7/25/2019 4. DD Ikterus

1/16

DIAGNOSIS BANDINGANAK DENGAN IKTERUS

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RSD dr. SOEBANDI JEMBER

2012

7/25/2019 4. DD Ikterus

2/16

Defnisi

Kata ikterus (jaundice) berasal darikata Perancis jaune yang berartikuning.

Ikterus adalah perubahan warnakulit, sklera mata atau jaringanlainnya (membran mukosa) yang

menjadi kuning karena pewarnaanoleh deposit bilirubin (pigmenempedu kuningoranye) pada

jaringan tersebut yang meningkat

kadarnya dalam sirkulasi darah.

7/25/2019 4. DD Ikterus

3/16

!eonatus ikterus " #mg d$

%nakanak dan orangdewasa " & mg d$.

Ikterus yang ringan dapatdilihat paling awal di sklera

Kadar bilirubin serumnormal adalah bilirubindirek ' . mg*d$, totalbilirubin' .+. mg*d$

7/25/2019 4. DD Ikterus

4/16

-etabolisme ilirubin

7/25/2019 4. DD Ikterus

5/16

METABOLISME BILIRUBIN

Fase ra!e"a#i$

a. Pembentukan ilirubin.

b. /ransport plasma.

. Fase In#ra!e"a#i$a. $i0er uptake.

b. Konjugasi.

. Fase as%a!e"a#i$a. 1kskresi bilirubin.

7/25/2019 4. DD Ikterus

6/16

ATOFISIOLOGI

I$#er&s ra!e"a#i$

Ikterus ini terjadi akibat produksi bilirubinyang meningkat, yang terjadi pada hemolisissel darah merah (ikterus hemolitik).

Peningkatan pembentukan bilirubin dapatdisebabkan oleh '

+. kelainan pada sel darah merah sepertianemia hemolitik dan anemia bulan sabit

&.malaria,

. sepsis,

2. obatobatan,

#. reaksi trans3usi

7/25/2019 4. DD Ikterus

7/16

I$#er&s He"a#i$

Kerusakan sel hati akan menyebabkankonyugasi bilirubin terganggu, sehinggabilirubin direk akan meningkat.

Kerusakan sel hati bendungan didalam hati

bilirubin darah akan mengadakanregurgitasi kedalam sel hati peninggiankadar bilirubin konyugasi di dalam alirandarah.

Ikterus jenis ini dapat terjadi pada'+. hepatitis oleh 0irus, bakteri, parasit,

&. sirosis hepatis

. tumor

2. bahan kimia seperti 3os3or, arsen.

7/25/2019 4. DD Ikterus

8/16

I$#er&s as%a!e"a#i$ 'O(s#r&$#i)*

endungan dalam saluran empedu peninggianbilirubin konyugasi regurgitasi kembali kedalamsel hati dan terus memasuki peredaran darah.

pengeluaran bilirubin kedalam saluran pencernaanberkurang tinja akan berwarna dempul karenatidak mengandung sterkobilin.

/erjadi pada keadaan 4bstruksi didalam lumensal.empedu '

atu empedu, %skaris

Kelainan di dinding sal.empedu '

%tresia biliaris

/umor saluran empedu.

7/25/2019 4. DD Ikterus

9/16

/ekanan dari luar saluran empedu '

/umor caput pancreas,

Pancreatitis, -etastasis tumor di

lig.hepatoduodenale

7/25/2019 4. DD Ikterus

10/16

a#+fsi+,+-i

Hi"er(i,ir&(ineia #a$#er$+n/&-asiindire$

40er produksi

Peningkatan jumlah hemoglobin yang dilepas

dari sel darah merah yang sudah tua atau yangmengalami hemolisis akan meningkatkanproduksi bilirubin.

Penurunan ambilan hepatik

Pengambilan bilirubin tak terkonjugasi dilakukandengan memisahkannya dari albumin danberikatan dengan protein penerima. eberapaobatobatan seperti asam 5a0aspidat,no0obiosin dapat mempengaruhi uptake ini.

7/25/2019 4. DD Ikterus

11/16

Penurunan konjugasi hepatik

/erjadi gangguan konjugasi bilirubinsehingga terjadi peningkatanbilirubin tak terkonjugasi. 6al inidisebabkan karena de7siensi en8imglukoronil trans3erase. /erjadi pada'9indroma :ilberth, 9indroma ;rigler

!ajjar I, 9indroma ;rigler !ajjar II.

7/25/2019 4. DD Ikterus

12/16

Hi"er(i,ir&(ineia $+n/&-asi dire$

terjadi karena penurunan eksresi bilirubinke dalam empedu.

:angguan ekskresi bilirubin dapatdisebabkan oleh kelainan intrahepatik

dan ekstrahepatik Kelainan hepatoseluler dapat berkaitan

dengan '

+.6epatitis,

&. 9irosis hepatis,

.

7/25/2019 4. DD Ikterus

13/16

Kelainan e=tra hepatik yang paling sering berupa4bstruksi saluran bilier ekstrahepatik.

Penyebab tersering obstruksi bilier ekstrahepatikadalah'

+.9irosis hepatis,

&.%bses hati,

.6epatokolangitis,

2. /umor maligna primer dan sekunder.

4bstruksi didalam lumen sal.empedu '

#.atu empedu,>.%skaris

Kelainan di dinding sal.empedu '

?.%tresia bawaan,

@. /umor saluran empedu.

7/25/2019 4. DD Ikterus

14/16

Dia-n+sis %namnesis dan Pemeriksaan Aisik

$angkah pertama pendekatan diagnosis pasiendengan ikterus ialah melalui anamnesis,pemeriksaan 7sik yang teliti serta pemeriksaan3aal hati

%namnesis ditujukan pada+. riwayat timbulnya ikterus,

&. warna urin dan 3eses,

. rasa gatal,

2. keluhan saluran cerna,#. nyeri perut,

>. na3su makan berkurang,

?. riwayat trans3usi,

@. obatobatan, suntikan.

7/25/2019 4. DD Ikterus

15/16

7/25/2019 4. DD Ikterus

16/16

en-+(a#an

Pengobatan ikterus sangattergantung penyakit dasarpenyebabnya.

Cika penyebabnya adalah penyakithati (misalnya hepatitis 0irus) sel3limiting disease.

9umbatan bilier ekstrahepatikbiasanya membutuhkan tindakanpembedahan.