BAB II koreksi prisma pada strabismus

8/19/2019 BAB II koreksi prisma pada strabismus

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi dan Fisiologi Mata

2.1.1 Anatomi Otot Mata

Pergerakan bola mata dilakukan oleh 6 pasang otot bola mata luar yaitu2:

1. Otot rektus medius, kontraksinya akan menghasilkan aduksi atau menggulirnya

mata kearah nasal dan otot ini dipersarafi oleh saraf ke III (saraf okulomotor).

2. Otot rektus lateral, kontraksinya akan menghasilkan aduksi atau menggulirnya

bola mata kearah temporal dan otot ini dipersarafi oleh saraf ke III (saraf

abdusen).

. Otot rektus superior, kontraksinya akan menghasilkan ele!asi, aduksi dan

intorsi dari pada bola mata dan otot ini dipersarafi saraf ke III (saraf

okulomotor).

". Otot rektus inferior, kontraksinya akan menghasilkan depresi, adduksi dan

intorsi,yang dipersarafi oleh saraf ke III.

#. Otot obli$ue superior, kontraksinya akan menghasilkan depresi, intorsi, dan

abduksi yang dipersarafi saraf ke I% (saraf troklear).

6. Otot obli$ue inferior, kontraksinya akan mengakibatkan ele!asi, ekstorsi dan

abduksi yang dipersarafi oleh saraf ke III.

&ambar 2.1 'natomi Otototot Penggerak ola *ata


2/23

5

2.1.2 Fisiologi

2.1.1 Aspek Motorik

2.1.1.1 Fngsi Masing!masing Otot

+etiap otot dari keenam otot ekstraokuler berperan dalam mengatur posisi

mata dalam tiga sumbu rotasi. er-a primer suatu otot adalah efek utama yang

ditimbulkannya pada rotasi mata. fek yang lebih ke/il disebut ker-a sekunder dan

tersier. er-a setiap otot tergantung pada orientasi mata di dalam orbita dan

pengaruh -aringan ikat orbita, yang mengatur arah ker-a otot ekstraokuler dengan

men-adi origo mekanis fungsional otototot tersebut.2,

Otot rektus medialis dan lateralis masingmasing menyebabkan aduksi dan

abduksi mata, dengan efek ringan pada ele!asi atau torsi. Otot rektus !ertikalis


3/23


4/23

7

(hukum sheerington). engan demikian, pada dekstro!ersi (menatap ke kanan),

otot rektus lateralis medialis kanan dan lateralis kiri mengalami inhibisi sementara

otot rektus lateralis kanan dan medialis kiri terstimulasi.2,

2.1.1.# Otot!otot Pasangan Seara$ %$km &ering'

'gar gerakan kedua mata berada dalam arah yang sama, otototot agonis

yang berkaitan harus menerima persarafan yang setara (hukum hering). Pasangan

otot agonis dengan ker-a primer yang sama disebut pasangan searah ( yoke pair ).

Otot rektus lateralis kanan dan rektus medialis kiri adalah pasangan searah untuk

menatap ke kanan. Otot rektus inferoir kanan dan obli$us superior kiri adalah

pasangan searah untuk memandang ke kanan baah.2,

2.1.1.( Perkem)angan *erakan Binoklar

+istem neuromuskular pada bayi masih belum matang sehingga tidak

-arang kese-a-aran mata belum stabil pada bulan3bulan pertama kehidupan.

sode!iasi sementara adalah penyimpangan yang paling sering di-umpai dan

mungkin berkaitan dengan imaturitas sistem akomodasi kon!ergensi.

*embaiknya keta-aman penglihatan se/ara bertahap disertai pematangan sistem

okulomotor memungkinkan pen-a-aran mata yang lebih stabil pada usia 2 bulan.

+etiap kelainan pen-a-aran setelah usia ini harus diperiksa oleh oftalmolog. 2,

2.1.2 Aspek Sensorik

2.1.2.1 Pengli$atan Binoklar


5/23

8

isetiap mata, segala yang ter/itra di fo!ea terlihat se/ara sub-ektif

sebagai tepat didepan. engan demikian, apabila dua ob-ek yang tidak serupa

di/itrakan pada dua fo!ea. edua ob-ek tersebut akan terlihat tumpang tindih,

tetapi ketidakserupaan tersebut akan menghambat fusi untuk membentuk suatu

kesan tunggal. arena berbedanya titik nyaman (vantage point) di dalam ruang

setiap mata, bayangan disetiap mata sebenernya sedikit berbeda dengan bayangan

di mata sebelahnya. 4usi sensorik dan stereopsis merupakan dua proses fisiologik

berbeda yang berperan dalam penglihatan binokular.2,

2.1.2.2 Fsi Sensorik dan Stereopsis

4usi sensorik adalah proses yang membuat perbedaanperbedaan antara

dua bayangan tidak disadar di bagian retina perifer. *asingmasing mata, terdapat

titiktitik korespondensi yang bila tidak ada fusi akan melokalisasi rangsangan

pada arah yang sama dalam ruang. alam proses fusi, nilai arah titiktitik ini dapat

dimodifikasi. engan demikian, setiap titik di retina pada masingmasing mata

mampu memfusikan rangsangan yang -atuh /ukup dekat dengan titik

korespodensi di mata yang lain. aerah titiktitik yang dapat difusikan ini disebut

daerah panum.2,

4usi dapat ter-adi karena perbedaanperbedaan ringan antara dua bayangan

diabaikan, dan stereopsis atau persepsi kedalaman (dept perception)

binokularnter-adi karena integrasi serebral kedua bayangan yang sedikit berbeda

tersebut.2,

5abel 2.1 4ungsi otototot mata.2


6/23

9

Otot er-a Primer er-a +ekunder

ektus lateralis (7) 'bduksi 5idak ada

ektus medialis (*) 'duksi 5idak adaektus superior (+) le!asi 'duksi, intorsi

ektus inferior (I) epresi 'duksi, ekstorsi

Obli$uus superior (O+) Intorsi epresi, abduksi

Obli$uus inferior (OI) kstorsi le!asi, abduksi

2.2 Stra)isms

2.2.1 +e,inisi

+trabismus adalah keadaan dimana salah satu mata bisa tak se-a-ar dengan

mata yang lain sehingga pada satu aktu hanya satu mata yang melihat ob-ek

yang dipandang. etidak se-a-aran tersebut dapat ter-adi di segala arah ke dalam,

keluar, atas, baah, atau torsional. *a/amma/am strabismus diantaranya

esotropia, e8otropia, hypertropia, dan hypotropia.2,#

9ypotropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata

dimana salah satu sumbu penglihatan menu-u titik fiksasi sedangkan sumbu

penglihatan yang lainnya menyimpang pada bidang !ertikal ke arah inferior

(baah). 9ypertropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata


penglihatan yang lainnya menyimpang pada bidang !ertikal ke arah superior

(atas). ksotropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata


penglihatan yang lainnya menyimpang pada bidang horiontal ke arah lateral.

sotropia adalah suatu penyimpangan sumbu penglihatan yang nyata dimana

salah satu sumbu penglihatan menu-u titik fiksasi sedangkan sumbu penglihatan

lainnya menyimpang pada bidang horiontal ke arah medial.2,#


7/23

A

D

B

C

10

&ambar 2.1 *a/amma/am strabismus

5erdapat pula strabismus dengan A-V pattern yaitu adanya perbedaan

signifikan pada de!iasi horiontal antara upgaze dan downgaze dari posisi

midline. Pada A pattern, mata tampak lebih di!ergensi pada saat downgaze

dibanding pada saat upgaze minimal sebesar 13 Prisma ioptri (P).+edangkan

pada V pattern, di!ergensi meningkat pada upgaze dibandingkan downgaze

minimal sebesar 1# P.2,#


8/23


9/23


10/23

13

Pada anak strabismus yang belum bisa bi/ara, pengutamaan fiksasi

(fi8ation preferen/e) pada satu mata menun-ukan dugaan adanya ambiopia di mata

sebelahnya. Pada anak yang belum bisa bi/ara dengan pe-a-aran motorik yang

baik , perbedaan keta-aman yang ringan mungkin sulit dideteksi. erdasarkan

perilaku mengikuti. +ebuah teknik pemeriksaan yang berguna dilakukan dengan

memegang dasar prisma 1#23 P di depan mata sebelah baah untuk

menginduksi suatu perbedaan !ertikal pada bayangan. Pemeriksaan ini dikenal

sebagai u-i tropia menginduksi, sedikit perbedaan dalam pengutamaan fiksasi

dapat terdeteksi dengan mudah. 5eknik lain untuk mengukur keta-aman

penglihatan se/ara kuantitatif pada anak ke/il adalah for/ed/hoise preferential

looking.2,@

b. *enetukan kesalahan refraksi

Perlu dilakukan penentuan kelainan refraksi sikloplegik dengan

retinoskopi. efraksi sikloplegik paling sering dilakukan dengan menggunakan

larutan oftalmik /y/lopentolate 1=. adangkadang, digunakan larutan atau salep

atropine 1= untuk mendapatkan sikloplegia sempurna pada anak dengan iris

berarna gelap yang kurang berespons terhadap obatobat yang lebih lemah.2

/. Inspeksi

Inspeksi sa-a dapat memperlihatkan apakah strabismus yang ter-adi

konstan atau intermiten, berpindahpindah atau tidak, dan apakah berubahubah.

*ungkin -uga ditemukan adanya ptosis dan posisi kepala yang abnormal. 9arus

diperhatikan kualitas fiksasi masingmasing mata dan kedua mata se/ara


11/23

14

bersmaan. >istagmus menndakan adanya fiksasi yang tidak stabil dan biasanya

penurunan keta-aman penglihatan.2

7ipatan epikantus yang menon-ol dan menghalangi seluruh atau sebagian

sklera nasal dapat menimbulkan gambaran eotropia (pseudostrabismus) ,

memperlihatkan u-i refleksi /ahaya yang normal pada kornea. 7ipatan epikantus

yang menon-ol menghilang se/ara bertahap pada usia " atau # tahun.2

2.2. Jenis!"enis Pemeriksaan Penn"ang

a. Penentuan sudut strabismus (sudut de!iasi)

a) 0-i tutup dan prisma

0-i tutup terdiri atas empat bagian: u-i tutup, u-i membuka penutup, u-i tutup

bergantian dan u-i tutup bergantian plus prisma.

1. 0-i tutup

+eaktu pemeriksa mengamati satu mata, di depan mata yang lain

ditaruh penutup untuk menghalangi pandangannya terhadap sasaran.

'pabila mata yang diamati bergerak untuk melakukan fiksasi, mata tersebut

sebelunya tidak melakukan fiksasi pada sasaran, terdapat de!iasi yang

bermanifestasi (strabismus). 'rah gerakan memperlihatkan arah

penyimpangan, misalnya -ika mata yang diamati bergerak keluar untuk

melakukan fiksasi, terdapat esotropia.2

2. 0-i membuka penutup

+eaktu penutup diangkat setelah u-i tutup, dilakukan pengamatan pada

mata yang sebelumnya terttutup tersebut. 'pabila posisi mata tersebut

berubah, ter-adi interupsi penglihatan binokular yang menyebabkan


12/23


13/23

16

5erdapat 2 metode, hasil dari kedua metode tersebut harus dimodifikasi dengan

mempertimbangkan sudut kappa.2

1. *etode 9irs/hbeg

2. *etode refleks prisma (u-i krimsky Ere!erseF)

Pasien melakukan fiksasi terhadap suatu /ahaya. +ebuah prisma

ditempatkan di depan mata yang dipilih, dan kekuatan prisma yang diperlukan

untuk membuat refleks /ahaya terletak di tengah kornea mata yang strabismus

menentukan ukuran sudut de!iasinya.2

b. &erakan dis-ungtif

a) on!ergensi

+eaktu mengikuti sebuah benda yang bergerak mendekat, kedua mata

harus berputar ke dalam untuk mempertahankan kese-a-aran sumbu penglihatan

dengan obyek yang bersangkutan. Otototot rektus medialis berkontraksi dan

otototot rektus lateralis berelaksasi di baah pengaruh stimulasi dan inhibisi

saraf.2

on!ergensi adalah suatu proses aktif dengan komponen !olunter dan

in!olunter yang kuat. +alah satu pertimbangan penting dalam menge!aluasi

otototot ekstraokular pada strabismus adalah kon!ergensi.2

0ntuk memeriksa kon!ergensi, sebuah ob-ek ke/il atau sumber /ahaya

se/ara perlahan dibaa mendekat ke -embatan hidung . Perhatian pasien

ditu-ukan kepada benda tersebut dengan mengatakan C0sahakan sekuat

mungkin -angan sampai bayangan terlihat gandaD. alam keadaan normal,

kon!ergensi dapat dipertahankan sampai benda terletak dekat dengan -embatan


14/23

17

hidung. >ilai numerik kon!ergensi yang sebenernya dapat ditentukan dengan

mengukur -arak dari -embatan hidung (/m) pada saat mata CkalahD (saat mata

yang nondominan bergerak ke lateral sehingga kon!ergensi tidak lagi dapat

dipertahankan). 5itik ini disebut titik dekat kon!ergensi , dan nilai sampai # /m

dianggap masih dalam batas normal.2

b) i!ergensi

/. Pemeriksaan sensorik

a) Pemeriksaan +tereopsis

b) Pemeriksaan +upresi

/) Pemeriksaan 4usi

2.2./ Kelainan Sensorik pada Stra)isms

elainan sensorik pada strabismus, hingga @ atau ? tahun , otak biasanya

mengembangkan berbagai respons terhadap penglihatan binokular yang abnormal;

respons ini mungkin tidak timbul bila onset strabismusnya setelah usia tersebut.

elainankelainan tersebut adalah diplopia, supresi, anomali korespondensi retina

dan fiksasi eksentrik.2

a. iplopia

edua fo!ea menerima bayangan yang berbeda. Ob-ek yang terlihat oleh

salah satu fo!ea di/itrakan pada daerah retina perifer di mata yang lain. ayangan

fo!ea terlokalisasi tepat di depan, sedangkan bayangan retinaperifer dari ob-ek

yang sama di mata yang lain dilokalisasi di arah yang lain. engan demikian,

ob-ek yang sama terlihat di dua tempat (diplopia).


15/23

18

b. +upresi

alam kondisi penglihatan binokular pasien strabismus, bayangan yang

terlihat di salah satu mata men-adi predominan dan yang terlihat di mata yang lain

tidak dipersepsikan (supresi)

/. 'mbliopia

Pengalaman !isual abnormal berkepan-angan yang dialami oleh seorang

anak berusia kurang dari @ tahun dapat menyebabkan ambliopia

d. 'nomali korespondensi retina

e. 4iksasi eksentrik

2.2.0 Penatalaksanaan

5er-adinya strabismus adalah akibat dari tidak dipenuhinya syarat2

binokuler !ision normal, karena itu tu-uan pengobatan strabismus adalah

mendapatkan binokuler !ision yang baik.2,

5iga tahap pengobatan strabismus :2,

1. *emperbaiki !isus masingmasing mata :

engan menutup mata yang baik

Pemberian ka/a mata

7atihan ( oleh orthoptist )

2. *emperbaiki kosmetik :

*ata diluruskan dengan -alan operasi

Pemberian ka/a mata

ombinasi keduanya


16/23

19

. Penglihatan binokuler :

7atihan orthopti/

Operasi G orthopti/

a/a mata G orthopti/

Aadi pengobatan strabismus dapat disimpulkan :2,

'. >on operatif

1. a/a *ata

2. Orthopti/s :

a. Oklusi *ata yang sehat ditutup dan diharuskan melihat dengan mata

yang ambliopia. Oklusi sebagian -uga harus bisa dilakukan dengan

membrane plastik, pita, lensa, atau mata ditutup dengan berbagai /ara.

b. Pleopti/

/. Obatobatan

d. 7atihan +ynoptophore

. *emanipulasi akomodasi

a. 7ensa plus B dengan miotik

*enurunkan beban akomodasi dan kon!ergensi yang menyertai

b. 7ensa minus dan tetes siklopegik

*erangsang akomodasi pada anakanak

". Penutup *ata

Aika anak menderita strabismus dengan ambliopia, dokter akan

merekomendasikan untuk melatih mata yang lemah dengan /ara menutup mata

yang normal dengan plester mata khusus (eye pat/h). Penggunaan plester mata


17/23


18/23


19/23

22

5erapi pemeliharaan terdiri dari penutupan paruh aktu yang

dilan-utkan setelah fase perbaikan untuk mempertahankan penglihatan

terbaik meleati usia di mana ambliopia kemungkinan besar kambuh

(sekitar usia ? tahun).

2. 5erapi atropin

eberapa anak intoleran terhadap terapi oklusi. Pada kasuskasus

seperti ini yang memiliki hiperopia sedang atau tinggi, terapi atropin

mungkin efektf. 'tropin menyebabkan siklopegia sehingga menurunkan

kemampuan akomodasi. *ata yang baik ditetesi dengan atropin, digunakan

ka/amata untuk memfokuskan mata tersebut hanya untuk fiksasi -auh atau

dekat. i luar aktu tersebut, pasien didorong menggunakan mata yang

ambliopik. 5etes atropin 1 = setiap beberapa hari biasanya /ukup untuk

menimbulkan siklopegia menetap.?13

b. 'lat optik 2,H,11

1. a/a mata

'lat optik terpenting dalam pengobatan strabismus adalah ka/amata

yang diresepkan se/ara akurat. larifikasi /itra retina yang dihasilkan oleh

ka/amata memungkinkan mata menggunakan mekanisme fusi alamiah

sebesarbesarnya. esalahan refraksi yang ringan tidak perlu diperbaiki.

'pabila terdapat hiperopia dan esotropia yang bermakna, esotropia tersebut

mungkin (paling tidak sebagian) disebabkan oleh hiperopia (esotropia

akomodatif). esep ka/amata mengkompensasikan temuantemuan


20/23

23

sikloplegik penuh. 'pabila mungkin, gunakan ka/amata bifokus yang

memungkinkan relaksasi untuk akomodasi penglihatan dekat.

2. Prisma

Penggunaan prisma pada pasien strabismus deasa umumnya

diterapkan. Indikasi untuk penggunaan didasarkan dari keadaan pasien

indi!idu. +trabismus sudut ke/il dengan diplopia adalah kondisi yang paling

umum di mana prisma akan efektif. +ebagai /ontoh, pasien dengan de!iasi

!ertikal #6 dioptri (satuan pengukuran sudut penyimpangan; salah satu

diopter sama dengan sekitar dera-at sudut), yang merupakan comitant

(artinya sama di semua arah tatapan), disarankan menggunakan prisma.

Prisma mungkin berguna pada pasien yang menun-ukkan koreksi lebih aal

setelah operasi strabismus, dan mungkin efektif dalam membantu men-aga

binocularity baik. Prisma -uga telah digunakan dalam membantu ahli bedah

memutuskan berapa banyak operasi dilakukan. Prism Adaptation Trial

menun-ukkan beberapa efekti!itas dalam e!aluasi pra operasi di esotropia.

Pasien yang merespon terhadap prisma (bino/ularly) dan yang sudut

meningkat menun-ukkan keberhasilan bedah yang lebih besar. >amun,

harus disebutkan baha prisma tidak memiliki kelemahan, terutama prisma

dibatasi oleh fakta baha tidak praktis untuk memperbaiki penyimpangan

besar karena ketebalan dan berat prisma. +elain itu, pasien yang de!iasi

incomitant atau perubahan dari satu posisi tatapan lain dapat men-adi

diplopia. +elain itu, pasien yang biasanya tidak memakai ka/amata mungkin


21/23

24

menemukan kesulitan dalam menyesuaikan diri dengan ka/amata dengan

prisma.

Prisma menghasilkan pengarahan ulang garis penglihatan se/ara

optis. 0nsurunsur retina dibuat segaris untuk menghilangkan diplopia.

Pen-a-aran sensorik mata yang tepat -uga merupakan suatu bentuk terapi

antisupresi. 'pabila digunakan sebelum operasi, prisma dapat merangsang

efek sensorik yang akan timbul setelah tindakan bedah. Pada pasien dengan

de!iasi horiontal, prisma akan memperlihatkan kemampuan pasien untuk

memfusikan de!iasi !ertikal ke/il yang simultan, sehingga dapat merupakan

indikasi apakah -uga harus dilakukan tindakan bedah untuk komponen

!ertikal. Pada anak dengan esotropia, dapat digunakan prisma sebelum

operasi untuk memperkirakan pergeseran posisi pas/aoperasi yang dapat

mementahkan hasil pembedahan, dan ren/ana pembedahan dapat

dimodifikasi sesuai hal tersebut (u-i adaptasi prisma).

/. Obat farmakologik :

1. *iotik

kotiopat iodida dan isoflurorat menyebabkan asetilkolinesterase

inaktif ditaut neuromuskular sehingga efek setiap impuls saraf menguat.

'komodasi men-adi lebih efektif relatif terhadap kon!ergensi daripada

sebelum pengobatan. arena akomodasi mengontrol refleks dekat (trias

akomodasi, kon!ergensi, dan miosis), penurunan akomodasi akan

menurunkan kon!ergensi dan sdudut de!iasi akan se/ara bermakna

berkurang, sering sampai nol.


22/23

25

2. 5oksin botulinum

Penyuntikan toksin botulinum tipe ' (oto8) ke dalam suatu otot

intraokular menimbulkan paralisis otot tersebut yang lamanya bergantung

dosis. Penyuntikan diberikan dibaah kontrol posisi se/ara elektromiografik

dengan menggunakan -arum elektroda bipolar. 5oksin berkaitan erat dengan

-aringan otot. osis yang digunakan sangat ke/il sehingga tidak ter-adi

toksisitas sistemik. 0ntuk memperoleh efek menetap, biasanya diperlukan

dua kali in-eksi atau lebih.

d. Ortoptik

+eorang ortoptis dilatih untuk menguasai metodemetode

pemeriksaan dan terapi pasien strabismus. +eorang ortoptis dapat membantu

dalam terapi praoperasi, terutama pada pasienpasien dengan ambliopia.

B. Terapi Beda$

erbagai perubahan dalam efek rotasi suatu otot ekstraokular dapat di!apai

dengan tindakan bedah. Jaitu:2,H

1. eseksi dan resesi.

*erupakan tindakan sederhana dengan memperkuat otot ekstraokular dan

melemahkan otot ekstraokular. eseksi dimana otot dilepaskan dari mata,

diregangkan lebih pan-ang se/ara terukur, kemudian di-ahit kembali ke mata,

biasanya ditempat insersi semula. esesi dimana otot dilepas dari mata,

dibebaskan dari perlekatan fasia, dan dibiarkan mengalami retraksi. Otot tersebut

di-ahit kembali ke mata pada a-arak tertentu di belakang insersinya semula.


23/23

26

2. Penggeseran titik perlekatan otot

9al ini dapat menimbulkan efek rotasional yang sebelumnya tidak dimiliki

otot tersebut. *isalnya pergeseran !ertikal kedua otot rektus horiontal di mata

yang sama akan mempengaruhi posisi !ertikal mata. Penggeseran !ertikal otot

rektus horiontal dalam arah yang berlaanan mempengaruhi posisi horiontal

mata seaktu memandang ke baah dan ke atas.

. 5indakan faden

*erupakan suatu operasi khusus untuk melemahkan otot, disebut -uga

tindakan fiksasi posterior. alam operasi ini di/iptakan suatu insersi otot baru

-auh dibelakang insersi semula. 9al ini menyebabkan pelemahan mekanis otot

seaktu mata berotasi di dalam bidang ker-anya. 'pabila dikombinasi dengan

resesi otot yang sama, operasi faden menimbulkan efek melemahkan yang

men/olok tanpa perubahan bermakna pada posisi primer mata.

BAB II koreksi prisma pada strabismus

Documents

Transcript of BAB II koreksi prisma pada strabismus