270621063 Lp Intranatal Care Doc

7/24/2019 270621063 Lp Intranatal Care Doc

http://slidepdf.com/reader/full/270621063-lp-intranatal-care-doc 1/16

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PERSALINAN NORMAL

A. Definisi Persalinan.

- Persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan

pengeluaran bayi yang cukup bulan, disusul dengan pengeluaran placenta

dan selaput janin dari tubuh ibu. (Sulaiman Sastrawinata, 1983.

- Persalinan adalah suatu pr!ses pengeluaran hasil k!nsepsi (janin

turi yang dapat hidup didunia luar, dari rahim melalui jalan lahir atau

jalan lain. ("ustam #uchtar, 1998.

B. Jenis Persalinan

1. #enurut cara persalinan.

- Persalinan sp!ntan.

Pr!ses lahir bayi dengan tenaga ibu sendiri tanpa bantuan dan alat,

serta tidak melukai ibu dan bayi yang berlangsung kurang dari $% jam.

- Persalinan buatan.

Persalinan per&aginam dengan bantuan alat ' alat atau melalui dinding

perut dengan !perasi seci! caesaria.

- Persalinan anjuran

ekuatan yang diperlukan untuk persalinan ditimbulkan dari luar

dengan jalan rangsangan seperti pemberian pit!cin atau pr!staglandin

atau pemecahan ketuban.$. #enurut usia (tua kehamilan

1. )b!rtus.

Pengeluarana buah kehamilan sebelum kehamilan $$ mg atau bayi

dengan berat badan kurang dari *++ g.

2. Partus imaturus.

Pengeluaran buah kehamilan antara $$ mg dan $8 mg atau bayi dengan

berat badan antara *++ g dan 999 g.



3. Partus prematurus.

Pengeluaran buah kehamilan antara $8 mg dan 3 mg atau dengan

berat badan 1+++ g dan $%99 g.

. Partus matures aterm

Pengeluaran buah kehamilan antara 3 mg dan %$ mg atau bayi dengan

$*++ g atau lebih

!. Partus p!st matures ser!tinus

Pengeluaran buah kehamilan setelah %$ mg.

". Se#a# $ se#a# %an& 'eni'#(l)an *ersalinan.

1. /e!ri penurunan h!rm!n pr!gester!ne.

Pr!gester!ne menimbulkan relaksasi !t!t rahim, sebaliknya estr!gen

meninggikan kerentanan !t!t rahim. Selama kehamilan terdapat

keseimbangan antara kadar pr!gester!ne dan estr!gen didalam darah,

tetapi pada akhir kehamilan kadar pr!gester!ne menurun sehingga

menimbulkan his.

2. /e!ri !0yt!cin.

Pada akhir kehamilan kadar !0yt!sin bertambah. leh karena itu timbul

k!ntraksi !t!t ' !t!t rahim.

3. /e!ri placenta menjadi tua.

Plasenta yang tua akan menyebabkan turunnya kadar estr!gen dan

pr!gester!ne yang akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah. 2al

ini akan menimbulkan his.

. /e!ri pr!staglandin.Pr!staglandin yang dihasilkan !leh deciduas menimbulkan k!ntraksi

mi!metrium pada setiap umur kehamilan.

!. Pengaruh janin.

2ip!ise dan supra renal janin memegang peranan !leh karena pada

anencephalus, kehamilan sering lama dari biasanya



+. /e!ri distensi rahim.

"ahim yang menjadi besar dan teregang yang menyebabkan iskemia !t!t '

!t!t rahim sehingga mengganggu sirkulasi uter!plasenta.

,. /e!ri iritasi mekanik

4ibelakang ser&iks terletak gangli!n ser&ikalis, bila gangli!n ini digeser

dan ditekan misalnya !leh kepala janin maka akan menimbulkan his.

D. -eala Persalianan.

1. "asa sakit !leh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur

$. eluarnya lendir bercampur darah lebih banyak. 2al ini terjadi karena

r!bekan ' r!bekan kecil yang terjadi pada ser&iks

3. adang ' kadang ketuban pecah dengan sendirinya.

%. Pada pemeriksaan dalam ser&iks mendatar, lunak dan terdapat pembukaan.

E. Tan/a $ 0an/a *er'(laan *ersalinan.

- epala turun memasuki P)P terutama pada primigra&ida. Pada

primigra&ida kepala anak pada bulan terakhir berangsur ' angsur turun

kedalam r!ngga panggul. Pada multigra&ida, dinding rahim dan perut

sudah kend!r kekenyalannya sudah berkurang sehingga kekuatan

mendesak kebawah tidak seberapa, biasanya kepala bru turun pada

permulaan persalinan.

- Perut kelihatan lebih melebar, undus uteri turun.

- Perasaan sering atau susah ) karena &esika urinaria karena

tertekan !leh bagian terbawah janin.- Perasaan sakit diperut dan pinggang !leh adanya his.

- Ser&iks menjadi lembek, mulai mendatar, sekresi bertambah,

kadang ' kadang bercampur darah.



. Pen(r(nan )e*ala anin.

PERIKSA LUAR PERIKSA DALAM KETERAN-AN

!!

- kepala diatas

P)P

- mudah

digerakkan

! 2 5 ' 55

- sakit digerakkan

- bagian terbesar

P)P belum

masuk panggul

3! 2 55 ' 555

- bagian terbesar

kepala belum

masuk panggul

2! 2 555 6

- bagian terbesar

kepala sudah

masuk panggul

1! 2 555 - 57- kepala didasar

panggul

!

2 7

- diperineum

et

kepala janin

P)P

2 5 sama dengan atas pintu panggul P)P

2 55 sejajara dengan 2 5 melalui pinggir bawah simpisis

2 555 sejajar dengan 2 5 melalui spina iskhiadika

2 7 sejajar dengan 2 5 melalui ujung !s c!0igius

-. Pr4ses Persalinan

1. Kala I.



4imulai dari saat persalinan mulai sampai pembukaan lengkap

(1+cm /erbagi menjadi $ ase

- ase laten ser&iks berdilatasi

kurang dari % cm

- ase akti ser&iks berdilatasi % ' 9 cm, kecepatan pembukaan

1cm atau lebih perjam, penurunan kepala dimulai.

Pada kala pembukaan his belum begitu kuat, datangnya 1+ ' 1*

menit dan tidak seberapa mengganggu ibu hingga ia sering masih

dapat berjalan

ambat laun his bertambah kuat, inter&al menjadi lebih pendek,

k!ntraksi lebih kuat dan lebih lama, lendir darah bertambah

banyak.

amanya kala 5 untuk primipara 1$ jam dan

untuk multipara 8 jam.

2. Kala II

1. 4imulai dari pembukaan lengkap sampai lahirnya bayi.

$. 2is menjadi lebih kuat, k!ntraksinya selama *+ ' 1++ detik,

datangnya tiap $ ' 3 menit. etuban biasanya pecah dalam kala ini

dan ditandai dengan keluarnya cairan yang kekuningan secara tiba-

tiba dan banyak.

3. Pasien mulai mengejan.

%. Pada akhir kala $ sebagai tanda bahwa kepala sudah sampai

didasar panggul, perineum men!nj!l, &ul&a menganga dan rectum

terbuka.

*. 4ipuncak his, bagian terkecil dri kepala nampak dalam &ul&a,

tetapi hilang lagi waktu his berhenti. Pada his berikutnya bagian

kepala yang nampak lebih besar lagi, tetapi surut kembali kalau his

terhenti. ejadian ini disebut kepala membuka pintu.

:. #aju dan surutnya kepala berlangsung terus, sampai lingkaran

terbesar dari kepala terpegang !leh &ul&a sehingga tidak dapat



mundur lagi. Pada saat ini t!nj!lan tulang ubun ' ubun saat ini

telah lahir dan sub !ksiput ada dibawah simpisis. Pada saat ini

disebut kepala keluar pintu. arena pada his berikutnya dengan

ekstensi lahirlah ubun ' ubun besar, dahi dn mulut pad k!misura

p!steri!r.

. Setelah kepala lahir ia jatuh kebawah dn kemudian terjadi putaran

paksi luar, sehingga kepala melintang. Sekarang &ul&a menekan

pad leher dan dada tertekan !leh jalan lahir sehingga dari hidung

anak keluar lendir dan cairan.

8. Pada his berikutnya bahu lahir, bahu belakang dulu kemudian baru

depan disusul !leh seluruh badan anak dengan leksi lateral sesuai

dengan paksi jalan lahir.

9. amanya kala $ pada primi kurang lebih *+ menit dan pada multi

kurang lebih $+ menit.

3. Kala III

- 4imulai segera setelah bayi lahir sampai lahirnya plasenta.

- amanya kala uri kurang lebih 8,* menit dan pelepasan plasenta

hanya memakan waktu $ ' 3 menit.

. Kala I5

- 4imulai dari saat lahirnya plasenta sampai $ jam pertama

p!stpartum.

H. Dia&n4sa )e*era6a0an 0((an /an in0er7ensi.

Kala I 8

1. ;angguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan peningkatan rekuensi

dan intensitas k!ntraksi uterus.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 0 3 jam pasien dapat

beradaptasi terhadap nyeri dengan 2

- /ampak rileks diantara k!ntraksi

- 4apat meng!ntr!l penyebab nyeri



Intervensi :

- aji derajat ketidak nyamanan malalui isyarat &erbal dan n!n

&erbal.

- <elaskan penyebab nyeri.

- ajarkan klien cara meng!ntr!l nyeri dengan menggunakan tehnik

pernapasan relaksasi yang tepat dan masses pinggang

- antu tindakan kenyamanan mis g!s!kan pada kaki, punggung,

tekanan sakral, perubahan p!sisi.

- )njurkan klien untuk berkemih setiap 1- $ jam, palpasi diatas

simpisis untuk menentukan ada tidaknya distensi setelah bl!k syara.

- 2itung waktu dan catat rekuensi, intensitas dan p!la k!ntraksi

uterus setiap 3+ menit.

- #!nit!r &ital sign.

2. "esti cedera distress terhadap janin behubungan dengan

hip!ksia jaringan.

Tujuan :

Setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih selama 1 0 3 jam

tidak terjadi cedera pada janin dengan 2

- 4<< dalam batas n!rmal

Intervensi :

- akukan palpasi (le!p!ld untuk menentukan p!sisi janin,

berbaring dan presentasi.

- 2itung 4<< dan perhatikan perubahan peri!dik pada resp!n

terhadap k!ntraksi uterus.

- =atat kemajuan persalinan.

3. "esti cedera terhadap maternal berhubungan dengan

perlambatan m!rtilitas gastric, d!r!ngan isi!l!gis.

Tujuan :

setelah dilakukan tindakan keperawatan kurang lebih 1 0 $ jam tidak

terjadi cedera pada maternal dengan 2



- lien mengatakan resik! dan alasan dan inter&ensi khusus sudah

dimengerti.

- lien k!!perati untuk melindungi diri sendiri janin dari dari

cedera.

- lien bebas dari cedera k!mplikasi

Intervensi :

- Pantau akti&itas uterus , catat rekuensi, durasi dan intensitas

k!ntraksi.

- akukan tirah baring saat persalinan menjadi lebih intensi.

2indari meninggalkan klien tanpa perhatian.

- /empatkan klien pada p!sisi agak tegak miring kiri

- erikan perawatan perineal setiap % jam.

- Pantau suhu dan nadi.

- erikan es batu atau cairan jernih pada klien bila memungkinkan,

hindari makanan padat.

- )njurkan klien untuk bernapas pendek dan cepat atau meniup bila

ada d!r!ngan untuk mengejan.

%. "esti gangguan pertukaran gas pada janin berhubungan

dengan perubahan suplai $ atau aliran darah anemia dan pendarahan

sekunder

Tujuan :

/idak terjadi gangguan pertukaran gas pada janin dengan 2

- 4<< dalam batas n!rmal (1$+ ' 1:+ 0 menit.

- ayi tidak mengalami hip!ksia selama persalinan.

Intervensi :

- aji akt!r ' akt!r maternal atau k!ndisi yang menurunkan

sirkulasi uter!plasental.

- Pantau 4<< setiap 1* ' 3+ menit.

- Pantau 4<< dengan segera bila ketuban pecah.

- Pantau besarnya janin pada jalan lahir melalui pemerikasaan

&agina .



- aji perubahan 4<< selama k!ntraksi.

*. ;angguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan

dilatasi atau regangan dan hip!ksia jaringan, tekanan mekanik dari bagian

presentasi.

Tujuan :

Pasien dapat bert!leransi terhadap nyeri dengan 2

- lien menyatakan rasa nyeri berkurang.

- lien mampu menggunakan tehnikm yang tepat untuk

mempertahankan k!ntr!l, istirahat diantara k!ntraksi.

Intervensi :

- aji derajat ketidakmampuan melalui isyarat &erbal dan n!n

&erbal.

- aji perubahan klien terhadap sentuhan isik selama k!ntraksi.

- Pantau rekuensi, durasi, dan intensitas k!ntraksi uterus.

- antu klien dan ajarkan mengubah bernapas menjadi lebih cepat

mis tiupan napas pendek dan cepat.

- erikan lingkungan yang tenang dengan &entilasi adekuat.

- akukan g!s!kan sakral punggung, pengubahan p!sisi.

- Pantau dilatasi ser&iks.

- =atat pen!nj!lan perineal.

- )njurkan klien untuk berkemih (ase laten

- erikan d!r!ngan dan in!rmasi tentang kemajuan persalinan dan

berikan rein!rcement untuk upaya klien pasangan.

- Pantau tanda &ital ibu dan janin.

- !lab!rasi pemberian analgesik.

:. "esti terhadap penurunan curah jantung berhubungan

dengan penurunan aliran balik &ena, hip!&!lemia, perubahan tahanan

&askuler sistemik.

Tujuan :



/idak terjadi penurunan curah jantung dengan 2

- /anda ' tanda &ital sesuai terhadap tahap persalinan.

- /idak ada edema, 4<< dalam batas n!rmal (1$+ ' 1:+ 0 menit.

Intervensi :

- aji tekanan darah dan nadi diantara k!ntraksi, sesuai indikasi

- Perhatikan ada dan luasnya edema.

- Pantau 4<< selama dan diantara k!ntraksi.

- 5nus balance cairan.

. urangnya pengetahuan tentang pr!ses persalinan

berhubungan dengan kurangnya sumber ' sumber in!rmasi.

Tujuan :

lien dan keluarga mengetahui tentang pr!ses persalinan dengan 2

- lien memahami resp!n isi!l!gis setelah melahirkan.

- Secara akti klien ikut dalam upaya mend!r!ng untuk

meningkatkan pengeluaran plasenta.

Intervensi :

- 4iskusikan pr!ses n!rmal persalinan kala 555.

- <elaskan alasan untuk resp!n perilaku seperti menggigit, trem!r.

- 4iskusikan ritinitas peri!de pemulihan selama % jam pertama

setelah melahirkan.

Kala II 8

1. "esti kekurangan &!lume cairan berhubungan dengan kehilangan akti,

penurunan masukanTujuan :

- /idak terjadi kekurangan &!lume cairan dalam tubuh dengan 2

- /anda ' tanda &ital dalam batas n!rmal.

- eluaran urine adekuat.

- #embran muk!sa kental.

- ebas dari rasa haus.

Intervensi



- >kur masukan dan keluaran.

- aji turg!r kulit, beri cairan per!ral.

- Pantau tanda ' tanda &ital sesuai indikasi.

- aji 4<< dan perhatikan perubahan peri!dek.

- )tur p!sisi klien tegak atau lateral.

- !lab!rasi pemberian cairan parenteral

$. "esti ineki terhadap maternal berhubungan dengan pr!sedur inasi

berulang. /rauma jaringan, persalinan lama.

Tujuan :

lien tidak terjadi ineksi dengan 2

- ebas dari tanda ' tanda ineksi (rub!r, tum!r, d!l!r, cal!r, dan

ungsilaesa

Intervensi

- akukan perawatan perineal setiap % jam menggunakan tehnik

aseptik.

- =atat tanggal dan waktu pecah ketuban.

- akukan pemeriksaan &agina hanya bila sangat perlu dengan

menggunakan tehnik aseptik.

- Pantau tanda ' tanda &ital dan lab!rat leuk!sit.

- ;unakan aseptik bedah pada persiapan peralatan.

- atasi jumlah !rang yang ada pada saat persalinan.

Kala III 8

1. "esti kekurangan &!lume cairan berhubungan dengan pengeluaran per&aginam akibat at!nia.

Tujuan

/idak terjadi kekurangan &!lume cairan akibat 2PP. 4engan 2

- !ntraksi uterus adekuat.

- ehilangan darah dalam batas n!rmal (?*++ ml.

- /anda ' tanda &ital dalam batas n!rmal.

Intervensi



- )njurkan klien untuk masase undus.

- Pantau tanda ' tanda &ital dan pengeluaran per&aginam.

- Palpasi uterus dan masase uterus perlahan setelah pengeluaran

plasenta.

- =atat waktu dan mekanisme pelepasan plasenta.

- Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan yang berlebihan.

- 5nspeksi permukaan plasenta maternal dan janin, perhatikan

ukuran, insersi tali pusat dan ketuban.

- erikan cairan per!ral.

- 2indari menarik tali pusat secara berlebihan.

2. ;angguan rasa nyaman nyeri akut berhubungan dengan trauma jaringan,

resp!n isi!l!gis setelah melahirkan.

Tujuan

Pasien dapat beradaptasi terhadap rasa nyeri dengan 2

- lien menyatakan nyeri berkurang atau klien beradaptasi dengan

nyerinya.

- @kspresi wajah rileks tak gelisah.

- Perut tidak mules, luka bersih dan tidak bengkak.

Intervensi

- antu dengan penggunaan tehnik pernapasan selama perbaikan

luka.

- erikan k!mpres es pada perineum setelah melahirkan.

- akukan perawatan luka episi!t!mi dengan tehnik aseptik dan

!leskan salep t!pikal.

- ;anti pakaian dan klien yang basah, berikan selimut yang hangat.

- <elaskan pada klien perubahan isi!l!gis setelah melahirkan.

Kala I5 8

1. Perubahan ikatan pr!ses keluarga berhubungan dengan transisi atau

peningkatan perkembangan angg!ta keluarga.

Tujuan



lien mampu beradaptasi dengan perubahan setelah melahirkan dengan

2

- lien menggend!ng bayinya.

- lien mampu mendem!nstrasikan perilaku kedekatan dan ikatan

yang tepat.

Intervensi

- )njurkan klien untuk menggend!ng, menyentuh dan memeriksa

bayi.

- )njurkan ayah untuk menyentuh dan menggend!ng bayi serta

membantu dalam perawatan bayi, sesuai k!ndisinya.

- bser&asi dan catat interaksi bayi ' keluarga, perhatikan perilaku

untuk menunjukkan ikatan dan kedekatan dalam budaya khusus.

- =atat perilaku pengungkapan yang menunjukkan kekecewaan

kurang minat kedekatan.

- )njurkan dan bantu pemberian )S5.



DATAR PUSTAKA

4!eng!es #. @. $++1. "encana Perawatan #aternal ayi, @disi $.

<akarta @;=

#!echtar "ustam. 1998. Sin!psis bstetri bstetri Aisi!l!gi, bstetri

Pat!l!gi, <ilid 5, @disi $. <akarta @;=

Saiudin ). dkk. $++$. uku Panduan Praktis Pelayanan esehatan

#aternal, @disi 5, =atatan 5. <akarta Bayasan ina Pustaka Sasw!r!

Prawir!hardj!



)) 55

Pembukaan

ser&iks 1+ cm

2is dan mengejan

#etab!lisme

ip!lisis

)sam laktat

epala dan badan

janin turun

Peregangan dan

menekan saa

Cyeri akut

ahir

Pengeluaran

darah berlebihan

"esti kekurangan

&!lume cairan

eletihan /rauma

jaringan

5ntegritas jar

terganggu

"esti

ineksi



Pa09 6a%

)) 5

)/@C )/5A /")CS5S5

@str!gen

Pr!gester!n

ksit!sin

!ntraksi rahim

Cyeri akut

"ahim

#embesar

#eregang

5skemik

t!t-!t!t

"ahim

Sirkulasi

>retr! plasenta

/erganggu

2ip!ksia

jaringan

"esik! cedera

pada janin

#etab!lisme

ip!lisis

)sam laktat

esemutan

keletihan

>etrus

#embesar

7ena ka&a

ineri!r

tertekan

)liran balik

&ena

"esti

penurunan

curah

jantung

Cyeri akut

epala

bayi

turun

#enekan

jaringan

2ip!ksia

jaringan

Pengeluaran

per&aginam

"esti

ineksi

Caas mulut

Sirkulasi udara

maternal

Sirkulasi udara

desidual

2ip!ksia

jaringan janin

"esti kerusakan

pertukaran gas

!ntraksi

4ilatasi perut

#!tilitas

gastrik

"esti

cedera

maternal

270621063 Lp Intranatal Care Doc

Documents

Transcript of 270621063 Lp Intranatal Care Doc