Strabismus ppt

8/11/2019 Strabismus ppt

1/40


2/40

STRABISMUS

Penyimpangan posisi bola mata yg terjadikrn syarat2 penglihatan binokuler ygnormal tdk terpenuhi

Syarat penglihatan binokuler yg normal:

1. Faal masing-masing hrs baik

benda yg menjadi perhatian

difixir pd kedua fovea & sebanding dlmketajaman maupun ukurannya.


3/40

Syarat penglihatan binokuler

2. Posisi kedua matasedemikian rupa shg pdsetiap arah penglihatan bayangan bendaselalu jatuh tepat pd kedua fovea

kerjasama yg baik seluruh otot ekstraokuler.

3.Ada kemampuan SSPuntuk mensintesakedua bay dr kedua mata menjadi suatusensasi berupa bayangan tunggal FUSI


4/40

MACAM STRABISMUS

Berdasarkan sifatnya :- Manifest : Heterotropia

- Laten : Heterophoria

Berdasarkan arah deviasinya :

- Keluar : Exotropia (S. Divergen)

- Kedalam : Esotropia (S.Konvergen)- Ke bwh : Hypotropia

- Ke atas : Hypertropia


5/40

Strabismus laten Tropia

diganti phoria

Esophoria

Exophoria

Orthoporia: posisi kedua mata lurus tdk

ada phoria maupun tropia Normal


6/40

ANATOMI

Otot ekstra okuler yg mengontrol per-gerakan masing-masing mata ada 6 bh :

4 otot rektus :

1. M.R. Superior 3. M.R. Medialis2. M.R. Inferior 4. M.R. Lateralis

2 otot obliquus :1. M.O. Superior

2. M.O. Inferior


7/40

Jarak Insersi M. Rektus & Limbus

M.R. Medialis : 5,5

M.R. Lateralis : 6,9

M.R. Superior : 7,7

M.R. Inferior : 6,5


8/40

INNERVASI

M. Rectus Lateralis : N. VI

M. Obliquus Superior : N. IV

M. Rectus MedialisM. Rectus Superior N. III

M. Rectus Inferior

M. Obliquus Inferior


9/40

FISIOLOGI M. Rectus Lateralis mempunyai fungsi tunggal

abduksi mata M. Rectus medialis adduksi

Otot lain : - Fungsi primer dan fungsi sekunder,tergantung posisi bola mata

OTOT F. PRIMER F. SEKUNDER

M.R. Lat Abduksi -

M.R. Med Adduksi -

M.R. Sup Elevasi Adduksi & intorsi

M.R. Inf Depresi Adduksi & extorsi

M.O. Sup Depresi Intorsi & abduksi

M.O. Inf Elevasi Extorsi & abduksi


10/40

EVOLUSI GERAKAN BINOKULER

Pd saat lahir, gerakan mata ireguler & tak

terkoordinasi

Umur 5-6 minggu mulai berkembang

refleks fiksasi bayi bisa mengikuti sinaryg bergerak lambat

3 bl bayi dpt mengikuti benda bergerak

di sekelilingnya Bila penyimpangan mata masih ada setelah

usia 6 bulan strabismus


11/40

PERGERAKAN DUA MATA /BINOKULER

HUKUM HERING :

Pada setiap arah gerakan mata secarasadar, terdapat rangsangan yang simultan

pada setiap otot luar kedua bola mata ygseimbang gerakan lancar & tepat

YOKE MUSCLES :Pada setiap gerakan mata yg terkoordinasi,otot dr satu mata akan berpasangan dgnotot pd mata yg lain


12/40

ARAH GERAKAN YOKE MUSCLES

Kanan atas R.Sup OD & O.Inf OS

Kanan R.Lat OD & R. Med OS

Kanan bawah R. Inf. OD & O. Sup OS

Kiri atas O. Inf OD & R.Sup OS

Kiri R.Med OD & R.Lat OS

Kiri bawah O. Sup OD & R. Inf OS


13/40

PENYEBAB STRABISMUS

1. FAKTOR KETURUNAN

Genetic pattern

1. FAKTOR KETURUNAN

Genetic pattern belum diketahui dgpasti

2. KELAINAN ANATOMI

Kel. Otot ekstra okuler & tendonnya :Over development

Under development

Kel. Letak insersio otot


14/40

PENYEBAB STRABISMUS

Kel. Hubungan fascia otot-otot ekstraokuler penyimpangan posisi bola mata

Kel. Tulang-tulang orbita

3. KELAINAN SENSORIS

Suatu defek yang mencegah pembentukan

bayangan di retinaa. Kekeruhan media, katarak kongenital, sikatriks

kornea


15/40

PENYEBAB STRABISMUS

b. Lesi di retina : toxoplasmosis,retinoblastoma, retinopati

c. Ptosis berat

d. Anomali refraksi yang tidak dikoreksi

4. KELAINAN INNERVASIGangguan proses transisi & persepsi FUSI tidak terjadi


16/40

PEMERIKSAAN STRABISMUS ANAMNESA

1. Anamnesa keluargaStrabismus sering bersifat herediter, dan macamstrabismusnya sejenis. Operasi yg berhasil pdsatu anggota keluarga sering memberikan hasil

yang sama pd penderita.

2. Umur keluhan dimulaiPd umur berapa anak mulai julinguntuk

menentukan prognosa.Makin muda terjadinya makin rendah derajatperkembangan visus & pengelihatannya.Binokuler prognosa makin buruk


17/40

Pemeriksaan Strabismus :Anamnesa3. Tipe Terjadinya

Apakah perlahan-lahan, tiba-tiba atau ada hub dgpenyakit sistemik

4. Tipe deviasinyaPd keadaan apa penderita juling ? Waktu melihatdekat? Bila lelah? Apakah besar deviasinya tetap

5. Fiksasi

Apakah mata yg berdeviasi tetap satu mata ? Ataubergantian (alternating)?


18/40

Pemeriksaan Strabismus :Anamnesa6. Sifat kelahiran

Untuk menentukan birth injury yg dapatmenyebabkan paralise n.VI Strabismuskonvergen

7. Keadaan umum penderita

Penyakit yg dapat mengakibatkan strabismus :leukimia, meningitis, hematom rongga otak.

Myasthenia gravisSering kita jumpai adanya strabismus pd keadaanumum penderita kurang baik, yg kemudian hilangkembali bila sehat.


19/40

Menentukan Visus / TajamPenglihatan

Visus hrs dievaluasi meskipun secara kasaratau dg membandingkan kedua mata.

Px dg E Chart dpt dikerjakan pd anakumur 3-3,5 tahun

Umur 5-6 tahun dpt digunakan SnellenChart (angka, alfabet)

Untuk anak dibawah umur 3 tahun :

a. Obyektif : dg oftalmoskop


20/40

Menentukan Visus / TajamPenglihatan

b.Dg observasi perhatian anakterhadapsekeliling. Anak umur 1-2 bulan telah

menunjukkan perhatiannya dlm mengikutiobyek besar di sekitarnya

c.Dg oklusi/menutup satu mata. Bila anakberusaha membuka tutup mata makaberarti mata yg tidak ditutup visusnya jelek.


21/40

Menentukan anomali refraksi

Sampai usia 5 th A.R ditentukan scrobyektif dg retinoskopi.

Di atas usia 5 tahun ditentukan scrsubyektif = org dewasa


22/40

Menentukan adanya & besarnyadeviasi

1. Secara kualitatif :- Cover tes adanya heterotropia- Cover uncover tes heterophoria

2.Secara kuantitatif :a. Hirschberg test c. Prisma + Cover test

b. Krimsky test d. Synoptophore


23/40

HIRSCHBERG TEST

Penderita melihat lurus ke depan

Nyalakan sebuah senter pd jarak 1/3 m=33cm di depan setingggi kedua matapenderita

Perhatikan refleks cahaya dr senter pdpermukaan kornea penderita


24/40

HIRSCHBERG TEST

a. Normal = Ortho

b. OS : 15 ET

c. OS : 30 ET

d. OS : 45 ET


25/40

COVER TEST :HETEROTROPIA

Penderita melihat lampu jarak 6 meter

Tutup satu mata perhatikan pergerakanmata yg lain

Ulangi px, pd mata yg lain


26/40


27/40

3 TAHAP PENGOBATAN

1. Memperbaiki visus @ mata

- Menutup mata yg baik

- Pemberian kaca mata

- Latihan (oleh orthoptist)

2. Memperbaiki kosmetik

- Mata diluruskan operasi

- Kaca mata

Kombinasi

3. Penglihatan binokuler yg baik

- Latihan orthoptik - Kacamata & orthoptik

- Operasi & orthoptik


28/40

KESIMPULAN PENGOBATANA. Non operatif :

1. Kaca mata

2. Orthoptik : - Oklusi

- Latihan synoptophore- Obat-obatan

B. Operatif :

- Melemahkan otot : recessionreses

- Memperkuat otot : resek


29/40

PRINSIP PENGOBATAN STRABISMUS

Terjadinya strabismus akibat tidakterpenuhi syarat penglihatan binokuler ygnormal tujuan pengobatan mendapatkan

penglihatan binokuler yang baik


30/40

KOMPLIKASI STRABISMUS

1. SUPRESITanpa disadari penderita untukmenghindari diplopia.

2. AMBLIOPIA

Penurunan visus tanpa kelainan organis

3. DEFEK OTOT KONTRAKTUR

Pada strabismus yg berlangsung lama


31/40

PENGOBATAN

Paralyse permanen operasi

Trauma pada dewasa tunggu 6 bulan


32/40

Ambliopia

Disebut juga mata malas (lazy eye) Penurunan tajam penglihatan karena gangguan

perkembangan penglihatan selama masa kanak-kanak

Penyebab penurunan tajam penglihatan terbanyak pada

anak-anak Penyebab umum :

Kelainan refraksi yang tidak dikoreksi

Perbedaan yang besar kekuatan refraksi antara mata

kanan dan kiri Mata juling (strabismus)

Hambatan masuknya cahaya kedalam mata ( Ptosis,Katarak, Kekeruhan Kornea, dll)


33/40

Ambliopia

Terapi : Anak harus menggunakan matanya yang malas dengan

terapi oklusi/patching yaitu dengan menutup mata yang

baik atau diberi tetes mata atropin Bila anak juga butuh kacamata maka anak harus

memakai kacamata setiap hari kecuali mandi dan tidur

Patching bertujuan memberikan kesempatan untuk

menggunakan mata yang ambliopia daripada mata yangsehat sehingga mata tersebut memperoleh peluanguntuk mengembangkan daya penglihatan normal


34/40

Diplopia

Penglihatan ganda

Keadaan dimana terjadi perbedaan penglihatan matakanan dan kiri yang terlalu besar sehingga terlihat dobel

Penderita mengeluh pusing, bingung sehingga penderitasecara sadar atau tidak akan menutup salah satu matanyaagar penglihatan menjadi tunggal.

Keadaan ini terjadi pada afakia monokuler yang dikoreksidengan kacamata +10.00, kelumpuhan salah satu otot

penggerak bola mata karena lesi nervus VII

Keadaan ini menyebabkan otak kesuliatan mensinteseobyek tersebut menjadi bayangan tunggal


35/40

Teknik Patching


36/40

Esotropia

Merupakan type yang sering dari strabismus

Lebih dari 50% dari strabismus pada anaka-anak

Penyebabnya bisa karena kelainan dariinervasi, anatomi, mekanik, refraksi, danakomodasi


37/40


38/40

Exotropia

Bentuk yang sering dari exotropia adalahintermitten exotropia

Exotropia ini kadang-kadang munculkadang-kadang tidak

Bisa terjadi kongenital


39/40

Klasifikasi

1. Basic exotropia

Suatu bentuk exotropia yang besarnya samapada penglihatan jauh dan dekat.

2. Divergence excess

Besarnya deviasi lebih besar padapenglihatan jauh dari pada dekat

3. Convergence insufficiency type

Deviasi yang terjadi pada penglihatan dekat

lebih besar dari penglihatan jauh


40/40

Strabismus ppt

Documents

Transcript of Strabismus ppt