Referat Isi Strabismus

7/25/2019 Referat Isi Strabismus

1/28

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Pergerakan kedua bola mata dimungkinakan oleh adanya otot-otot mata luar.

Pergerakan bola mata kesegala arah ini bertujuan untuk memperluas lapang pandang,

mendapatkan pengelihatan foveal dan penglihatan binokular untuk jauh dan dekat.

Otot-otot bola mata ini menggerakkan bola mata pada 3 buah sumbu pergerakan,

yaitu sumbu antero-posterior, sumbu vertikal dan sumbu horizontal. Sumbu

penglihatan dipertahankan lurus dan sejajar dengan dengan suatu refleks. Bila refleks

ini tidak dapat dipertahankan dan kedudukan bola mata menjadi tidak satu arah.

eadaan tersebut yang dinamakan strabismus.!

"aal pengelihatan yang normal adalah apabila bayangan benda yang dilihat

kedua mata dapat diterima dengan ketajaman yang sama dankemudian se#ara

serentak dikirim ke susunan saraf pusat untuk diolah menjadi sensai pneglihatan

tunggal. $ata akan melakukan gerakan konvergensi dan divergensi untuk dapat

melihat bersama serentak pada kedua mata. Pasien dengan strabismus akan

mengeluhkan mata lelah , penglihatan kurang pada satu mata, melihat ganda atau

diplopia, dan sering menutup sebelah mata.!

Pada penatalaksanaan strabismus bias dilakukan tindakan tidak dioperasi

maupun dioperasi. %indakan tidak dioperasi berupa pemakaian ka#amata untuk

memanipulasi akomodasi agar memperbaiki visus masing-masing mata dan melatih

mata yang lemah dengan #ara menutupmata yang normal dengan plester mata

khusus. %indakan operasi dengan jalan resesi maupun reseksi.!


2/28

1.2 Tujuan

%ujuan dari dibuatnya referat ini adalah untuk metode pembelajaran

mengenai strabismus, sekaligus untuk memenuhi tugas kepanitraan klinik

&epartemen 'lmu $ata (SP)& *atot Soebroto.


3/28

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Otot Ekstraokular+

a. $uskulus rektus lateral, kontaksinya akan menghasilkan abduksi atau

menggulirnya bola mata kearah temporal dan otot ini dipersarafi oleh

saraf ke ' saraf abdusen.

b. $uskulus rektus medius, kontraksinya akan menghasilkan aduksi atau

menggulirnya bola mata kearah nasal dan otot ini dipersarafi oleh saraf

ke ''' saraf okulomotor.#. $uskulus rektus superior, kontraksinya akan mengasilkan elevasi,

aduksi, dan intorsi bola mata yang dipersarafi oleh sarah ke ''' saraf

okulomotor

d . $uskulus rektus inferior, kontraksinya akan menghasilkan

depresi, adduksi, dan ekstorsi yang dipersarafi oleh saraf ke '''saraf

okulomotor.

e. $uskulus oblik superior, yang kontraksinnya akan

menghasilkan intorsi, abduksi, dan depresi yang dipersarafi saraf ke

' saraf troklear.

f . $uskulus oblik inferior, kontraksinya akan menghasi lkan

ekstors i, abduksi, dan elevasi yang dipersarafi saraf ke '''saraf

okulomotor.


4/28

a!"ar 1. Otot Ekstraokular

Sumber /http/001sinaps.blogspot.#o.id0+2!302!0anatomi-dan-fisiologi-mata.html

2.2 Pergerakan Bola #ata

ersi / Pergerakan kedua mata kearah yang sama

a. &etroversi0levoversi / pergerakan dari kedua mata kekanan0kekiri

b. Supraversi0infraversi / pergerakan dari kedua bola mata keatas0keba4ah

#. &etro #y#loversi / pergerakan memutar dari kedua mata kekanan

d. 5evo #y#loversi / pergerakan memutar dari kedua mata kekiri

ergens / Pergerakan dari kedua mata dengan arah yang berla4anan

a. onvergens / kedua mata bergerak kearah nasal

b. &ivergens / keduamata bergerak kearah temporal

Pada pergerakan mata yang terkoordinir, satu otot dari satu mata, bergandengan dari

satu otot dari mata yang lain, untuk melakukan pergerakan dalam 6 arah jurusan #ardinal dari

penglihatan. Otot-otot yang berpasangan ini disebut 7yoke mus#les8.3

$enurut hukum 9ering / Pada setiap gerakan mata bersama, ke 6 arah #ardinal, yoke

mus#les ini mendapat rangsangan kekuatan yang sama. Pergerakan mata lurus keba4ah

0keatas tak dianggap sebagai jurusan penglihatan #ardinal, karena taka da pasangan 7yo#e

mus#les8 yang terutama bertanggung ja4ab, terhadap gerakan ini.3

:o. ;urusan Penglihatan ardinal $ata anan $ata kiri

!. eatas kanan m.rektus superior m.obli


5/28

a!"ar 2. Ara$ erak #ata

Sumber / )natomy and Physiology, 6th ed. Seeley-Stephens-%ate, %he $# *ra4-9ill

>ompanies, +221

2.% De&'n's'


6/28

Strabismus adalah suatu keadaan dimana kedudukan bola mata tidak ke satu

arah. Pada strabismus garis yang menghubungkan titik nodal dan fovea sentral dan

garis yang menghubungkan titik fiksasi, sentral pupil dan fovea sentral atau sumbu

bola mata tidak berpotongan pada satu titik benda yang dilihat.3

2.( E)'*e!'olog'

Strabismus terjadi pada kira-kira +? anak-anak usia di ba4ah 3 tahun dan

sekitar 3? remaja dan de4asa muda. ondisi ini mengenai pria dan 4anita dalam

perbandingan yang sama. Strabismus mempunyai pola keturunan, jika salah satu atau

kedua orangtuanya strabismus, sangat memungkinkan anaknya akan strabismus.

:amun, beberapa kasus terjadi tanpa adanya ri4ayat strabismus dalam keluarga.

)nak-anak disarankan untuk dilakukan pemeriksaan mata saat usia 3-1 tahun. Bila

terdapat ri4ayat keluarga strabismus, pemeriksaan mata disarankan dilakukan saat

usia !+-!@ bulan.6

2.+ Et'olog'

Strabismus biasanya disebabkan oleh/

!. elumpuhan pada ! atau beberapa otot penggerak mata strabismus paralitik.

elumpuhan pada otot mata bisa disebabkan oleh kerusakan saraf.

+. %arikan yang tidak sama pada ! atau beberapa otot yang menggerakan mata

strabismus non-paralitik. Strabismus non-paralitik biasanya disebabkan oleh

suatu kelainan di otak.1

2., Klas'&'kas'1

!. $enurut manifestasinya

a. 9eterotropia / strabismus manifes sudah terlihat

Suatu keadaan penyimpangan sumbu bola mata yang nyata dimana kedua

penglihatan tidak berpotongan pada titik fikasasi.

>ontoh/ esotropia, eksotropia, hipertropia, hipotropia


7/28

a!"ar %. Jen's-Jen's Heterotro)'aSumber /http/00444.dreamstime.#om0royalty-free-sto#k-photos-strabismus-

image+A!6==A@

b. 9eteroforia / strabismus laten belum terlihat jelasPenyimpangan sumbu penglihatan yang tersembunyi yang masih dapat

diatasi dengan reflek fusi.

>ontoh/ esoforia, eksoforia

+. $enurut jenis deviasi

a. 9orizontal / esodeviasi atau eksodeviasi

b. ertikal / hiperdeviasi atau hipodeviasi

#. %orsional / insiklodeviasi atau eksiklodeviasi

d. ombinasi/ horizontal, vertikal dan atau torsional

3. $enurut kemampuan fiksasi mata

a. $onokular / bila suatu mata yang berdeviasi se#ara konstan

b. )lternan / bila kedua mata berdeviasi se#ara bergantian

1. $enurut usia terjadinya /

a. kongenital / usia kurang dari 6 bulan.

b. didapat / usia lebih dari 6 bulan.

=. $enurut sudut deviasinya /

1. STABIS#US PAALITIKA /NON0O#ITANT IN0O#ITANT

Tan*a-tan*a 3


8/28

!. *erak mata terbatas, pada daerah dimana otot yang lumpuh bekerja. 9al ini

menjadi nyata pada kelumpuhan total dan kurang nampak pada parese. 'ni dapat

dilihat, bila penderita diminta supaya matanya mengikuti suatu obyek yang

digerakkan ke 6 arah kardinal, tanpa menggerakkan kepalanya e#urtion test.

eterbatasan gerak kadang-kadang hanya ringan saja, sehingga diagnosa

berdasarkan pada adanya diplopia saja.1

+. &eviasi

alau mata digerakkan kearah lapangan dimana otot yang lumpuh

bekerja, mata yang sehat akan menjurus kearah ini dengan baik, sedangkan mata

yang sakit tertinggal. &eviasi ini akan tampak lebih jelas, bila kedua mata

digerakkan kearah dimana otot yang lumpuh bekerja. %etapi bila mata

digerakkan kearah dimana otot yang lumpuh ini tidak berpengaruh, deviasinya

tak tampak.1

>ontoh / kelumpuhan m.rektus lateralis, menyebabkan esotropia, mata

berdeviasi kenasal. &eviasi ini tampak jelas bila kedua mata digerakkan kearah

temporal dan menjadi tidak nyata, bila digerakkan kearah nasal. &eviasi dari

mata yang strabismus disebut deviasi primer, selalu kearah berla4anan dengan

arah bekerjanya otot yang lumpuh. alau mata yang sakit melihat sesuatu obyek

dan mata yang sehat ditutup maka mata yang sehat ini akan berdeviasi pada arah

yang sesuai dengan mata yang sakit, tetapi dengan kekuatan yang lebih besar.

&eviasi dari mata yang sehat disebut deviasi sekunder. &eviasi sekunder ini

lebih besar, karena rangsangan yang kuat dibutuhkan mata yang sakit untuk

melihat kearah tempat otot yang sakit bekerja. ekuatan rangsangan yang sama

didapatkan pula oleh otot yang normal sebagai pasangannya, karena itu timbul

deviasi sekunder yang kuat, pada mata yang sehat hukum 9ering.1,=

'ni merupakan #ara untuk membedakan strabismus paralitik dari yang

nonparalitika, dimana diviasi primer sama dengan diviasi sekunder.

3. &iplopia / terjadi pada lapangan kerja otot yang lumpuh dan menjadi lebih nyata

bila mata digerakkan kearah kanan.

1. O#ular torti#ollis head tilting


9/28

Penderita biasanya memutar kearah kerja dari otot yang lumpuh.

edudukan kepala yang miring, menolong diagnosa strabismus paralitikus.

&engan memiringkan kepalanya, diplopianya terasa berkurang.

=. Proyeksi yang salah

$ata yang lumpuh tidak melihat obyek pada lokalisasi yang benar. Bila

mata yang sehat ditutup, penderita disuruh menunjukkan suatu obyek yang ada

didepannya dengan tepat, maka jarinya akan menunjukkan daerah disamping

obyek tersebut yang sesuai dengan daerah lapangan kekuatan otot yang lumpuh.

9al ini disebabkan, rangsangan yang nyata lebih besar dibutuhkan oleh otot

yang lumpuh, untuk mengerjakan pekerjaan itu dan hal ini menyebabkan

tanggapan yang salah pada penderita.6,

6. ertigo, mual-mual, disebabkan oleh diplopia dan proyeksi yang salah.

eadaan ini dapat diredakan dengan menutup mata yang sakit.

&iagnosa berdasarkan / !. eterbatasan gerak

+. &eviasi

3. &iplopia.

&engan demikian dapat diketahui mata mana dan otot mana pada mata itu

yang salah. >aranya / Penderita disuruh mengikuti gerak korek api, dengan matanya,

tanpa menggerakkan kepalanya, yang digerakkan keatas, keba4ah, kekanan dan

kekiri, se#ara maksimal. &iperhatikan apakah timbuldiplopia pada salah satu arah.6

Cmpamanya pada 4aktu melihat kekanan tampak diplopia. &alam hal ini ada

+ kemungkinan /

!. $ata kiri yang tertinggal karena eksotropi mata kiri D kelumpuhan m.rektus

internus.

+. $ata kanan tertinggal, karena esotropia mata kanan D kelumpuhan m.rektus

eksternus.1

emungkinan

OS O&

iri kanan

OS O&


10/28

Pada eksotropia mata kiri OS D paralise m.rektus internus pada mata

kiri

(angsangan pada mata kanan difovea sentralis.

Pada OS, retina yang terangsang disebelah kiri fovea sentralis, jadi

bayangan OS ada disebelah kanan dari bayangan O& yang melalui fovea sentralis,

dilapangan penglihatan.

O& OS

&isini terdapat #rossed diplopia, karena bayangan palsunya terletak

berla4anan dengan mata yang berdeviasi.


11/28

!. Pada esotropia O& D paralise m.rektus eksternus mata kanan

(angsangan pada OS tepat difovea sentralis. Pada O&, fovea sentralis ketinggalan

dalam gerakan dan terangsang retinanya pada daerah sebelah kiri dari fovea

sentralis. ;adi bayangannya dilapangan penglihatan terletak disebelah kanan

bayangan OS yang melalui fovea sentralis.1

&isini diplopianya OS O&, disebut juga homonymous diplopia, karena

bayangan palsunya terletak pada sisi yang sama dengan mata yang berdeviasi.

&engan menutup salah satu mata, setelah terlihat diplopia, dapatlah

diketahui kedudukan bayangan dari diplopia itu, karena bayangan yang hilang

menunjukkan kedudukan bayangan mata itu. Cmpamanya bayangan yang sebelah

kiri yang hilang, bila mata kanan yang ditutup, maka bayangan yang sebelah kiri

adalah bayangan dari mata kanan. =

Pengukuran derajat deviasinya dengan tes 9irs#hberg, tes rimski, tes

$addo #ross.

Penderita strabismus paralitika sebaiknya dirujuk dahulu dengan seorang ahli

saraf, sebelum diberikan pengobatan pada matanya, untuk menentukan da mengobati

penyebabnya, yang seringkali merupakan keadaan yang ga4at seperti tumor diotak.

alau dari fihak bagian saraf sudah dianggap tengan barulah matanya diberi

pengobatan.=

elumpuhan otot dapat mengenai satu otot, biasanya m.rektus lateralis,

m.obli


12/28

a!"ar (. Esotro)'a

Sumber / http/00444.aapos.org0terms0#onditions01@

Tan*a-tan*an6a 3

- gangguan pergerakan mata kearah luar

- diplopi homonim, yang menjadi lebih hebat, bila mata digerakkan kearah luar

- kepala dimiringkan kearah otot yang lumpuh

- deviasinya menghilang, bila mata digerakkan kearah yang berla4anan dengan otot

yang lumpuh

- pada anak diba4ah 6 tahun, dimana pola sensorisnya belum tetap, timbul supresi,sehingga tidak timbul diplopia

- pada orang de4asa, dimana esotropianya terjadi sekonyong-konyong, penderita

mengeluh ada diplopia, karena pola sensorisnya sudah tetap dan bayangan dari

obyek yang dilihatnya jatuh pada daerah-daerah retina dikedua mata yang tidak

bersesuaian #orresponderend.1, =

Pengo"atan 3

Penderita diobati dahulu se#ara nonoperatif selama 6 bulan, menurut

kausanya, kalau dapat dengan kerjasama beserta seorang ahli saraf. Bila terdapat

diplopia, mata yang sakit ditutup untuk menghilangkan diplopia dan segala

akibatnya. )dapula yang menutup mata yang sehat untuk menghilangkan

diplopianya.1,

Baik pada anak ataupun de4asa, bila setelah 6 bulan pengobatan belum ada

perbaikan, baru dilakukan operasi, yaitu reseksi dari m.rektus lateralis atau reseksi


13/28

dari m.rektus medialis, sebab bila dibiarkan terlalu lama dapat terjadi atrofi dari

otot.1,

KELU#PUHAN DAI N.III /N. OKULO#OTOIUS

Pada kelumpuhan total dari saraf ini didapatkan /

- ptosis.

- bola mata hampir tak dapat bergerak. eterbatasan bergerak kearah atas, kenasal

dan sedikit kearah ba4ah.

- mata berdeviasi ketemporal, sedikit keba4ah. epala berputar kearah bahu pada

sisi otot yang lumpuh.

- sedikit eksoftalmus, akibat paralise dari 3 mm rekti yang dalam keadaan normal

mendorong mata kebelakang.

- pupil midriasis, reaksi #ahaya negatif, akomodasi lumpuh.

- ada #rossed diplopia.

a!"ar +. Ptos's

Sumber / http/00444.imo.es0en0patologia0#hildhood-eyelid-ptosis0

9al tersebut terjadi oleh karena :.''' mengurusi /

$.rektus superior, m.rektus medialis, m.rektus lateralis, m.obli


14/28

a!"ar ,. O)t$al!o)leg'

Sumber / http/00444.s#ielo.br0s#ielo.phpEpidDS2221+@+F+22622232223+Gs#riptDs#iHarttet

elumpuhan :.''' sering tak sempurna hanya mengenai +-3 otot saja. &apat

disertai dengan kelumpuhan dari otot-otot lain. Bila terdapat kelumpuhan dari semua

otot-otot, termasuk otot iris dan badan siliar, disebut oftalmoplegia totalis. alau

hanya terdapat kelumpuhan dari otot-otot mata luar, disebut oftalmoplegia eksterna,

yang ini lebih sering terjadi. elumpuhan yang terbatas pada m.sfingter pupil dan

badan siliar, disebut oftalmoplegia interna. 9al ini sering dijumpai misalnya pada /

- pemakaian midriatika, sikloplegia, 4aktu mengadakan pemeriksaan fundus atau

refraksi

- kontusio bulbi

- akibat lues, difteri, diabetes, penyakit serebral.

&alam hal ini kita dapatkan pupil lebar, tak ada akomodasi. Pada

oftalmoplegia interna, diobati menurut penyebabnya dan lokal diberikan pilokarpin
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004


15/28

atau eserin. alau akomodasinya tetap hilang, beri pula ka#amata sferis I 3 &

untuk pekerjaan dekat.

Pen6e"a"n6a 3

elainannya dapat terjadi pada setiap tempat dari korteks serebri keotot.

$a#am kelainan dapat eksudat, perdarahan, periostitis, tumor, trauma, perubahan

pembuluh darah yang menyebabkan penekanan atau peradangan pada saraf. ;arang-

jarang disebabkan peradangan atau degenerasi primer. Pada umumnya disebabkan

oleh lues yang dapat menyebabkan tabes, ensefalitis. 'nfeksi akut difteri, influenza,

kera#unan alkohol, diabetes mellitus, penyakit-penyakit sinus, trauma, sebagai

penyebab yang lainnya. %erjadinya bisa sekonyong-konyong ataupun perlahan-lahan,

tetapi perjalanan penyakitnya selalu menahun. ekambuhan sering terjadi. alau

telah terjadi lama, prognosis tidak menguntungkan lagi, karena kemungkinan

terjadinya atrofi dari otot-otot yang lumpuh dan kontraksi dari otot la4annya.

Pengo"atan 3

Cntuk menghindari diplopia, mata yang sakit ditutup. )da pula yang menutup

mata yang sehat.

alau setelah pengobatan kira-kira 6 bulan tetap lumpuh, dilakukan operasi

reseksi dari otot yang lumpuh disertai resesi dari otot la4annya. Supaya tidak terjadi

atrofi dari otot yang lumpuh. 9asil dari operasi ini sering menge#e4akan, tetapi

perbaikan kosmetis mungkin dapat memuaskan.

Kelu!)u$an !.rektus !e*'al's 3

$enyebabkan strabismus divergens, gangguan gerak kearah nasal, #ross

diplopi. elainan ini bertambah bila mata digerakkan kearah nasal aduksi. epala

dimiringkan kearah otot yang sakit.

Kelu!)u$an !.rektus su)er'or 3

%erdapat keterbatasan gerak keatas, hipotropia, diplopia #ampuran diplopi

vertikal dan #rossed diplopia. Bayangan dari mata yang sakit terdapat diatas

bayangan mata yang sehat. elainan bertambah pada gerakan mata keatas.


16/28

Kelu!)u$an !.rektus 'n&er'or 3

%erdapat keterbatasan gerak mata keba4ah, hipertropia, diplopi #ampuran,

#rossed, yang bertambah hebat bila mata digerakkan keba4ah. Bayangan dari mata

yang sakit terletak lebih rendah.

Kelu!)u$an !.o"l'7us su)er'or 3

%erdapat keterbatasan gerak kearah ba4ah terutama nasal inferior, strabismus

yang vertikal, diplopia #ampuran, terutama vertikal dan homonim yang bertambah

hebat bila mata digerakkan kearah nasal inferior. Bayangan dari mata yang sakit

terletak lebih rendah.

Kelu!)u$an !.o"l'7us 'n&er'or 3

%erdapat keterbatasan gerak keatas, terutama atas nasal, strabismus vertikal,

diplopia #ampuran, homonim. elainan ini bertambah bila mata digerakkan kearah

temporal atas. Bayangan dari mata yang sakit terletak lebih tinggi.

2. STABIS#US NONPAALITIK

&isini kekuatan duksi dari semua otot normal dan mata yang berdeviasi

mengikuti gerak mata yang sebelahnya pada semua arah dan selalu berdeviasi

dengan kekuatan yang sama. &eviasi primer deviasi pada mata yang sakit sama

dengan deviasi sekunder deviasi pada mata yang sehat. $ata yang ditujukan pada

obyek disebutfixing eye, sedang mata yang berdeviasi disebutsquinting eye.

&ibedakan strabismus nonparalitika - nonakomodatif.

- akomodatif J berhubungan dengan kelainan

refraksi.

STABIS#US NONPAALITIK NONAKO#ODATI8 3

&eviasinya telah timbul pada 4aktu lahir atau pada tahun-tahun pertama.

&eviasinya sama kesemua arah dan tidak dipengaruhi oleh akomodasi. arena itu

penyebabnya tak ada hubungannya dengan kelainan refraksi atau kelumpuhan otot-

otot. $ungkin disebabkan oleh insersi yang salah dari otot-otot yang bekerja

horizontal.


17/28

*angguan keseimbangan gerak bola mata, dapat terjadi karena gangguan

yang bersifat sentral, berupa kelainan k4antitas rangsangan pada otot. 9al ini

disebabkan kesalahan persarafan terutama dari perjalanan supranuklear, yang

mengelola konvergensi dan divergensi. elainan ini dapat menimbulkan proporsi

yang tidak baik antara kekuatan konvergensi dan divergensi. Cntuk melakukan

konvergensi dari kedua mata, harus ada kontraksi yang sama dan serentak dari kedua

m.rektus internus, sehingga terjadi gerakan yang sama dan simultan dari mata ke

nasal. &ivergensi dan konvergensi adalah bertentangan, overa#tion dari yang satu

menyebabkan kelemahan dari yang lain dan sebaliknya. (angsangan sentral yang

berlebihan untuk konvergensi, menyebabkan kedudukan bola mata yang normal

untuk penglihatan jauh divergensi sedang menjadi strabismus konvergens untuk

penglihatan dekat konvergensi.

&ibedakan /

!. elebihan konvergensi / #onvergen#e e#ess

pada penglihatan jauh normal, pada penglihatan dekat timbul strabismus

konvergens.

+. elebihan divergensi divergen#e eess /

pada penglihatan dekat normal. pada penglihatan jauh timbul strabismus

divergens.

3. elemahan konvergensi / #onvergen#e insuffi#ien#y / pada penglihatan jauh

normal, pada penglihatan dekat timbul strabismus divergens.

1. elemahan divergensi divergen#e insuffi#ien#y / pada penglihatan dekat normal,

pada penglihatan jauh timbul strabismus konvergens.

Kekurangan *a6a &us' 3

elainan daya fusi kongenital sering didapatkan. &aya fusi ini berkembang

sejak ke#il dan selesai pada umur 6 tahun. 'ni penting untukk penglihatan binokuler

tunggal yang menyebabkan mata melihat lurus. %etapi bila daya fusi ini terganggu

se#ara kongenital atau terjadi gangguan koordinasi motorisnya, maka akan

menyebabkan strabismus.

Pada kasus idiopatik kesalahan mungkin terletak pada dasar genetik.

Kksotropik dan esotropia sering merupakan keturunan autosomal dominan. adang-


18/28

kadang pada anak dengan esotropia, didapatkan orang tuanya dengan esoforia yang

hebat.

%idak jarang strabismus nonakomodatif tertutup oleh faktor akomodatif,

sehingga bila kelainan refraksinya dikoreksi, strabismusnya hanya diperbaiki

sebagian saja.

Tan*a-tan*a 3

!. elainan kosmetik, sehingga pada anak-anak yang lebih besar merupakan beban

mental.

+. %ak terdapat tanda-tanda astenopia.

3. %ak ada hubungan dengan kelainan refraksi.

1. %ak ada diplopia, karena terdapat supresi dari bayangan pada mata yang

berdeviasi.

Pada strabismus yang monokuler, karena supresi dapat terjadi ambliopia e

anopsia. Bila deviasinya mulai pada umur muda dan sudut deviasinya besar, maka

bayangan dimakula yang terdapat pada mata yang fiksasi fiing eye terdapat

didaerah diluar makula pada mata yang berdeviasi s


19/28

STABIS#US NONPAALITIKA AKO#ODATI9A 3

*angguan keseimbangan konvergensi dan divergensi dapat juga berdasarkan

akomodasi, jadi berhubungan dengan kelainan refraksi.

&apat berupa / - strabismus konvergens esotropia

- strabismus divergens eksotropia.

Pe!er'ksaan 6ang *'lakukan 3

Pe!er'ksaan re&raks'harus dilakukan dengan sikloplegia, untuk menghilangkan

pengaruh dari akomodasi.

>aranya / - Pada anak-anak dengan pemberian sulfas atropin ! tetes sehari, tiga hari

berturut-turut, diperiksa pada hari keempat.

- Pada orang de4asa diteteskan homatropin ! tetes setiap != menit, tiga

kali berturut-turut, diperiksa ! jam setelah tetes terakhir.

Pengukuran *erajat *e:'as' dengan tes 9irs#hberg, tes rismky, tes $addo

#ross.

Pe!er'ksaan kekuatan *uks'untuk mengukur kekuatan otot yang bergerak pada

arah horizontal adduksi D m.rektus medialisL abduksi D m.rektus lateralis.6

STABIS#US KON9EENS NONPAALITIK AKO#ODATI8

/KONKO#ITAN AKO#ODATI8

&inamakan juga esotropia, dimana mata berdeviasi kearah nasal. elainan ini

berhubungan dengan hipermetropia atau hipermetropia yang disertai astigmat.

%ampak pada umur muda, antara !-1 tahun, dimana anak mulai mempergunakan

akomodasinya untuk melihat benda-benda dekat seperti mainan atau gambar-gambar.

$ula-mula timbul periodik, pada 4aktu penglihatan dekat atau bila keadaan

umumnya terganggu, kemudian menjadi tetap, baik pada penglihatan jauh ataupun

dekat.=,6

adang-kadang dapat menghilang pada usia pubertas. )nak yang hipermetrop,

mempergunakan akomodasi pada 4aktu penglihatan jauh, pada penglihatan dekat

akomodasi yang dibutuhkan lebih banyak lagi. )komodasi dan konvergensi erat

hubungannya, dengan penambahan akomodasi konvergensinyapun bertambah pula.


20/28

Pada anak dengan hipermetrop ini, mulai terlihat esoforia periodik pada penglihatan

dekat, disebabkan rangsangan berlebihan untuk konvergensi. 5ambat laun kelainan

deviasi ini bertambah sampai fiksasi binokuler untuk penglihatan dekat tak dapat

dipertahankan lagi, dan terjadilah strabismus konvergens untuk dekat. emudian

terjadi pula esotropia pada penglihatan jauh.=,6

Pada esotropia untuk jarak jauh, dilakukan reseksi m.rektus eksternus, otot

yang lemah. Pada esotropi jarak dekat, perlu resesi m.rektus internus otot yang

kuat. Cntuk esotropi yang hebat, lebih dari 32 derajat, terjadi jauh dekat, dilakukan

operasi kombinasi.=

STABIS#US DI9EENS NONPAALITIK AKO#ODATI8

/EKSOTOPI KONKO#ITAN AKO#ODATI8

$ata berdeviasi kearah temporal. 9ubungannya dengan miopia. Sering juga

didapat, bila satu mata kehilangan penglihatannya sedang mata yang lain

penglihatannya tetap baik, sehingga rangsangan untuk konvergensi tak ada, maka

mata yang sakit berdeviasi keluar.

Strabismus divergens biasanya mulai timbul pada 4aktu masa remaja atau

de4asa muda. 5ebih jarang terjadi.

&apat dimulai dengan /!. elebihan divergensi

+. elemahan konvergen

a!"ar ;. Eksotro)'a

Sumber /http/00444.revie4ofoptometry.#om0#ontent0d0#ornea0#0!=+@0
http://www.reviewofoptometry.com/content/d/cornea/c/15278/http://www.reviewofoptometry.com/content/d/cornea/c/15278/


21/28

Pada miopia mulai dengan kelemahan akomodasi pada jarak dekat, orang

miop hanya sedikit atau tidak memerlukan akomodasi, sehingga menimbulkan

kelemahan konvergensi dan timbullah kelainan eksotropia untuk penglihatan dekat

sedang untuk penglihatan jauhnya normal. tetapi pada keadaan yang lebih lanjut,

timbul juga eksotropia pada jarak jauh. Bila penyebabnya divergens yang berlebihan,

yang biasanya merupakan kelainan primer, mulai tampak sebagai eksotropia untuk

jarak jauh. %etapi lama kelamaan kekuatan konvergensi melemah, sehingga menjadi

kelainan yang menetap, baik untuk jauh maupun dekat.

2.; D'agnos's

!. etajaman penglihatan

Pemeriksaan dengan e-#hart digunakan pada anak mulai umur 3-3,= tahun,

sedangkan diatas umur =-6 tahun dapat digunakan Snellen #hart.=,

+. >over and Cn#over %est/ menentukan adanya heterotropia atau heteroforia.=

a!"ar over and Cn#over %estSumber /http/00444.#ybersight.org0bins0#ontentHpage.aspE#idD!-+!A3-+3=+)

3. %es 9irs#berg/ untuk mengukur derajat tropia, pemeriksaan reflek #ahaya dari

senter pada pupil.=,

>ara /
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2352http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193-2352


22/28

a. Penderita melihat lurus ke depan.b. 5etakkan sebuah senter pada jarak !+ in#i kira-kira 32 #m #m di depan

setinggi kedua mata pederita.

#. Perhatika reflek #ahaya dari permukaan kornea penderita.

d. eterangan/- Bila letak di pinggir pupil maka deviasinya != derajat.

- Bila diantara pinggir pupil dan limbus deviasinya 32 derajat. Bila

letaknya di limbus deviasinya 1= derajat.

a!"ar =.%es 9irs#bergSumber / http/00444.#ybersight.org0bins0#ontentHpage.aspE#idD!-+!A3

+3=+

1. %es rimsky/ mengukur sudut deviasi dengan meletakkan ditengah #ahaya

refleks kornea dengan prisma sampai reflek #ahaya terletak disentral kornea. =

a!"ar 1>. Tes Kr'!sk6Sumber /http/00444.#ybersight.org0bins0#ontentHpage.aspE#idD!-+!A3-+3=+)

2.< Penatalaksanaan
http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193http://www.cybersight.org/bins/content_page.asp?cid=1-2193


23/28

Preo)erat'& 3

Pengobatan yang paling ideal pada setiap strabismus adalah bila ter#apai hasil

fungsionil yang baik, yaitu penglihatan binokuler yang normal dengan stereopsis,

disamping perbaikan kosmetik. 9al ini sukar di#apai karena tergantung dari pada / =

!. lamanya strabismus.

+. umur anak pada 4aktu diperiksa.

3. sikap orang tuanya.

1. kelainan refraksi.

Pada strabismus yang sudah berlangsung lama dan anak berumur 6 tahun atau

lebih pada 4aktu diperiksa pertama, maka hasil pengobatannya hanya kosmetis saja.

Sedapat mungkin ambliopia pada mata yang berdeviasi harus dihilangkan dengan /

=

!. $enutup mata yang normal terapi oklusi D pat#hing.

&engan demikian penderita dipaksa untuk memakai matanya yang

berdeviasi. Biasanya ketajaman penglihatannya menunjukkan perbaikan dalam 1-

!2 minggu. Penutupan ini mempunyai pengaruh baik pada pola sensorisnya

retina, tetapi tidak mempengaruhi deviasi. Sebaiknya terapi penutupan sudah

dimulai sejak usia 6 bulan, untuk hindarkan timbulnya ambliopia. Pada anak

berumur diba4ah = tahun dapat diteteskan sulfas atropin ! tetes satu bulan,

sehingga mata ini tak dipakai kira-kira + minggu. )da pula yang menetesinya

setiap hari dengan homatropin sehingga mata ini beberapa jam sehari tak dipakai.

Sedang pada anak-anak yang lebih besar, dilakukan penutupan matanya +-1 jam

sehari. Penetesan atau penutupan jangan dilakukan terlalu lama, karena takut

menyebabkan ambliopia pada mata yang sehat ini.

+. Pengobatan dengan #ara penutupan, pada anak yang sudah mengerti 3 tahun,

harus dikombinasikan dengan latihan ortoptik untuk mendapatkan penglihatan

binokuler yang baik. alau pengobatan preoperatif sudah #ukup lama dilakukan,

kira-kira ! tahun, tetapi tak berhasil, maka dilakukan operasi.

T'n*akan o)erat'& =


24/28

Sebaiknya dilakukan pada umur 1-= tahun, supaya bila masih ada strabismusnya

yang belum terkoreksi dapat dibantu dengan latihan.

Prinsip operasinya / - resesi dari otot yang terlalu kuat

- reseksi dari otot yang terlalu lemah.1

Pada esotropia untuk jarak jauh, dilakukan reseksi m.rektus eksternus, otot

yang lemah. Pada esotropi jarak dekat, perlu resesi m.rektus internus otot yang

kuat. Cntuk esotropi yang hebat, lebih dari 32 derajat, terjadi jauh dekat, dilakukan

operasi kombinasi.=

Pada eksotropia hanya untuk jarak jauh, dilakukan dari m.rektus lateralis,

sedang pada kelemahan dari daya konvergensi, yang timbulkan eksotropia pada jarak

dekat dilakukan reseksi dari m.rektus medialis. Cntuk eksotropia yang menetap untukjauh dan dekat, dilakukan operasi kombinasi. Bila kelainan deviasinya tak begitu

besar, dapat di#oba dulu dengan ka#amata prisma basis nasal.=

Pada bayi dan anak ke#il ada ke#enderungan konvergensi yang berlebihan,

yang dipengaruhi oleh persarafan supranuklear. e#enderungan untuk berdivergensi

menjadi lebih besar dengan bertambahnya umur. arena itu, bila tidak ada daya untuk

berfusi, seperti pada mata yang buta atau mata dengan visus yang sangat menurun,

maka mata ini akan berdeviasi kenasal pada anak-anak sampai umur 6 tahun dan pada

orang-orang yang lebih dari 6 tahun usianya akan berdeviasi kearah temporal.=

a!"ar 11. T'n*akan eseks' #us?ulus ektus

Sumber / http/00444.improveeyesighth


25/28

a!"ar 12. Has'l eseks' #us?ulus ektus

Sumber / http/00444.4ebmd.#om0eye-health0strabismus-surgery

2.= Ko!)l'kas'

!. osmetik

+. Supresi

Csaha yang tidak disadari dari penderita untuk menghindari diplopia yangtimbul akibat adanya deviasinya.

3. )mbliopia$enurunnya visus pada satu atau dua mata dengan atau tanpa koreksi

ka#amata dan tanpa adanya kelainan organiknya.

1. )daptasi posisi kepalaeadaan ini dapat timbul untuk menghindari pemakaian otot yang mengalami

kelumpuhan untuk men#apai penglihatan binokuler. )daptasi posisi kepala

biasanya kearah aksi dari otot yang lumpuh.A

2.1> Prognos's
http://www.webmd.com/eye-health/strabismus-surgeryhttp://www.webmd.com/eye-health/strabismus-surgery


26/28

Setelahdilakukan operasi, matabisamelihat langsungnamun masalah

tajam penglihatan masih dapat terjadi. Pada anak-anak bisa

memilikimasalahmemba#adi sekolah, dan untuk orang de4asa lebih terbatas

dalam melakukan kegiatan. &engandiagnosis dini danpenanganan

segeramasalahdapat se#epatnya teratasi. Penganan yang terlambat akan

menyebabkan kehilangan penglihatan mata se#ara permanen. Sekitar sepertiga

anak-anak dengan strabismus akan mengalami ambliopia sehingga harus dipantau

se#ara ketat.@

BAB III

KESI#PULAN

Strabismus adalah suatu keadaan dimana kedudukan bola mata tidak ke satu

arah. Pada strabismus garis yang menghubungkan titik nodal dan fovea sentral dan

garis yang menghubungkan titik fiksasi, sentral pupil dan fovea sentral atau sumbu

bola mata tidak berpotongan pada satu titik benda yang dilihat.

*ejala-gejala strabismus seperti deviasi arah pandang mata, kelainan postur

kepala, nyeri pada mata, dan diplopia. Pada anak-anak sering terjadi amblyopia dan

pada pasien de4asa sering terjadi diplopia.


27/28

&iagnosis strabismus dapat ditegakkan dengan tes ketajaman penglihatan

dengan e-#hart, #over and un#over test untuk menentukan adanya heterotropia atau

heteroforia, tes 9irs#berg dan tes rimsky untuk mengukur sudut deviasi dengan

meletakkan ditengah #ahaya refleks kornea dengan prisma sampai reflek #ahaya

terletak disentral kornea.

Penatalaksanaan strabismus bertujuan untuk men#egah adanya komplikasi

lebih lanjut selain itu untuk memulihkan efek sensorik yang merugikan penjajaran

mata terbaik yang dpat di#apai dengan terapi medis atau bedah. %erapi medis

meliputi terapi oklusi, terapi atropin, pemakaian ka#amata dan obat farmakologik.

Sedangkan terapi bedah meliputi tindakan reseksi dan resesi, penggeseran titik

perlekatan otot dan tindakan faden.

DA8TA PUSTAKA

!. 'lyas S, +222, Strabismus, dalam Sari 'lmu Penyakit $ata, Balai Penerbit "C',

;akarta, !@!-!A1.

+. Snell, (i#har#d. )natomi linik Kdisi eenam. ;akarta / K*>L +226.

3. Mijana. :, !AA3, Strabismus, dalam 'lmu Penyakit $ata, )badi %egal, ;akarta,

+@+-3!!.

1. Perhimpunan dokter Spesialis $ata 'ndonesia. 'lmu Penyakit $ata edisi kedua.

;akarta/ Sagung SetoL +22.

=. aughan, )sbury, &aniel *,%aylor, dan (iordan-Kva, Paul. KditorL &iana Susanto.

Oftalmologi Cmum. ;akarta/ K*>L +22A.


28/28

6. S$" 'lmu Penyakit $ata. Pedoman &iagnosis dan %erapi. Surabaya/ (SC &r.

Soetomo G " CnairL +226.

. S$" 'lmu Penyakit $ata. &iktat uliah " CMS. Surabaya / " CMSL +2!+

@. Strabismus. +22@. )vailable from/

repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/21388/.../!apter"2#$$.pdf.

&iakses A ;anuari +2!6

Referat Isi Strabismus

Documents

Transcript of Referat Isi Strabismus