Sub Bagian Bedah Thorax Kardiovascular Bagian Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin

MEMBACA FOTO THORAX

Oleh :Oleh :

EKA SUKMA ELIMIAHEKA SUKMA ELIMIAH

Beberapa hal yang perlu di perhatikan dalampengambilan danmembaca foto thoraks ;

• Kondisi foto• Sentrasi • Kualitas• KV• Posisi - berdiri/erect position ; mutlak untuk melihat cairan(efusi pleura) dan udara (pneumothoraks) - lateral dekubitus : untuk melihat cairan - berbaring : hanya melihat gambaran paru - obliq ; untuk melihat daerah yeng tertutup oleh jantung

• Simetris -jarak dari objek ke 4 sisi harus sama besar -soft tissue jg harus terlihat -Sebaiknya sampai pertengahan leher masuk

dalam film -tanda simetris ; letak ujung klavikula kanan

kiri pada proyeksi tulang belakang sama jaraknya

-Skapula tidak boleh menutupi lapangan paru (tangan di pinggang, siku di tarik ke depan)

-foto di ambil dalam inspirasi dalam

- rasio kardiothoraksis ; A + B X 100 % C normal < 50 %

• Gambar radiologi dalam tubuh manusia dibedakan atas 4 golongan :

- udara - cairan - jar. Lunak - tulang

EKSPERTISE MEMBACA FOTO X-RAY THORAX :

AIRWAYTRACHEA ( terletak di tengah / terdorong)

BRONCHUS ( bayangan bronkovesikuler)

BREATHING/ BONE-PLEURAL SPACE-PARENCHYM PARU

- HILLUS: bentuk,besarnya,kelenjar parahiller,perkapuran - SINUS (costophrenicus/ cardiophrenicus) lancip atau tertutup bayangan padat -CLAVICULA/SCAPULA/ STERNUM/VERTEBRA -COSTA ( fraktur, sela iga menyempit/tidak)

CIRCULATIONMEDIASTINUMJANTUNG( letak ditengah, agak ke kiri, bentuk, batas2,tanda

pendorongan atau penarikan, dektroposisi) PERICARD

DIAFRAGMA - bentuk (konveksitas) - elevasi ( kanan lebih tinggi dari kiri) - disruption - effusion

SOFT TISSUETUBE/ IV LINE

FOTO THORAX PA NORMALR

TGLNAMAJENIS KELAMINUMUR

TB C PARU AKTIFGambaran infiltrat & kavitas pada kedua lobus atas paru Konfirmasi px sputum+ kultur DD/ scc, infark paru, infeksi staphylococcus

Silikosis

X-Ray :• Bilateral upper lobe disease • Kalsifikasi nodul mediastialis • Kalsifikasi seperti kulit telur (egg

shell calsificaton) pada Kel. Getah bening hilus

• DD/ sarcoidosis,lymphoma hodgkin, pneumoconiosis

TBC MILIER

X-Ray :• Nodul- nodul interstitiil • Ukuran yang seragam• Sharper edges

FIBROSIS PLEURA

X-Ray :• Tampak hemithoraks kanan

mengecil• Perselubungan difus• Tracheal bergeser ke kanan • Sudut costophrenicus tumpul

Gambaran bola dan kavitas pada lobus atas paru kiri(cresent sign)

MYCETOMA

BRONCHIECTASIS

Honey comb appr.

-Gambaran confluence opaque pada lobus superior kanan. -Tampak infiltrat perselubungan pada lobus inf paru kiri(konsolidasi bercak bilateral).

BRONKOPNEUMONIA BILATERAL

PNEUMONIA ASPIRASI

EFUSI PLEURA SINISTRA

ATELEKTASIS PARU SINISTRA

ATELEKTASIS PARU APEX DEXTRA

ATELEKTASIS PARU KIRI

X-Ray :

• Mediastinal shift to left• Densitas homogen pada

hemithoraks sinistra• Hemithoraks kiri mengecil• Diafaragma dan bayangan

jantung tidak apat diidentifikasi

PNEUMOTHORAKS DEXTRA

X-Ray :• Tidak tampak gambaran

vaskular hemithoraks dekstra • Mediastinum tidak bergeser ke

kiri • Atelectatic paru kanan• Air fluid level minimal dekat

sudut costophrenicus detra; Hydro pneumothoraks

TENSION PNEUMOTHORAX DEXTRA

X-Ray :• Tidak ada gambaran vaskular

pada hemthorax dextra • Mediastinum bergeser ke kiri • Atelectatic paru kanan • Perselubungan yang

meningkat pada paru kiri

X-ray : Corakan broncovaskuler menghilang pada hemithorax kanan, paru kanan colaps.

PNEUMOTHORAKS SPONTAN KANAN

PNEUMOTHORAKS SINISTRA

PNEUMOMEDIASTINUM

Free air pd mediastinum dan subkutan leherAda riwayat trauma pd thorax bagian anterior

PNEUMOPERIKARDIUM

PNEUMOMEDIASTINUM

X-Ray :• Udara di sekitar a.pulmonalis

kirir dan kanan.

Left lower lobe atelectasis • Triangular retrocardiac density

 

PNEUMOPERITONEUM ec. Gastric perforation

Udara bebas di subdiafragmahyperinflasi

HIDROPNEUMOTHORAX

X-Ray :• Gambaran udara pada rongga

pleura• Terlihat margin paru• Bilateral fluid level

Flail ChestFLAIL CHEST

EMPYEMA KIRI

X-Ray :• Perselubungn hemi thoraks kiri• Diafragma dan bayangan jantung

menghilang• Chest wall edema

EMPHYSEMA PARU

X-Ray :• Hyperlucent pada lapangan

paru• Multiple blebs • Terdapat zona2 avaskular • Diameter AP bertambah • Diafragma flat • Udara pada retrosternal dan

infracardiac

EMPHYSEMA SUB CUTIS

ANEURYSMA AORTA DESCENDENS

X-Ray :• Tampak massa• Massa pada mediastinum

posterior • Extrapleural

ANEURYSMA ARKUS AORTA

X-Ray :• Mediastinal mass• Extrapleural• Mass pada mediastinum medial

STRUMA RETROSTERNAL

Metastase Ca Colon

CANNON BALLS-METASTASIS PARU-CA RECTOSIGMOID

X-Ray :•Multiple •Bilateral •Round mass densities •Sharp margins

Multipel Nodul with Coin Lession

NODUL SOLITER PARU PADA Ca THYROID

X-Ray :•  Solitary pulmonary metastasis

ABSCES PARU KANAN

GAGAL JANTUNG KONGESTIF

X-Ray :PA chest radiograph demonstratinga typical batwing distribution of air space disease

UDEMA PARU AKUT

X-Ray :• Bilateral • Diffuse • Butterfly pattern

HIATAL HERNIA

X-Ray :• Terdapat 2 air fluid levels; gaster dan

esophagus• Inhomogeneous densitas cardiac• Crossing midline• Retrocardiac density

RUPTUR DIAFRAGMA SINISTRA

X-Ray :Tampak herniasi dari gaster ke dalam hemithoraks sinistra melewati defek pada diafragma Mediastinum terdorong ke arah kanan

LYMPOMA

X-Ray :• Nodul2 pada bilateral hilus dan

mediastinum

CORPUS ALIENUM

Ca ESOPHAGUS

X-Ray :• Air fluid level pada

mediastinum• Air fluid level pada esophagus

(foto lateral) • Mediastinum melengket

dengan tumor + obstruksi pada esophagus