BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Blok Neurosensory merupakan blok 15 pada semester 5 dari Kurikulum Berbasis

Kompetensi (KBK) Pendidikan Dokter Umum Fakultas Kedokteran Universitas

Sriwijaya Palembang.

Pada kesempatan ini dilaksanakan tutorial studi kasus sebagai bahan pembelajaran untuk

menghadapi tutorial yang sebenarnya pada waktu yang akan datang. Penulis memaparkan

kasus yang diberikan mengenai Anak laki – laki berumur 10 tahun yang mengeluh mata

kanan yang juling ke dalam akibat mengalami kecelakaan lalu lintas.

1.2 Maksud dan Tujuan

Adapun maksud dan tujuan dari materi praktikum tutorial ini, yaitu :

1. Sebagai laporan tugas kelompok tutorial yang merupakan bagian dari sistem

pembelajaran KBK di Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya Palembang.

2. Dapat menyelesaikan kasus yang diberikan pada skenario dengan metode analisis dan

pembelajaran diskusi kelompok.

3. Tercapainya tujuan dari metode pembelajaran tutorial dan memahami konsep dari

skenario ini.

1

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Data Tutorial

Tutorial Skenario A

Tutor : dr. Mutia Devi, Sp.KK

Moderator : M. Izwan Iqbal Tyasta

Sekretaris papan : Venny Soentanto

Sekretaris meja : Sintia Eka Aprilia

Waktu : Senin, 12 November 2012

Rabu, 14 November 2012

Peraturan tutorial : 1. Alat komunikasi dinonaktifkan.

2. Semua anggota tutorial harus mengeluarkan pendapat

dengan cara mengacungkan tangan terlebih dahulu dan

apabila telah dipersilahkan oleh moderator.

3. Tidak diperkenankan meninggalkan ruangan selama

proses tutorial berlangsung.

4. Tidak diperbolehkan makan dan minum.

2

Skenario A

Seorang anak laki-laki berumur 10 tahun dibawa ibunya ke klinik dengan keluhan mata

kanannya juling kedalam. Keluhan ini muncul sejak mengalami kecelakaan lalu lintas 6

bulan yang lalu. Pada kecelakaan tersebut kepalanya terbentur dan penderita sempat

kehilangan kesadran selama lebih dari 30 menit.

Bersamaan dengan itu penderita mengeluh mata kanan sulit digerakkan kearah temporal

kanan dan penglihatan ganda semakin bertambah bila melihat ke temporal kanan.

Pemeriksaan Oftalmologi :

AVOD : 6/6 E

AVOS : 6/6 E

Hischberg : ET 15 o

ACT (Alternating cover test) : Shifting (+) OS mata dominan

Duction & Version :

OD OS

WFDT (Worth Four Dor Test) : Uncrossed Diplopia semakin bertambah bila melihat ke

sisi mata nondominan

FDT (Forced Duction Test) : Tidak terdapat tahanan pada gerakan dengan bantuan pinset

3

I. Klarifikasi Istilah

1. Juling ( strabismus ) : Deviasi mata yang tidak dapat diatasi oleh penderita. Sumbu

pandang mengambil posisi relative satu terhadap lainnya yg berbeda dari yg

diperlukan untuk keadaan fisiologis.

2. Temporal kanan : bagian lateral kepala yang berada di arcus zygomaticum kanan.

3. Penglihatan ganda : persepsi adanya 2 bayangan dari suatu objek.

4. Kesadaran : mampu merespon rangsangan sensoris dan memiliki pengalaman

subjektif.

5. AVOD : (Acies Visus Oculus Dextra ), tajam penglihatan mata kanan.

6. AVOS : (Acies Visus Okulo Sinistra ), tajam penglihatan mata kiri.

7. Hischberg test : pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui adanya juling/ tidak

dengan sentolop dan melihat reflex sinar pada kornea, dimana setiap pergerseran

letak reflex sinar dari sentral kornea1 mm berarti ada deviasi bola mata 7 o

8. ACT : ( Alternating Cover Test ) Pemeriksaan yang bertujuan untuk mengetahui

apakah pasien mengalami deviasi bola mata/ tidak .

9. WFDT : pemeriksaan yang bertujuan untuk melihat adanya supresi, deviasi,

ambliopia, dan fusi.

10. Uncrossed diplopia : suatu gangguan penglihatan yang mana objek terlihat ganda

dimana bayangan mata kanan muncul

11. Duction : rotasi mata oleh otot ekstraokuler kesekeliling axis horizontal, verrtikal,

dan anteroposteriornya.

12. FDT : ( Forced Duction Test ) : pemeriksaan yang bertujuan mengetahui penyebab

juling, apakah karena otot mata yg lumpuh atau ada jaringan yang menghambat

gerakan otot.

II. Identifikasi masalah

1. Seorang anak laki-laki berumur 10 tahun dibawa ibunya dengan keluhan mata

kanannya juling kedalam.

2. Keluhan tersebut muncul sejak mengalami kecelakaan lalu lintas 6 bulan yang lalu.

Pada kecelakaan tersebut kepala penderita terbentur dan penderita sempat kehilangan

kesadaran selama lebih dari 30 menit.

4

3. Bersamaan dengan itu penderita mengeluh mata kanan sulit digerakkan kearah

temporal kanan dan penglihatan ganda semakin bertambah bila melihat ke temporal

kanan.

4. Hasil Pemeriksaan Oftalmologi

AVOD : 6/6 E

AVOS : 6/6 E

Hischberg : ET 15 o

ACT (Alternating cover test) : Shifting (+) OS mata dominan

Duction & Version :

OD OS

WFDT (Worth Four Dor Test) : Uncrossed Diplopia semakin bertambah bila melihat

ke sisi mata nondominan

FDT (Forced Duction Test) : Tidak terdapat tahanan pada gerakan dengan bantuan

pinset

5

III. Analisis masalah

1. a. Apa saja klasifikasi strabismus?

Jawaban : Secara umum jenis-jenis strabismus adalah :

a. Esotropia yaitu satu bola mata memandang lurus kedepan sementara mata lain ke

arah hidung, atau kedua mata melihat kea rah hidung.

b. Eksotropia, yaitu mata yang satu memandang lurus ke depan sementara mata

lainnya memandang lurus kea rah telinga, atau kedua mata melihat kea rah

telinga.

c. Hipotropia, yaitu mata yang satu memandang lurus ke depan sementara yang

lainnya ke arah bawah.

d. Hipertropia yaitu mata yang satu memandang lurus ke depan sementara yang

lainnya ke arah atas.

Pada kasus ini si anak mengalami strabismus jenis esotropia.

b. Apa etiologi secara umum dari strabismus dan bagaimana mekanisme strabismus

pada kasus ini?

Jawaban :

Etiologi secara umum :

1. Kelainan anatomi

- Kelainan otot ekstraokuler

- Kelainan dari tulang orbita

- Kelainan kuantitas stimulus pada otot bola mata

- Kelainan inervasi

2. Faktor keturunan, walapun “genetic patternya” belum diketahui.

Mekanismenya : Trauma kepala akibat kecelakaan menyebabkan parese dari N.

abducens ( N. VI ), padahal saraf ini mempersarafi M. Rectus Lateralis yang

berfungsi menggerakkan bola mata kearah temporal. Karena hal tersebut lah si anak

mengalamai esotropia.

c. Apakah hubungan usia dengan keluhan yang dialami penderita?

Jawaban : Usia digunakan untuk membedakan antara strabismus yang dibawa dari

lahir atau kongenital dengan strabismus yang didapat serta usia disini juga

6

diperlukan untuk menentukan prognosisnya. Semakin dini usia anak tersebut terkena

strabismus, maka prognosisnya semakin jelek. Dan berdasarkan evolusi gerakan

binocular dan visus pada anak 10 tahun s sudah matang.

2. a. Bagaimana anatomi region orbita ?

Jawaban :

Secara umum terdiri dari 3 lapisan :

1. Lapisan Fibrosa --> merupakan lapisan terluar, fungsinya sebagai rangka bola

mata. Terdiri dari Sclera dan Cornea.

2. Lapisan Vascular --> merupakan lapisan tengah, fungsinya berperan pada sistem

vaskularisasi. Terdiri dari Koroid, Iris, dan Corpus ciliary.

3. Lapisan Neural --> merupakan lapisan paling dalam, terdiri dari Retina.

Bagian-Bagian Bola Mata :

1. Sclera --> lapisan terluar bola mata, warnanya putih

2. Cornea --> Bagian terdepan yang terletak pada tengah depan bola mata, berbentuk

sirkular, serta berwarna bening.

3. Choroid --> Lapisan tipis, berpigmen, dan merupakan lapisan vaskular yang

memanjang dari ora serrata sampai optic nerve

4. Corpus cilliary --> lapisan paling tebal dari tunica vasculare mata,

menghubungkan choroid dan iris

5. Iris --> Membran sirkular berpigmen di belakang kornea, dilubangi oleh pupil

6. Pupil --> Bagian bulat yang terbuka pada lapisan koroid

7. Lensa --> struktur seperti kristal yang terletak dibelakang iris & pupil. Berfungsi

untuk memfokuskan bayangan.

8. Retina --> bagian paling dalam dari mata dan merupakan lapisan ke 3 dari mata.

Punya 2 pigmen, batang dan kerucut, batang biasanya sensitif terhadap penglihatan

dalam gelap, sedangkan kerucut bermanfaat pada penglihatan terang karena sensitif

terang.

9. Discus Opticus --> Merupakan bagian yang disebut blind spot, biasanya terletak

dibawah fove centralis dan macyka

10. Fovea Centralis --> mengandung sel kerucut untuk penglihatan warna

11. Aqueous dan vitreous humor --> merupakan cairan yang diproduksi di mata,

cairan ini biasanya mengisi anterior chamber dan posterior chamber. Fungsinya

untuk memberi nutrisi bagi kornea dan lensa, serta mengatur tekanan intraokular.

7

Otot-otot Mata

*Ekstrinsik --> berada di luar bola mata

1. M. Rectus Superior --> memutar bola mata ke atas

2. M. Rectus Inferior --> memutar bola mata ke bawah

3. M. Rectus lateralis --> memutar bola mata ke bagian lateral atau temporal

4. M. Rectus Medialis --> memutar bola mata ke arah medial

5. M. Obliqus superior --> memutar bola mata pada axisnya, menggerakan kornea ke

bawah dan lateral

6. M. Obliqus inferior --> memutar bola mata pada axisnya. Serta menggerakan

kornea ke bawah dan lateral

*Intrinsik --> Otot yang berada di dalam bola mata

1. Spinchter pupillae --> kontraksi Pupil

2. Dilator Pupillae --> dilatasi pupil

Persarafan Mata

Untuk nervi cranialis yang berhubungan dengan penglihatan ada 4, yaitu N. C. II, III,

IV, dan IV. Untuk N.C. III yaitu nervus opticus, fungsinya lebih ke arah kemampuan

bola mata, visus, lap. Pandang, serta penglihatan warna. Sedangkan pada N.C. III, IV,

VI fungsinya lebih ke pergerakan bola mata, gerakan pupil, serta celah mata. Nervus

III mempersarafi otot bola mata sebagai berikut : M. Rectus medius, rectus superior,

rectus inferior, dan obliqus inferior. N.C. IV mempersarafi otot obliqus superior,

b. Apakah pengaruh benturan kepala dengan keluhan yang dialami penderita?

Jawaban : N.VI merupakan saraf otak terpanjang intra kranial, sehingga rawan

terhadap gangguan, Kelumpuhan abdusen dapat terjadi pada tekanan intrakranial

yang tinggi serta gangguan i- gangguan yang dapat memberi tekanan pada syaraf

yang menyebabkan pembengkakan disekitarnya atau peningkatan tekanan di

dalam tengkorak. Yang lainnya berhubungan dengan aliran darah menuju

syaraf.

8

c. Apa hubungan antara kehilangan kesadaran lebih dari 30 menit akibat kepala

terbentur dan juling kearah dalam yang diderita anak ini?

Jawaban : Tidak ada hubungan antara hilang kesadaran selama 30 menit akibat

kecelakaan dengan strabismus. Namun strabismusnya berhubungan dengan riwayat

trauma yang dialami 6 bulan lalu.

Mekanisme hilang kesadaran: Dibatang otak ada RAS (Reticular activating system)

sebagai pusat kesadaran yang mudah meregang jika ada benturan.

Benturan peregangan RAS blokade terhadap input aferen hilang kesadaran.

3. a. Bagaimana fisiologi pergerakan bola mata?

Jawaban :

Otot Keria primer Kerja sekunder Nervus

Rektus lateral abduksi - VI

Rektus medial aduksi - III

Rektus superior elavasi Aduksi,intorsi III

Rektus inferior depresi Aduksi,ekstorsi III

Oblik superior intorsi depresi, abduksi IV

Oblik inferior ekstorsi elevasi, abduksi III

b. Kenapa hanya mata kanan yang bermasalah pada kasus ini?

Jawaban : Karena kemungkinan bagian kepala yang mengalami benturan saat

kecelakaan di daerah temporal kanan. Sehingga hal tersebut membuat terjadinya

parese N. Abducens ( N. VI) dan bola mata kanan tidak bias digerakkan kearah

temporal.

c. Mengapa mata kanan sulit digerakkan kearah temporal kanan dan terjadi

penglihatan ganda yang bertambah parah apabila melihat ke temporal kanan?

Jawaban : Karena adanya parese dari N. VI (abdusen). Paralisis nervus VI adalah

kelumpuhan nervus VI yang mensarafi m. rektus lateralis, yang berfungsi untuk

mengerakan bola mata kearah lateral. Sehingga pada kasus ini mata kanan sulit

digerakkan ke arah temporal kanan.

9

- Pada mata kiri (normal) bayangan jatuh di fovea sentralis. Namun pada mata

kanan, karena ada deviasi bola mata menyebabkan bayangan jatuh bukan di fovea

sentralis tapi di retina perifer. Jadi objek yang sama terlihat di dua tempat diplopia

4. a. Bagaimana intrepretasi dan mekanisme hasil pemeriksaan oftalmologi?

Jawaban :

Pemeriksaan Kasus Interpretasi

AVOD

AVOS

6/6 E Tidak ada gangguan tajam

penglihatan

Hischberg 15° Letak penyimpangan posisi

bola mata di pinggir pupil

ACT Shifting (+) OS mata

dominan

Duction and version Ada hambatan pada m.

rectus lateralis

WFDT Uncrossed diplopia Diplopia yang terjadi jika

bayangan yang terlihat oleh

mata yang terletak di

bagian luar sisi yang sama

dengan benda aslinya

FDT Tidak terdapat tahanan

pada pergerakan dengan

bantuan pinset

Mata juling akibat paresis

otot bola mata

b. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan AVOD dan AVOS ? (Acies Visus Okula

Dextra dan Sinistra)

Jawaban : AVOD dan AVOS merupakan tajam penglihatan mata kanan dan kiri

( visus). Pemeriksaan tajam penglihatan pada anak bisa menggunakan : Snellen

Chart, Lea symbol, Landolt C, E-chart.

Cara melakukan pemeriksaan tajam penglihatan dengan E-chart :

1. Pemeriksaan dilakukan pada masing – masing mata, mata kanan lalu mata kiri.

Tutup mata namun jangan ditekan.

2. Anak duduk 6 meter dari E-chart.

10

3. Minta anak melihat kearah E-chart.

4. Mulai dengan huruf E yang paling atas, dan minta anak menunjukkan arah yang

sesuai dengan arah ketiga kaki huruf E.

5. Lakukan sampai anak tidak bisa lagi menunjukkan arah yang sesuai.

Normalnya : 6/6

c. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan Hischberg Test ?

Jawaban : tujuan test ini adalah untuk melihat derajat pengguliran bola mata

abnormal dengan melihat reflex sinar pada kornea.

Cara melakukan pemeriksaan :

1. Sentolop disinarkan setinggi mata pasien sebagai sinar fiksasi

2. Sentolop terletak 30 cm dari pasien.

3. Refleks sinar pada mata fiksasi diletakkan ditengan pupil.

4. Dilihat letak reflex sinar pada kornea mata yang lain.

Hasil :

1)      Bila letaknya ditengah berarti tidak ada deviasi

2)      Bila letaknya dipinggir pupil maka deviasinya 15 º

3)      Bila letaknya dipertengahan antara pupil dan limbus maka deviasinya 30 º

4)      Bila letaknya dilimbus maka deviasinya 45 º

d. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan Alternating Cover Test ?

Jawaban : Alternating cover test bertujuan untuk melihat apakah mata melihat dengan

binokuler. Dasar dari pemeriksaan ini adalah tutup mata bergantian tidak

dimungkinkan kedua mata melihat bersama-sama. Dengan menutup satu mata kan

terjadi disosiasi.

Adapun teknik dari pemeriksaan alternating cover test:

Pasien melihat jauh 6 meter/dekat 30 cm

Okuler dipindah dari satu mata ke mata lain bergantian

Pada tiap penutupan mata diberikan waktu cukup untuk mata lain berfiksasi

11

Selanjutnya pemeriksaan tersebut dinilai:

Bila tidak terdapat pergerakan mata berarti mata ortoforia atau ortotropia

yakni normal

Pemeriksaan ini membantu cover dan uncover

Bila terjadi pergerakan berarti ada tropi atau foria dengan mata tampak juling

atau juling laten

e. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan Worth Four Dot test ?

Jawaban : Tujuan test ini adalah untuk melihat adanya supresi, deviasi, ambliopia,

dan fusi.

Cara melakukan pemeriksaan ini :

1. Pasien memakai kaca mata, koreksi diberikan sesuai kaca mata. Kaca

filter merah pada mata kanan dan kaca filter hijau pada mata kiri.

2. Pasien diperiksa pada jarak 6 meter atau 30cm.

3. Pasien diminta menerangkan apa yang dilihat dengan kedua mata,

sewaktu melihat Worth four dots ( kotak hitam dengan 4 lobang, lebar 2-3 cm,

susunan ketupat. 2 lobang lateral berwarna hijau. 1 diatas warna merah. 1 dibawah

warna putih ).

Nilai :

- Bila 2 titik merah saja yang terlihat berarti ada supresi mata kiri

- Bila 3 titik hijau saja yang terlihat berarti ada supresi mata kanan

- Bila tampak sumber cahaya putih kadang – kadang berwarna hijau kadang –

kadang berwarna merah berarti adanya supresi berganti.

- Bila tampak 5 sinar berarti diplopia yang dapat bersilang.

f. Bagaimana cara melakukan pemeriksaan Forced Duction Test ?

Jawaban : FDT menjadi pilihan yang populer sebagai metode yang simpel dan sangat

berguna untuk mendiagnosis adanya gangguan mekanik dari motilitas okular. Cara

pemeriksaan :

1. Kita beri Anastesi pada konjungtiva dengan beberapa tetes lidocaine

hydriochloride 4% (Xylocaine). Xylocaine tidak seperti anastesi lokal lain yang

mempunya efek epitelium kornea.

12

2. Kemudian gerakkan bola mata dengan two-toothed forceps pada konjungtiva di

sekitar limbus. Lakukan Gerakan yang berlawanan dengan bagian yang dicurigai

mengalami gangguan atau keterbatasan

3. Two-toothed forceps dapat diletakkan pada posisi jam 12 dan jam 6, gerakkan

secara pasif dengan forceps tadi ke arah kanan kiri

Hasil :

Jika tidak terjadi tahanan, defek motilitas jelas disebabkan oleh paralisis dari otot

rectus lateralis. Apabila terjadi tahanan, defek motilitas jelas disebabkan oleh

kontraktur dari otot rectus medialis, konjungtiva, atau kapsul tenon, atau myositis

pada otot rectus medialis

5. Apa diagnosis banding dari kasus ini?

Jawaban :

esotropia et causa parese saraf abdusen

pseudoesotropia et causa wide epicanthus

esotropia et causa cedera otot

esotropia laten

6. Bagaimana menegakkan diagnosis dan apa working diagnosis kasus ini?

Jawaban : Cara penegakan diagnosis meliputi anamnesis, inspeksi, pemeriksaan

ketajaman penglihatan, pemeriksaan kelainan refraksi, menentukan sudut deviasi, uji

objektif,dan pemeriksaan sensorik. Selengkapnya disintesis.

Working Diagnosisnya adalah esotropia oculi dextra et causa parese N. Abducens.

7. Apa pemeriksaan penunjang yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis kasus ini?

Jawaban : CT Scan kepala, karena Ct scan diperlukan untuk mengetahui letak lesi.

8. Bagaimana epidemiologi dari kasus ini?

Jawaban : Di Los Angeles pada usia 6 bulan - 6 tahun prevalensi strabismus sekitar

2,5%,meningkat dengan bertambahnya usia. Strabismus terjadi pada kira-kira 2%

anak-anak usia di bawah 3 tahun dan sekitar 3%remaja dan dewasa muda. Antara pria

dan wanita faktor resikonya sama. Dan ada faktor keturunan.

13

9. Apa etiologi dan faktor resiko dari kasus ini ?

Jawaban : Banyak gangguan bisa menyebabkan kelumpuhan ini seperti:

1. Trauma kepala

2. Tumor 

3. Multiple sclerosis

4. Aneurysms(a.basilaris)

5. Infeksi otak, seperti meningitis, bisul otak atau infeksi parasit

6. Komplikasi pada telinga atau infeksi mata

7. Penyumbatan pada arteri yang mensuplai syaraf, bisa disebabkan dari

diabetes,stroke, serangan ischemic transient, arteritis atau vasculitis.

8. Wernickle’s encephalopathy(umumnya disebabkan oleh alkohol kronik)

9. Benign intracranial hypertension (pseudotumor cerebri)

10. Glioma di pons

11. Infeksi pernafasan (pada anak)

Pada kasus ini paralyse N. abducens akibat trauma kepala.

10. Bagaimana patofisiologi kasus ini?

Jawaban : di lampiran.

11. Apa saja manifestasi klinis kasus ini?

Jawaban :

- Gejala Subjektif : mata juling ke dalam, bisa satu mata, bisa dua mata

bergantian.

- Gejala objektif : posisi bola mata menyimpang ke arah nasal.

- Mata lelah

- Sakit kepala

- Penglihatan kabur

- Ambliopia

- Fiksasi silang

-  Hipermetropi

- Diplopia

- Hyperopia

- Deviasi pada mata

14

12. Bagaimana penatalaksanaan untuk kasus ini?

Jawaban :

a.    Orthoptic

1.    Oklusi

Mata yang sehat ditutup dan diharuskan melihat dengan mata yang ambliop.oklusi

sebagian juga harus bisa dilakukan dengan membrane plastik, pita, lensa, atau mata

ditutup dengan berbagai cara.

2.    Pleotic

3.    Obat-obatan

4.    Latihan dengan synoptophone

b.    Memanipulasi akomodasi

1.    Lensa plus / dengan miotik

Menurunkan beban akomodasi dan konvergensi yang menyertai

2.    Lensa minus dan tetes siklopegik

Merangsang akomodasi pada anak-anak

c.    Penutup Mata

Penggunaan plester mata harus dilakukan sedini mungkin dan mengikuti petunjuk

dokter. Sesudah berusia 8 tahun biasanya dianggap terlambat karena penglihatan

yang terbaik berkembang sebelum usia 8 tahun

d.   Suntikan toksin botulin

e.    Operatif

1.    Recession : memindahkan insersio otot

2.    Resertion : memotong otot ekstraokuler

13. Apa saja komplikasi yang mungkin terjadi pada kasus ini?

Jawaban :

a. Diplopia (penglihatan ganda)

b. Ambliopia (tajam penglihatan tidak optimal sesuai dengan usia dan

intelegensianya, walaupun sudah dikoreksi)

c. Astenopia (kelelahan mata)

15

d. Gangguan psikis

14. Apa prognosis kasus ini?

Jawaban : Dalam kasus ini, sehubungan dalam test hischberg deviasinya masih

sekitar 15°, maka bila segera dirujuk dan ditangani secara cepat dan tepat

prognosisnya Bonam. Namun sekitar sepertiga anak-anak dengan strabismus

akan mengalami ambliopia sehingga harus dipantau secara ketat.

15. Apa kompetensi dokter umum untuk kasus ini?

Jawaban : Tingkat kemampuan 2 yakni : Mampu membuat diagnosis klinik

berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaanpemeriksaan tambahan yang diminta

oleh dokter (misalnya : pemeriksaan laboratorium sederhana atau X-ray). Dokter

mampu merujuk pasien secepatnya ke spesialis yang relevan dan mampu

menindaklanjuti sesudahnya.

IV. Hipotesis :

Anak laki-laki, 10 Tahun menderita Esotropia Oculi Dextra akibat trauma kepala

16

Anak laki – laki 10 tahun

Mengeluh mata kanan juling ke dalam

Anamnesis :Keluhan muncul 6 bulan yg lalu setelah kecelakan. Saat kecelakaan kepala si anak terbentur dan hilang kesadaran lebih dari 30 menit.Bersamaan dengan itu si anak mengeluh sulit menggerakan mata kanan kearah temporal dan mengalami diplopia saat melihat ke temporal kanan

Pemeriksaan Oftalmologi :AVOD dan AVOS : 6/6 EHischberg : ET 15 OACT : Shifting + OS mata dominanDuction& Version : ada hambatan pada M. rectus lateralis mata kanan.WFDT : Uncrossed Diplopia bertambah saat melihat ke sisi mata yg dominanFDT : Tidak ada tahanan.

Esotropia Oculi Dextra et causa parese N. Abducens (N.VI)

V. Kerangka Konsep

17