4. BAB I, II, III Daftar Pustaka Strabismus

8/16/2019 4. BAB I, II, III Daftar Pustaka Strabismus

1/26

1

BAB I

PENDAHULUAN

Mata merupakan salah satu organ indera manusia yang mempunyai

manfaat sangat besar. Kelainan yang menggangu fungsi mata salah satunya adalah

strabismus. Strabismus ini terjadi jika ada penyimpangan dari penjajaran okular

yang sempurna. Pada usia enam bulan sampai enam tahun memiliki prevalensi

strabismus sekitar 2,5, sedangkan temuan ini tetap konstan tanpa memandang

jenis kelamin atau etnis, prevalensi !enderung meningkat dengan bertambahnya

usia. Strabismus terjadi pada kira"kira 2 anak"anak usia di ba#ah $ tahun dan

sekitar $ remaja dan de#asa muda. Kondisi ini mengenai pria dan #anita dalam

perbandingan yang sama.

Strabismus mempunyai pola keturunan, jika salah satu atau kedua orang

tuanya strabismus, sangat memungkinkan anaknya akan strabismus. %nak"anak

disarankan untuk dilakukan pemeriksaan mata saat usia $"& tahun. Strabismus

menyebabkan posisi kedua mata tidak lurus maka akan mengakibatkan

penglihatan binokuler tidak normal yang akan berdampak pada berkurangnya

kemampuan orang tersebut dalam batas tertentu.

Strabismus adalah kondisi dimana kedua mata tidak tertuju pada satu

obyek yang menjadi pusat perhatian. Satu mata bisa terfokus pada satu obyek

sedangkan mata yang lain dapat bergulir ke dalam, ke luar, ke atas, atau ke ba#ah.

Keadaan ini bisa menetap 'selalu tampak( atau dapat pula hilang timbul. Penyebab

juling yang pasti belum seluruhnya diketahui. )nam otot mata, yang

mengontrol pergerakan bola mata, melekat pada bagian luar masing"masing mata.

Pada setiap mata, dua otot menggerakkan ke kanan dan ke kiri. )mpat otot lainnya

menggerakkan ke atas, ke ba#ah, dan memutar. %gar kedua mata lurus dan dapat

berfokus pada satu obyek yang menjadi pusat perhatian, semua otot pada setiap

mata harus seimbang dan bekerja se!ara bersama"sama.

1


2/26

2

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. ANATOMI & FISIOLOGI MATA

1. Anatomi Mata

Mata adalah organ fotosensitif yang kompleks dan berkembang

lanjut yang memungkinkan analisis !ermat tentang bentuk, intensitas

!ahaya, dan #arna yang dipantulkan obyek. *ola mata de#asa normal

hampir mendekati bulat dengan diameter anteroposterior sekita 2&,5 mm.

Pada saat bayi, panjangnya 1+,5 mm. erdapat beberapa komponen yang

menyusun organ mata. %dapun organ"organ tersebut dapat dilihat pada

gambar di ba#ah ini-

ambar 1. %natomi Mata Potongan Sagital

1

ambar 2. %natomi Mata ampak /epan1

2


3/26

$

a. Konjungtiva

Konjungtiva merupakan membran mukosa yang transparan dan tipis

yang membungkus permukaan posterior kelopak mata dan permukaan

anterior sklera. erdiri dari tiga bagian yaitu konjungtiva tarsal, bulbi,

dan forniks.

b. Sklera

Sklera merupakan 50+ bagian dinding bola mata berupa jaringan kuat

yang ber#arna putih.

!. Kornea

Kornea merupakan lapisan transparan yang melapisi 10$ depan bola

mata. Permukaannya li!in dan mengkilat. erdiri dari 5 buah lapisan-

i. )pitel - terdiri dari 5"+ lapis

sel berbentuk kubus sampai

gepeng

ii. Membrana *o#man -

kolagen yang tersusun tidak

teratur dan tidak mempunyai

daya regenerasi.

iii. Stroma - terdiri dari

kumpulan sel yang

membentuk jaringan ikat

yang kuat.

iv. Membrana /essement - membran jernih yang sangat elastik,

berkembang terus seumur hidup, mempunyai tebal &m.

v. )ndotel - merupakan satu lapis sel berbentuk kubus.2

d. 3vea

3vea merupakan lapisan vaskuler tengah mata dan dilindungi oleh

sklera. *agian ini ikut memasok darah ke retina. erdiri dari-

i. 4ris merupakan perpanjangan korpus siliare ke anterior.

ii. Korpus siliaris berfungsi untuk produksi akuos humor.

ambar $. %natomi Kornea1


4/26

&

iii. Koroid merupakan segmen posterior dari uvea, di antara retina dan

sklera. ersusun dari 2 lapis pembuluh darah

e. ensa merupakan struktur bikonveks, avaskuler, tak ber#arna, dan

hampir transparan sempurna. Menggantung pada korpus siliaris

melalui 6onula 6inii.

f. Korpus vitreus mengisi 20$ bagian isi bola mata dan mempertahankan

bentuknya selalu bulat. Konsistensinya 7 air dan berbentuk gel.

g. 8etina merupakan jaringan saraf tipis yang semi transparan,

membentang dari papil saraf optik ke depan sampai 9raserata. Pada

bagian retina terdapat ma!ula, dan ditengah ma!ula terdapat fovea

sentralis.2,$

2. Anatomi dan Fisioo!i Otot P"n!!"#a$ Mata%'

*eberapa struktur yang ada dalam kategori struktur luar mata adalah orbit,

otot ekstraokular, sistem lakrimal, dan kelopak mata. %dapun peran otot

ekstraokular adalah untuk mengatur arah pergerakan mata. %dapun

gambaran anatomi otot ekstraokular dapat dilihat di ba#ah ini.

ambar &. %natomi 9tot )kstraokuler 1,$


5/26

5

9rbit adalah struktur berbentuk keru!ut '8ongga piramidal dengan

& sisi( yang terdiri dari basis 'margin orbital( yang terbuka ke garis tengah

#ajah, pun!ak, ujung sempit ke arah posterior kepala, dan & dinding.

Pada orang de#asa, orbit dibentuk oleh : tulang- '1( frontal, '2(

;ygoma, '$( ma


6/26


7/26

:

0. -as$,a#isasi otot "$st#ao$,a#)%'*

Suplai darah utama mata berasal dari arteri oftalmik. Aabang otot

lateral arteri oftalmik memasok rektus lateral, rektus superior, dan

superior obli@ue. Aabang medial memasok rektus inferior, rektus

medial, dan obli@ue inferior

Aabang medial dan lateral arteri menimbulkan : pembuluh silier

anterior, yang berjalan dengan & otot rektus untuk memberikan

sirkulasi untuk segmen anterior mata. Setiap otot rektus memiliki 2

pembuluh silier anterior, ke!uali untuk otot rektus lateral, yang hanya

memiliki 1 pembuluh. Kapal ini mele#ati anterior epis!lera dan

memasok segmen anterior mata, termasuk sklera, limbus, dan

konjungtiva.

+. Otototot Int#insi$ Boa Mata)'3*

1. M.!iliaris -

• =ungsi - mengatur ke!embungan lensa.

• 4nervasi - Serabut parasimpatis >.444 melalui ganglion !iliare.

2. 9tot"otot iris-

• M.sphin!ter pupillae -

- Menge!ilkan ukuran pupil

- 4nervasi oleh sistem parasimpatis melalui nn.!iliares

breves.

• M.dilator pupilae-

- Melebarkan pupil

- 4nervasi oleh sistem simpatis

d. Ja#as Oti$ 4

Aahaya yang sampai di retina tersebut akan mengakibatkan

hiperpolarisasi dari reseptor pada retina. Biperpolarisasi ini akan


8/26

C

mengakibatkan timbulnya potensial aksi pada sel"sel ganglion, yang

aksonnya membentuk nervus optikus. Kedua nervus optikus akan bertemu

pada kiasma optikum, di mana serat nervus optikus dari separuh bagian

nasal retina menyilang ke sisi yang berla#anan, yang kemudian akan

menyatu dengan serat nervus optikus dari sisi temporal yang berla#anan,

membentuk suatu traktus optikus. Serat dari masing"masing traktus

optikus akan bersinaps pada korpus genikulatum lateralis dari thalamus.

Kemudian serat"serat tersebut akan dilanjutkan sebagai radiasi optikum ke

korteks visual primer pada fisura !al!arina pada lobus oksipital medial.

Serat"serat tersebut kemudian juga akan diproyeksikan ke korteks visual

sekunder.

Selain ke korteks visual, serat"serat visual tersebut juga ditujukan ke

beberapa area seperti- '1(nukleus suprakiasmatik dari hipotalamus untuk

mengontrol irama sirkadian dan perubahan fisiologis lain yang berkaitan

ambar +. Daras 9ptik


9/26

7

dengan siang dan malam, '2( ke nukleus pretektal pada otak tengah, untuk

menimbulkan gerakan refleks pada mata untuk fokus terhadap suatu obyek

tertentu dan mengaktivasi refleks !ahaya pupil, dan '$( kolikulus superior,

untuk mengontrol gerakan !epat dari kedua mata.

B. ST5ABISMUS

ambar :. Strabismus

1. D"/inisi)2*

Strabismus merupakan suatu keadaan penyimpangan sumbu bola mata

yang nyata di mana sumbu penglihatan tidak berpotongan pada titik

fiksasi.

2. Etioo!i)6*

a. =aktor Keturunan

EGenetic PatternFnya belum diketahui dengan pasti, tetapi akibatnya

sudah jelas. *ila orang tua yang menderita strabismus dengan operasi

berhasil baik, maka bila anaknya menderita strabismus dan operasi

akan berhasil baik pula.

b. Kelainan %natomi

Kelainan otot ekstraokuler

i. Over development

ii. Under development

iii. Kelainan letak insertio otot.

!. Kelainan pada Evascial structureF

%danya kelainan hubungan vas!ial otot"otot ekstraokuler.

d. Kelainan dari tulang"tulang orbita


10/26

1

i. Kelainan pembentukan tulang orbita menyebabkan bentuk dan

orbital abnormal.

ii. Kelainan pada saraf pusat yang tidak bisa mensintesa rangsangan.

iii. =ovea tidak dapat menangkap bayangan.

iv. Kelainan k#antitas stimulus pada otot bola mata.

v. Kelainan Sensoris

e. Kelainan 4nervasi - angguan proses transisi dan persepsi

7. Pato!"n"sis

*ila terdapat satu 0 lebih otot mata yang tidak dapat mengimbangi gerak

otot"otot lainnya maka akan terjadi gangguan keseimbangan gerak kedua

mata, sumbu penglihatan akan menyilang, mata menjadi strabismus dan

penglihatan menjadi ganda 'diplopia(.

a. angguan gerakan mata-

i. onus yang berlebihan.

ii. Paretik 0 paralytik.

iii. Bambatan mekanik.

Aontoh - parese 0 paralyse re!tus lateralis mata kanan, maka akan

terjadi esotropi mata kanan.'2(

b. angguan =aal 9tot Penggerak *ola Mata'2,$,5(

Kedua bola mata digerakkan oleh otot"otot mata luar

sedemikian rupa sehingga bayangan benda yang menjadi perhatian

akan selalu jatuh tepat di kedua fovea sentralis. Keseimbangan yang

ideal seluruh otot penggerak bola mata ini menyebabkan kita dapat

selalu melihat se!ara binokular.

%pabila terdapat satu atau lebih otot penggerak bola mata yang

tidak dapat mengimbangi gerak otot"otot lainnya, maka terjadilah

gangguan keseimbangan gerak antara kedua mata, sehingga sumbu

penglihatan menyilang pada tempat diluar letak benda yang menjadi

perhatiannya dan disebut Ejuling '!rossed )yes(. angguan‟

keseimbangan gerak bola mata 'mus!le imbalan!e( bisa disebabkan

oleh hal"hal berikut-


11/26

11

• Pertama apabila aktivitas dan tonus satu atau lebih otot penggerak

menjadi berlebihanG dalam hal ini otot bersangkutan akan menarik bola mata dari kedudukan normal. %pabila otot yang hiperaktif

adalah otot yang berfungsi untuk kovergensi terjadilah juling yang

konvergen 'esotropia(.

• Kedua, adalah kebalikan dari pertama, apabila satu atau lebih dari

otot penggerak bolamata aktivitas atau tonusnya menjadi melemah

atau paretik. *ila hal ini terjadi pada otot yang dipakai untuk

konvergensi, maka terjadilah juling divergen 'ekstropia(.

/apatlah dimengerti bah#a ada dua keadaan tersebut di atas, besarnya

sudut deviasi adalah berubah"ubah tergantung pada arah penglihatan

penderitaan. Keadaan juling seperti itu disebut sebagai gangguan

keseimbangan gerak yang inkomitan. Sebagai !ontoh adalah suatu

kelumpuhan otot rektus lateral mata kanan, maka besar sudut deviasi

adalah ke!il bila penderita melihat kearah kiri dan membesar bila arah

pandang ke kanan. angguan keseimbangan gerak bola mata dapat

pula terjadi karena suatu kelainan yang bersifat sentral berupa kelainan

stimulus pada otot. Stimulus sentral untuk konvergensi bisa berlebihan

sehingga akan didapatkan seorang penderita kedudukan bola matanya

normal pada penglihatan jauh 'divergensi( tetapi menjadi juling

konvergen pada #aktu melihat dekat 'konvergensi(G demikian kita

kenali -

• Convergence excess

*ila kedudukan bola mata penderita normal melihat jauh dan juling

ke dalam esotopia pada #aktu melihat dekat.

• Divergence excess

bila kontraksi otot penggerak bola mata penderita normal pada

penglihatan dekat, tetapi juling keluar 'divergent s@uint( bila

melihat jauh.


12/26

12

• Convergence insuffiency

*ila kedudukan bola mata normal pada penglihatan jauh tapi julingkeluar pada #aktu melihat dekat.

• Divergence insuffience

*ila penderita mempunyai kedudukan bola mata yang normal

untuk dekat tetapi juling ke dalam bila melihat jauh.

!. %nisometropia

%pabila seseorang berbeda derajat hipermetropinya sebanyak dua dioptri atau lebih, maka se!ara sadar atau tidak ia akan memakai

mata dengan derajat hipermetropia yang lebih ringan untuk

penglihatan jauh maupun dekat, karena jumlah enersi untuk akomodasi

yang diperlukan untuk melihat jelas adalah lebih ringan. /engan

jumlah akomodasi ini mata dengan hipermetropi yang lebih berat tidak

pernah melihat dengan jelas, baik untuk penglihatan dekat maupun

jauh. *ila keadaan ini terjadi se!ara dini dalam masa perkembangan

penglihatan dan dibiarkan sampai anak berumur lebih dari lima tahun

maka kemajuan melihat dari mata dengan hipermetropia yang lebih

tidaklah sebaik di banding mata lainnya. Kelemahan penglihatan yang

tidak di dasarkan pada adanya kelainan organik disebut ambilopia.

Perbedaan kekuatan miopia antara mata satu dan lainnya pada

umumnya tidak mengakibatkan timbulnya ambliopia yang men!olok,

disebabkan oleh kerena mata dengan miopia yang lebih berat sifatnya

masih dapat melihat berbeda"beda se!ara jelas untuk dekat tanpa

akomodasi, lagi pula kelainan miopia umumnya bersifat progresif dan

umumnya belum terdapat se!ara menyolok pada usia sangat muda.

d. %niseikonia

%pabila kita melihat ke suatu benda yang berjarak antara satu

dan dua meter dihadapan kita, kemudian menutup satu mata berganti,

maka kita akan mengetahui bah#a terdapat perbedaan bentuk, tempat

maupun besarnya benda yang kita perhatikan. Perbedaan penglihatan


13/26

1$

antara mata kanan dan kiri tersebut dikenal dengan nama penglihataan

diantara dua mata kita. /isparitas yang ringan memang diperlukan

untuk kemampuan penglihatan stereoskopik.

/isparitas penglihatan yang terlalu besar, seperti !ontohnya

seorang dengan afakimonokular yang dikoreksi dengan ka!a mata,

mengakibatkan kesulitan bagi sistem saraf pusat untuk menyatukan

'memfusikan( menjadi satu bayangan tunggal dan benda"benda yang

dilihat akan tampak ganda. /isparitas penglihatan yang menimbulkan

gangguan berupa penglihatan ganda atau diplopia disebut aniseikonia.

Seseorang yang menderita diplopia sudah barang tentu akan

menjadi binggung seperti seorang yang baru belajar menggunakan

mikroskop monokular, se!ara sadar ataupun tidak akan menutup salah

satu matanya agar penglihatan menjadi tunggal kembali. ama

kelamaan orang tersebut akan belajar mengeliminasi bayangan salah

satu matanya dan disebut sebagai image supression dan dalam

pembahasan ini akan disebut sebagai supresi.

Supresi dapat dilakukan se!ara sadar pada kedua mata berganti

" ganti menjadi dan disebut Alternating uppression, tapi dapat pula

terjadi se!ara terus menerus pada mata yang sama dan memilih

menggunakan mata lainnya untuk penglihatan. /alam hal ini maka

mata yang dipakai untuk penglihataan sehari"hari disebut sebagai mata

yang dominan sedang mata yang mengalami supresi sebagai mata

malas 'la!y eye(. Mata malas dalam keadaan sehari"hari tidak dipakai

melihat, maka pada umumnya mata ini mengalami kemunduran"

kemunduran fungsional dan menjadi ambliopia bahkan kadang"kadang

mengalami deviasi sumbu penglihatan dan menjadi juling.

e. Bukum dalam Strabismus '2(

i. Bukum /esmarrens - bila sumbu penglihatan bersilangan maka

bayangan tidak bersilangan


14/26

1&

ii. Bukum /onder - Kedudukan bola mata terhadap fiksasi

penglihatan ditentukan oleh arah mata. *ola mata berputar pada

sumbu penglihatan tanpa disadari atau disengaja.

iii. Bukum ullstrand - bila pasien yang sedang berfiksasi jauh

digerakkan kepalanya maka refle< kornea pada kedua mata akan

bergerak searah dengan arah gerakan kepala atau bergerak ke arah

otot yang lebih lemah.

iv. Bukum Bering - Pada pergerakan bersama kedua bola mata

didapatkan rangsanag yang sama dan simultan pada otot"otot mata

agonis dari pusat persarafan okulogiri untuk mengarahkan

kedudukan mata.

v. Bukum isting - bila terjadi perubahan grafis fiksasi bola mata dari

posisi primer ke posisi yang lainnya maka sudut torsi pada posisi

sekunder ini sama seperti bila mata itu kembali pada posisinya

dengan berputar pada sumbu yang tetap yang tegak lurus pada

sumbu permulaan dan posisi akhir dari garis fiksasi.

vi. Bukum Sherington - otot mata luar seperti pada otot serat lintang

menunjukkan persarafan resiprokal pada otot antagonisnya.

%. Kasi/i$asi8

a. *erdasarkan manifestasinya

*erdasarkan manifestasinya, deviasi mata terbagi menjadi deviasi mata

bermanifestasi 'heterotropia( dan laten 'heteroforia(. Beterotropia

adalah suatu keadaan penyimpangan sumbu bola mata yang nyata di

mana kedua penglihatan tidak berpotong pada titik fiksasi.Sedangkan

heteroforia adalah penyimpangan sumbu penglihatan yang

tersembunyi yang masih dapat diatasi dengan reflek fusi.

i. H"t"#ot#oia

• )sotropia

)sotropia adalah keadaan dimana satu mata berfiksasi pada

objek yang menjadi pusat perhatian sedangkan mata yang lain

menuju arah yang lain, yaitu hidung. Strabismus jenis ini


15/26

15

dibagi menjadi dua bagian, yaitu paretik 'akibat paresis satu

atau lebih otot ekstraokular( dan non paretik.

• )ksotropia

)ksotropia adalah keadaan dimana satu mata berfiksasi pada

objek yang menjadi pusat perhatian sedangkan mata yang lain

menuju ke arah lain yaitu ke arah luar 'eksodeviasi(.

• Bipertropia

/eviasi vertikal la;imnya diberi nama sesuai mata yang tinggi,tanpa memandang mata mana yang memiliki penglihatan lebih

baik dan yang diugunakan untuk fiksasi. Bipertropia lebih

jarang dijumpai daripada deviasi hori;ontal dan biasanya

didapat setelah le#at masa anak"anak.

• Bipotropia

Bipotropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan

yang nyata dimana salah satu sumbu penglihatan menuju titik

fiksasi sedangkan sumbu penglihatan yang lainnya

menyimpang pada bidang vertikal ke arah inferior 'ba#ah(.


16/26

1+

ambar C. Beterotropia

ii. H"t"#o/o#ia

Beteroforia merupakan kelainan deviasi yang laten, mata

mempunyai ke!enderungan untuk berdeviasi ke salah satu arah,

yang dapat diatasi oleh usaha otot untuk mempertahankan

penglihatan binokular. Aontoh- eksoforia dan esoforia.

Penyebab heteroforia dibagi menjadi penyebab refraktif dan

nonrefraktif. Penyebab refraktif, misalnya pada hipermetropia dan

miopia. Sedangkan penyebab non refraktif, foria tampak pada

keadaan neurastenia, anemia, infeksi lokal.

T"m,an $inis

ejala klinis dapat berupa diplopia atau astenopia 'kelelahan

mata(. ejala yang timbul pada astenopia memiliki berma!am

bentuk. /apat timbul rasa berat, lelah atau tidak enak pada mata.

Mudah lelah, penglihatan kabur, dan diplopia, terutama setelah

pemakaian mata berkepanjangan, dapat juga terjadi.

P"m"#i$saan(

• Cover and uncover test untuk membedakan foria dari tropia.

• Kekuatan duksi untuk mengetahui letak kelainan otot.

• Pemeriksaan refraksi.

b. *erdasarkan Sudut deviasi

i. In$omitan )Pa#aiti$*

Sudut deviasi tidak sama, pada kebanyakan kasus disebabkan

oleh kelumpuhan otot penggerak bola mata. Kelumpuhan otot

dapat mengenai satu otot atau beberapa otot.

anda"tanda-

• erak mata terbatas pada daerah di mana otot yang

lumpuh bekerja.


17/26

1:

• /eviasi. Dika mata digerakkan ke arah otot yang

lumpuh bekerja, mata yang sehat akan menjurus ke arah inidengan baik, sedangkan mata yang sakit tertinggal.

• /iplopia terjadi pada otot yang lumpuh.

• Hertigo, mual"mual.

/iagnosa berdasarkan-

• Keterbatasan gerak

• /eviasi

• /iplopia

1(. %bdusen pal!y

Sering terdapat pada orang de#asa yang mendapat trauma

kepala, tumor, atau peradangan dari susunan saraf serebral.

anda"tanda-

" angguan pergerakkan bola mata ke arah luar

" /iplopia homonim, yang menjadi lebih hebat bila mata

digerakkan ke arah luar.

2(. Kelumpuhan >. 444

anda"tanda

" Ptosis

" *ola mata hampir tidak dapat bergerak atau terdapat

keterbatasan bergerak ke atas, nasal, dan sedikit ke arah

ba#ah.

" Mata berdeviasi ke temporal, sedikit ke ba#ah

" Sedikit eksoftalmus

" Crossed diplopia.

Penyebab-

Kelainan dapat terjadi pada setiap tempat dari korteks serebri

ke otot. Kelainan dapat berupa eksudat, perdarahan, periostitis,

tumor, trauma, perubahan pembuluh darah. Pada umunya

disebabkan oleh lues yang dapat menyebabkan ensafelitis,


18/26

1C

infeksi akut, diabetes melitus, penyakit sinus. erjadinya dapat

se!ara tiba"tiba, tetapi perjalanan penyakitnya selalu menahun.

ii. Non$omitan )Non a#aiti$*

Sudut deviasi tetap konstan pada berbagai posisi, mengikuti

gerak mata yang sebelahnya pada semua arah dan selalu berdeviasi

dengan kekuatan yang sama. /eviasi primer 'deviasi pada mata

yang sakit( sama dengan deviasi sekunder 'deviasi pada mata yang

sehat(.

'. Komi$asi)7*

Komplikasi pada strabismus dapat berupa -

a. Supresi

Merupakan usaha yang tak disadari dari penderita untuk menghindari

diplopia yang timbul akibat adanya deviasinya.

b. %mbliopiaIaitu menurunkan visus pada satu0dua mata dengan atau tanpa koreksi

ka!amata dan tanpa adanya kelainan organiknya.

ambar 7. Mekanisme terjadinya ambliopia

!. Anomalous retinal correspondence


19/26

17

%dalah suatu keadaan dimana fovea dari mata yang baik 'yang tidak

berdeviasi( menjadi sefaal dengan daerah diluar fovea dari mata yang

berdeviasi.

d. /efe!t otot

• Misal - Kontraktur otot mata biasanya timbul pada strabismus yang

bersudut besar J berlangsung lama.

• Perubahan"perubahan sekunder dari struktur konjungtiva dan

jaringan fas!ia yang ada di sekeliling otot menahan pergerakan

normal mata

e. %daptasi posisi kepala antara lain -

"ead #ilting$ "ead #urn.

Keadaan ini dapat timbul untuk menghindari pemakaian otot yang

mengalami defe!t atau kelumpuhan untuk men!apai penglihatan

binokuler. %daptasi posisi kepala biasanya kearah aksi otot yang

lumpuh. Aontoh - Paralyse 8e!tus ateralis mata kanan akan terjadi

"ead #urn kekanan.

3. P"m"#i$saan O/tamoo!i )2619*

Pemeriksaan ini dilakukan untuk mengukur derajat strabismus.

Pemeriksaan tersebut antara lain-

a. es Birs!hberg

ujuan - Pemeriksaan ini dilakukan untuk menilai derajat pengguliran

bola mata abnormal dengan melihat refleks sinar pada kornea

/asar - bila terdapat fiksasi sentral pada satu mata maka refleks sinar

yang diberikan pada kornea mata lainnya dapat menentukan derajat

deviasi mata se!ara kasar.

%lat - sentolop

eknik -

• Sentolop disinarkan setinggi mata penderita, sebagai sinar fiksasi

• Sentolop terletak $ !m dari penderita

• 8efleks sinar pada mata fiksasi diletakkan ditengah pupil

• /ilihat letak refleks sinar pada kornea mata yang lain

• >ilai -


20/26

2

- 8efleks sinar pada mata normal terletak pada kedua mata sama"

sama di tengah pupil.- *ila satu refleks sinar di tengah pupil sedang pada mata yang

lain di nasal pupil berarti pasien juling ke luar atau eksotropia.- *ila satu refleks sinar di tengah pupil sedang pada mata yang

lain di temporal pupil berarti pasien juling ke dalam atau

esotropia.- 8efleks !ahaya pada mata yang berdeviasi bila - lebih dekat

pertengahan pupil, berarti deviasi 5o"+o , sedang bila pada tepi

pupil, berarti deviasi 12"15o '$ prisma dioptri(. *ila refleks

sinar pada kornea terletak antara pinggir pupil dan limbus,

berarti deviasi 25o , dan bila pada pinggir limbus berarti deviasi

&5"+o

ambar 1. es Birs!hbeg

b. es Krimsky 'untuk mengukur derajat deviasi mata(

Aaranya- Penderita melihat ke sumber !ahaya yang jaraknya

ditentukan. Perhatikan refleks !ahaya pada mata yang berdeviasi.

Kekuatan prisma yang terbesar diletakkan di depan mata

yang berdeviasi, sampai refleks !ahaya yang terletak disentral kornea.

ambar 11. es Krimsky

!. Aover est

Aaranya- menyuruh mata pasien berfiksasi pada satu obyek. *ila telah

terjadi fiksasi kedua mata maka mata kiri ditutup dengan lempeng

penutup. /i dalam keadaan ini mungkin akan terjadi-


21/26

21

• Mata kanan bergerak berarti mata tersebut mempunyai

kejulingan yang manifes. *ila mata kanan bergerak ke nasal berarti mata kanan juling ke luar atau eksotropia. *ila mata

kanan bergerak ke temporal berarti mata kanan juling ke dalam

atau esottropia.

• Mata kanan bergoyang yang berarti mata tersebut mungkin

ambliopia atau tidak dapat berfiksasi.

• Mata kanan tidak bergerak sama sekali, yang berarti bah#a

mata kanan berkedudukan normal, lurus atau telah berfiksasi.

ambar 12. Cover #est

Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan strabismus-

T"s D,$si

ujuan - Pemeriksaan ini dilakukan untuk melihat pergerakan setiap otot

mata menurut fungsi gerakan otot tersebut

/asar - setiap otot penggerak mata mempunyai fungsi khusus pada

pergerakan mata

%lat - lampu fiksasi

eknik -

- Pemeriksaan ini dilakukan pada jarak dekat atau $ !m

- Mata diperiksa satu persatu mata

- /ilihat pergerakan mata dengan menyuruh mata tersebut mengikuti

gerakan sinar ke atas, keba#ah, kekiri, kekanan, temporal atas,

temporal ba#ah, nasal atas dan nasal ba#ah


22/26

22

>ilai - bila tidak terlihat kelambatan pergerakan otot disebut fungsi

otot normal

4. P"nataa$sanaan )27.1112*

erjadinya strabismus adalah akibat dari tidak dipenuhinya syarat"

syarat binokuler vision normal, karena itu tujuan pengobatan strabismus

adalah mendapatkan binokuler vision yang baik

$ tahap pengobatan strabismus-

• Memperbaiki visus masing"masing

mata -

- /engan menutup mata yang baik

- Pemberian ka!a mata

- atihan 'oleh orthoptist(

• Memperbaiki kosmetik -

- Mata diluruskan dengan jalan

operasi

- Pemberian ka!a mata

- Kombinasi keduanya

• Penglihatan binokuler -

- atihan orthopti!

- 9perasi J orthopti!

- Ka!a mata J orthopti!

Dadi pengobatan strabismus dapat disimpulkan -

a. >on operatif

1. Ka!a Mata

2. 9rthopti!s -

- 9klusi Mata yang sehat ditutup dan diharuskan melihat dengan

mata yang ambliopia. 9klusi sebagian juga harus bisa


23/26


24/26

2&

timbulkan eksotropia pada jarak dekat dilakukan reseksi dari

m.rektus medialis. 3ntuk eksotropia yang menetap untuk jauh dan

dekat, dilakukan operasi kombinasi.

ambar 1$. 8esesi dan 8eseksi Pada Strabismus$

ambar 1&. indakan 9peratif Pada Strabismus

6. P#o!nosis

Prognosis pada strabismus ini baik bila segera ditangani lebih lanjut,

sehingga tidak sampai menimbulkan komplikasi yang menetap.


25/26

25

BAB III

KESIMPULAN

1. Se!ara umum strabismus merupakan suatu keadaan penyimpangan sumbu

bola mata yang nyata di mana sumbu penglihatan tidak berpotongan pada

titik fiksasi.

2. Strabismus disebabkan oleh kelainan otot ekstraokuler, kelainan dari

tulang"tulang orbita yang paling sering adalah faktor keturunan yang

EGenetic PatternFnya belum diketahui dengan pasti, tetapi akibatnya

sudah jelas. *ila orang tua yang menderita strabismus dengan operasi

berhasil baik, maka bila anaknya menderita strabismus dan operasi akan

berhasil baik pula.

$. /iagnosis dapat ditegakan dengan anamnesa, inspeksi, pemeriksaan

ketajaman penglihatan, pemeriksaan kelainan refraksi, mengukur sudut

deviasi.

&. Penatalaksanaan esotropia dan eksotropia yaitu pengobatan se!ara non

operatif dan operatif.

25


26/26

2+

DAFTA5 PUSTAKA

1. Kahle . Ehe )yeF, in Aolor %tlas %nd eoble D, Ahaudray H. AM%D. 21.

2. 4lyas, Sidarta. /asar"eknik Pemeriksaan /alam 4lmu Penyakit Mata edisi

ketiga. Dakarta-=K 34G 27.

$. Houghan, %sbury, /aniel , aylor, dan 8iordan")va, Paul. )ditorG /iana

Susanto.9ftalmologi 3mum. Dakarta- )AG 27

&. Snell, 8i!har!d. %natomi Klinik )disi Keenam. Dakarta - )AG 2+.

5. uyton, %rthur A. dan Ball, Dohn ). =isiologi Kedokteran edisi 11. Dakarta -

)AG 2C

+. Sher#ood, . =isiologi Manusia dari Sel ke Sistem. 21. Penerbit )A-

Dakarta.

:. anong =. 8evie# of Medi!al Physiology. 22nd ed. Singapore-

M!ra#BillG 25.

C. Kanski, Da!k D., !lini!al ophthalmology fourth edition. lasgo#- *ath Press

AolourbooksG1777.

7. una#an, asisdi dkk. Strabismus. 4lmu Kesehatan Mata. *agian 4lmu

Mata =akultas Kedokteran 3niversitas adjah Mada. Iogyakarta.2:.

1. >ema BH. ee# /elhi.

11. Dames, *ru!e, Ahe#, Ahris., *ron, %nthony. 9ftalmologi edisi kesembilan.Dakarta -)rlanggaG 2+

12. Perhimpunan dokter Spesialis Mata 4ndonesia. 4lmu Penyakit Mata edisi

kedua. Dakarta-Sagung SetoG 2:

4. BAB I, II, III Daftar Pustaka Strabismus

Documents

Transcript of 4. BAB I, II, III Daftar Pustaka Strabismus