1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN

KusmanKusmanKusmanKusman IbrahimIbrahimIbrahimIbrahim,,,,

BAGIAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAHFAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN B.D. REAKSI INFLAMASI

DERMATITISDERMATITIS KONTAK• PERADANGAN PD KULIT, MRP REAKSI IMUNOLOGIS YAITU

HIPERSENSITIFITAS TIPE LAMBAT AKIBAT KONTAK DENGAN BAHAN YANG MERANGSANG RESPON IMUN PD KULIT

PENYEBAB:• ZAT IRITAN (MEKANIK, KIMIA, BIOLOGIS, ASAM, ALKALI)• ALERGEN (TUMBUHAN, KOSMETIK, NIKEL, DLL)

TANDA DAN GEJALA:• ERYTEMA, EDEMA LOKAL, VESIKEL, KULIT MENGERAS,

BERSISIK, GATAL

TERAPI:• BASAH ���� KOMPRES PK 1 : 10.000• KERING ���� STEROID TOPIKAL• ANTIBIOTIK, ANTIHISTAMIN, KORTIKOSTEROID

2

Contact dermatitis due to cosmetic sensitivity (left) and plants (right)

Hand dermatitis from sticking plaster (left) and shoes (right).

3

DERMATITIS ATOPIK/ECZEMAPENYEBAB• REAKSI HIPERSENSITIFITAS ���� GANGGUAN FUNGSI SEL

LIMFOSIT T• BLOKADE RESEFTOR B ADRENERGIK• HEREDITER

GEJALA: • GATAL, LESI, EDEMA, VESIKEL, BULA ���� EKSKORIASI, KRONIS ���� PENEBALAN KULIT, HIPERPIGMENTASI, GATAL (RASA TERBAKAR)

LOKASI LESI DEWASA: FOSSA POPLITEA, LIPAT SIKU, TENGKUK, DAHI,

DAERAH YANG TERKENA MATAHARIANAK; MUKA, TENGKUK, LIPAT SIKU, PERGELANGAN TANGAN

TERAPI:SISTEMIK ���� ANTIHISTAMIN, KORTIKOSTEROIDTOPIKAL ���� AKUT DAN BASAH ����KOMPRES, KRONIS ����

KORTIKOSTEROID SALEP

DERMATITIS ATOPIK/ECZEMA

4

DERMATITIS SEBOROIKA• PENYEBAB TDK DITEHUI DG PASTI, DIDUGA BERSIFAT FAMILIAL• FAKTOR YG MEMPERBURUK; JENIS MAKANAN BERLEMAK,

BANYAKNYA KERINGAT, STRESS EMOSI• TANDA DAN GEJALA; GATAL SKUAMA KERING, KRISTA

KEKUNINGAN,TEMPAT ���� KULIT KEPALA, ALIS, NASOLABIAL, BELAKANG TELINGA, LIPATAN MAMAE, KETIAK, UMBILIKUS, LIPAT BOHONG, LIPAT PAHA DAN SKROTUM

MASALAH KEPERAWATAN• GANGGUAN RASA NYAMAN; GATAL• KURANGNYA PENGETAHUAN• POTENSIAN/AKTUAL GANGGUAN INTEGRITAS KULIT• TIDAK EFEKTIFNYA POLA PERTAHANAN DIRI• PERUBAHAN GAMBARAN DIRI (BODY IMAGE)

INTERVENSI KEPERAWATAN • BANTU KLIEN DALAM MELAKUKAN PERAWATAN LUKA ����KOMPRES, GANTI BALUTAN,TERAPI TOPIKAL

• BERI PENJELASAN TENTANG TERAPI ORAL/TOPIKAL TSB UNTUK MENGURANGI RASA GATAL, IKUTI SESUAI PROGRAM PENGOBATAN

INTERVENSI KEPERAWATAN (Lanjutan) • PENDIDIKAN KESEHATAN:

- HINDARI KULIT TERLALU KERING (TDK MENGGUNAKAN SABUNYG KERAS/DETERJEN, BERENDAM DLM AIR, MENGGUNAKAN KREM STEROID LANGSUNG SETELAH MANDI)

- MENGGUNAKAN SARUNG TANGAN KETIKA MENYENTUH BENDAIRITAS ATAU ALLERGEN

- HINDARI KAIN WOOL, NYLON, BULU BINATANG ���� UNTUK KULITYG SENSITIF

- BATASI OLAH RAGA T/U JIKA UDARA PANAS, HINDARI LUKA KONTAK DG LUKA INFEKSI

- HINDARI PENGOBATAN SENDIRI YG BISA MEMPERBURUK KEADAAN

• BANTU KLIEN DALAM MEMECAHKAN MASALAH, BERIKAN KESEMPATAN KLIEN UNTUK MENGEKSPRESIKAN PERASAANNYA

EVALUASI• RASA GATAL MENURUN, KLIEN MAMPU MERAWAT KULITNYA

SECARA BENAR, TDK TERJADI PENYEBARAN INFEKSI, KLIEN DPT BERSOSIALISI

• KE AKTIVITAS SEMURA

5

URTIKARIA (KALIGATA)

PENYEBAB MULTIFAKTOR:• TRAUMA, TUMBUHAN & BINATANG• INTERNAL ���� MAKANAN, OBAT- OBATAN• ADANYA FOKAL INFEKSI; GIGI DAN TONSIL• FISIK; DINGIN, PANAS, SINAR• PSIKIS• TDK DIKETAHUI PENYEBABNYA

TANDA & GEJALA:• LESI, EDEMA LOKAL DG BATAS TEGAS, ERITEMATOSA, PENYEBARAN

SELURUH TUBUH ���� BIBIR, KELOPAK MATA, EDEMA LARING & GLOTIS ����SESAK, GATAL, STADIUM DINI ���� RASA PANAS

TERAPI• SISTEMIK; ANTIHISTAMIN/KORTIKOSTEROID• MENGHINDARI PENYEBAB

MASALAH KEPERAWATAN (TAMBAHAN)• GANGGUAN PEMASUKAN MAKANAN• GANGGUAN/ INEFEKTIF POLA NAPAS

SISTEMIK LUPUS ERITEMATOSUS

SUATU PENYAKIT INFLAMASI YANG BERSIFAT PROGRESIF, KRONIK, SISTEMIK, YG MENYERANG SEBAGIAN BESAR ORGAN TUBUH BERKAITAN DG AUTOIMUN, ANTIBODI ABNORMAL YG TERJADI AKIBAT REAKSI DG JARINGAN

GEJALA• 93% ���� ATRITIS/ATRALGIA, NYERI OTOT• 85% ���� KELAINAN KULIT, RAMBUT, SELAPUT LENDIR, RUAM KULIT

BERBENTUK KUPU-KUPU (BUTTERFLY RASH) BERUPA ERITEMA AGAK EDEMATUS PD KEDUA PIPI DAN HIDUNG

• LESI ���� 3 TAHAP: ERITEMA, HIPERKERATOSIS, ATROPI• URTIKARIA (TDK RESPON THD KORTIKOSTEROID & ANTIHISTAMIN),

ALOPESIA, ULSERASI SELAPUT LENDIR• 68% ���� KELAINAN GINJAL: PROTEINURIA, PERIKARDITIS, EFUSI PLEURA• NYERI ABDOMEN, HEPATOSPLENOMEGALI, KONJUNCTIVITIS, EDEMA

PERIORBITAL, PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA

TERAPI DAN PERAWATAN• HINDARI EXPOSE LAMA TERHADAP SINAR MATAHARI• LOTION KORTISON TOPIKAL• PELINDUNG SINAR MATAHARI (SPF)• SABUN LEMBUT UTK BERSIHKAN KULIT• HINDARI KELEBIHAN BEDAK/PENGERING

6

GANGGUAN SISTEM INTEGUMEN B.D. REAKSI INFEKSI

BAKTERI• SELULITIS ���� INFLAMASI SEL2 KULIT/JAR. PENYAMBUNG AKIBAT

STREPTOCOCCUS PYOGENES• TANDA/GEJALA: ERITEMA INFILTRAT, NYERI PADA PERABAAN, EDEMA

LOKAL, BATAS TAK TEGAS• FOLIKULITIS ���� STAPHYLOCOCCUSTANDA/GEJALA: PUSTULE MILIER DI MUARA FOLIKEL RAMBUT

• FURUNKEL (BOIL) ���� STAPHYLOCOCCUS PD DASAR FOLIKEL RAMBUTTANDA/GEJALA: ABSES DG CORE (MATA BISUL)

• KARBUNKEL ���� STAPHYLOCOCCUS AUREUS, BISUL BERMATA LEBIH DARI SATU

• KUSTA (LEPRA, MORBUS HANSEN)PENYAKIT INFEKSI KRONIS DISEBABKAN OLEH MYCOBACTERIUM LEPRAE, BERSIFAT INTRASELULER, MENYERANG SARAF PERIFER SBG AFINITAS PERTAMA KMD MENUJU KULIT DAN MUKOSA, TR. RESPIRATORI BAG ATAS, DAN ORGAN LAINNYAGEJALA: LESI KULIT KHAS (TUNGGAL/MULTIPEL), HIPOPIGMENTASI KADANG KEMERAGAN ATAU TEMBAGA, LESI BERVARIASI TP BERUPA MAKULA, PAPULA, DAN NODUL, MASA TUNAS 3-5 TH, DEMAM, SAKIT KEPALA, PENEBALAN SARAF TEPI (N.ULNARIS, N.AURIKULARIS MAGNUS, N.TIBIALIS POSTERIOR), KELAINAN TL HIDUNG & JARI TANGAN (ABSORPSI TULANG), KELEMAHAN OTOT (ATROPI)

• AKNE VULGARISPERADANGAN FOLIKEL PILOSEBASEUS, TERUTAMA PD REMAJAPENYEBAB: GENETIK, FAKTOR ENDOKRIN (ANDROGEN), FAKTOR DIET, IKLIM (PANAS), STRESS EMOSIONALTANDA/GEJALA: LESI POLIMORFIK, PAPULA, PUSTULA, NODUL, TERUTAMA PD MUKA, DADA, PUNGGUNG

VIRUS• VARISELA (CHICKENPOX, CACAR AIR), PENYEBAB VIRUS VARICELLA-

ZOSTER, GEJALA; 12 HARI PERTAMA ���� DEMAM, MALAISE, NYERI KEPALA. 24 HARI ����VESIKEL MENYEBAR KE SELURUH TUBUH

• HERPES ZOSTER; VESIKEL BERKELOMPOK, ERITEMA, NYERI, EDEMA, DISTRIBUSI MENGIKUTI GANGLION POSTERIOR, VESIKEL BERISI CAIRAN JERNIH KMD PURULEN, PECAH ���� KRUSTA

• HERPES SIMPLEKS (VIRUS HERPES SIMPLEKS), ADA 2 TIPE; LABIALIS DAN PROGENITALIS, GEJALA; LESI BERUPA VESIKEL ATAU ULKUS DANGKAL DIATAS DASAR ERITEMA DI DAERAH BIBIR ATAU GENITAL

• VERUKA VULGARIS (KUTIL), PENYEBAB VIRUS PAPILOMA, GEJALA; PAPUL VERIKOSA AGAK KERAS, PUTIH KEABU-ABUAN, TDK SAKIT, TDK GATAL

JAMUR (DERMATOPHYTE=INFEKSI JAMUR DI PERM. KULIT, ����TINEA)• TINEA PEDIS (KAKI), T. MANUS (TANGAN), T.CRURIS (PAHA), T. CORPORIS

(PERMUKAAN KULIT YG HALUS), T. CAPITIS (KEPALA), T.BARBAE (DAGU/JANGGUT), T/G; SKUAMA, LESI, VESIKEL, BATAS TEGAS, ERITEMA

7

PARASIT• SKABIES (KUDIS)

DISEBABKAN OLEH INVESTASI SARCOPTES SCABIEI VAR HOMINIS, PREDISPOSISI; PERSONAL HYGIENE YG KURANGGEJALA: GATAL PD MALAM HARI, KELAINAN KULIT DI TEMPAT PREDILEKSI ����PAPUL, VESIKEL, PUSTULA, SARCOPTES SCABIEI BETINA MEMBENTUK TEROWONGAN DI DALAM STRATUM KORNEUM, BERKELOK-KELOK BBRP MM – 1,5CM, SELA JARI TANGAN, PERGELANGAN TANGAN, SIKU, KETAK BAGIAN DEPAN, PERUT BAGIAN BAWAH, BOKONG, LIPAT MAMAE, GENETALIA LAKI-LAKI, TELAPAK TANGAN/KAKITERAPI: SALEP 2-4 DIOLESKAN KE SELURUH TUBUH, 3 HARI TDK BOLEH MANDI, EMULSI BENZYL BENZOAT 25%, ANTIHISTAMIN SISTEMIK

PENGKAJIANSUBJEKTIF:• ADANYA GATAL ATAU NYERI• TEMPAT, INTENSITAS, LAMANYA• METODA UNTUK MENURUNKAN KETIDAKNYAMANAN• PENGETAHUAN TTG PENCEGAHAN INFEKSI• STATUS SOSIAL DAN PSOKOLOGISOBJEKTIF• INSPEKSI KEADAAN KULIT, TEMPAT DAN PENYEBARAN, INFEKSI, BENTUK

ESI, DAN NYERI

DIAGNOSA KEPERAWATAN• GANGGUAN RASA NYAMAN: GATAL, NYERI• PERUBAHAN INTEGRITA KULIT• KURANG PENGETAHUAN• PERUBAHAN BODY IMAGE

INTERVENSI KEPERAWATAN• MEMBERI PERAWATAN LUKA SESUAI RENCANA TERAPI (LOTION,

POWDER, CREAM/SALEP)• MENGURANGI NYERI DG WET DRESSING & ANALGETIK (T.U PD HERPES

ZOSTER)• BANTU MENGURANGI GATAL (LINGKUNGAN DINGIN, HINDARI SABUN

KERAS/DETERGEN, GUNAKAN BATH OIL, MANDI DG AIR SUAM-SUAM KUKU + EMOLLIENT LOTION

• KUKU PENDEK ���� MENGURANGI EXCORIASI• KAJI CARA/POLA PENYELASAIAN MASALAH YG KLIEN GUNAKAN• DUKUNG KLIEN UNTUK MENGEMBANGKAN KEMAMPUANNYA• BANTU MENGATASI MASALAH SOSIAL DAN PSIKOLOGIS KLIEN• PENDIDIKAN KESEHATAN TTG INFEKSI BAKTERI, VIRUS, JAMUR,

PAASIT, DAN PENYEBATANNYA

8

PSORIASIS� PENYAKIT PROLIFERATIF EPIDERMIS YG KRONIS, DITURUNKAN

SBG TRAIT POLIGENIK, PERMULAAN SRG MUNCUL PD DEWASA AWAL, LESI BERUPA PLAQUES DG SQUAMA YG TAK KENTARA, MENJADI SANGAT BESAR DAN MERATA, SEKITAR 5% PENDERITA DISERTAI ARTHRITIS TERUTAMA SENDI DISTAL INTERPHALANGEA, PERGANTIAN SEL EPIDERMIS PSORIATIK 3-4 HR (7-9X LEBIH CEPAT DARI NORMAL; 28 HR) SHG TDK TERJADI MATURASI DAN KERATINISASI SEL, PERKEMBANGAN LAMA, PENYEMBUHAN SPONTAN JARANG TERJADI, STRESS PSIKIS ���� MEMPERBERAT PENYAKIT

� MANIFESTASI KLINIS; GEJALA DERMATITIS EXFOLIATIVA (KULIT PANAS, MERASA DINGIN, MENGGIGIL), NYERI SENDI, NYERI TEKAN,

� MERASA KAKU WAKTU PAGI HARI, LESI BERUPA PLAQUE DG BATAS JELAS, ERYTHEMATOSA, TERTUTUP OLEH SQUAMA PUTIH PERAK MELEKAT TDK BEGITU ERAT, SEMUA BAGIAN BADAN BISA TERKENA LESI, LEBIH SERING PD SIKU & LUTUT, KULIT KEPALA, GENETALIA, LIPATAN PANTAT BAG ATAS, PD BIOPSI LESI ����PENEBALAN EPIDERMIS TDK SPESIFIK

A-J display appearances of psoriasis lesions on typical areas of the skin. Lesions can be present on any area of the body. D is an example of minimal psoriasis. K-M are examples of psoriasis affecting fingernails. Although psoriasis-affected toenails can look very similar to this, people with athlete's foot may have similar-appearing toenails; therefore it is better to judge psoriasis by fingernail appearance alone. K and L display nail pits. M shows characteristic yellowish or brown color known as an "oil spot."

9

PENGOBATAN DAN PERAWATAN• PSORIASIS MRP PENYAKIT YG BISA DIOBATI• SINAR MATAHARI ALAMIAH ATAU SINAR UV BUATAN

SAMPAI TERJADI ERYTHEMA RINGAN ���� LESI MENJADI RATA, SINAR UV MENCEGAH MITOSIS PD EPIDERMIS

• KORTIKOSTEROID TOPIKAL 3-4 KALI/HARI DIOLESKAN PD LESI-LESI LOKAL

• ASAM SALISILAT 2-10% ���� MENGURANGI SQUAMA & CRUSTA

• PERAWATAN KULIT KEPALA; RINGAN ���� SHAMPO, PARAH OLESKAN POMADE ANTHRALIN

• ARTHRITIS PSORIATIK ���� SALISILAT PERORAL• PENGOBATAN SISTEMIK ���� OBAT-OBAT YG

MENCEGAH SINTESA DNA (HYDROXYUREA, METHOTREXATE)

UlcerationsUlcerations�� Superficial loss of surface tissue as a result of death of Superficial loss of surface tissue as a result of death of

the cells. the cells. �� A simple ulcer, such as the kind found in a small, A simple ulcer, such as the kind found in a small,

superficial, partialsuperficial, partial--thickness burn, tends to heal by thickness burn, tends to heal by granulation (granulation (ieie, new tissue granules) if kept clean and , new tissue granules) if kept clean and protected from injury. If it is exposed to the air, the serum protected from injury. If it is exposed to the air, the serum that escapes will dry and form a scab, under which the that escapes will dry and form a scab, under which the epithelial cells will grow and cover the surface epithelial cells will grow and cover the surface completely. Certain diseases cause characteristic ulcers; completely. Certain diseases cause characteristic ulcers; tuberculoustuberculous ulcers and syphilitic ulcersulcers and syphilitic ulcers

10

UlcerationsUlcerations�� Ulcers related to problems with arterial circulation are Ulcers related to problems with arterial circulation are

seen in patients with peripheral vascular disease, seen in patients with peripheral vascular disease, arteriosclerosis, treatment of the ulcers is concurrent arteriosclerosis, treatment of the ulcers is concurrent with treatment of the arterial diseasewith treatment of the arterial disease

�� Nursing management includes the use of the dressingsNursing management includes the use of the dressings�� If nursing interventions are instituted early in the If nursing interventions are instituted early in the

progression of an ulcer, the condition can often be progression of an ulcer, the condition can often be effectively improved. effectively improved.

�� Surgical amputation of an affected limb is a last resort.Surgical amputation of an affected limb is a last resort.�� Pressure ulcers involve breakdown of the skin due to Pressure ulcers involve breakdown of the skin due to

prolonged pressure and insufficient blood supply, usually prolonged pressure and insufficient blood supply, usually at bony prominenceat bony prominence

Ulceration