Prevalensi Amblyopia dan Strabismus di Anak Remaja Cina SingapuraAudrey Chia,1,2 Mohamed Dirani,3 Yiong-Huak Chan,4 Gus Gazzard,5,6 Kah-Guan Au Eong,7,8,9,10 Prabakaran Selvaraj,4 Yvonne Ling,1,2 Boon-Long Quah,1,2 Terri L. Young,11,12 Paul Mitchell,13 Rohit Varma,14 Tien-Yin Wong,1,2,3,9 and Seang-Mei Saw2,4,11

TUJUAN Untuk menentukan prevalensi amblyopia dan strabismus pada anak-anak muda Cina Singapura.

METODE

Yang terdaftar dalam penelitian ini adalah 3009 anak Singapura, usia 6 sampai 72 bulan. Semua menjalani pemeriksaan mata lengkap dan refraksi cycloplegic. Ketajaman visual (VA) diukur dengan grafik logMAR bila memungkinkan dan uji Sheridan-Gardner bila tidak. Strabismus diartikan sebagai Tropia yang nyata. Amblyopia unilateral didefinisikan sebagai perbedaan 2-garis antara mata dengan VA < 20/30 di mata yang parah dan bersamaan dengan adanya anisometropia ( 1.00 D untuk hyperopia, 3.00 D untuk miopia, dan 1.50 D untuk Silindris), strabismus, atau obstruksi visual axis yang lama atau sekarang. Amblyopia bilateral didefinisikan sebagai VA di kedua mata 1,50 D (42%) dan astigmatisme isometropic >2,50 D (29%) dimana sering terjadi kesalahan bias. Prevalensi strabismus pada anak berusia 6 hingga 72 bulan adalah 0,80% (selang kepercayaan 95% CI, 0,51-1,19), dan tidak adanya pengaruh jenis kelamin (P? 0,52) atau usia (P? 0,08). Rasio exotropia-esotropia adalah 7: 1, dengan sebagian besar exotropia terjadi secara berselang (63%). Anak-anak dengan amblyopia 15,0% menderita strabismus, sedangkan 12,5% untuk anak-anak dengan strabismus yang menderita amblyopia.KESIMPULAN Prevalensi amblyopia mirip, sedangkan prevalensi strabismus lebih rendah dibandingkan pada populasi lainnya.Latar Belakang

Amblyopia dan strabismus adalah dua kondisi mata anak umum dengan konsekuensi pada fungsi dan kecantikan. Amblyopia dikaitkan dengan visi suboptimal, meskipun koreksi pemeriksan terbaik dengan tidak adanya kelainan mata dan saraf lainnya. Kegagalan untuk mendiagnosis dan merawat amblyopia sebelum usia 8 tahun dapat mengakibatkan gangguan penglihatan seumur hidup. Strabismus adalah ketidaksejajaran mata, dan jika tidak diobati, dapat mengakibatkan hilangnya persepsi binocularity dan kedalaman.

Secara umum, perkiraan global prevalensi amblyopia dan strabismus pada anak-anak dan remaja berkisar dari 0,20% menjadi 6,2% dan masing-masing menjadi 0,13% dan 4,7%. Namun, beberapa penelitian yang telah dilakukan pada sampel berdasarkan populasi, maka variasi dalam desain penelitian dan klasifikasi penyakit dapat menjelaskan dan mencatat beberapa perbedaan tersebut, membuat perbandingan langsung antara penelitian penelitian lainnya itu sulit (Tabel 1).

Kebanyakan penelitian terakhir untuk amblyopia dan strabismus telah melibatkan anak-anak usia sekolah yang lebih tua, jika strategi terapi dan pencegahan yang kurang berhasil. Dalam sebuah penelitian dari 7.843 anak-anak usia 7 ditahun 1991-1992 kelompok kelahiran di Avon, Inggris, tercatat dengan prevalensi 3,6% untuk amblyopia yang lalu dan sekarang, dengan sebagian besar telah melakukan pengobatan, sehingga hanya menyisakan 0,6% dengan gangguan penglihatan. Dalam penelitian ini tercatat dengan prevalensi strabismus 2,3%, termasuk 73,4% untuk kasus yang konvergen, 21,4% divergen, dan 5,2% vertikal. Sebaliknya, dalam sebuah penelitian di Australia dimana 1.736 anak-anak berusia 6 tahun diperiksa, amblyopia dilaporkan sebanyak 0,7%, yang sebagian besar terkait dengan strabismus (37,5%), anisometropia (34,4%), atau keduanya (18,8%). strabismus sebanyak 2,8% (54% esotropia dan 29% exotropia) dengan tingkat yang lebih rendah, terutama esotropia, tercatat pada anak-anak Asia Timur yang dimasukkan dalam penelitian ini.

Beberapa penelitian telah melibatkan anak-anak Asia Timur, dimana prevalensi miopia tertinggi. Matsuo et al. dalam penelitian berdasarkan kuesioner anak Jepang berusia antara 1,5 dan 12 tahun, tingkat prevalensi dilaporkan amblyopia dan strabismus berkisar antara 0% sampai 0,2% dan masing-masing menjadi 0,01% dan 0,99%. Kebanyakan penelitian tersebut, terhambat oleh kembalinya kuesioner dan variabilitas dalam keluarga atau definisi dokter mata amblyopia dan strabismus. Tabel 1. Tabel Prevalensi Strabismus dan Amblyopia pada Anak / Remaja dari Pemilihan Penduduk Berbasis Penelitian Cohort, Peringkat Menurut Usia anak/remaja.

XT, exotropia; ET, esotropia.

* XT: rasio ET dihitung dari data yang disajikan dalam makalah.

penelitian berdasarkan populasi.

Hasil penelitian Matsuo et al. dan Matsuo dan Matsuo berdasarkan respon kuesioner.Lim et al. menggunakan unit penyaringan rumah untuk mengidentifikasi resiko di Korea pada anak usia 3 sampai 5 tahun. Anak-anak ini kemudian dirujuk ke dokter mata dan amblyopia, sebagian besar kesalahan bias, terdeteksi sebesar 0,4% dari 43% pasien. Di Taiwan, Lai et al. mengulas rekaman visual screening dari 625 anak-anak prasekolah dan diidentifikasi amblyopia, menggunakan berbagai definisi, kurang lebih 5% dan strabismus sebesar 9,6% dari anak-anak. He et al., menilai tunanetra di 4368 anak-anak, usia 5 sampai 15 tahun di Guangzhou, Cina dilaporkan amblyopia sebesar 1,9%, dan mendekati Tropia jauh masing-masing 1,9% dan 3%. Beberapa penelitian berbasis populasi telah berfokus pada penyakit mata pada anak-anak muda berusia >6 tahun. The Multietnis Pediatric Eye Disease Study (MEPEDS) dan Baltimore Pediatric Eye Disease Study (BPEDS) adalah dua penelitian besar yang dirancang untuk menentukan prevalensi penurunan ketajaman visual (VA), strabismus, ambliopia, dan kesalahan bias pada anak-anak usia 6 sampai 72 bulan. Pada tahun 2008, kelompok studi MEPEDS melaporkan prevalensi amblyopia 2,6% dan 1,5% dan prevalensi strabismus 2,4% dan 2,5% pada 3007 anak-anak Hispanik / Latino dan 3007 Afrika-Amerika. pada tahun 2009, Friedman et al. melaporkan temuan BPEDS pada 2546 anak-anak, dengan tingkat prevalensi amblyopia 1,8% dan 0,8%, dan tingkat prevalensi strabismus masing-masing 3,3% dan 2,1% di Kaukasia dan anak-anak Afrika-Amerika. Data ini tidak dianggap mewakili populasi Asia. Tujuan dari penelitian Strabismus, Amblyopia, dan Kesalahan bias di Singapura (STARS) adalah untuk menentukan prevalensi amblyopia dan strabismus pada anak-anak prasekolah muda di Cina Singapura. Metode dan definisi yang digunakan dalam penelitian STARS sama dengan yang digunakan dalam BPEDS dan MEPEDS studi, agar perbandingan dapat dibuat mudah penelitian ini.MetodeSample Populasi

Anak-anak Cina berusia 6 hingga 72 bulan direkrut dari kota-kota Housing Development Board melalui latihan perekrutan dari pintu kepintu. Daerah penelitian termasuk sebagian besar wilayah Selatan-Barat dari Singapura. Mayoritas penduduk (84%) tinggal di kota-kota tersebut, dan tidak ada perbedaan demografi khas antara wilayah ini dari Singapura dan sisanya dari pulau (Tabel 2). Namun, orang tua dari anak-anak yang direkrut untuk studi ini umumnya berpendidikan lebih baik dengan pendapatan lebih tinggi dari orang dewasa Singapura muda lainnya yang berusia antara usia 20 sampai 40 tahun, menunjukkan beberapa di bawah representasi dari miskin, berpendidikan rendah, dan kelompok berpenghasilan rendah dalam populasi.

Tabel 2. Perbedaan sosial ekonomi antara Populasi dalam Daerah Rekrutmen STARS dan Kependudukan Umum dan antara orang tua dari Anak yang Direkrut untuk penelitian dan Cina Singapura Dewasa Berusia 20-40 tahun

* Informasi yang diperoleh dari Sensus Penduduk (2000) dari orang berusia >15 tahun dalam zona kabupaten yang berbedaOrang tua diundang untuk membawa anak-anak mereka ke salah satu dari dua situs skrining visual. Anak dari etnis non-Cina atau campuran dikeluarkan dari penelitian. Proporsional stratified sampling dengan kelompok usia 6 bulan dilakukan dengan jumlah anak-anak yang hampir sama dalam setiap kelompok usia 6 bulan. Sebanyak 4.162 anak-anak Cina yang layak untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dengan 3009 diperiksa (tingkat respon 72,3%). Tidak ada perbedaan yang signifikan pada jenis kelamin (P= 0,65) atau usia (P= 0,18) antara peserta dan non peserta. Tingkat respon dalam kelompok usia yang berbeda adalah sama dan berkisar antara 71% dan 74%. Namun terdapat perbedaan daerah yang signifikan (P < 0.001), dengan tingkat partisipasi kabupaten lebih dekat dari tempat pemeriksaan menjadi lebih besar dibandingkan mereka yang berlokasi lebih jauh dari tempat pemeriksaan. Penelitian ini disetujui oleh National Medical Research Council (NMRC) di Singapura, dan semua prosedur berpegang pada Deklarasi Helsinki. Informed consent tertulis diperoleh dari orang tua atau wali hukum sebelum tes dilakukan. Pemeriksaan Keselarasan dan VA

Motilitas mata. Keselarasan mata dinilai dengan menggunakan Hirschberg refleks cahaya, tes cover, dan tes menutup-Membuka prisma. Tes penutup dilakukan dengan menggunakan target fiksasi pada kedua jarak (6 m) dan mendekati (30 cm). Adanya strabismus, karakteristiknya (konstan atau berselang), jenis (exotropia, esotropia, hiper / hypotropia atau penyimpangan vertikal terdisosiasi), dan ukuran (prisma dioptri) juga dicatat.

Ketajaman Visual. VA diukur pada anak-anak berusia 30 sampai 72 bulan dengan jarak logaritma dari sudut minimum resolusi grafik visi (logMAR). Jika ini tidak berhasil, satu huruf tes Sheridan- Gardner akan digunakan. Jika pada tes awal VA adalah < 20/30 (logMAR 0,18) akan dilakukan tes ulang. Jika hasilnya masih rendah, atau jika anak-anak tidak mampu untuk bekerja sama dengan pengujian VA, mereka diberi Sheridan Gardner huruf tunggal untuk belajar, dan tanggal tes dijadwalkan ulang.

Pelebaran Pupil. Refraksi cycloplegic dilakukan 30 menit setelah pemakaian 3 tetes cyclopentolate 1% (Cyclogyl; Alcon- Couvreur, purrs, Belgia) diberikan pada interval 5 menit, dengan 0,5% cyclopentolate digunakan untuk anak usia < 12 bulan. Refraksi diukur dengan meja-mount autorefractor (Model RKF-1; Canon, Ltd, Tochigiken, Jepang) atau autorefractor genggam (Retinomax; Nikon Corp, Tokyo, Jepang) bila memungkinkan, atau salinan retinos beruntun jika tidak memungkinkan. Pembacaan auto refraktor (5 ulangan) diperoleh dari masing-masing subjek, yang semuanya harus berada dalam 0,25 D dari satu sama lain. Spherical Equivalent (SE) dihitung berdasarkan jumlah dari bulat ditambah setengah kesalahan silinder.

Pemeriksaan mata. Anak-anak menjalani pemeriksaan mata lengkap, dan patologi yang melibatkan anterior dan posterior segmen mata telah didokumentasikan.Wawancara

Orang tua diminta serangkaian pertanyaan tentang anak-anak mereka, termasuk pertanyaan tentang sejarah masa lalu dan sekarang amblyopia dan strabismus, jenis dan durasi pengobatan yang disediakan untuk amblyopia atau strabismus, dan adanya masalah mata pada masa lalu.Definisi

Anak-anak diklasifikasikan sebagai penderita strabismus jika terdapat Tropia pada jarak atau dekat, dengan atau tanpa kacamata. Anisometropia, kehadiran perbedaan kesalahan bias yang signifikan antara mata, didefinisikan ketika ada perbedaan bola, atau astigmatic ketika ada perbedaan dalam kekuatan silinder. Isometropia terjadi ketika adanya perbedaan bias kurang signifikan antara mata. Tingkat anisometropia amblyogenic dan isometropia bervariasi untuk kedua ametropia (miopia atau hyperopia) dan astigmatisme, tergantung pada apakah anak-anak memiliki unilateral atau bilateral amblyopia. Amblyopia unilateral didefinisikan, seperti dalam MEPEDS, adanya 2-line perbedaan terbaik VA, ketika < 20/30 (logMAR 0.18) di mata yang parah, dan dengan faktor amblyogenic seperti masa lalu atau strabismus ini, anisometropia ( 1.00 D perbedaan hyperopia, 3,00 D perbedaan miopia, atau 1,50 D perbedaan Silindris), dan obstruksi visual axis dari masa lalu atau sekarang.

Amblyopia bilateral didefinisikan sebagai VA terbaik di kedua mata < 20/40 (logMAR 0,3) pada anak usia 48 sampai 72 bulan atau 1 mm, dan ptosis dengan refleks marjin pupil 1 mm. Jika kami menggunakan kriteria yang lebih bebas dalam penelitian ini, prevalensi amblyopia akan meningkatkan 2,7 kali lipat menjadi 3,27%, dengan tingkat 2,41%, 4,26%, 2,75%, dan 3,15% di 30- 35 bulan, 36- untuk 47-bulan, 48- 59 bulan, dan 60- 72 bulan kelompok usia, masing-masing.

Tabel 6. Jenis Amblyopia

Gambar 1. Perbandingan strabismus dan prevalensi amblyopia pada anak-anak Cina Singapura dalam studi STARS dengan Hispanik / Latino dan Afrika-Amerika anak-anak dari MEPEDS (M) dan anak-anak Afrika-Amerika dan putih dari BPEDS (B) studi. H / L (M) menunjukkan Hispanik / Latino dan AA (M) menunjukkan anak-anak Afrika-Amerika di MEPEDS, dan AA (B) menunjukkan Afrika-Amerika dan Putih (B) menunjukkan anak-anak kulit putih di BPEDS. Central simbol: prevalensi; garis vertikal: 95% CI.Sama halnya dengan American Association of Pediatric Ophthalmology dan Strabismus (AAPOS), yang mengklasifikasikan amblyopia sebagai VA 3,50 D, miopia 1,50 D di 90 atau 180 meridian atau >1.00 D di meridian miring, setiap strabismus yang nyata, media opacity >1 mm, dan ptosis dengan refleks marjin pupil > mm. Jika kami menggunakan kriteria yang lebih bebas dalam penelitian ini, prevalensi amblyopia akan meningkatkan 2,7 kali lipat menjadi 3,27%, dengan tingkat 2,41%, 4,26%, 2,75%, dan 3,15% di 30- 35 bulan, 36- 47bulan, 48- 59 bulan, dan 60- 72 bulan kelompok usia masing-masing.

Dalam hal jenis amblyopia, anak-anak Singapura prasekolah lebih mungkin untuk memiliki bias daripada Strabismic amblyopia. Tingkat yang lebih rendah dari amblyopia Strabismic juga telah tercatat pada anak-anak prasekolah di negara-negara Asia Timur lainnya seperti Korea (12,8%) dan Taiwan (2,6%). anak Hispanik / Latino dan Afrika-Amerika dalam studi MEPEDS juga lebih mungkin memiliki amblyopic bias (80%) dibandingkan dengan amblyopia Strabismic. Sebaliknya, amblyopia pada anak-anak Kaukasia di Amerika Serikat, Inggris, dan Australia lebih mungkin terkait dengan strabismus saja (26% - 44%) atau gabungan strabismus dan kesalahan bias (20%), dan bukan kesalahan bias saja (40% -50%. Terdapat beberapa keterbatasan dalam penelitian ini. Ada kemungkinan bahwa anak-anak sudah menerima perawatan mata tidak hadir, sehingga yang mengecilkan prevalensi. Sebaliknya, keluarga di antaranya orang tua dicurigai sakit, atau yang ada riwayat keluarga yang kuat dari gangguan mata mungkin lebih termotivasi untuk berpartisipasi. Selain itu juga kesulitan dalam menentukan apakah seorang anak benar-benar amblyopic. Setengah dari anak-anak berusia 30 sampai 48 bulan tidak dapat bekerja sama dengan tes identifikasi optotype digunakan, pembuatan setiap estimasi prevalensi amblyopia dalam kelompok ini tidak bisa diandalkan. Anak-anak yang tidak mampu untuk melakukan tes VA dikeluarkan dari penelitian, tetapi tidak pasti berapa banyak yang gagal untuk bekerja karena mereka amblyopic. Anak-anak yang bekerja sama tetapi gagal tes VA juga diharuskan untuk memiliki tingkat tertentu faktor risiko amblyogenic dipertimbangkan amblyopic; beberapa anak-anak ini mungkin memiliki faktor amblyogenic masa lalu yang berkurang dari waktu ke waktu atau tingkat ringan atau kombinasi dari pengaruh amblyogenic yang cukup amblyogenic dalam kasus mereka.

KesimpulanSingkatnya, prevalensi amblyopia pada anak-anak prasekolah di Singapura dan Cina tampaknya sama dan strabismus jauh lebih rendah dibandingkan pada anak-anak Hispanik / Latino, kulit putih, dan kohort Afrika-Amerika di MEPEDS dan BPEDS.References

Carlton J, Karnon J, Czoski-Murray C, Smith KJ, Marr J. The clinical effective and cost-effectiveness of screening programs for amblyopia and strabismus in children up to the age of 45 years; a systemic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2008;12(25):1 194.

Yassur Y, Yassur S, Zifrani S, Sachs U, Ben-Sira I. Amblyopia among African pupils in Rwanda. Br J Ophthalmol. 1972;56:368370.

Stayte M, Johnson A, Wortham C. Ocular and visual defects in a geographically defined population of 2-year-old children. Br J Ophthalmol. 1990;74:465468.

Quah BL, Tay MT, Chew SJ, Lee LK. A study of amblyopia in 1819 year old males. Singapore Med J. 1991;32:126129.

Williamson TH, Andrews R, Dutton GN, Murray G, Graham N. Assessment of an inner city visual screening program for preschool children. Br J Ophthalmol. 1995;79:10681073.

Preslan NW, Novak AS. Baltimore Visual Screening Project. Ophthalmology. 1996;103:105109.Newman DK, Hitchcock A, McCarthy H, Keast-Butler J, Moore AT. Preschool vision screening: outcome of children referred to the hospital eye service. Br J Ophthalmol. 1996;80:10771082.

Ohlsson J, Villarreal G, Sjostrom A, Abrahamsson M, Sjostrand J. Visual acuity, residue amblyopia and ocular pathology in a screening

population of 1213-year-old children in Sweden. Acta Ophthalmol Scand. 2001;79:589585.Ohlsson J, Villarreal G, Sjostrom A, Cavazos H, Abrahamsson M, Sjostrand J. Visual acuity, amblyopia, and other ocular pathology in 12- to 13-year-old children in Northern Mexico. J APPOS. 2003; 7(1):4753.

He M, Zeng J, LiuY, Xu J, Pokbarel GP, Ellwein LB. Refractive error and visual impairment in urban children in Southern China. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45:793799.

Lim HT, Yu YS, Park SH, et al. The Seoul Metropolitan Preschool vision screening programs: result for South Korea. Br J Ophthalmol. 2004;88(7):929 933.

Tananuvat N, Manassakorn A, Worapong A, Kupat J, Chuwuttayakorn J, Wattananikorn S. Vision screening in schoolchildren: two

years result. J Med Assoc Thai. 2004;87(6):679684. Donelly UM, Stewart NM, Hollinger M. Prevalence and outcomes

of childhood visual disorders. Ophthalmic Epidemiol. 2005;12(4): 243250.

Goh PP, Abqariyah Y, Pokharel GP, Ellwin LB. Refractive error and visual impairment in school-aged children in Gombak District. Malaysia Ophthalmol. 2005;112:678685.

Rosman M, Wong TY, Koh CLK, Tan DTH. Prevalence and causes of amblyopia in a population-based study of young adult men in Singapore. Am J Ophthalmol. 2005;140(1):551552.

Robaei D, Rose KA, Kifley A, Cosstick M, Ip JM, Mitchell P. Factors associated with childhood strabismus: findings from a populationbased study. Ophthalmology. 2006;113(7):11461153.

Robaei D, Rose KA, Ojaimi E, Kifley A. Martin FJ, Mitchell P. Causes and associations of amblyopia in a population-based sample of 6-year-old Australian children. Arch Ophthalmol. 2006;124(6): 878884.

Robaei D, Kifley A, Mitchell P. Factors associated with a previous diagnosis of strabismus in a population based sample of 12-year old Australian children. Am J Ophthalmol. 2006;142(6):10851088.

Gronlund MA, Andersson S, Aring E, Hard AL, Hellstrom A. Ophthalmological findings in a sample of Swedish children aged 415 years. Acta Ophthalmol Scand. 2006;84(2):169 176.

Chang CH, Tsai RK, Sheu MM. Screening amblyopia of preschool children with uncorrected vision and stereopsis tests in Eastern Taiwan. Eye. 2007;21:14821488.

Matsuo T, Matsuo C. Comparison of prevalence rates of strabismusand amblyopia in Japanese elementary school children between the years 2003 and 2005. Acta Med Okayama. 2007;61(6):329 334.

Matsuo T, Matsuo C, Matsuoka H, Kio K. Detection of strabismus and amblyopia in 1.5- and 3-year-old children by a preschool vision screening program in Japan. Acta Med Okayama. 2007;61:9 16.

Drover JR, Kean PG, Courage ML, Adaims RJ. Prevalence of amblyopia and other vision disorders in young Newfoundland and Labrador children. Can J Ophthalmol. 2008;43(1):89 94.

Lai YH, Hsu HT, Wang HZZ, Chang SJ, Wu WC. The visual status of children ages 3 to 6 years in the vision screening program in

Taiwan. J APPOS. 2009;13(1):862.

Lu P, Chen X, Zhang W, Chen S, Shu L. Prevalence of ocular disease in Tibetan primary school children. Can J Ophthalmol.2008;43(1):9599.

Multi-ethnic Pediatric Eye Disease Study Group. Prevalence of amblyopia and strabismus in African American and Hispanic children

aged 6 to 72 months. Ophthalmology. 2008;115(7):1229 1236.

Robaei D, Kifley A, Rose KA, Mitchell P. Impact of amblyopia on vision at age 12 years: findings from a population-based study. Eye. 2008;22(4):496 502.

Williams C, Northstone K, Howard M, Harvey I, Harrad RA, Sparrow JM. Prevalence and risk factors for common visual problems in children: data from the ALSPAC study. Br J Ophthalmol. 2008; 92(7):959 964.

Friedman DS, Repka MX, Katz J, et al. Prevalence of amblyopia and strabismus in white and African-American children aged 6 through 71 months: The Baltimore Pediatric Eye Disease Study. Ophthalmology. 2009;116(11):21282134.

Donahue SP, Arnold RW, Ruben JB. Preschool vision screening: what should we be detecting and how should we report it? uniform guidelines for reporting of results of preschool vision screening studies J AAPOS. 2003;7(5):314 315.

Ohlsson J. Defining amblyopia: the need for a joint classification. Strabismus. 2005;13:1520.

Varma R, Deneen J, Cotter S, et al. The multiethnic pediatric eye disease study: design and methods. Ophthalmic Epidemiol. 2006; 13(4):253262.

Leow BG. Singapore: Census of Population 2000. Singapore: Department of Statistics; 2001.

Michaelides M, Moore AT. The genetics of strabismus. J Med Genet. 2004;41:641646. Wilner JB, Backus BT. Genetic and environmental contributions to strabismus and phorias: evidence from twins. Vision Res. 2009;49:

24852493.

Yu CB, Fan DS, Wong VM, et al. Changing patterns of strabismus: a decade of experience in Hong Kong. Br J Ophthalmol. 2002;86: 854856.

Matsuo T, Matsuo O. The prevalence of strabismus and amblyopia in Japanese elementary school children. Ophthalmic Epidemiol. 2005;12:3136.

Chia A, Seenyen L, Quah BL. A retrospective review of 287 consecutive children presenting with intermittent exotropia in Singapore. JAPPOS. 2005;9:257263.

Chia A, Roy L, Seenyen L. Horizontal comitant strabismus in Singapore. Br J Ophthalmol. 2007;91(10):13371340.

Arnold RW. Amblyopia and strabismus prevalence (letter). Ophthalmology. 2009;116(2):365366. Committee on Practice and Ambulatory Medicine, Section on Ophthalmology. Eye examination and vision screening in infants, children, and young adults. Pediatrics. 2006;98(1):153157.

Simons K. Preschool vision screening: rationale, methodology and outcome. Surv Ophthalmol. 1996;41(1):330.