233937799 Laporan Kasus CA Mamae

8/18/2019 233937799 Laporan Kasus CA Mamae

1/33

BAB I

IDENTITAS PASIEN

I. Identitas• Nama : Ny M• Usia : 51 tahun• Pekerjaan : Petani• Status Perkawinan : Menikah• Alamat : Ponorogo• Tanggal Periksa : 17 Juni 2 15

II. AnamnesisAuto anamnesis !a"a tanggal 17 Juni 2 15

Keluhan Utama#enjolan !a"a !ayu"ara kanan$ "iketahui sejak 2 minggu lalu%

Riwayat Penyakit SekarangTer"a!at &enjolan !a"a !ayu"ara kanan$ !asien !ertama kali menya"arinya

2 minggu yang lalu saat man"i% 'etika "i!egang massa terasa keras$ ti"ak &isa

"igerak(gerakan$ tum&uh "engan )e!at$ !asien merasa nyeri "an menjalar "i

la!ang !ayu"ara kanan$ ter"a!at !eru&ahan warna !a"a kulit !a"a !ayu"ara$ !a"a

!uting ti"ak keluar )airan$ "arah$ atau!un nanah% Pasien ti"ak merasakan a"anya

&enjolan "iketiak$ mau!un "ilokasi lain% Ti"ak a"a sesak$ #erat &a"an ti"ak turun$

ti"ak a"a nyeri tulang$ #A# lan)ar$ #A' lan)ar%

Riwayat MenstruasiPasien !ertama kali mengalami menstruasi !a"a usia 1* tahun% +ai"

!asien teratur$ setia! 2, hari% Sekarang !asien su"ah meno!ause

Riwayat Melahirkan

1


2/33

Pasien mengalami kehamilan se&anyak * kali% Jumlah anak hi"u! * anak%%

Pa"a kehamilan !a"a anak !ertama hingga ketiga$ !asien ti"ak mengalami

gangguan selama kehamilan$ "an melahirkan se)ara normal%

Riwayat MenyusuiSemua anak !asien "i&erikan AS- ekslusi. sam!ai usia / &ulan%

Riwayat Penyakit Dahulu#elum !ernah mengalami gangguan "engan gejala yang seru!a% Pasien

!ernah mengalami a&ses !a"a anggota tu&uh "an su"ah &ero&at "i 0umah Sakit

lain

Riwayat Penyakit KeluargaAyah !asien !ernah men"erita sakit hi!ertensi

Riwayat AlergiPasien menyangkal a"anya alergi makanan "an o&at(o&atan

Riwayat Psik s salPasien mengaku ti"ak merokok$ mengkonsumsi alkohol$ "an makana yang

&erlemak(lemak

III. Pemeriksaan !isik 'esa"aran : 3 5M / 4 om!os Mentis6Tanda "italTekanan arah : 1* 81 mm+g9rekuensi Na"i : / kali8menit0es!iratory 0ate : 1 kali8 menitSuhu : */$ o

Status #eneralis'e!ala : Normo)he!aleMata : 0e.leks !u!il ;8; isokhor$ konjungti


3/33

• -ns!eksi : &entuk normal$ ke"ua hemithora? &ergerak simetris• Pal!asi : .o)al .remitus simetris sinistra("e?tra$ massa e%r mamme

"e?tra su!erior$ nyeri tekan• Perkusi : seluruh la!ang thora? sonor • Auskultasi : # su!rakla


4/33

9i&ro A"enoma Mammae

"I. Ren&ana PemeriksaanMammogra.iUS>9NA# 49ine Ni""le As!iration6

"II. Ren&ana Tindakan=um!e)tomy0a"i)al Maste)tomy

BAB II

TIN'AUAN PUSTAKA

I. EMBRI($(#I

4


5/33

Mammae ter&entuk "ari !ene&alan e)to"ermal 4mammary ri"ges$ milk

line6 !a"a minggu ke(5 atau ke(/ !em&entukan .etus% Payu"ara "i&entuk "isekitar

ri"ge$ yang ter&entang "ari "asar .orelim& 4nantinya a?illa6 hingga rego hin" lim&

4nantinya inguinal% Teta!i nantinya ri"ge ini akan menghilang 8atro.i !a"a akhir

trimester$ ke)uali &agian(&ian ke)il yang "a!at &ertahan "isekitar "a"a se!erti

!utting susu yang mun)ul "ise!anjang milk line% kto"erma yang tum&uh

ke"alam mem&entuk "uktus "an lo&ules susu$ sehingg mammae "a!at

&erkem&ang menja"i suatu organ% Mamae kem&ali &erkem&ang !a"a masa

!u&ertas$ karena a"anya !engaruh hormone mammotro!hi)% Ter"a!at 5 !hase "ari

!erkem&angan !ayu"ara !a"a masa !u&ertas$ yaitu !hase satu saat usia ,(1 tahun

"imana !utting semakin menonjol teta!i &elum a"a !erkem&angan !a"a kelenjar

mammae$ !hase ke"ua !a"a usia 1 (12 tahun "imana mulai ter&entuknya kelenjar

mammae agau !em&entuka kelenjar su&aerolar$ !hase ketiga terja"i !a"a usia 11(

1* tahun$ "imana kelenjar ter&entuk$ "an


6/33

II. ANAT(M)

Pa"a !ria$ mammae teta! ru"imenter "engan kom!onen kelenjar mammae

&erkem&ang ti"ak sem!urna$ "imana a)ini &erkem&ang ti"ak sem!urna "engan

"u)tus yang !en"ek$ serta terja"i "e.isiensi !erkem&angan !a!illa mammae$

!arenkim$ "an aerola% Pa"a !ria aerola &era"a !a"a inter)ostal %

Pa"a wanita$ mammae &erkem&ang menja"i susunan yang kom!leks%

Payu"ara !erem!uan "ewasa masing(masing terletak "i torak anterior "engan

"asarnya terletak "ari kira(kira iga ke"ua atau ketiga sam!ai iga keenam atau

ketujuh% 'om!leks !uting(areola terletak antara )osta -3 "an 3% Me"ial !ayu"ara

men)a!ai !inggir sternum "an "i lateral setentang garis mi" aksilaris "an meluas

keatas ke aksila melalui suatu ekor aksila &er&entuk !irami"% Payu"ara melekat

"iantara su&)utaneous .at "an .asia otot !ektoralis mayor$ otot serratus anterior$

o&li? entern "an re)tus a&"o minis%

Mammae ter"iri "ari kelenjar susu$ jaringan ikat "an jaringan lemak%

Masing(masing kelenjar susu ter"iri "ari 15(2 lo&us$ "an mem!unyai

mem!unyai "u)tus la)ti.erous yang menutu! se)ara ra"ial sehingga "a!at

mem&uka !uting% Jaringan lemak mem&ungkus lo&us$ jaringan lemak mem&entuk

"an mengisi !ayu"ara$ mem&erikan ukuran yang &er&e"a(&e"a !a"a tia! orang%

6


7/33

Aerola a"alah hi!er!igmentasi yang melngkari !utting susu$ "isekeliling

aerola ter"a!at Montgommery tu&er)les yang &erukuran ke)il "an "a!at melumasiseluruh "aerah !utting(aerola selama laktasi% !itel aerola a"alah sel khusus

myoe!itelial yang "a!at &erkontraksi "i&awah !engaturan o?itosin$ e!itel ini

meluas ke seluruh system "uktus

Ter"a!at ligament yang ter&entang se!anjang .as)ia !ektoralis !ro.un"a

sam!ai la!isan .as)ia su!er.isialis "i "alam "ermis yang &er.ungsi menyokong

7


8/33

mammae$ "ise&ut se&agai =igamentum oo!erDs% Eleh karena itu$ jika ter"a!at

tumor !a"a !ayu"ara yang meli&atkan ligamentum oo!er "a!at menye&a&kan

!enyusutan 4!enarikan6 !a"a kulit "an retraksi kulit%

Payu"ara men"a!at su!lai "arah utama "ari )a&ang a% mammary interna$

)a&ang &agian lateral "ari a%inter)ostal !osterior$ "an )a&ang "ari a%a?illary

termasuk a%thora)i) lateral$ "an )a&ang()a&ang !e)toral "ari a%thora)oa)romial%

8


9/33

Pem&uluh "arah


10/33

mem!ermu"ah menilai sta"ium kanker% Tingkat - a"alah !em&uluh lim.e a?illa

yang terletak "ari lateral sam!ai &atas lateral m%!e)toralis minor% Tingkat --

ter"a!at te!at "i &agian "alam m%!e)toralis minor% #agian --- a"alah !em&uluh

lim.e yang terletak "ari me"ial sam!ai &atas me"ial "ari m%!e)toralis minor "an

termasuk !em&uluh lim.e su&)la


11/33

+ermon neurotro!i) "ari hi!otalamus &ertanggung jawa& terha"a!

regulasi "an sekresi hormone yang mem!engaruhi jaringan "i !ayu"ara% +ormon

gona"otro!in leutini ing "an .oli)el stimulating mengatur !ele!asan estrogen "an

!rogresteron "ari on0+% +ormon(hormon

terse&ut &erguna se&agai !erkem&angan$ .ungsi$ "an !emeliharaan jaringan

!ayu"ara% Setelah lahir$ ka"ar estrogen "an !rogresteron !a"a &ayi !erem!uan

menurun hal ini masih &erlangsung hingga masa kanak(kanak karena sensiti


12/33

Pa"a masa kehamilan estrogen "an !rogrestin "i o


13/33

al


14/33

Sekitar / H kanker !ayu"ara terja"i !a"a usia "iatas / tahun% 0isiko

ter&esar "itemukan !a"a wanita &erusia "iatas 75 tahun%2% Mutasi >en

>en(gen terse&ut yaitu #0 A(1 !a"a 417 I 216$ !5* !a"a 417 ! 1*6$

#0 A(2 !a"a 41*6 "an !a"a !ria &iasanya "ihu&ungkan "engan mutasi

an"rogen(re)e!tor gen !a"a 4kromosm 6BR*A+, 5(1 H "ari kanker !ayu"ara "ikarenakan !enurunan mutasi germline

se!erti #0 A1 "an #0 A2$ yang "iwariskan "engan )ara "ominan

autosomal "engan &er&agai !enetran)e% #0 A1 terletak "i lengan

kromosom 17I$ meli!uti wilayah sekitar 1 kilo&ases 4k&6 NA genom$

"an &erisi 22 e?ons !engko"ean% 9ull(length messenger 0NA 7%, '# "an

mengko"e !rotein asam amino 1,/*% #0 A1 mau!un #0 A2 &er.ungsi

se&agai gen su!resor tumor$ "an untuk setia! gen$ hilangnya ke"ua alel

"i!erlukan untuk inisiasi "ari kanker%

BR*A+-#0 A2 terletak "i lengan kromosom 1*I "an meli!uti wilayah sekitar 7

k& NA genom% aerah !engko"e 11$2(k& mengan"ung 2/ !engko"eane?ons% 9ungsi &iologis #0 A(2 kemungkinan &eruhu&ungan "enga

!engerusakan res!on jalur NA%'anker mammae "a!at &erasal "ari mutasi satu atau le&ih gen !enting

"alam tu&uh%%*% Pernah men"erita kanker !ayu"ara%

+ar


15/33

@anita yang i&u$ sau"ara !erem!uan atau anaknya men"erita kanker$

memiliki risiko * kali le&ih &esar untuk men"erita kanker !ayu"ara%5% +ormonal

@+E menyatakan &ahwa ti"ak ter"a!at !eningkatan mau!un !enurunan

insi"ens a mammae yang &erhu&ungan "engan !enggunaan kotrase!si

injeksi se!erti "e!ot(me"ro?y!rogesterone a)etate 4 MPA6% #er"asarkan

&e&era!a !enelitian$ "i"a!atkan kesim!ulan &ahwa !enggunaan esterogen

se&agai tera!i !enganti hormon 4+ormone 0e!la)ement Thera!y C +0T6

!a"a wanita !erimeno!ause "an !ost meno!ause se"ikit meningkatkan

resiko a mammae% 0esiko meningkat jika !a"a wanita yang menerimastrogen +ormon 0e!la)ement Thera!y terse&ut se&elumnya !ernah

men"erita kelainan &enigna !a"a mammae(nya/% 9aktor "iet

The Committee on Diet, Nutrition, and Cancer of The National Academy

of Sciences menyim!ulkan a"anya hu&ungan se&a& aki&at antara makanan

&erlemak "an insi"en "ari a mammae% Makanan yang &erlemak tinggi

"a!at meningkatkan resiko a mammae "ua kali li!at%7% Pernah men"erita !enyakit !ayu"ara non(kanker

0isiko men"erita kanker !ayu"ara agak le&ih tinggi !a"a wanita yang

!ernah men"erita !enyakit !ayu"ara non(kanker yang menye&a&kan

&ertam&ahnya jumlah saluran air susu "an terja"inya kelainan struktur

jaringan !ayu"ara 4hi!er!lasia ati!ik6%,% Menar)he 4menstruasi !ertama6 se&elum usia 12 tahun%

Semakin "ini menar)he$ semakin &esar risiko men"erita kanker !ayu"ara%

0isiko men"erita kanker !ayu"ara 2( kali le&ih &esar !a"a wanita yang

mengalami menar)he se&elum usia 12 tahun%% Menyusui "an Meno!ause

ahulu "ikatakan &ahwa wanita yang menyusui untuk waktu lama 4le&ih

"ari / &ulan selama hi"u!nya6 mem!unyai resiko yang le&ih ren"ah untuk

men"erita a mammae "i&an"ingkan wanita yang ti"ak menyusui% Namun

saat ini !en"a!at itu ti"ak lagi "isetujui% Untuk wanita yang mengalami

meno!ause !a"a usia "iatas 55 tahun$ resiko tim&ulnya a mammae 2 kali

le&ih &esar "i&an"ingkan "engan mereka yang mulai meno!ause se&elum

15


16/33

usia 5 tahun% -n"uksi meno!ause &uatan "a!at menurunkan resiko a

mammae$ misalnya !a"a wanita(wanita yang mengalami oo!hore)tomy

4!engangkatan o


17/33

"iatas * tahun mem!unyai resiko men"erita a mammae le&ih tinggi

"i&an"ingkan nulli!ara%

". K$ASI!IKASIA%*ar&in ma In Situ

Sel(sel kanker "iangga! insitu atau in


18/33

in


19/33

-3% 0are )an)ers 4a"enoi" )ysti)$ sIuamous )ell$ a!o)rine6

a0 Penyakit Paget

Paget "isease o. the ni!!le a"alah in


20/33

me"ullare ini yang tim&ul &ilateral "an kurang "ari 1 H yang mengan"ung

esterogen "an !rogesteron rese!tor% ar)inoma ini mem!unyai 5 year sur# a?illaris% Pa"a tera!i "ini$

sur


21/33

Meru!akan suatu lesi yang &erasal "ari "u)tus$ &er"i.erensiasi &aik$ yang

"igam&arkan mem&entuk tu&ulus% a ini meru!akan 2 H "ari semua a mammae%

Neo!lasma jenis ini sering menyeru!ai S)leroti)ans a"enosis mau!un !enyakit

.i&rokistik mammae "an harus "i&e"akan "ari hy!er!lasia ati!ik .okal% Sur


22/33

• 'eluar "is)harge !a"a !uting 4"arah$ &ening$ kuning$ hijau$ !us6

Selain itu a"a juga gejala(gejala lain yang "a!at menunjang kanker

!ayu"ara$ yaitu

• Nyeri tulang• Ti"ak nyaman atau nyeri "i !ayu"ara• Pem&engkakan !a"a "aerah ketiak 4se&elah !ayu"ara yang terkena

kanker6• Penurunan &erat &a"an

"III. DIA#N(SISA. Ins2eksi

Ahli &e"ah akan melakukan ins!eksi !a"a !ayu"ara wanita% Simetri$

ukuran "an &entuk !ayu"ara "inilai$ a"anya e"ema 4!eau "Dorange6$ retraksi

!a!illa mammae$ eritema%

B. Pal2asi

Se&agai &agian "ari !emeriksaan .isik$ !ayu"ara "i!al!asi se)ara hati(hati%

Pemeriksaan !asien "alam !osisi &er&aring meru!akan !osisi yang ter&aik% Ahli

&e"ah akan melakukan !al!asi se)ara lem&ut "ari sisi i!silateral$ memeriksa

seluruh kua"ran !ayu"ara "ari sternum &agian lateral sam!ai m% =atissimus "orsi$

"an "ari )la


23/33

*. Pemeriksaan 2enun4ang,. Pemeriksaan $a rat rium

Pa"a !enyakit yang terlokalisasi ti"ak "i"a!atkan kelainan hasil

!emeriksaan la&oratorium% 'enaikan ka"ar alkali .os.atase serum "a!at

menujukkan a"anya metastasis !a"a he!ar% Pa"a keganasan yang lanjut "a!at

terja"i hi!erkalemia% Pemeriksaan la&oratorium lain meli!uti:•

'a"ar A 4 ar)ino m&ryoni) Antigen6• M A 4Mu)inoi"(like ar)ino Antigen6• A 15(* 4 ar&ohy"rat Antigen6$ Antigen "ari glo&ulus lemak susu• #0 A1 !a"a kromosom 17I 4tahun 1 oleh Mary laire 'ing(

"i"ukung ole The #reast an)er =inkage onsortium6 "ari #0 A2 "ari

kromosom 1*%• >en AM 4ata?ia(telangie)tasia6 : "itemukan gen ini !a"a !asien &ias

se&agai !re"is!osisi tim&ulnya a mammae-. Radi l gi

• (.oto thora? "a!at mem&antu mengetahui a"anya keganasan "an

men"eteksi a"anya metastase ke !aru(!aru• Mammogra.i

a!at mem&antu menegakkan "iagnosis a!akah lesi terse&ut ganas atau

ti"ak% engan mammogra.i "a!at melihat massa yang ke)il sekali!un

yang se)ara !al!asi ti"ak tera&a$ ja"i sangat &aik untuk "iagnosis "ini

"an s)reening% A"anya !roses keganasan akan mem&erikan tan"a(tan"a

23


24/33

!rimer "an sekun"er% Tan"a !rimer &eru!a .i&rosis reakti.$ )omet sign$

a"anya !er&e"aan yang nyata ukuran klinik "an rontgenologis "an

a"anya mikrokalsi.ikasi% Tan"a sekun"er &eru!a retraksi$ !ene&alan

kulit$ &ertam&ahnya 4Ultrasonogra.i6

engan US> selain "a!at mem&e"akan tumor !a"at atau kistik$ juga

"a!at mem&antu untuk mem&e"akan suatu tumor jinak atau ganas% amammae yang klasik !a"a US> akan tam!ak gam&aran suatu lesi !a"at$

&atas ireguler$ tekstur ti"ak homogen% Posterior "ari tumor ganas

mammae ter"a!at suatu Shadowing! Selain itu US> juga "a!at

mem&antu staging tumor ganas mammae "engan men)ari "an

men"eteksi !enye&aran lokal 4in.iltrasi6 atau metastasis ke tem!at lain$

antara lain ke '># regional atau ke organ lainnya 4misalnya he!ar6%

Ultrasonogra!hy juga "igunakan se&agai !enuntun untuk melakykan.ine(nee"le as!iration &io!sy$ )ore nee"le &io!sy%

• 9ine Nee"le As!iration #io!sy 49NA#69NA# "ilanjutkan "engan 9NA 49ine Nee"le As!iration ytology6

meru!akan teknik !meriksaan sitologi "imana &ahan !emeriksaan

"i!eroleh "ari hasil !unksi jarum terha"a! lesi "engan mau!un tan!a

gui"ing US>% 9NA# sekarang le&ih &anyak "igunakan "i&an"ingkan

"engan )utting nee"le &io!sy karena )ara ini le&ih ti"ak nyeri$ kurang

traumati)$ ti"ak menim&ulkan hematoma "an le&ih )e!at menghasilkan"iagnosis% ara !emeriksaan ini memiliki sensiti


25/33

I5. PENATA$AKSANAANUntuk sta"ium atau ar)inoma in situ$ tera!i ini &ertujuan untuk

men)egah atau se&agai "iteksi taha! awal terha"a! )ar)inoma in


26/33

'anker yang &esar "an resi"ual setelah a"ju


27/33

* ( H a mammae a"alah hormon "e!en"en% +ormonal tera!i a"alah

tera!i utama !a"a sta"ium -3 "isam!ing khemotera!i% Untuk wanita

!remeno!ause tera!i hormonal &eru!a tera!i a&lasi yaitu &ilateral oo!hore)tomy%

Untuk !ost meno!ause tera!inya &eru!a !em&erian o&at anti esterogen$ "an untuk

1(5 tahun meno!ause jenis tera!i tergantung "ari akti


28/33

estrogen "an memiliki &e&era!a e.ek yang sama "engan tera!isulih hormon

4misalnya mengurangi risiko terja"inya osteo!orosis "an !enyakit jantung serta

meningkatkan risiko terja"inya kanker rahim6% Teta!i tamo?i.en ti"ak mengurangi

hot .lashes atau!un meru&ah kekeringan


29/33

menyusutkan tumor yang &esar sehingga "a!at "ilakukan &e"ah konser


30/33

kanker &er"asarkan Ameri)an Joint ommunity on an)er 4AJ 6% Sistem ini

"i"asarkan !a"a "eskri!si "ari tumor !rimer 4T6$ status kelenjar getah &ening

regional 4N6$ "an a"anya metastasis jauh 4M6% Pengelom!okan ter&aru telah

memasukkan !enggunaan sentinel no"e &io!si "an termasuk klasi.ikasi ukuran

"e!osit metastasis !a"a kelenjar sentinel$ serta jumlah "an lokasi no"e metastasis

regional "isertai angka hara!an hi"u! 5 tahun%Ameri&an ' int * mmittee n *an&er< Stadium Kanker Mammae<

-==-

Tum r Primer /T0

T? Tumor !imer ti"ak "inilai

Tis ar)inoma in situ 4= -S atau -S6 atau !agetDs "isease !a"a !uting

tan!a tumor

T1 Tumor L2 )m

T1a Tumor %1 )m$ L %5 )m

T1& Tumor K %5 )m$ L1 )m

T1) Tumor K1 )m$ L2 )m

T2 Tumor K2 )m$ L5 )m

T* Tumor K5 )m

T Tumor "alam &er&agai ukuran "engan !erluasan sam!ai ke "in"ing

"a"a atau kulit

T a Tumor meluas sam!ai "in"ing "a"a 4termasuk m% !e)toralis6

T & Tumor meluas ke kulit "engan ulserasi$ e"ema "an no"ul satelit

T ) >a&ungan T a "an T &

T " 'arsinoma in.lammatory

Pem uluh $im%e3N de /N0

N Ti"ak a"a keterli&atan kel%lim.e regional$ ti"ak "iteliti le&ih jauh

N 4i(6 Ti"ak a"a keterli&atan kel%lim.e regional$ -+ 4(6

N 4i; 6 'eterli&atan kel%lim.e men)aku! B %2 mm

N Ti"ak a"a keterli&atan kel%lim.e$ P 0 4(6

30


31/33

4mol(6

N4mol; 6

Ti"ak a"a keterli&atan kel%lim.e$ P 0 4;6

N1 Metastasis ke kel%lim.e a?illa 1(* "an atau int% mammary 4;6 "ari

&io!sy

N14mi)6 Mi)rometastasis 4K %2 mm$ none K2% mm6

N1a Metastasis ke kel%lim.e a?illa 1(*

N1& Metastasis ke kel%lim.e int% mammary "engan &io!sy sentinel

N1) Metastasis ke kel%lim.e a?illa 1(* "an kel% lim.e int% Mammary "engan &io!sy

N2 Metastasis ke kel%lim.e a?illa ( atau int% mammary "isertai klinik 4;6

tan!a metastasis ke a?illa

N2a Metastasis ke kel%lim.e a?illa ( !aling ti"ak 1 K2% mm

N2& -nt% mammary klinik nam!ak$ kel%lim.e a?illa 4(6

N* Metastasis ke 1 kel%lim.e a?illa atau kom&inasi metastasis kel%lim.e

a?illa "an int% mammary metastasis N*a 1 kel%lim.e a?illa 4K2% mm6$ atau kel%lim.e in.ra)la


32/33

STA#E TNM Angka hara2an hidu2 9 tahun />0

Tis$ N $ M 1- T1$ N $ M 1

--A T $ N1$ M 2

T1$ N1$ M

T2$ N $ M

--# T2$ N1$ M ,1

T*$ N $ M

---A T $ N2$ M /7T1$ N2$ M

T2$ N2$ M

T*$ N1$ M

T*$ N2$ M

---# T $ N $ M 5

T $ N1$ M

T $ N2$ M

--- Semua T$ N*$ M QR

-3 Semua T$ Semua N$ M1 2

A9TA0 PUSTA'A

Norton$ Je..ry A$ et al% 2 %Surgery% "asic Science and Clinical &vidence 'art

% New ork: S!ringer(3erlag%

#runi)ar"i$ 9% harles$ et al% 2 1 %Schwart) s 'rinciples of Surgery th "ition%

M) >raw +ill: Unite" State o. Ameri)a%

32


33/33

asl)lato$ ennis A% 2 % *anual of Clinical +ncology th "ition% =i!!in)ott

@illiams @ilkin: Phila"el!hia

Protokol Penatalaksanaan 'anker Payu"ara% P 0A#E-% 2 *

M)%Ninn% 1 % ast Anatomy% -egional and Applied th "ition% =ongman

>rou!: U'

'au.mann$ Man.re"$ "kk% 2 /% Atlas o. #reast Surgery% 9rank.urt : S!ringer

@right$ Mary Jo$ et al% SurgicalTreatment of "reast Cancer % A))ese" .rom

htt!:88eme"i)ine%me"s)a!e%)om8arti)le8127/ 1(o

233937799 Laporan Kasus CA Mamae

Documents

Transcript of 233937799 Laporan Kasus CA Mamae