PERTOLONGAN PERTAMA PENDERITA TENGGELAMDr. RETNA UTAMI, Sp.AnSMF/BAG ANASTESIOLOGI & TERAPI INTENSIF RSUD ULIN/FK UNLAM BANJARMASIN2013

PENDAHULUAN KEMATIAN OLEH KARENA TENGGELAM :BRITAIN700 ORANG/THNAUSTRALIA500 ORANG/THNUSA6000 ORANG/THN

INSIDEN: 5,6 MATI TENGGELAM / 100.000 POPULASI

QUEENSLAND : ANAK-ANAK (5 TAHUN) LEBIH BANYAK DARIPADA KECELAKAAN & KELAINAN KONGENITAL.

LEBIH BANYAK DARI PADA ALKOHOLISME & EPILEPSI.

KEMATIAN OLEH KARENA :SPASME LARINGREFLEX PARUEFEK VAGAL JANTUNG

KEMATIAN DAPAT TERJADI : AIR DANGKAL, VOLUME AIR TERHISAP RELATIF SEDIKIT.

PATOFISIOLOGI1. DRY DROWNING :

10-20 % KASUS TENGGELAM : DRY

OTOPSI : CAIRAN SEDIKIT/- PADA PARU

CAIRAN MASUK JALAN NAFAS SPASME LARYNG ASFIKSIA KEMATIAN

HAMBATAN NAFASHIPOKSIA KEMATIAN

2. FRESH & SALT DROWNINGASPIRASI AIRPERSISTEN HIPOKSEMIA (2,2 ML/KGBB)ASPIRASI AIR JERNIH DIABSORBSI KE SIRKULASIHEMOLISISKARAKTERISTIK SURFACTAN PARU DIRUBAH KOLAPS PARU PADA HIPOKSEMIA.HEMOGLOBINURIA, GAGAL GINJAL AKUT.

ASPIRASI AIR GARAM PADA TENGGELAMAIR GARAM HIPERTONICMENARIK PLASMA DARI SIRKULASI KE ALVEOLI HIPOKSEMIAINHALASI / MENGHIRUP CAIRAN (JERNIH / GARAM) REAKSI INFLAMASI MEMBRAN ALVEOLI EDEMA PARU.

3. SUPERIMPOSED HIPOTERMIALINGKUNGAN DINGIN TENGGELAM + AKUT HIPOTERMIAAIR DINGIN GANGGUAN AKTIFITAS & GERAKANHIPOTERMI GANGGUAN KESADARAN.

MANAGEMENT

PROBLEM DASAR PATOFISIOLOGI : AIR JERNIH - AIR GARAM : SAMA, YAITU HIPOKSEMIA, EDEM PARU, ASIDOSIS METABOLIK, DISFUNGSI SIRKULASI.

PRINSIP TERAPI :

OKSIGENASI ADEKUATSIRKULASI ADEKUATKOREKSI ASIDOSISRESUSITASI CEREBRAL & PROTEKSI

PERTOLONGAN PERTAMA :SEGERA RJPDRAINASE PARU (KONTROVERSI) KRN AKIBATKAN MUNTAHVENTILASI MOUTH TO MOUTH + EXTERNAL CARDIAC MASSAGEHANGATKAN BADAN

TERAPI DI RUMAH SAKIT & ICUPERBAIKI VENTILASI & OKSIGENASI BILA NAFAS SPONTAN ----- FACE MASK SEMIRIGIDBILA BRONKHOSPASME ----- AMINOFILINKOMA ----- INTUBASI ENDOTRAKHEALHIPOKSEMIA BERAT + EDEMA PARU ----- VENTILASI MEKANIS

PERBAIKI SIRKULASI : CARDIAC OUTPUT INOTROPIC + (ADRENALIN, DOPAMIN, DOBUTAMIN INFUS)CAIRAN INFUS (CAIRAN ISOTONIS)PLASMA / DARAH BILA HEMOLISIS BERAT.

KOREKSI ASIDOSIS : SODIUM BIKARBONAT ( 50 - 100 MMOL) JIKA ASIDOSIS METABOLIK SIGNIFIKAN ( Ph < 7,0 ).

D. PENGHANGATAN> 28 C VENTRIKEL FIBRILASI SPONTAN> 30 C COMASEGERA HANGATKAN BILA < 30 C6 JAM : CAIRAN INTRAVENA HANGATLEMBABKAN UDARA INSPIRASISELIMUT HANGATLAVAGE HANGAT PERITONEAL

E. PROTEKSI CEREBRALRESUSITASI CEREBRALMONITOR TEKANAN INTRAKRANIALHIPERVENTILASI ( MAINTAIN PaCO3 30 mmHg ATAU 4KPA )TURUNKAN KENAIKAN SUHU TUBUHPELIHARA OKSIGENASI ADEKUAT & SIRKULASI ADEKUATKONTROL : HIPOTENSI, HIPERGLIKEMIA

F. TERAPI LAINANTIBIOTIKA SPECTRUM LUAS (AMOXICILLIN, CEPHALOSPORIN)BAKTERI GRAM NEGATIVE & ORGANISASI USUS ANAEROBIC (GENTAMISIN, METRONIDAZOLE)PASANG NASOGASTRIC TUBE (DECOMPRESI LAMBUNG).

INVESTIGASI & MONITORINGKARDIOVASKULAR : ECG, ECP, SWAN-GANZ CATHETEROXYGENATION : BGA, SATURASI O2 (Sp O2).SUHU TUBUHSERUM BIOKIMIA : SERUM ELEKTROLIT (AIR JERNIH)SERUM ALEKTROLIT (AIR GARAM)

HEMATOLOGIHEMOKONSENTRASI ANEMIATEST HEMOLISIS : HEMOGLOBINURIAHEMOGLOBIN DI PLASMA METHAEMALBUMIN 6. RADIOLOGIX FOTO THORAK : INFILTRAT, EDEMA PARUX FOTO KEPALA & LEHER (BILA ADA TRAUMA SPINAL)CT SCAN KEPALA BILA COMA.

NEUROLOGIST : EEG TEST, CT SCAN KEPALA

TEST OBAT :KANDUNGAN ALKOHOL DARAH KANDUNGAN OBAT ANTI KONVULSAN, OBAT SEDATIF.

MIKROBIOLOGIKULTUR AIR ASPIRATSWAB TRACHEASPUTUM

KOMPLIKASIHIPERPIREKSIAPNEUMONIASEPTIKEMIAPERDARAHAN GASTROINTESATINALARDS (ACUT RESPIRATORY DISTRESS SYNDROMA)MOF (MULTI ORGAN FAILURE)

PROGNOSISTENGGELAM TANPA ASPIRASI AIR : RECOVERY KOMPLIT JIKA RESUSITASI AWAL SESUAI PROSEDURTENGGELAM DENGAN ASPIRASI AIR : KURANG BISA DIPREDIKSI.

HIPOKSEMIA BERAT ASIDOSIS METABOLIK BERAT HUBUNGAN DGN TRAUMA PARU.PEMERIKSAAN BGA TIDAK UNTUK TENTUKAN PROGNOSA.

TERBENAM DI AIR DINGINTERBENAM WAKTU SINGKATPERTOLONGAN SESUAI CPR.

WAKTU RESUSITASI SETELAH PERTOLONGAN SANGAT PENTING. PROGNOSIS BAIK JIKA PERTOLONGAN DALAM 30 MENIT DILANJUTKAN TINDAKAN KLINIS.

PROGNOSIS JELEK JIKA PUPIL DILATASI TIBA DI ICU pH ARTERI < 7,0.