50575163 Asfiksia Ringan Glady Terbaru

8/3/2019 50575163 Asfiksia Ringan Glady Terbaru

1/58

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Bayi baru lahir adalah bayi baru lahir dari rahim seorang ibu dengan

kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu melalui persalinan normal dengan

berat badan 2500 4000 gram tanpa cacat bawaan.(1)

Asfiksia adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal bernafas

secara spontan dan teratur segera setelah lahir. (2)

Di Indonesia dari seluruh kematian bayi sebanyak 4 % meninggal

semasa neonatal. Setiap 5 menit terdapat neonatus yang meninggal.

Asfiksia disebabkan oleh hipoksia janin dalam uterus dan hipoksia ini

berhubungan dengan faktor faktor yang timbul dalam kehamilan, persalinan

atau segera setelah bayi lahir. Akibat akibat asfiksia akan bertambah buruk

apabila penanganan bayi tidak dilakukan secara sempurna. Tindakan yang

dilakukan pada bayi bertujuan mempertahankan kelangsungan hidupnya dan

membatasi gejala gejala lanjut yang mungkin timbul. (3)

Di BPS Hj. Yayah Surlan, S.ST terdapat 9 bayi baru lahir, 4 bayi baru

lahir normal dan 5 bayi baru lahir mengalami asfiksia neonatorium.

Berdasarkan data diatas tersebut penulis merasa tertarik untuk

mengangkat kasus dalam makalah dengan judul ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny.Y DENGAN ASFIKSIA NEONATORIUM RINGAN DI BPS

Hj. YAYAH SURLAN, S.ST KABUPATEN KUNINGAN TAHUN 2011.

Dengan harapan penanganan atau penatalaksanaan sedini mungkin secara

tepat dan efisien dapat mengatasi asfiksia neonatorum ringan sehingga tidak

berkembang menjadi asfiksia sedang/berat.

1


2/58

2

1.2 Tujuan

1.2.1 Tujuan Umum

Mahasiswi mampu memberikan asuhan kebidanan pada bayi Ny. Y

dengan asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah Surlan, S.ST

Kabupaten Kuningan Tahun 2011 dengan menggunakan manajemen

kebidanan menurut varney dan pendokumentasian secara SOAP.

1.2.2 Tujuan Khusus

a. Mahasiswi mampu melakukan pengkajian pada bayi Ny. Y dengan

asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah Surlan, S.ST

Kabupaten Kuningan Tahun 2011 .

b. Mahasiswi mampu menegakan diagnosa pada bayi Ny. Y dengan

asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah Surlan, S.ST

Kabupaten Kuningan Tahun 2011.

c. Mahasiswi mampu menentukan diagnosa dan masalah potensial

pada bayi Ny. Y dengan asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj.

Yayah Surlan, S.ST Kabupaten Kuningan Tahun 2011.

d. Mahasiswi mampu mengidentifikasi kebutuhan akan tindakan dan

melakukan kolaborasi pada bayi Ny. Y dengan asfiksia

neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah Surlan, S.ST Kabupaten

Kuningan Tahun 2011 .

e. Mahasiswi mampu merencanakan tindakan asuhan kebidanan pada

bayi Ny. Y dengan asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah

Surlan, S.ST Kabupaten Kuningan Tahun 2011.

f. Mahasiswi mampu melakukan asuhan kebidanan pada bayi Ny. Y

dengan asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah Surlan, S.ST

Kabupaten Kuningan Tahun 2011.

g. Mahasiswi mampu mengevaluasi setelah dilakukan tindakan bayi

Ny. Y dengan asfiksia neonatorium ringan di BPS Hj. Yayah

Surlan, S.ST Kabupaten Kuningan Tahun 2011.


3/58

3

1.3 Metode Penulisan

Dalam makalah ini penulis menggunakan beberapa metode dengan

pendekatan studi kasus melalui teknik :

1. Wawancara

Yaitu dengan mengumpulkan data mengenai komunikasi secara lisan

dengan klien maupun keluarga.

2. Observasi

Yaitu mengamati secara langsung keadaan klien dan keluarga.

3. Studi Kepustakan

Yaitu dengan mempelajari buku buku dan sumber lain untuk

mendapatkan dasar dasar ilmiah yang berhubungan dengan penulisan

makalah ini.

4. Dokumentasi

Yaitu teknik pengumpulan data dengan cara mempelajari rekam medis

dan menyalin data sehingga dapat dijadikan sebagai pendukung selama

melakukan analisa.

1.4 Sistematika Penulisan

Makalah ini disusun secara sistematis, terdiri dari :

BAB I PENDAHULUAN : Terdiri dari latar belakang, tujuan,

metode penulisan dan sistematika

penulisan

BAB II TINJAUAN PUSTAKA : Terdiri dari konsep medis dan konsep

asuhan kebidanan

BAB III TINJAUAN KASUS : Meliputi data subyektif, data obyektif,

analisa, dan penatalaksanaan.


4/58

4

BAB IV PEMBAHASAN : Meliputi pembahasan mengenai

pengkajian, interpretasi data, diagnosa

dan masalah potensial, kebutuhan akan

tindakan segera, merencanakan asuhan

yang menyeluruh, pelaksanaan dan

evaluasi.

BAB V PENUTUP : Terdiri dari kesimpulan dan saran.

DAFTAR PUSTAKA


5/58

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 konsep medis

2.1.1 Bayi Baru Lahir

a. Definisi bayi baru lahir(1)

1. bayi baru lahir adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran dan

harus menyesuiakan diri dari kehidupan intra uterin ke kehidupan

extra uterin.

2. bayi baru lahir adalah bayi dengan kehamilan 37 minggu sampai 42

minggu dengan berat badan lahir 2500 gram sampai 4000 gram

3. bayi baru lahir adalah bayi yang baru lahir dari rahim seorang

perempuan ibu dengan kehamilan 37 minggu sampai 42 minggu

melalui persalinan normal dengan berat badan 2500-4000 gram tanpa

cacat bawaan.b. Penanganan bayi baru lahir.(10)

Tujuan utama perawatan bayi baru lahir adalah :

1. Membersihkan jalan nafas

2. Memotong dan merawat tali pusat

3. Mempertahankan suhu tubuh bayi

4. Identifikasi

5. Pencegahan infeksi

Pembersihan jalan nafas, perawatan tali pusat, perawatan mata, dan

identifikasi adalah rutin segera di lakukan, kecuali bayi dalam keadaan

krisis, dan dokter memberikan intruksi khusus

c. Pemantauan bayi baru lahir.(10)

Tujuan pemantauan bayi baru lahir adalh untuk mengetahui aktivitas bayi

normal atau tidak dan identifikasi masalah kesehatan bayi baru lahir yang


6/58

6

memerlukan perhatian keluarga dan penolong persalinanserta tindak lanjut

petugas kesehatan.

1. Dua jam pertama setelah lahir

Hal-hal yang dinilai waktu pemantauan bayi pada jam pertama

sesudah lahir meliputi:

a) Kemempuan menghisap kuat atau lemah

b) Bayi tampak aktif atau lunglai

c) Bayi kemerahan atau biru

2. Sebelum penolong persalinan meninggalkan ibu dan bayinya:

Penolong persalianan melakukan pemeriksaan dan penilaian ada

tidaknya masalah kesehatan yang memerlukan tindak lanjut, seperti:

a) Bayi kecil untuk masa kehamilan atau bayi kurang bulan

b) Gangguan pernapasan

c) Hipotermia

d) Infeksi

e) Cacat bawaan dan trauma lahir

5


7/58

7

YANG PERLU DIPERHATIKAN PADA BAYI BARU LAHIR.(10)

Kesadaran dan reaksi

terhadap sekeliling

Perlu di kenali kurangnya reaksi terhadap

rayuan, rangsangan sakit, atau suara keras

yang mengejutkan atau suara mainan

Keaktifan Bayi normal melakukan gerakan-gerakan

tangan dan kaki yang simetri pada waktu

bangun, adanya tremor pada bibir, kaki

dan tangan pada waktu menangis adalah

normal, tetapi bila hal ini terjadi pada

waktu tidur, kemungkinan gejala suatu

kelainan yang perlu dilakukan

pemeriksaan lebih lanjut

Simetris Apakah secara keseluruhan badan

seimbang

Kepala Apakah tidak simetris, berupa tumor luank

di belakang atas yang menyebabkan kepala

tampak lebih panjang, sebagai akibat

proses kelahiran, atau tumor luank hanya

di belahan kiri atau kanan saja, atau di sisi

kiri dan kanan tetapi tidak melampaui

garis tengah bujur kepala.ukur lingkar

kepala muka dan wajah Bayi tanpa ekspresi

mulut Salivasi tidak terdapat pada bayi normal.

Bila terdapat secret yang berlebihan

kemungkianan ada kelainan bawaan

saluran cerna

leher, dada, abdomen Melihat adanya cedera akibat persalianan,

ukur lingkar perut

punggung Adakah benjolan /tumor atau tulang

punggung dengan lekukan yang kurang

sempurna

bahu, tangan, sendi, tungkai Perlu di perhatikan bentuk, geraknya,

fraktur, paresis

kulit dan kuku Dalam keadaan normal kulit berwarna

kemerahan. Kadang-kaadang di dapatkan

kulit yang mengelupas ringan.

Pengelupasan yang berlabihan harus di

pikirkan kemungkianan adanya kelahiran,

waspada timbulnya kulit dengan warna

yang tidak merata (cutis marmorata)telapak tangan, telapak kaki atau kuku

ytang menjadi biru, kulit menjadi pucat


8/58

8

atau kuning. Bercak-bercak besar biru

yang sering bokong (Mongolian spot) akan

menghilang pada umur 1-5 tahun kelancaran menghisap Harus diperhatikan

tinja dan kemih Diharapkan keluar pada 24 jam pertama.

Waspada bila terjadi perut tiba-tiba

membesar, tanpa keluar tinjadisertai

muntah, dan mungkin dengan kulit

kebiruan, harap segera konsultasi untuk

pemeriksaan lebih lanjut

reflex reflex rooting,bayi menoleh kearah

benda yang menyentuh pipi

reflex isap, terjadi apabila terdapat benda menyentuh bibir, yang disertai

reflex menelan

reflex moro ialah timbulnya pergerakan

tangan yang simetris apabila kepala

tiba-tiba di gerakan

reflex mengeluarkan lidah terjadi

apabila diletakan benda didalam mulut,

yang sering ditafsirkan bayi menolak

makanan/minuman

berat badan Sebaiknya tiap hari di pantau,penurunan

berat badan >5% berat badan waktu lahir,menunjukan kekurangnan cairan

d. penanganan segera bayi baru lahir

1. Membersihkan jalan nafas

2. Jaga bayi tetap hangat

3. Kontak dini dengan ibu

Beru bayi pada ibunya segera setelah lahir,kontak ibu denagn bayi

sangat penting,kehangatan,ikatan batin dan pemberian ASI,dorong ibu

untuk menyusui bayinya apabila bayi telah siap.

4. Memotong dan merawat tali pusat

a) Klem tali pusat dengan 2 klem

b) Potong tali pusat di anatara 2 klem

c) Pertahankan kebersihan pada saat memotong tali pusatdengan

gunting steril/DTT


9/58

9

d) Periksa tali pusat tiap 15 menit

5. Mempertahankan suhu tubuh bayi

Setelah bayi baru lahir belum mampu mengatur tetap suhu badanya,

dibutuhkan pengaturan dari luar untuk membuatnya tetap hangat.

6. Memberi Vit K1

Semua BBl normal dan matur, berikan Vit K1 peroral 1mg/hariselama

3 hari.

Pada bayi dengan resiko tinggi, berikan Vit K1 parenteral dengan dosis

IM

7. Memberi obat tetes/salep mata

Setiap bayi baru lahir perlu di beri salep mata sesudah 5 jam bayi

lahir. Pemberian obat mata eritromisin 0,5% dan tetrasiklin 1%

dianjurkan untuk penscegahan penyakit mata Karena klamida

8. Identifikasi bayi

a) Alat yang digunakan harus kebal air, dengan tepi halus tidak

mudah sobek dan tidak melukai tidak mudah lepas

b) Pada alat harus tercantum : nama, tanggal lahir, No, jenis kelamin,

unit

c) Ditiap tempat tidur harus diberi tanda dengan mencantumkan ,

nama, tanggal lahir, No

d) Sidik telapak kaki bayi dan sidik telapak jari ibu harus dicetak

dicatat yang tidak mudah hilang

e) Ukurlah BB, PB, l.kepala, L.perut, cacat dalam rekam medis.

e. Tanda-tanda bahaya bayi baru lahir.(10)

1. pernapasan : sulit atau >60 x /menit

2. kehangatan:>38C atau 36C

3. warna : kuning, biru, pucat atau memar

4. pemberian makanan: hisapan lemah, mengantuk berlebihan, banyak

muntah

5. tali pusat: bengkak,nanah,busuk,darah

6. infeksi: panas,merah,bengkak,nafas sulit


10/58

10

7. tinja/kemih: tidak BAB dalam waktu 24 jam, tinja lembek, warna

hijau tua, ada lender dan darah.

8. Aktifitas: menggigil, tangis yang tidak biasa, lemas, mengantuk,

lunglai, kejang - kejang, tidak tenang, nangis terus.

f.Bayi baru lahir dinyatakan sakit berat.(10)

1. Sesak nafas

2. Frekuensi pernafasan 60 x /menit

3. Gerak retaksi di dada

4. Malas minum

5. Panas atau suhu bayi rendah

6. Kurang aktif

7. Berat badan rendah (1500-2500 gram) dengan kesulitan minum

g. Tanda-tanda bayi sakit berat.(10)

Apabila terdapat salah satu atau lebih tanda-tanda berikut:

1. Sulit minum

2. Sianosis sentral (lidah biru)

3. Perut kosong

4. Periode apneu

5. Kejang/periode kejang-kejang kecil

6. Merintih

7. Perdarahan

8. Sangat kuning

9. Berat badan lahir < 1500 gram

h. Parubahan BBL segera setelah lahir.(5)

Sebagai akibat dari perubahan lingkungan dalam uterus keluar uterus,

maka bayi menerima rangsangan yang bersifat kimiawi, mekanik dan

termik. Hasil perangsangan ini membuat bayi akan mengalami perubahan

metabolik, pernapasan,sirkulasi


11/58

11

1. Gangguan metabolisme karbohidrat

Oleh karena kadar gula darah tali pusat yang 65 mg/100 ml akan

menurun menjadi 50 mg/100ml dalam waktu 2 jam sesudah lahir,

energi tambahan yang diperlukan neonatus pada jam-jam pertama

sesudah lahir diambil dari hasil metabolisme asam lemak sehingga

kadar gula darah dapat mencapai 120mg/100 ml. Bila oleh karena

sesuatu hal perubahan glukosa menjadi glikogen meningkat atau

adanya gangguan pada metabolisme asam lemak yang tidak dapat

memenuhi kebutuhan neonatus, maka kemungkinan besar bayi akan

menderita hipoglekimia, misalnya terdapat pada bayi BBLR, bayi dari

ibu yang menderita diabetes militus dan lain-lain

2. Gangguan umum

Sesaat sesudah bayi lahir ia akan berada ditempat yang suhunya lebih

rendaah dari dalam kandungan dan dalam keadaan basah. Bila

dibiarkan saja dalam suhu kamar 25c maka bayi akan kehilangan

panas melalui evaporasi,konversi dan radiasi sebanyak 200 kalori/kg

BB/menit. Sedangkan pembentukan panas yang dapat di produksi

hanya sepersepuluh dari pada yang tersebut diatas, dalam waktu yang

bersamaan. Hal ini akan menyebabkan penurunan suhu tubuh

sebanyak 2c dalam waktu 15 menit. Kejadian ini sangat berbahaya

untuk neonatus terutama bayi berat lahir rendah, dan bayi asfiksia oleh

karena mereka tidak sanggup mengimbangi penurunan suhu tersebut

dengan vase konstriksi, insulasi dan produksi panas yang dibuat

sendiri. Akibat suhu tubuh yang rendah metabolisme jaringan akan

meninggi dan asidosis metabolic yang ada (terdapat pada semua

neonatus) akan bertambah berat, sehingga kebutuhan akan oksigen

pun akan meningkat, hipotermia ini juga dapat menyebabkan

hipoglikemia. Kehilangan paanas dapat dikurangi dengan mengatur

suhu lingkungan (mengeringkan, membungkus badan dan kepala dan

kemudian letakan ditempat yang hangat seperti pangkuan ibu, tempat


12/58

12

tidur dengan botol-botol yang hangat sekitar bayi atau dalam

inkubator dan dapat pula di bawah sorotan lampu)

3. Perubahan sistem pernapasan

Pernapasan pertama pada bayi normal terjadi dalam waktu 30 detik

sesudah kelahiran. Pernapasan ini timbul sebagai akibat aktivitas

normal susunan saraf pusat dan perifer yang dibantu oleh beberapa

rangsangan lainya, seperti kemoreseptor carotid yang sangat peka

terhadap kekurangan oksigen ; rangsangan hipoksemia, sentuhan dan

perubahan suhu didalam uterus dan di luar uterus.

Semua ini menyebabkan perangsangan pusat pernapasan dalam otak

yang melanjutkan rangsangan tersebut untuk menggerakan diafragma

serta otot-otot pernapasan lainya. Tekanan rongga dada bayi pada

waktu melalui jalan lahir pervaginam mengakibatkan bahwa paru-

paru, yang pada janin normal cukup bulan mengandung 80 sampai

100 ml cairan, kehilangan 1/3 dari cairan ini. Sesudah bayi lahir cairan

yang hilang diganti dengan udara. Paru-paru berkembang, sehingga

rongga dada kembali kepada bentuk yang semula

4. Perubahan sistem sirkulasi

Dengan berkembangnya paru-paru, tekanan oksigen didalam alveoli

meningkat. Sebaliknya, tekanan karbondioksida turun, hal-hal tersebut

mengakibatkan turunya resistensi pembuluh-pembuluh darah paru,

sehingga aliran darah ke alat tersebut meningkat. Ini menyebabkan

darah dari arteri pulmonalis mengalir keparu-paru dan duktus

arteorus menutup. Dengan menciutnya arteri dan vena umbilikalis dan

kemudian dipotongnya tali pusat, aliran darah dari plasenta melalui

vena cava inverior dan foramen oval eke atrium kiri menjadi lebih

tinggi dari pada tekanan di atrium kanan ; ini menyebabkan foramen

ovale menutup. Sirkulasi janin sekarang berubah menjadi sirkulasi

bayi yang hidup diluar badan ibu

5. perubahan lain

Alat-alat pencernaan, hati, ginjal, dan alat-alat lain mulai berfungsi


13/58

13

PERSIAPAN

PENILAIAN :

Sebelum bayi lahir :

1.Apakah kehamilan cukup bulan ?

2.Apakah air ketuban cukup jernih, tidak bercampur

mekonium ?

Segera setelah lahir

3.Apakah bayi menangis atau bernapas / tidak megap

megap ?

4.Apakah tonus otot bayi baik / bayi bergerak aktif ?

Bayi cukup bulan

Ketuban jernih

Bayi menangis

atau bernapas

Tonus otot bayi

baik / bayi

bergerak aktif

Bayi tidak cukup bulan dan atau

Air ketuban bercampur

mekonium dan atau

Bayi megap megap atau tidak

bernapas dan atau

Tonus otot tidak baik / bayi

lemas

A

Manajemen

Bayi Baru Lahir

Normal

B

Manajemen

Bayi Baru LahirDengan Asfiksia


14/58

14

Bagan Menejemen Bayi Baru Lahir. (6)

2.1.2 Asfiksia ringan

a. Definisi asfiksia ringan

1. Asfiksia neonatrum adalah kejadian dimana bayi tidak dapat

bernafas secara spontan dan teratur setelah lahir. (1)

2. Asfiksia adalah kegagalan untuk memulai dan melanjutkan

pernafasan secara spontan dan teratur pada bayi saat baru lahir atau

beberapa saat setelah lahir. (2)

3. Asfiksia neonates adalah keadaan bayi yang tidak bernafas

spontan dan teratur sehingga dapat menurunkan O2 dan makin

meningkatkan CO2.(3)

b. Etiologi

Hipoksia janin yang menyebebkan asfiksia neonatrum terjadi

karena gangguan pertukaran gas serta transport O2 dari ibu ke janin

sehingga terdapat gangguan dalam persediaan O2 dan dalam

menghilangkan CO2. Gangguan ini dapat berlangsungsecara menahun


15/58

15

akibat kondisi atau kelainan pada ibu selama kehamilan, atau secara

mendadak karena hal-hal yang diderita ibu dalam persalinan. (5)

Gangguan menahun dalam kehamilan dapat berupa gizi ibu yang

buruk, penyakit menahun seperti anemia, hipertensi, penyakit jantung

dan lain-lain hal ini dapat dicegah atau dikurangi dengan melakukan

pemeriksaan antenatal yang teratur, sehingga perbaikan sedini-dininya

dapat diperbaiki.(5)

Faktor-faktor presdiposisi adalah

1. Faktor-faktor dari pihak janin seperti

a. Gangguan aliran darah dalam tali pusat karena tekanan tali pusat

b. Depresi pernapasan karena obat-obatan anestesi / analgetika yang

diberikan kepada ibu, perdarahan intrakranial, dan kelainan

bawaan.

2. Faktor dari pihak ibu seperti

a. Gangguan his, misalnya hipertoni dan tetani

b. Hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan misalnya pada

plasenta previa

c. Hipertensi pada ekslamsi

d. Gangguan mendadak pada plasenta seperti solosio plasenta

2.1.3Gejala dan tanda asfiksia

Tidak bernafas atau nafas megap-megap atau pernafasan lambat (kurang

dari 30x /menit)

a. Pernafasan tidak teratur, dengkuran atau retraksi

b. Tangisan lemah atau merintih

c. Warna kulit pucat atau biru

d. Tonus otot lemas atau ekstermitas terkulasi

e. Denyut jantung tidak ada atau lambat (bradikardi) (kurang dari

100 x / menit)


16/58

16

2.1.4 Patofisiologi

Faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya asfiksia

- Pre eklamsi - Bayi prematur - Lilitan tali pusat

- Peredaran abnormal - Letak sungsang - Tali pusat pendek

- Partus lama - Gemelli - Simpul tali pusat

- Partus mancet

- Infeksi berat

- Kehamilan post matur

- Penyakit menahun

- Gizi buruk

Keadaan Ibu Keadaan bayi Keadaan tali pusat Pengaruh obat


17/58

17

Aliran darah dan O2

melalui tali pusat ke

Aliran darah ibu melalui bayi menurun Depresi

plasenta berkurang pernafasan

Aliran O2 ke janin

berkurang Hipoksia Janin

Asfiksia Neonatorum

Keterangan :

a. Faktor Ibu

a) Pre-eklampsi

Pada pre-eklampsi terjadi perubahan pada plasenta yaitu

menurunkan aliran darah ke plasenta sehingga mengakibatkan

gangguan fungsi dimana aliran O2 janin berkurang yang

menyebabkan hipoksia janin dan sampai terjadinya asfiksia

neonatorum bahkan bisa terjadi kematian.

b) Sosial ekonomi rendah

Dengan adanya sosial ekonomi rendah mengkibatkan gizi ibu

buruk. Gizi ibu yang kurang mengakibatkan suplai makanan ke

janin berkurang dan aliran darah ibu melalui plasenta menurun

sehingga janin kekurangan O2 dan menyebabkan asfiksia.

c) Penyakit pembuluh darah


18/58

18

Penyakit pembuluh darah dan stroma sehingga menyebabkan

menurunnya aliran darah ke plasenta dan mengakibatkan janin

kekurangan O2 sehingga terjadi asfiksia.

b. Faktor janin

a) Bayi prematur

Pada bayi prematur pertumbuhan dan perkembangan paru belum

matang / sempurna, otot pernafasan yang masih lemah dan tulang

iga yang mudah melengkung dan kurangnya surfaktan sehingga

bayi mudah terjadi gangguan pernafasan dan mengakibatkan

asfiksia.

b) Gemeli

Pada kehamilan dengan gemeli perut mengalami peregangan yang

berlebihan sehingga menyebabkan peredaran darah ke plasenta

mengurang sehingga janin kekurangan O2 dan mengakibatkan

asfiksia.

c. Faktor Tali Pusat

a) Tali pusat pendek

Tali pusat yang pendek dapat menyebabkan solusio plasenta

sehingga aliran darah dan O2 melalui tali pusat ke bayi berkurang /

menurun mengakibatkan bayi mengalami asfiksia.

b) Lilitan tali pusat

Tali pusat yang melilit pada leher menyebabkan tali pusat tertekan

sehingga aliran darah dan O2 melalui tali pusat ke bayi menurun

dan mengakibakan bayi mengalami asfiksia.

c) Simpul tali pusat

Pada simpul tali pusat akan membuat aliran darah dan O2 melalui

tali pusat ke bayi menurun sehingga terjadi hipoksia dan

selanjutnya bayi mengalami asfiksia.

1. Faktor Persalinan


19/58

19

a) Partus lama

Partus lama disebabkan oleh berbagai faktor salah satu his. Yang

tak adekuat pada kala II yang memanjang usaha mengedan ibu

menambah resiko pada bayi karena mengurangi O2 ke plasenta

sehingga janin mengalami asfiksia.

b) Partus tindakan persalinan dengan tindakan dapat membuat bayi

distosia sehingga bayi mengalami hipoksia dan akhirnya terjadi

progresif. (1)

2.1.5 Diagnosis

Asfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan

dari anoksia / hipoksia janin, diagnosis anoksia / hipoksia janin

dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda-tanda

gawat janin.

Tiga hal yang perlu mendapat perhatian :

1. Denyut jantung janin

Frekuensi normal ialah 120 dan 160 denyutan semenit, selama

his frekuensi ini bisa turun, tetapi di luar his kembali lagi

kepada keadaan semula.

2.Mekonium dalam air ketuban

Mekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan

tetap pada presentasi kepala mungkin menunjukkan gangguan

oksigenasi dan harus menimbulkan kewaspadaan.

3.Pemeriksaan pH darah janin

Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan lewat

serviks dibuat sayatan kecil pada kulit janin, dan diambil

contoh darah janin. (5)


20/58

20

Untuk menentukan tingkat asfiksia, apakah bayi mengalami

asfiksia berat, sedang, ringan, normal dapat dipakai penilaian apgar

score apabila nilai apgar :

7 10 : Bayi mengalami asfiksia ringan atau dikatakan bayi

dalam keadaan normal

4 6 : Bayi mengalami asfiksia sedang

0 3 : Bayi mengalami asfiksia berat

Tanda 0 1 2

Frekuensi

Jantung

Usaha nafas

Tonus otot

Reflex

Warna

Tidak ada

Tidak ada

Lumpuh

Tidak ada

Biru / pucat

Kurang dari 100

x/menit

Lambat tidak teratur

Ekstremitas fleksi

Gerakan sedikit

Tumbuh kemerahan

ekstremitas biru

Lebih dari 100

x/menit

Menangis kuat

Gerakan aktif

Gerakan kuat /

melawan

Seluruh tubuh

kemerahan

2.1.6 Penanganan

Tahap-tahap penatalaksanaan asfiksia

1. Langkah awal

a) Mencegah kehilangan panas, termasuk menyiapkan

tempat yang kering dan hangat untuk melakukan

pertolongan.

b) Memposisikan bayi dengan bayi (kepala bayi

setengah / sedikit ekstensi atau mengganjal bahu bayi

dengan kain).

c) Bersihkan jalan napas dengan alat penghisap yang

tersedia.

Keterangan :

Cara membersihkan jalan napas bayi


21/58

21

a. Membersihkan jalan napas dengan ketentuan sebagai

berikut:

1. Bila air ketuban jernih (tidak bercampur

mekonium), hisap lendir.

2. Bila air ketuban bercampur mekonium, mulai

penghisapan lendir setelah kepala lahir (berhenti

sebentar untuk menghisap lendir di mulut dan hidung).

Bila bayi menangis, napas teratur, lakukan asuhan bayi

baru lahir normal.

b. Menilai bayi dengan melihat usaha napas, denyut

jantung dan warna kulitnya :

1. Bila bayi menangis, atau sudah bernapas dengan

teratur, warna kulit kemerahan lakukan asuhan bayi

baru lahir normal.

2. Bila bayi tidak menangis atau megap-megap, warna

kulit biru atau pucat, denyut jantung kurang dari 120

kali permenit, lanjutkan langkah resusitasi dengan

melakukan ventilasi tekanan positif.

2. Langkah resusitasi

a. Keringkan tubuh bayi dengan kain yang

kering dan hangat, setelah itu gunakan kain kering dan

hangat yang baru untuk melingkupi tubuh bayi sambil

melakukan rangsangan taktil.

b. Letakkan kembali bayi pada posisi yang

benar, kemudian nilai : usaha bernapas, frekuensi denyut

jantung dan warna kulit.

Keterangan :

Cara memposisikan bayi dan membersihkan jalan napas bayi.


22/58

22

a. Memposisikan bayi dan membersihkan jalan napas

bayi. Posisikan bayi untuk berbaring pada punggungnya

atau miring dengan kepala / leher sedikit diekstensikan agar

jalan napasnya terbuka dan memudahkan aliran udara.

b. Gunakan penghisap lendir dee lee yang telah

diproses hingga tahap disinfeksi tingkat tinggi / steril atau

bola karet penghisap yang baru dan bersih untuk menghisap

lendir di mulut, kemudian hidung bayi diusap secara halus

dan lembut.

c. Membebaskan jalan napas dari mekonium dengan

cara bersihkan jalan napas dengan menghisap mulut dan

hidung, jangan menghisap terlalu dalam di tenggorokan,

karena dapat mengakibatkan turunnya frekuensi jantung

bayi atau bayi berhenti napas. (5)

3. Rangsangan taktil

Jika bayi baru lahir tidak mulai bernapas secara memadai

(setelah tubuhnya dikeringkan dan lendirnya dihisap) bersihkan

rangsangan taktil secara singkat. Rangsangan taktil harus

dilakukan secara lembut dan hati-hati sebagai berikut :

a. Dengan lembut, gosok punggung, tubuh,

kaki atau tangan (ekstremitas) satu kali atau dua kali.

b. Dengan lembut, tepuk atau sentil telapak

kaki bayi (satu atau dua kaki), proses menghisap lendir,

pengeringan, dan merangsang bayi tidak berlangsung lebih

dari 30 sampai 60 detik dari sejak lahir hingga proses

tersebut selesai. Jika bayi terus mengalami kesulitan hingga

proses tersebut selesai. Jika bayi terus mengalami kesulitan

bernapas, segera mulai tindakan ventilasi aktif terhadap

bayi. (5)

4. Pemberian oksigen


23/58

23

Pernapasan aktif yang sederhana dilakukan secara pernapasan

kodok ( frag breathing). Cara ini dikerjakan dengan pipa ke

dalam hidung dan O2 dialirkan dengan kecepatan 1 2 liter

dalam satu menit. Bila tidak berhasil dilakukan pernapasan

mulut ke mulut, sebelum tindakan dilakukan ke dalam mulut

bayi dimasukan pharyngeal airway yang berfungsi mendorong

pangkal lidah ke depan agar jalan napas berada dalam keadaan

sebebas bebasnya dilakukan 20 30 kali per menit. (5)

5. Memasang pipa lambung atau ventilasi

Ventilasi dengan balon dan sungkup dalam waktu yang cukup

lama (beberapa menit) dan bila perut bayi kelihatan

membuncit, maka harus dilakukan pemasangan pipa lambung

dan pertahankan selama ventilasi karena udara dari esofarings

dapat masuk ke dalam esophagus dan lambung yang kemudian

menyebabkan :

1. Lambung yang terisi udara

akan membesar dan menekan diafragma sehingga

menghalangi paru-paru untuk berkembang

2. Udara dalam lambung dapat

menyebabkan regurgitasi isi lambung dan mungkin dapat

terjadi aspirasi

3. Udara dalam lambung dapat

masuk ke usus dan menyebabkan diafragma tertekan. (1)

6. Pemijatan dada

1. Pelaksana menghadap ke

dada bayi dengan kedua tangannya dalam posisi yang benar

2. Kompresi dilakukan di 1/3

bagian bawah tulang dada di bawah garis khayal yang


24/58

24

menghubungkan kedua putting susu bayi, hati hati jangan

menekan prosessus sitoideus

3. Dengan posisi jari jari dan

tangan yang benar, gunakan tekanan yang cukup untuk

menekan tulang dada - inci (+ 1,25 2 cm) kemudian

tekanan dilepaskan untuk memungkinkan pengisian jantung

4. Resiko kompresi dada dan

fentilasi dalam / menit ialah 90 kompresi dada 30 ventilasi

(rasio 3 : 1)

5. Yang terpenting ialah

menjaga agar dalam dan kecepatan penekanan tetap

konsisten untuk memastikan sirkulasi yang cukup. (5)

7. Medikasi

1. Epinefrin : 10.000 dalam

ampul 3 ml atau 10 ml

2. Nalokson hidroklorida 0,4

mg/ml dalam ampul 1 ml atau 1 mg/ml dalam 2 ampul

3. Volume expander satu dari

berikut ini :

1. 5 % larutan albumin saline

2. Larutan NaCl 0,9%

3. Larutan ringer laktat

4. Bicarbonas natricus 4,2% (5

mEq / 10 ml) dalam ampul 10 ml

5. Larutan dekstrose 5 %, 10 %,

250 ml

6. Aquadest steril 0,9 % 25 ml.

(5)


25/58

25

2.1.7 Perawatan pasca Resusitasi

Setelah prosedur resusitasi berhasil, maka segera lakukan

asuhan bayi normal dengan jalan :

a. Menjaga bayi tetap

hangat, lakukan kontak kulit ibu bayi

b. Lakukan pemberian

ASI sedini ungkin

c. Pencegahan infeksi

dan imunisasi


26/58

26


27/58

27

BAYI LAHIR

BAYI LAHIR

1. Apakah kehamilan cukup bulan ?

2. Apakah air ketuban cukup jernih, tidak bercampur mekonium ?

3. Apakah bayi menangis atau bernapas / tidak megap megap ?

4. Apakah tonus otot bayi baik / bayi bergerak aktif ?

Jika bayi tidak cukup bulan dan atau tidak

Bernapas atau megap megap dan atau lemas

Jika air ketuban tercampur mekonium

Potong Tali Pusat

NILAI NAPAS

LANGKAH AWAL :

1. Jaga bayi tetap hangat

2. Atur posisi bayi

3. Hisap lendir

4. Keringkan dan rangsang

taktil

Jika bayi menangis

atau bernapas normal

Jika bayi tidak bernapas

atau me a - me a

Potong Tali Pusat

Buka mulut lebar, usapdan isap lendir dari mulut

NILAI NAPAS

Jika bayi bernapas normal

ASUHAN PASCA RESUSITASI

1. Pemantauan Tanda Bahaya

2. Perawatan tali pusat

3. IMD

4. Pencegahan hipotermi

5. Pemberian vitamin KI


7. Pemeriksaan fisik

8. Pencatatan dan pelaporan

Jika bayi tidak bernapas atau megap - megap

VENTILASI

1. Pasang sungkup, perhatikan lekatan

2. Ventilasi 2X dengan tekanan 30 cm air

3. Jika dada mengembung lakukan ventilasi 20 X

dengan tekanan 20 cm air selama 30 detik

NILAI NAPAS


28/58

28

Jika bayi mulai bernapas normal

1. Hentikan Ventilasi

2. ASUHAN

Jika bayi tidak bernapas atau bernapas megap - megap

1. Ulangi ventilasi sebanyak 20 X selama 30 detik

2. Hentikan ventilasi & nilai kembali tiap 30 detik

3. Jika bayi tidak bernapas spontan sesudah 2

menit

Jika bayi dirujuk

1. Konseling

2. Lanjutkan resusitasi

3. Pemantauan tanda

bahaya

4. Perawatan tali pusat

5. Pencegahan hipotermi

6. Pemberian vitamin KI


Jika bayi tidak dirujuk dan atau tidak berhasil

1. Sesudah 10 menit bayi tidak bernapas

spontan dan tidak terdengar denyut jantung

pertimbangkan resusitasi

2. Konseling

3. Pencatatan & pelaporan


29/58

29

2.2 Konsep Asuhan Kebidanan

2.2.1Pengkajian

a. Identitas

1. Nama bayi : Untuk dapat membedakan bayi yang

satu dengan yang lain.

2. Umur bayi : Untuk menyesuaikan terapi yang

diberikan dengan umur bayi.

3. Tanggal/jam lahir : Dapat membedakan identitas bayi

yang satu dengan yang lain.

4. Jenis kelamin : Untuk membedakan antara laki-laki

dan perempuan.

5. No. Status Reg : Untuk memudahkan pencarian data

atau status pasien.

6. Berat badan : Untuk mengetahui apakah bayi

tersebut termasuk BBLR / tidak

sehingga ada penyesuaian pada

BBLR berat badannya kurang dari

(2500 2499 gram) sedangkan

normalnya (2500 4000 gram).

7. Panjang badan : Untuk mengetahui proposal tubuh dan

berat badan, panjang badan keadaan

yang kurang dijumpai panjang badan

dalam BBLR, yaitu kurang dari 45

cm.

8. Nama ibu / ayah : Agar dapat diketahui orang tuanya

dan tidak tertukar dengan bayi

lainnya.

9. Suku / kebangsaan : Untuk memudahkan dalam

komunikasi.


30/58

30

10. Agama : Agar dapat memberikan dukungan

pada keluarga sesuai dengan

kepercayaannya.

11. Pendidikan : Dalam berkomunikasi dapat

mempermudah apabila orang tuanya

berpendidikan rendah. Dalam

memberikan penjelasan keadaan bayi

harus sesuai dengan bahasa terapi

bayinya.

12. Pekerjaan : Dapat mempermudah mencari tempat

tinggal apabila ada sesuatu yang

terjadi

(Hasil Pembelajaan Managemen

Asuhan Kebidanan)

b. Anamnesa

1. Riwayat penyakit kehamilan

Untuk mengetahui apakah ada penyakit yang sedang diderita

ibu sewaktu hamil yang mungkin mempengaruhi janinnya,

sehingga toxemia gravidarum, perdarahan antepartum,

diabetes mellitus.

2. Kebiasaan waktu hamil

Untuk mengetahui pola hidup ibu hamil, apakah ibu hamil

mempunyai kebiasaan buruk yang dapat mempengaruhi

kehamilannya seperti ibu yang perokok, peminum alkohol dan

pecandu narkotik.

3. Riwayat persalinan sekarang

a) Jenis pertolongan : Untuk mengetahui riwayat

persalinan ibu.


31/58


32/58

32

4) Nadi : Pada keadaan asfiksia, nadi bayi

dalam keadaan normal.

5) BB sekarang : Pada keadaan asfiksia berat bayi

normal yaitu 2700 gram.

Pemeriksaan secara sistematis

1) Kepala : Pada keadaan asfiksia kepala bayi

normal tidak ada cepal hematom /

caput seucedenum, bentuk simetris.

2) Ubun-ubun : Pada keadaan asfiksia keadaan

ubun-ubun cembung (asuhan

kesehatan BBL).

3) Muka : Pada keadaan asfiksia bayi dalam

keadaan normal, bentuk simetris,

tidak ada oedem.

4) Mata : Pada keadaan asfiksia bayi dalam

keadaan normal ada pus, sklera

putih dan konjungtiva merah muda.

5) Telinga : Pada keadaan asfiksia, bentuk

telinga pada bayi normal, simetris.

6) Hidung : Pada keadaan asfiksia, hidung bayi

normal tidak ada polip.

7) Leher : Pada keadaan asfiksia, leher bayi

normal tidak ada pembesaran.

8) Dada : Pada keadaan asfiksia, dada bayi

simetris, bunyi pada paru-paru,

jantung tidak ada kelainan.

9) Tali pusat : Pada keadaan asfiksia, tali pusat

bayi normal, tidak berbau, tidak

ada pendarahan.


33/58

33

10) Punggung : Pada keadaan asfiksia, punggung

bayi normal, tidak ada kelainan

seperti pada spina bifida, lubang.

11) Ekstrimitas : Pada keadaan asfiksia bayi dalam

keadaan normal seperti tidak ada

syndactili / polidactili.

12) Genetalia : Pada keadaan asfiksia genetalia

bayi dalam keadaan normal, labia

mayora menutupi labia minora

13) Anus : Pada keadaan asfiksia, anus bayi

normal, lubang (+).

Reflek

1) Reflek moro : Pada keadaan

asfiksia, reflek moro pada bayi

pada saat ditepuk tempat tidur bayi

secara mendadak bayi terkejut.

2) Reflek rooting : Pada keadaan

asfiksia, reflek rooting pada bayi,

bayi mau menghisap.

3) Reflek walking : Pada keadaan

asfiksia, reflek walking bayi (+),

reflek gerak normal.

4) Reflek grafis : Pada keadaan

asfiksia, reflek grafis pada bayi (+),

menggenggam kuat.

Antropometri

Pada keadaan asfiksia, ukuran lingkar kepala, lingkar dada,

lingkar lengan atas bayi normal.

1) Lingkar kepala normal : 33 cm

2) Lingkar dada normal: 32 cm

3) Lingkar lengan atas normal : 10 cm


34/58

34

Eliminasi

a. Miksi : Pada keadaan asfiksia bayi BAK

dengan normal, bayi bisa

metabolisme dan air.

b. Mekonium : Pada keadaan asfiksia bayi BAB

dengan normal, dan warnanya hitam

pekat.

2.2.2Interperetasi Data

Diagnosa : NCB SMK dengan asfiksia

Dasar : Bayi tidak segera menangis setelah lahir, kulit

berwarna biru, nafas tidak teratur

2.2.3Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial

Diagnosa potensial terjadinya asfiksia berat dan hipotermi.

2.2.4Identifikasi Kebutuhan Akan Tindakan Segera / Kolaborasi

Lakukan resusitasi dan kolaborasi dengan dokter Sp.A.

2.2.5Merencanakan Asuhan Secara Menyeluruh

a. Langkah awal

b. Pemberian O2

c. Ventilasi tekanan

positif

d. Tindakan setelah

resusitasi

2.2.6Pelaksanaan

a. Langkah awal

1. Mencegah kehilangan panas.

2. Membuka jalan lahir dengan melakukan hisap lendir.

3. Menilai bayi : pernapasan, frekuensi jantung, serta warna

kulit.

4. Memberikan rangsangan taktil.

b. Pemberian O2


35/58

35

1. Bayi lahir dengan sianosis

sentral harus diberikan O2 konsentrasi tinggi lebih dari 2 liter.

2. Bila bayi sianosis setelah

oksigen dihentikan, teruskan pemberian oksigen agar bayi

tetap kemerahan.

c. Ventilasi tekanan positif

1. Bunyi apnu / megap - megap.

2. Frekuensi jantung sentral

50575163 Asfiksia Ringan Glady Terbaru

Documents

Transcript of 50575163 Asfiksia Ringan Glady Terbaru