Case PBL Trauma Thoraks

IDENTITASNama: Tn. Rizki Tirta AlamJenis Kelamin : Laki-LakiUmur: 14 tahunAlamat : SurabayaAgama : IslamPendidikan : SMASuku: Jawa

KU : Riwayat Penyakit Sekarang :Pasien merupakan rujukan dari RS BDH dengan KLL. Pasien terjatuh dari motor saat menghindari orang menyebrang. Pingsan (-), mual (-), muntah (-). Nyeri dada kiri saat bernafas, sesak (+), tangan dan kaki dapat digerakkan, terdapat jejas pada hemitoraks kiri setinggi papila mamae

Foto Klinis

Primary surveyA: bebas, c-spine stabilB: Spontan 26x/m, O2 masker 6L/m, gerak dada simetris, jejas hemithorax kiri (+), Vesikuler +/, Rh -/+, Wh -/- , SpO2 100% C: Akral hangat, kering, merah, TD 101/96 N 103 x/mD: GCS 456, pbi 3/3, rc +/+E: -

Secondary SurveyB1 : Nafas spontan, RR : 20x/m, bising nafas vesikuler menurun hemithoraks Sinistra, ronki -/-, whezing -/-, terpasang chest tube intrapleura Sinistra, produksi drain thoraks = 300 cc sejak pemasangan chest tubeB2 : Akral HKM, CRT

Foto Thoraks Inisial di RS BDH

Lab 29/08/15 pkl 13.30 di RSDSWBC: 15,76HGB: 12,6PLT: 258BUN/SK : 13/3,78OT/PT : 80/62Albumin : 3,78Na/K/Cl: 141/4,0/110

pH: 7,31pCO2: 41pO2: 197HCO3: 20,6BE: -5,7SO2: 100%PF Ratio: 375

AssessmentKontusio Pulmonum S + Hematopneumotoraks S

LABORATORIUM

Lab29/8/1502/9/15Hb12,68,5L15,75,47Tr258.000151BUN13SK3,7OT80PT62Alb3,7GDANa141K4,0HbsAg

BGA29-8-1531-8-15PH7,317,36pCO24148pO2197205HCO320,627,1BE-5,71,7SO2100%100%PF ratio375512

Foto Thorax inisial RSUD dr. Soetomo

Foto Thorax tgl 30/08/15

Foto Thorax Post Insersi Chest Tube Didapatkan udara dan darah menyemprot + 200 cc hemoragis kehitaman

Foto Thorax 31-8-2015

Kondisi saat iniKU cukupB1: nafas spontan RR 20x/m vesikuler +/+ ronki -/- wheezing -/- prod drain 100 cc sero hemorage B2: akral HKM CRT < 2 TD 120/80 HR 88 Sat 99%B3: GCS 456B4: prod urin 1500cc/24jam kuning jernihB5: abdomen supel BU + normalB6: edem -/-

Follow-upProblemProd drain cc/24jam serous hemoragePlaningPdx:foto toraks evaluasiBGA evaluasiPtx:Drip Tramadol 100mg dlm 100cc PZ 3x1Inj ceftriaxone 2x1 grChestfisioterapi napas