspiration, endoscopic
transbronchial biopsy.
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
21/39
Pneumothorax harus dapat dibedakan
dengan:
1. Pneumomediastinum:dimana udara terlihta sebagai bayangan radiolucent
antara pleura parietal dengan diapragma, atau antara
pleura parietal dengan jantung, berupa bayangan
hitam selebar bentuk pita II. Emboli paru/infarct paru
Kadang-kadang suatau pneumothorax yang lokal
sukar dibedakan dari suatu infarct paru yang terjadi
karena bendungan salah satu cabang arteripulmonalis, sehingga vaskularisasi bagian distal tidak
terlihat
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
22/39
Perbandingan pneumothorax dengan
pneumomediastinum
Pneumothorax Pneumomediastinum
PA view: udara terletak di lateralatau di bawah jar. Paru
Lateral view: udara di bagiandepan atau subpulmonar
Oblique: udara terlihat disebelahlateral atau subpulmonar
Perpindahan udara padaperubahan posisi pasien dariterlentang ke tengkurap: udaraselalu berpindah ke posisi yangpaling tinggi
Pendorongan mediastinum:sering terjadi
Emphysema-subcutaneous:tidak terjadi
Udara biasanya sentral/medialdari jar. Paru; dgn/atau tanpaadanya batas yang jelasdengan mediastinal pleura
yang membatasi suatu thymusyang terangkat (thymic sailsign)
Thymus tampak jelas sebagaibatas atau terdorong ke atas2/3 dari kasus
Pleura mediastinum danthymus biasanyaterlihatsebagai batas
Tidak ada perubahan dariudara
Jarang terjadi
Dapat terjadi, tetapi jarang
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
23/39
Pneumothorax dan pneumomediastinum
dapat terjadi bersama
Local pneumothorax
Local pneumothorax akan terbentuk bila terjadi
perlengketan-perlengketan pada dinding thorax atau pada
apex, atau pada fissura interlobar. Kadang-kadang
bersama cairan, sehingga terlihat air-fluid level; disebut:
localized hydro-pneumothorax
Local pneumothorax yang terletak di apex paru agak sukar
dibedakan dengan cavitas atau apical bulla. Untuk
membedakannya, biasanya dibuat 2 foto; satu dalam
ekspirasi dalam dan yang lain dalam inspirasi dalam. Pada
local pneumothorax, terlihat bahwa pada ekspirasi:
bayangan itu akan menjadi lebih besar
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
24/39
hydropneumothoraks
Sebab terbentuknya hydropneumothorax adalah karena:
1. Sekresi dari pleura masuk ke dalam pneumothoraxyang spontan atau ke dalam pneumothorax yangartifisial
2. Abses yang ruptur
3. Pleural efusi yang ruptur, misalnya karena pungsi4. Ruptur efusi dengan bronchus
Gambaran radiologi:
Pada foto P-A dengan penderita berdiri tegak, terlihat
adanya bayangan air fluid level dangan sinusphrenicostalis yang terisi, diatasnya tampak bayanganudara yang hiperlucent dan avaskular
NB: harus pula kita bedakan antara localhydropneumothorax subphrenic hepatic abcess, dengancara membuat foto left lateral decuitus
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
25/39
2. Hemotorax
Adanya darah dalam rongga pleura
Berasosiasi dengan pneumothoraks dan cedera
ekstratorakal lain
Perdarahan dr parenkim paru Gambaran klinis : suara nafas hilang/redup, bergantung
kehilangan jumlah darah sampai berbagai derajat
hipovolemik
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
26/39
Tanda : penumpulan sudut kostofrenikus (vol darah 250 cc), opasifikasi yg menyeluruh pd
hemithoraks terlihat pd foto berbaring
Upright chest X-ray showing three left lateral rib fractures (small arrows) and a
medium-sized hemothorax (large arrow) in a patient who has sustained a four-metrefall.
Massive hemothorax x-ray.
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
27/39
3. kontusio Paru/ pulmonary contusionKarakteristik
Komplikasi tersering dari trauma tumpul toraks
Merupakan perdarahan di intra-alveolar dan interstitial,biasanya pada lokasi
benturan
Dapat disertai edema dan mikroatelektasis
Kelainan ini lebih sering ditemukan pada pasien usia muda,oleh karena dinding
toraks lebih komplians sehingga lebih banyak kekuatan impaksi yang dihantarkanpada jaringan paru
Gambaran radiologi
perbercakan cenderung terdapat di bagian perifer dan terletak pada titik dengan
benturan yang maksimal
Air bronchogram biasanya tidak terdapat oleh karena darah selain mengisi alveoli
juga mengisi bronki
Biasanya muncul 6 jam setelah trauma dan karena darah cepat diabsorbsi,maka
gambaran tersebut akan menghilang dalam 72 jam.
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
28/39
Kontusio paru memberikan gambaran air space disease pada regio
superior segmen dari lobus kiri bawah (panah biru). Panah merah
memnunjukan multiple ,fraktur akut rib.
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
29/39
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
30/39
4. Emfisema Subkutis
Merupakan keadaan terdapatnya udara pada lapisan subkutan.
Udara ini berasal dari :
luar tubuh
Paru menembus visceral pleura dan parietalis
Dari paru masuk ke mediastinum kemudian ke subkutis tanpa
terdapatnya kerusakan pleura.
Tanda dan gejala
Terdapat gelembung udara pada jaringan subkutan ; nodul yang
mudah digerakan. biasanya disertai dengan adanya pembengkakan leher, nyeri dada,
sulit menelan, wheezing, sulit bernafas.
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
31/39
- Terdapat gambaran
kehitaman/lusen pada bagian
subkutan dada sebelah kanan
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
32/39
Gambaran AP : Terdapat
gambaran kehitaman/lusen
pada bagian subkutan dada
sebelah kanan (lingkaran
merah)
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
33/39
Gambaran AP : terdapat
pneumomediastinum
(kepala panah), emfisema
subkutis pada bagian leher
kanan (panah hitam)
Gambaran lateral :
terdapat gambaran
emfisema subkutis pada
bagian anterior leher(panah hitam)
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
34/39
5. Hydropneumothorax
Local pneumothrax yang mengalami perlengketan pada
dinding thorax atau pada apex dan atau pada fissura interlobar
yang berisi cairan sehingga akan terlihat air fluid level.
Batasnya tidak berbentuk meniskus,melainkan berupa garis
lurus.
Etiologi :
Ruptur abses
Ruptur efusi dengan bronkus Sekresi dari pleura masuk kedalam pneumothorax
Efusi pleura yang ruptur
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
35/39
Pada foto PA akan terlihat
bayangan air fluid level
sinus phrenicostalis yangterisi
Diatasnya tampak bayangan
udara hyperlucentdanavaskular
Batas udara dengan cairan
berbentuk garis lurus
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
36/39
CEDERA JANTUNG
1) Cardiac Tamponade
Kontusio miokardium (20%
penderita trauma thorax berat)
Akumulasi cairan di pericardial
space
Gejala: trias Beck yaitu distensi
vena leher, hipotensi dan
menurunnya suara jantung
Imaging: water-bottle shaped
heart, atau pericardial
calcification, atau bukti trauma
dinding dada
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
37/39
2) Ruptur aortaJatuh dari ketinggian, kecelakaan alulintas dengan kecepatan >
64 km/jam
Faktor Predisposisi:
Aneurisma (dilatasi pembuluh darah > 50% normal)
Kecurigaan pada ruptur aorta:
nyeri dada atau interskapula, perbedaan tekanan darah brakialatau isi nadi brakial dan femoral
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
38/39
Foto thorax ruptur aorta:
a) mediastinum melebar (>8cm berbaring)
b) batas aorta kabur (aortic knob hilang)c) trakea terdorong ke kanan
e) penekanan bronkus utama kiri
f) gambaran pipa lambung(NGT) pada esofagus yang terdorong ke kanan
g) pleural cap diapeks kiri
i) hemotoraks kiri
8/11/2019 5.Css - Trauma Thoraks Tumpul[1]
39/39
ALHAMDULILAHTERIMAKASIH