17. Ppi Pneumonia (Vap-hap)

7/24/2019 17. Ppi Pneumonia (Vap-hap)

1/30


2/30

PENDAHULUANPENDAHULUAN

Ventilator Associated Pneumonia : Masalah infeksi terbesar di ruang DI ICU Terjadi 3!" # $asien %ang menggunakan &entilasi

mekanik ' "( jam

VAP terjadi ) ! *+# dari seluruh $asien %angter$asang &entilator Mortalitas rate ," !+* # --Am . /es$ir Crit Care ,,0 1uman $en%ebab mortalitas : Pseudomonas dan

Acinetobacter -Crit Care Med ," 0 Meningkatkan bia%a $era2atan 456 /6dan 456 ICU


3/30

PENGERTIAN VAP

Di de7nisikan sebagai nosokomialDi de7nisikan sebagai nosokomial

$neumonia %ang terjadi setelah$neumonia %ang terjadi setelah

"( jam $ada $asien %ang"( jam $ada $asien %angter$asang &entilasi mekanik baikter$asang &entilasi mekanik baik

melalui $i$a endotracheamelalui $i$a endotrachea

8tracheostomi8tracheostomi

GUIDE LINES FROM CDC 2008


4/30

Mikroorganisme PenyebabMikroorganisme Penyebab

Early onset: Hemophilus infuenzaHemophilus infuenza Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)Staphylococcus aureus (methicillin sensitive) Escherichia coliEscherichia coli KlebsiellaKlebsiella

Late onset: Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa AcinetobacterAcinetobacter Staphylococcus aureus (methicillin resistant)Staphylococcus aureus (methicillin resistant)

Most strainsMost strains responsible forresponsible for early onset VAP are antibiotic sensitiveearly onset VAP are antibiotic sensitive late onset VAP are usually multiple antibiotic resistantlate onset VAP are usually multiple antibiotic resistant

Am J Resp Crit Cre !"##$%


5/30

Early-onset&

Dlm '8()2 *m setel+ int,bsiDlm '8()2 *m setel+ int,bsi

tr-+el. /ompli/si int,bsitr-+el. /ompli/si int,bsi

Late-onset &&

Setel+ )2 *mSetel+ )2 *m


6/30

-teri ms,/ /e sl,rn pernpsn-teri ms,/ /e sl,rn pernpsn

b1+ mell,i ti -r&b1+ mell,i ti -r&Aspirsi mi/roornisme 3ri orop+rinelAspirsi mi/roornisme 3ri orop+rinel

3n sl,rn GI ! pen4ebb terbn4/%3n sl,rn GI ! pen4ebb terbn4/% Ino/,lsi lns,n5Dire-t ino-,ltionIno/,lsi lns,n5Dire-t ino-,ltion In+lsi b/teriIn+lsi b/teri


7/30


8/30

KlinikalKlinikal Demm 6empert,re 7 8 0C t, 9 $ o C Sp,t,m p,r,lent t,/ . 34spnoe t, t-+4pnoe S,r nfs : rles .5bron-+il

X rayX ray Infiltrt br, persisten t, proresif

LaboratoriuLaboratoriu Le,/osit 7 "20005mm t, 9 '0005mm

;,lt,re spirsi tr/+el < "0 $ppm5 ml =er,b+n +sil nlis s 3r+ !> O2sts. . ? O2re@,irement%

NBSN 2008


9/30

=en-e+nA= Menerp/n ,n3le A=

;ebersi+n tnn

=osisi psien

;ebersi+n m,l,t

Mn*emen se/resi orop+rinel 3n

tr/+el

=en/*in setip +ri se3si 3n e/st,bsi


10/30

=en-e+nA= =en3i3i/n stf

;ebersi+n lin/,nn

De/ontminsi perltn

Jr/ tti3,r5 sinle room !2 m =enobtn

=epti- Ul-er =rop+4lis

D6 =rop+4lis S,rHeilns

=ern =er1t


11/30

L/,/n /ebersi+n

tnn sebel,m 3n

ses,3+ /ont/ psien C,-i tnn 3enn ir

menlir 3n ntisepti/

*i/ tnn terli+t /otor Goso/ tnn 3enn

-irn berbsis l/o+ol


12/30


13/30

=osisi 0 '$ Csetip st. /e-,li

3 /ontr in3i/si


14/30

Menjaga kebersihanMenjaga kebersihan

mulut $asien secaramulut $asien secara

rutin dengan cara :rutin dengan cara : Men%ikat gigi setia$ ), jamMen%ikat gigi setia$ ), jam

untuk mencegah terjadin%auntuk mencegah terjadin%a

$la9ue$la9ue Membersihkan mulut setia$Membersihkan mulut setia$

,! " jam,! " jam

unakan oral antise$tikunakan oral antise$tikan bebas dari alkoholan bebas dari alkohol


15/30

Pengisapan lendir !i"adiperlu"an

#a"u"an tinda"an

asepti" $una"an cairan steril

untu" membersih"an!i"a "ateterdimasu""an "embali

"e E%% Sebai"nya dengan

sistem tertutup $una"an AP&


16/30


17/30

=en,mp,ln 3t setip +ri

=er+it,nn A= setip b,ln

Lporn setip b,ln.tri1,ln.semester.t+,nn

Insi3en rte A=&

J,ml+ A=

(((((((((((((((((((((((((((((((((K "000

Bri pem/in E66


18/30

HOB 30 - 45 Degrees


19/30

G,n/n ms/er. sr,n tnn/eti/ int,bsi. penispn len3ir

G,n/n ,n *i/ 3 pre3i/siter/en -irn t,b,+ psien


20/30

=erltn /riti/l 3i steril/n =erltn semi /riti/l 3isinfe/si tin/t tini =erltn non /riti/l 3ibersi+/n. /e-,li

ter/ontminsi 3r+ t, -irn t,b,+l/,/n 3isinfe/si

Sem, perltn psien sebel,m 3i3isinfe/si

t, 3isteril/n +r,s 3ibersi+/n terlebi+3+,l,


21/30

Sebelum mela"u"an

intubasi laringoscope

blade terlebih dahuludi al"oholise

Secepat mung"in

e'tubasi tetapihindari reintubasi


22/30

$anti sir"uit setiap pasien$anti sir"uit setiap pasien

$anti sir"uit pernapasan !i"a terlihat "otor

atau tida" ber*ungsi (tida" ada re"omendasi+a"tu penggantian breathing circuit )

Segera ganti sir"uit bila "otorSegera ganti sir"uit bila "otor

%ida" membu"a sir"uit ventilator secara rutin%ida" membu"a sir"uit ventilator secara rutin

Segera buang "odensasi air dalam sir"uitSegera buang "odensasi air dalam sir"uit"etempat penampungan (+ater trapp)"etempat penampungan (+ater trapp)

Sir"uit ventilatorSir"uit ventilator


23/30

$una"an antimi"roba rasional!i"a ada indi"asi

6electi&e digesti&edecontamination -6DD0

DVT 8 PUD Pro7laksis

17. Ppi Pneumonia (Vap-hap)

Documents

Transcript of 17. Ppi Pneumonia (Vap-hap)