CURICULUM VITAE

• DR INDRA KELANA SP.RAD

• BANDUNG, 30 OKTOBER 1973

• RUMAH : KOMPLEK TAMAN GRAHA ASRI BLOK H4 NO.21 KOTA SERANG BANTEN

• PENDIDIKAN :

• FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI (1992-2001)

• PPDS RADIOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN PADJADAJARAN (2009-2012)

• RIWAYAT PEKERJAAN :

• KEPALA PUSKESMAS TIRTAYASA 2003-2007

• DOKTER IGD RSUD SERANG 2007-2008

• KEPALA IGD RSUD SERANG 2008-2009

• DOKTER SPESIALIS RADIOLOGI RSUD SERANG 2012-SEKARANG

• HOBBY : TEKNOLOGI INFORMASI

TRAUMA THORAKS

INDRA KELANA, DR, SP.RAD

INSTALASI RADIOLOGI RSUD SERANG

PENDAHULUAN

• 25% KEMATIAN PADA KASUS TRAUMA DISEBABKAN TRAUMA

THORAKS

• TRAUMA THORAKS :

• TRAUMA TUMPUL 90% DARI KASUS TRAUMA THORAKS

PALING SERING DISEBABKAN OLEH KECELAKAAN LALU LINTAS

SERTA JATUH DARI KETINGGIAN

• TRAUMA TEMBUS MESKIPUN HANYA 10%, TETAPI SEBENARNYA

MEMPUNYAI ANGKA PREVALENSI YANG CUKUP TINGGI PADA

DAERAH PERKOTAAN

• PADA TRAUMA TEMBUS, YANG MEMPUNYAI RESIKO UTAMA UNTUK

CEDERA ADALAH STRUKTUR VASKULER SEPANJANG DINDING

THORAKS YANG TERTEMBUS OLEH SUATU OBJEK ATAU BENDA.

RONTGEN THORAKS

• RONTGEN THORAKS SEBAGAI SALAH SATU DARI “TRAUMA SERIES”

(RONTGEN THORAKS, PELVIS DAN VERTEBRA CERVICAL) ADALAH

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK RADIOLOGI PRIMER PADA SEMUA KASUS

TRAUMA

• “TRAUMA SERIES” DAPAT DIGUNAKAN UNTUK MENGIDENTIFIKASI

TRAUMA YANG POTENSIAL MENGANCAM NYAWA SECARA

SINGKAT SEPERTI TENSION PNEUMOTHORAKS ATAU YANG MUNCUL

KEMUDIAN, YANG BISA SAJA DISEBABKAN OLEH PEMASANGAN

“TUBE” PADA SAAT RESUSITASI, CONTOHNYA TINDAKAN INTUBASI

UNTUK PEMASANGAN ENDOTRAKEAL TUBE (ETT)

CT SCAN THORAKS

• MESKIPUN RONTGEN THORAKS MASIH MENJADI PILIHAN UNTUK

IMEJING DIAGNOSTIK PRIMER, COMPUTED TOMOGRAPHY (CT)

SCAN TELAH MENJADI IMEJING MODALITAS PILIHAN UNTUK SEMUA

KASUS TRAUMA YANG SECARA HEMODINAMIKNYA STABIL

• CT SCAN SAAT INI MEMPUNYAI KEUNGGULAN DALAM KECEPATAN,

KEAKURATAN DAN SEBAGIAN BESAR MEMILIKI UTILITAS YANG

MUMPUNI DALAM VOLUMETRIC SCAN SEPERTI SPIRAL, HELICAL CT

BAHKAN MULTIDETECTOR CT (MDCT) YANG MEMPUNYAI

KEUNTUNGAN TERSENDIRI DALAM MENGEVALUASI KASUS TRAUMA

CT SCAN THORAKS

• PEMERIKSAAN CT SCAN SAAT INI TELAH MENJADI SUATU HAL YANG

RUTIN, TERUTAMA UNTUK PASIEN DENGAN MULTITRAUMA BAHKAN

PADA PASIEN YANG PADA PEMERIKSAAN RONTGEN THORAKS

AWALNYA TIDAK DITEMUKAN APA-APA

• PEMERIKSAAN CT SCAN THORAKS DILAKSANAKAN TANPA KONTRAS

DAN MENGGUNAKAN KONTRAS INTRAVENA YANG DISUNTIKAN

MENGGUNAKAN INJECTOR DENGAN RATE 2-3 ML/SEC DENGANG

SLICE 1-5 MM

• DENGAN KELEBIHAN TEKNOLOGI CT SCAN , BUKAN TIDAK

MUNGKIN DIKEMUDIAN HARI CT SCAN AKAN MENGGANTIKAN

“TRAUMA SERIES” SEBAGAI PEMERIIKSAAN AWAL/PRIMER

YANG MENGANCAM NYAWA PADA

TRAUMA THORAKS

• RUPTUR TRAKEA

• TENSION PNEUMOTHORAKS

• HEMATOTHORAKS

• TAMPONADE JANTUNG

• TRANSEKSI AORTA

SERING

• PNEUMOTHORAKS

• CONTUSIO PARU

• FRAKTUR COSTA

• HEMATOTHORAKS

• FRAKTUR SPINAL

JARANG

• FRAKTUR STERNUM

• CEDERA DIAPHRAGMA

• CEDERA VASKULER

• FRAKTUR BRONKHUS

TRAUMA THORAKS YANG SERING DAN JARANG

TERIDENTIFIKASI OLEH CT SCAN

FRAKTUR COSTA

• FRAKTUR COSTA ADALAH KASUS YANG UMUM TERJADI.

• KOMPLIKASI DARI FRAKTUR COSTA SEPERTI PNEUMOTHORAKS DAN

CEDERA LIMPA LEBIH BERBAHAYA DARI PADA FRAKTURNYA ITU

SENDIRI.

• FRAKTUR IGA SERING SEKALI TIDAK TERDETEKSI PADA RONTGEN

THORAKS DISEBABKAN FRAKTUR “UNDISPLACED “ ATAU FRAKTUR

DENGAN “DISPLACED “ YANG MINIMAL

• FRAKTUR COSTA ADALAH INDIKATOR PENTING UNTUK MENENTUKAN

MEKANISME TRAUMA DAN KEMUNGKINAN KOMPLIKASI YANG

MUNGKIN DAPAT TERJADI.

FRAKTUR COSTA

Lokasi Hubungan atau Komplikasi

3 pasang pertama Cedera spinal atau

vaskuler,

Ruptur tracheobronchial

3 pasang terakhir Cedera hepar, limpa dan

ginjal

Fraktur Multiple “Flail chest”

FRAKTUR COSTA BAGIAN ATAS

• PADA THORAKS PA TEGAK

TAMPAK FRAKTUR MULTIPLE PADA

COSTA BAGIAN ATAS DAN EFUSI

PLEURA KANAN BAWAH

• TAMPAK JUGA PNEUMOTHORAKS

KANAN YANG TELAH DI

TINDAKLANJUTI DENGAN

PEMASANGAN “CHEST TUBE

THORACOSTOMY” (CTT)

FRAKTUR COSTA BAGIAN BAWAH

• RO THORAKS AP MENUNJUKAN

MULTIPLE FRAKTUR COSTA BAGIAN

BAWAH DAN EMPHYSEMA SUBCUTIS

SEPANJANG DINDING LATERAL

BAWAH THORAKS KIRI

• HEMIDIAPHRAGM A KIRI TIDAK

TAMPAK DISEBABKAN EFUSI PLEURA

DAN ATELEKTASIS LOBUS BAWAH

PARU KIRI

• MENINGKATKAN KECURIGAAN

ADANYA TRAUMA LIMPA

LASERASI LIMPA

• CT SCAN POST KONTRAS

MENUNJUKAN LESI HIPODENS

MULTIPLE BERBATAS TEGAS TEPI

IREGULER PADA LIMPA

• TAMPAK JUGA

HEMATOTHORAKS TERLIHAT

PADA POSTERIOR

HEMITHORAKS KIRI

FLAIL CHEST

• FRAKTUR COSTA MULTIPLE YANG MELIBATKAN LEBIH DARI 3 IGA

YANG BERDEKATAN ATAU SINGLE FRAKTUR YANG MELIBATKAN 5

IGA YANG BERURUTAN DAPAT MENYEBABKAN TERJADINYA FLAIL

CHEST.

• KESULITAN BERNAFAS YANG SANGAT BERAT BISA MUNCUL

DISEBABKAN OLEH PERGERAKAN PARADOXICAL DARI SEGMEN

YANG FLAIL (MELAYANG) SELAMA PROSES PERNAPASAN.

FLAIL CHEST

Thoraks AP menunjukan fraktur multiple segmental costa kiri, tampak juga Pneumothoraks kanan dan kontusio pada kedua paru. Rekonstruksi CT Scan 3D pada posisi posterior menunjukan multiple bilateral fraktur costa

posterior yang mengkonfirmasikan adanya bilateral flail chest.

EXTRAPLEURAL HEMATOM

• EXTRAPLEURAL HEMATOM SERING MENYERTAI FRAKTUR COSTA

• PADA FOTO THORAKS, HEMATOM TAMPAK SEBAGAI

PERSELUBUNGAN FOKAL BERLOBULASI DAN MEMILIKI TEPI YANG

CEMBUNG DENGAN PARU-PARU

• TIDAK SEPERTI EFUSI PLEURA, HEMATOM INI TIDAK BERUBAH

POSISINYA PADA PERUBAHAN POSISI PASIEN

• EXTRAPLEURAL HEMATOM PADA BAGIAN ATAS BISA DISEBABKAN

OLEH PERDARAHAN PEMBULUH DARAH SUBCLAVIAN YANG

DIAKIBATKAN TRAUMA ATAU PASCA PEMASANGAN INTERNAL

JUGULAR CENTRAL LINE.

EXTRAPLEURAL HEMATOM

• PANAH MENUNJUKAN ADANYA

PERSELUBUNGAN OPAK

(HEMATOM) PADA EXTRA

PLEURA KIRI ATAS YANG

MUNCUL PASCA PEMASANGAN

INTERNAL JUGULAR CENTRAL

LINE

• TAMPAK PULA KONTUSIO PARU

BILATERAL YANG MASIF PADA

KEDUA PARU

FRAKTUR STERNOMANUBRIAL

• FRAKTUR STERNUM TERJADI SEKITAR 10% DARI KASUS TRAUMA THORAKS DAN

BISA DIHUBUNGKAN DENGAN CEDERA PADA PEMBULUH DARAH MEDIASTINUM

ATAU KONTUSIO MYOCARD.

• FRAKTUR STERNUM DAPAT DI DIAGNOSA PADA RONTGEN THORAKS POSISI

LATERAL.

• SEMENTARA 3D CT SCAN DENGAN MUDAH DAPAT MENUNJUKAN FRAKTUR

STERNUM DAN DISLOKASI STERNOCLAVICULAR JOINT DISERTAI DENGAN

DERAJAT DISLOKASI FRAKTURNYA.

• PADA DISLOKASI FRAKTUR KE POSTERIOR HARUS DIWASPADAI TERJADINYA

CEDERA PADA PEMBULUH DARAH SEKITAR, TRAHEA DAN ESOPHAGUS.

FRAKTUR STERNOMANUBRIAL

A, Thoraks lateral menunjukan fraktur dislokasi sternal disertai overlaping fragmen fraktur pada distal sternomanubrial junction.

B, Foto 3D pada CT Scan menunjukan fraktur sepanjang manubrium.

CEDERA SPINAL VERTEBRA TORAKALIS

• SERING TERJADI PADA TRAUMA THORAKS DENGAN KECEPATAN

TINGGI DIMANA 30% KASUS MEMILIKI CEDERA SPINAL

• 10% KASUS CEDERA SPINAL MEMILIKI MULTIPLE FRAKTUR PADA

VERTEBRA TORAKALIS

• 60% FRAKTUR DISLOKASI VERTEBRA TORAKALIS BERHUBUNGAN

DENGAN DEFEK NEUROLOGI

• 10% CEDERA SPINAL CORD TERJADI SETELAH MASUK RUMAH SAKIT

CEDERA SPINAL VERTEBRA TORAKALIS

• IDENTIFIKASI AWAL DARI FRAKTUR SPINAL BISA MENCEGAH

TERJADINYA CEDERA SPINAL YANG IREVERSIBEL.

• RONTGEN VERTEBRA TORAKALIS TIDAK PERLU DILAKUKAN PADA

PASIEN TRAUMA YANG TELAH DI CT SCAN THORAKS

MENGGUNAKAN VOLUMETRIC.

• PENELITIAN MENUNJUKAN BAHWA POSISI CORONAL DAN SAGITAL

PADA CT SCAN LEBIH SENSITIF , SPESIFIK DAN AKURAT UNTUK

MENDETEKSI DAN MENGGAMBARKAN CEDERA SPINAL.

• KEBAYAKAN FRAKTUR DISLOKASI TERJADI PADA TORAKOLUMBAL

JUNCTION.

CEDERA SPINAL VERTEBRA TORAKALIS

• SAGITTAL DAN 3D CT SCAN

MENUNJUKAN FRAKTUR

KOMPRESI PADA TORAKAL 12

DISERTAI SUBLUKSASI YAG

MENYEBABKAN PENEKANAN

SEBESAR 50% PADA KANALIS

SPINALIS.

RUPTUR TRAKEA DAN

CABANG UTAMA BRONKHUS• CEDERA TRACHEOBRONCHIAL SERING BERHUBUNGAN DENGAN FRAKTUR ATAU

DISLOKASI

BAGIAN ATAS RONGGA THORAKS

• ROBEKAN BISA PARSIAL ATAU LENGKAP.

• SEBANYAK 80% KASUS RUPTUR BRONKHIAL TERJADI PADA KETINGGIAN 2,5 CM

DARI CARINA.

• RUPTUR PADA SISI KANAN LEBIH SERING TERJADI PADA SISI KIRI DAN KEBANYAKAN

KASUS MENIMBULKAN PNEUMOTHORAKS.

• PNEUMOMEDIASTINUM DITEMUKAN PADA CEDERA YANG TERJADI PADA CABANG

UTAMA BRONKHUS KIRI.

• RUPTUR BRONKHIAL YANG TERJADI DEKAT DENGAN RONGGA PLEURA AKAN

MEMBUAT TERJADINYA PNEUMOTHORAKS YANG BIASANYA BESAR DAN GAGAL

MEMBAIK MESKIPUN TELAH DIPASANG CTT, DIMANA INI DISEBABKAN KEBOCORAN

UDARA YANG PERSISTEN.

TANDA-TANDA DIAGNOSTIK RUPTUR TRAKEA

DAN CABANG UTAMA BRONKHUS

• “FALLEN LUNG”

• PERSISTENT PNEUMOTHORAKS

• PNEUMOMEDIASTINUM

FALLEN LUNG

• “FALLEN LUNG” AKAN TAMPAK PADA ROBEKNYA CABANG UTAMA BRONKHUS DENGAN

LENGKAP.

• SEGMEN PARU YANG MENEMPEL PADA CABANG UTAMA BRONKHUS YANG ROBEK AKAN

JATUH KE ARAH INFERIOR DAN LATERAL PADA DASAR HEMITHORAKS.

• INI AKAN BERLAWANAN DENGAN PNEUMOTHORAKS YANG DISEBABKAN ROBEKAN PARSIAL

BRONCHIAL DIMANAN PARU AKAN KOLAPS KE ARAH MEDIAL DAN CENTRAL DARI TEMPAT

MENEMPELNYA.

• PADA KEDUA KASUS, PARU-PARU AKAN GAGAL MENGEMBANG PADA PASCA

PEMASANGAN CTT.

• APABILA TERJADI PERSISTEN ATELEKTASIS LOBARIS ATAU UDARA YANG TERJEBAK PADA PARU

YANG CEDERA, PERLU DICURIGAI ADANYA ROBEKAN BRONKIAL PARSIAL YANG TIDAK

MEMPUNYAI GEJALA KLINIS.

FALLEN LUNG

• THORAKS TEGAK AP, TAMPAK PNEUMOTHORAKS

BESAR PADA SISI KIRI YANG PERSISTEN MESKIPUN

TELAH TERPASANG WATER SEAL DRAINAGE

(WSD) TUBE.

• TAMPAK PNEUMOTHORAKS KECIL ATAS KANAN

(PANAH).

• SUBCUTANEOUS EMPHYSEMA JUGA TERLIHAT

PADA DINDING KIRI THORAKS.

• TERLIHAT PULA MULTIPLE FRAKTUR COSTA KIRI DAN

DISLOKASI STERNOCLAVICULAR KIRI.

PNEUMOTHORAKS• PNEUMOTHORAKS LEBIH SERING TERJADI PADA PASIEN DENGAN TRAUMA

TUMPUL DARI PADA YANG MENGALAMI TRAUMA TEMBUS.

• IDENTIFIKASI PADA PNEUMOTHORAKS SEKECIL APAPUN AKAN SANGAT PENTING

KARENA PENINGKATAN YANG CEPAT DARI UKURAN PNEUMOTHORAKS BISA

TERJADI PADA PASIEN YANG TERPASANG VENTILATOR MEKANIK

• DISEBABKAN KEBANYAKAN FOTO THORAKS DILAKSANAKAN PADA PASIEN

DENGAN POSISI SUPINE, MAKA KEMUNGKINAN AKAN SULIT TERDIAGNOSA

ADANYA PNEUMOTHORAKS, BAHKAN PADA PNEUMOTHORAKS YANG BESAR

SEKALIPUN.

• UDARA AKAN TERKUMPUL PADA POSISI TERTENTU, PADA POSISI SUPINE UDARA

AKAN BERKUMPUL PADA DAERAH ANTERIOR DAN SERING JUGA PADA DAERAH

INFERIOR DIMANA INI AKAN MENGHASILKAN GAMBARAN “DEEP SULCUS”

SIGN.

TANDA-TANDA PADA RONTGEN THORAKS POSISI

SUPINE YANG MENGIDENTIFIKASI KAN

ADANYAPNEUMOTHORAKS

• “DEEP SULCUS” SIGN

• HEMITHORAKS YANG HIPERLUSEN

• KONTUR DIAPHRAGMA TAMPAK DOBEL

• KONTUR MEDIASTINAL DAN KARDIAK TAMPAK TAJAM (PADA

DAERAH CARDIOPHRENIC (KANAN ) DAN CARDIAC APEX (KIRI))

PNEUMOTHORAKS.

• RONTGEN THORAKS PA

MENUNJUKAN

PNEUMOTHORAKS BESAR PADA

HEMITHORAKS KIRI DISERTAI

BAYANGAN PARU KIRI YANG

KOLAPS

PNEUMOTHORAKS

A, Thoraks AP menunjukan pasien yang berbaring pada trauma board, tampak “deep

sulcus” sign (panah) pada hemithoraks kanan yang terlihat pada pasien dengan posisi

supine.

B, Dibuktikan pada CT Scan menunjukan adanya Pneumothoraks kanan.

TANDA TENSION PNEUMOTHORAKS

• MENDATARNYA HEMIDIAFRAGMA PADA SISI YANG

PNEUMOTHORAKS

• MELEBARNYA SELA COSTA PADA SISI YANG PNEUMOTORAKS

• TERDORONGNYA ORGAN MEDIASTINAL KE SISI YANG BERLAWANAN

TENSION PNEUMOTHORAKS

• THORAKS PA MENUNJUKAN

PNEUMOTHORAKS KANAN

YANG BESAR DISERTAI

MENDATARNYA

HEMIDIAFRAGMA KANAN DAN

TERDORONGNYA ORGAN

MEDIASTINUMKE KIRI

PNEUMOMEDIASTINUM

• PNEUMOMEDIASTINUM SERING DI TEMUKAN SETELAH TRAUMA

TUMPUL

• PNEUMOMEDIASTINUM LEBIH MUDAH DI IDENTIFIKASI

MENGGUNAKAN CT SCAN

PNEUMOMEDIASTINUM

A, Thoraks AP menunjukan bayangan lusen pada superior mediastinum

dan penajaman batas kiri jantung

B, CT Scan menunjukan bayangan udara yang mengelilingi struktur

mediastinum.

PNEUMOMEDIASTINUM DAN CEDERA KOLOM

UDARA

A, CT Scan coronal menunjukan pneumothoraks kanan yang persisten meskipun

telah dipasang WSD tube, pneumotoraks kiri yang kecil, pneumomediastinum

dan emphysema subkutis.

B, Pada CT Scan axial menunjukan adanya avulsi pada cabang utama bronkhus

utama kanan .

KONTUSIO PARU

• KONTUSIO PARU ADALAH CEDERA PARENKIM YANG PALING

SERING, BIASANYA MUNCUL 6 JAM PASCA TRAUMA THORAKS.

• BIASANYA AKAN SEMBUH SETELAH 72 JAM PASCA TRAUMA.

• KONTUSIO PARU TAMPAK SEBAGAI PERSELUBUNGAN OPAK YANG

TIDAK SEGMENTAL.

• KONTUSIO PARU BISA MULTIFOCAL, SOLITER, UNILATERAL ATAU

BILATERAL.

• KADANG-KADANG KONTUSIO PARU YANG BERAT BISA

MENIMBULKAN ACUTE RESPIRATORY DISTRESS SYNDROME

(ARDS).

KONTUSIO PARU

A, Rontgen thoraks menunjukan perselubungan opak bilateral pada lapang

tengah paru kanan dan lapang atas dan tengah paru kiri dan fraktur dislokasi

pada clavicula kanan.

B, 6 hari kemudian tampak perselubungan opak tersebut telah hilang, tetapi

tampak perselubungan opak yang persisten pada lobus bawah paru kanan

yang disebabkan atelaktasis.

LASERASI PARU

• TRAUMA THORAKS YANG BERAT BISA MENYEBABKAN CEDERA PADA

PARENKIM PARU YANG AKHIRNYA MENYEBABKAN TERJADINYA

LASERASI PARU.

• LASERASI PARU BIASANYA DIIKUTI KONTUSIO PARU.

• GAMBARANNYA BERUPA BAYANGAN LUSEN DISERTAI

PSEUDOMEMBRAN DI SEKELILINGNYA MEMBENTUK GAMBARAN

PNEUMATOCELE.

• PERDARAHAN DI DALAM KAVITAS TERSEBUT BISA MEMPRODUKSI

GAS-FLUID LEVEL ATAU AIR-CRESCENT SIGN JIKA DARAH TELAH

MEMBEKU ATAU CLOTTING.

LASERASI PARU

• PNEUMATOCELE MUDAH DIKENALI PADA CT SCAN.

• PNEUMATOCELES YANG TERBENTUK SETELAH PERDARAHAN PARU

YANG MEMBAIK BIASANYA BERUKURAN KECIL (<5 MM).

• BIASANYA LASERASI PARU SEMBUH DALAM HITUNGAN MINGGU,

TETAPI HEMATOM BISA MEMUNCULKAN NODUL SOLITER YANG

PERSISTEN SELAMA BERBULAN-BULAN.

• TIDAK ADANYA RIWAYAT PENYAKIT YANG JELAS, BISA SAJA

TERDIAGNOSA SEBAGAI TUMOR PARU GANAS.

LASERASI PARU YANG TERISI HEMATOM

A, Pasca trauma thoraks rontgen thoraks PA menunjukan bayangan opak pada lobus bawah

paru kanan dengan bayangan lusen ditengahnya disertai efusi pleura minimal kanan.

Gambaran ini menyerupai abses paru atau tumor paru.

B, CT scan setinggi carina (window paru) menunjukan adanya pneumatocele besar pada paru

kanan yang menarik fissura paru. Kavitas tersebut berisi hematom yang persisten selama berbulan-bulan dan tampak seperti tumor paru.

KONTUSIO PARU DAN LASERASI PARU

A, Rontgen thoraks menunjukan bayangan opak pada paru kanan yang

sesuai dengan kontusio paru

B, CT Scan menunjukan multifocal kontusio paru dan laserasi pada paru kanan

C, Lebih ke inferiornya , CT Scan menunjukan laserasi paru yang besar disertai

perdarahan yang tidak terlihat pada rontgen thoraks sebelumnya.

RUPTUR DIAFRAGMA

• RUPTUR DIAFRAMA SERING BERHUBUNGAN DENGAN CEDERA BERAT

LAINNYA DAN DITEMUKAN PADA 1-6% DARI KASUS TRAUMA

TUMPUL YANG BERAT.

• ANGKA KEMATIANNYA TINGGI KARENA BERHUBUNGAN DENGAN

CEDERA BERAT LAINNYA.

• RUPTUR DIAFRAGMA PALING SERING PADA SISI KIRI KARENA

SECARA TIDAK LANGSUNG HEPAR MEMPUNYAI EFEK PROTEKSI PADA

HEMIDIAFRAGMA KANAN.

• RUPTUR DIAFRAGMA KANAN BISA SAJA TIDAK TERDIAGNOSA PADA

AWAL PEMERIKSAAN DISEBABKAN HERNIASI HATI ATAU LIMPA SULIT

TERDIAGNOSA PADA RONTGEN THROAKS.

RUPTUR DIAFRAGMA

• SEBANYAK 2/3 KASUS RUPTUR DIAFRAGMA TIDAK TERDIAGNOSA

PADA RONTGEN AWAL, TETAPI SEBENARNYA MUDAH DIKENALI

APABILA CEDERANYA BARU TERJADI, ROBEKANNYA CUKUP BESAR

DAN TERJADI PADA DIAFRAGMA KIRI YANG MEMBUAT USUS ATAU

LAMBUNG MEMASUKI HEMITHORAKS.

• DIAGNOSIS YANG TERTUNDA AKAN MENINGKATKAN RESIKO

KEMATIAN DARI USUS YANG MENGALAMI STRANGULASI ATAU

OBSTRUKSI.

• RONTGEN THORAKS DENGAN KONTRAS ORAL SEBENARNYA BISA

MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSIS TERUTAMA PADA RUPTUR

DIAFRAGMA KIRI.

RUPTUR DIAFRAGMA KIRI• RONTGEN THORAKS MENUNJUKAN

PERSELUBUNGAN OPAK HOMOGEN

BERKONTUR OBLIQ PADA

PARAKARDIAL KIRI (PANAH HITAM).

NORMAL KONTUR DIAFRAGMA KIRI

TIDAK TAMPAK.

• TAMPAK PULA MULTIPLE BILATERAL

FRAKTUR COSTA DAN

PNEUMOTHORAKS KANAN ATAS

(PANAH PUTIH).

• BAYANGAN INFILTRAT PADA PADA

LOBUS BAWAH KANAN DAN PERIHILER

KIRI = KONTUSIO PARU

RUPTUR DIAFRAGMA KIRI

B, Pada rontgen posisi RLD tampak air-fluid level pada parakardial kiri

C, Kontras yang dimasukan melalui selang nasogastric mengkonfirmasi gaster yang memasuki

hemithorak kiri melalui robekan diafragma kiri.

RUPTUR DIAFRAGMA KIRI

A, CT Scan menunjukan adanya koleksi cairan pada anterior parenkim paru kiri disertai

multiple fraktur costa dan subcutaneus emphysema.

B, CT Scan setelah post kontras oral menggunakan selang nasogastric menunjukan koleksi

cairan tersebut sebagai gaster.C, Slice inferiornya menunjukan gaster yang masuk ke hemithoraks melalui robekan

diafragma kiri (collar sign).

RUPTUR DIAFRAGMA KANAN

A, Rontgen thoraks menunjukan kolaps paru kanan yang diakibatkan intubasi cabang utama bronkus.

“Deep sulcus” sign (panah hitam) sebagai tanda pneumothoraks, tampak pula “collar” sign sekitar hepar

yang berherniasi melalui ruptur diafragma kanan.

B, Coronal CT Scan mengkonfirmasi ruptur diafragma kanan disertai herniasi hepar ke rongga thoraks.

Tampak “collar” sign (panah putih ).

PNEUMOPERICARDIUM

• PNEUMOPERICARDIUM BIASANYA DISEBABKAN TRAUMA PENETRASI.

• BAYANGAN UDARA AKAN TAMPAK PADA KONTUR JANTUNG .

• TIDAK SEPERTI PNEUMOMEDIASTINUM, UDARA DI DALAM PERICARDIUM

AKAN BERGESER PADA PERUBAHAN POSISI PASIEN.

PNEUMOPERICARDIUM

• THORAKS AP POSISI SUPINE

MENUNJUIKAN BAYANGAN LUSEN

UDARA DISEKITAR APEKS JANTUNG

(PANAH PUTIH)

• TAMPAK PULA PNEUMOTHORAKS

KANAN (PANAH HITAM)

TAMPONADE JANTUNG

• HEMOPERICARDIUM BISA DISEBABKAN OLEH TRAUMA TUMPUL, TETAPI BIASANYA

DISEBABKAN TRAUMA PENETRASI.

• SELANJUTNYA TAMPONADE JANTUNG BISA MUNCUL DAN MENGANCAM

NYAWA.

• RONTGEN THORAKS AWAL SERINGNYA TAMPAK NORMAL, MAKA GEJALA KLINIS

LEBIH DIUTAMAKAN UNTUK MENEGAKKAN DIAGNOSIS.

• RONTGEN THORAKS SERIAL BISA MEMBANTU MENEGAKKAN DIAGNOSIS

DENGAN MELIHAT PEMBESARAN JANTUNG YANG SECARA SIGNIFIKAN

BERTAMBAH SEIRING WAKTU BERJALAN

TAMPONADE JANTUNG

• ECHOCARDIOGRAPHY JUGA DAPAT MENGKONFIRMASI ADANYA CAIRAN PERICARDIAL.

• CT SCAN DAPATMENUNJUKAN KOLEKSI CAIRAN DISEKIITAR JANTUNG, PERIPORTAL EDEMA,

DELAY KONTRAS MEMAMASUKI BILIK JANTUNG DAN DISTENSI VENA CAVA INFERIOR , VENA

HEPATIKADAN VENA RENALIS.

TRAUMA AORTA

RUPTUR AORTA :

• 8% YANG MENGALAMI ROBEKAN LENGKAP AKAN LANGSUNG

MENINGGAL

• 50% YANG MENGALAMI ROBEKAN TIDAK LENGKAP APABILA TIDAK

SEGERA DI OPERASI AKAN MENGALAMI ROBEKAN COMPLETE

DALAM 24 JAM

GAMBARAN RADIOLOGI RUPTUR AORTA

• LEBAR MEDIASTINUM AKAN MENINGGKAT LEBIH DARI 8 CM

• PELEBARAN MEDIASTINUM LEBIH DARI 25% APABILA

DIBANDINGKAN DENGAN UKURAN VERTEBRA THORAKA L SETINGGI

ARKUS AORTA

• DEVIASI TRAKEA DAN SELANG NASOGASTRIC KE KANAN

• CABANG UTAMA BRONKHUS KIRI TERTEKAN

TRANSEKSI AORTA

• RONTGEN THORAKS AP

MENUNJUKAN PELEBARAN

MEDIASTINUM

CEDERA AORTA

A, CT Scan menunjukan jaringan lunak abnormal pada anterior

mediastinum yang sesuai dengan hematom.

B, CT Scan pasien yang berbeda menunjukan kontur yang abnormal pada

arkus aorta .

CEDERA AORTA

C, CT Scan menunjukan hematom pada posterior mediastinum yang

menyelimuti aorta, tetapi aorta sendiri tampak normal. Tampak pula fraktur

vertebra thorakal.

D, CT Scan pasien lainnya menunjukan jaringan lunak bentuk oval pada

proksimal aorta desendens dan tampak pula defek intraluminal diantara

kontras yang mengkonfirmasi adanya cedera aorta..

CEDERA AORTA

E, CT Scan menunjukan pseudoaneurisma kecil pada dinding anterior proksimal dari aorta

desendens. Kontur aorta yang abnormal, hematom mediastinum periaorta dan lokasi yang klasik menegakkan diagnosis cedera aorta.F, CT Scan pasien lain menunjukan ruptur aorta dengan kontras yang diluar aorta, tampak

pula hemothoraks kiri. Pada kasus transeksi aorta ini harus segera di operasi karena kematian

sangat dekat.

KESIMPULAN

• 25% KEMATIAN PADA KASUS TRAUMA DISEBABKAN TRAUMA THORAKS

• RONTGEN THORAKS SEBAGAI SALAH SATU DARI “TRAUMA SERIES” (RONTGEN

THORAKS, PELVIS DAN VERTEBRA CERVICAL) ADALAH PEMERIKSAAN

DIAGNOSTIK RADIOLOGI PRIMER PADA SEMUA KASUS TRAUMA

• COMPUTED TOMOGRAPHY (CT) SCAN TELAH MENJADI IMEJING MODALITAS

PILIHAN UNTUK SEMUA KASUS TRAUMA YANG SECARA HEMODINAMIKNYA

STABIL

• DENGAN KELEBIHAN TEKNOLOGI CT SCAN , BUKAN TIDAK MUNGKIN

DIKEMUDIAN HARI CT SCAN AKAN MENGGANTIKAN “TRAUMA SERIES” SEBAGAI

PEMERIIKSAAN AWAL/PRIMER

TERIMA KASIH