126965479 Makalah Tetanus

8/17/2019 126965479 Makalah Tetanus

1/27

REVISI MAKALAH NEUROBEHAVIOR I

TETANUS

Disusun oleh

Denti Mardianti Mu’minah

220110100039

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN

2012

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakan

Tetanus adalah penyakit infeksi yang diakibatkan toksin kuman Clostridium tetani,

bermanifestasi sebagai kejang otot paroksismal, diikuti kekakuan otot seluruh badan !ekakuan

tonus otot ini selalu tampak pada otot masseter dan otot"otot rangka

Clostridium tetani adalah kuman berbentuk batang, ramping, berukuran 2"# $ 0,%"0,#

milimikron !uman ini berspora dan termasuk golongan gram positif dan hidupnya anaerob


2/27

&pora de'asa mempunyai bagian yang berbentuk bulat yang letaknya di ujung, penabuh

genderang (drum stick ) !uman mengeluarkan toksin yang bersifat neurotoksik Toksin ini

(tetanospasmin) mula"mula akan menyebabkan kejang otot dan saraf perifer setempat Toksin ini

labil pada pemanasan, pada suhu *#+ akan han-ur dalam # menit Di samping itu dikenal pula

tetanolisin yang bersifat hemolisis, yang perannya kurang berarti dalam proses penyakit

1.2 T!"!an

Adapun tujuan yang ingin dicapai dari penyusunan makalah ini adalah:

1. Mengetahui Pengertian dari Tetanus

2. Mengetahui Gambaran Umum yang Khas pada Tetanus

3. Mengetahui Patofsiologi dari Tetanus

4. Mengetahui Mengetahui Gambaran Umum yang Khas pada Tetanus5. Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik pada Tetanus

6. Mengetahui proses pada pasien dengan Tetanus

BAB 2

KONSEP PEN#AKIT

2$1 De%&n&'&

Tetanus merupakan penyakit infeksi akut dan sering fatal yang disebabkan oleh basil

Clostridium tetani yang menghasilkan tetanospasmin neurotoksin .iasanya masuk ke dalam

tubuh melalui luka tusuk yang terkontaminasi (seperti oleh jarum logam, splinter kayu, atau

gigitan serangga) (Dorland, 2002)

Tetanus adalah salah satu penyakit yang paling beresiko menyebabkan kematian bayi

baru lahir /nfeksi tetanus disebabkan oleh sejenis bakteri yang menghasilkan toksin yang


3/27

mematikan bakteri tersebut tumbuh dalam keadaan yang kotor !uman penyebab tetanus adalah

Clostridium tetani (Depkes, 2003)

Tetanus adalah gangguang neurologis yang ditandai dengan meningkatnya tonus otot dan

spasme, yang disebabkan oleh tetanospasmin, suatu protein yang kuat yang dihasilkan oleh

Clostridium tetani (ru , 200)

Dari pengertian tersebut dapat disimpulkan bah'a tetanus adalah penyakit infeksi yang

diakibatkan oleh toksin kuman Clostridium tetani yang menginfeksi atau mengkontaminasi pada

luka tusuk traumatik yang ditandai dengan gejala kekauan dan kejang otot Tetanus yang sering

terjadi adalah tetanus neonatorum

2$2 Et&(l(&

Tetanus disebabkan oleh bakteri gram positi! Clostridium tetani"

#akteri ini berspora! dijumpai pada tinja binatang terutama kuda! juga

bisa pada manusia dan juga pada tanah yang terkontaminasi

dengan tinja binatang tersebut" Clostridium tetani adalah kuman

berbentuk batang! ramping! berukuran $%& ' (!)%(!& milimikron yang

berspora termasuk golongan gram positi dan hidupnya anaerob"

Dalam kondis i anaerobik yang di jumpai pada jar ingan nekrotik

da n t e r i n e k s i ! b a s i l t e t a n u s mensekresi dua macam toksin! yaitutetanospasmin dan tetanolisin" Tetanolisin mampu secara lokal merusak

jaringan yang masih hidup yang mengelilingi s um b e r i n ek s i da n

men g o p t i ma l k a n k o n d i s i ya n g memu n g k i n k a n multiplikasi

bakteri" Tetanospasmin akan menyebabkan kejang otot dan sara

perier setempat" Toksin ini labil pada pemanasan! pada suhu *&+,

dan akan hancur dalam lima menit" -.itar/an! $(()0

2$) Kla'&%&ka'&

1. Tetanus Generalisata Tetanus generalisata merupakan bentuk paling umum dari tetanusyang ditandai dengan kontraksi otot tetanik danhiperre1 eks i! yang mengakibatkan trismus -rahang terkunci0!spasme glotis! spasme otot umum! opistotonus! spasmerespiratoris! serangan kejang dan paralisis" -Dorland! $(($0"


4/27

Tetanus generalisata merupakan bentuk yang paling sering terjadi-sekitar 2(30" Penyakit ini biasanya muncul dalam bentuk descending"Gejala pertama yang muncul adalah trismus dan lockjaw! kemudiandiikuti dengan kekakuan leher! kesulitan menelan! dan rigiditasabdomen" Gejala lain berupa Risus sardonicus (Sardonic grin)! yakni

spasme otot4otot muka! opistotonus -kekakuan otot punggung0! kejangdinding punggung" 5pasme dari laring dan otot4otot pernaasan bisamenimbulkan sumbatan saluran naas! sianose asfksia" Gejala lainnyaadalah suhu tubuh yang meningkat $64)6 , di atas suhu normal!berkeringat! peningkatan tekanan darah! dan denyut jantung yangcepat secara episodik" 5pasme dapat terjadi secara berkala selamabeberapa menit" 5pasme dapat berkelanjutan selama 74) minggu"Penyembuhan secara komplit dapat memakan /aktu selama beberapabulan"

2. Tetanus 8okal Tetanus lokal termasuk jenis tetanus yang ringan dengan

kedutan -t/itching0 otot lokal dan spasme kelompok otot didekatlokasi cidera! atau dapat memburuk menjadi bentuk umum-generalisata0" -Dorland!$(($0

3. Tetanus 5ealik Tetanus sealik merupakan bentuk yang jarang dari tetanuslokal! yang terjadi setelah trauma kepala atau ineksi telingaseperti otitis media! di mana C. tetani ditemukan sebagai 1orapada telinga tengah" Masa inkubasinya 9 % $ hari" Dijumpaitrismus dan disungsi satu atau lebih sara kranial! yang terseringadalah sara ;; -asialis0" Disagia dan paralisis otot ekstraokular dapatterjadi" Mortalitasnya tinggi" -Aru

4. Tetanus =eonatorum Tetanus neonatorum adalah suatu bentuk tetanus ineksiusyang berat dan terjadi selama beberapa hari pertama setelah lahir!disebabkan oleh aktor4aktor seperti tindakan pera/atan sisatali pusat yang tidak higienis atau pada sirkulasi bayi laki4lakidan kekurangan imunisasi maternal" -Dorland! $(($0

2$* Sta+&!, Tetan!' Ber+a'arkan T&nkat Ke-ara.ann/a Alett

1. Derajat / (ringan)

Trismus ringan sampai sedang! spastisitas generalisata! tanpa

gangguan pernaasan! tanpa spasme! sedikit atau tanpa disagia"

2. Derajat ;; -5edang0 Trismus sedang! rigiditas yang nampak jelas! spasme singkat ringan

sampai sedang! gangguan pernaasan sedang dengan rekuensi

pernaasan lebih dari 7( 4 7& kali> menit! disagia ringan"


5/27

3. Derajat ;;;a -#erat0 Trismus berat! spastisitas generalisata! spasme re1eks

berkepanjangan! rekuensi pernapasan lebih dari )( kali> menit!

serangan apnea! disagia berat dan takikardia lebih dari 9$( kali>

menit" Terdapat peningkatan akti?itas sara otonom yang moderat dan

menetap"

4. Derajat ; -5angat #erat0Derajat ; merupakan derajat ;;;b dengan gangguan otonomik beratmelibatkan sistem kardio?askular" @ipertensi berat takikardia terjadiberselingan dengan hipotensi dan bradikardia! atau hipertensidiastolik yang berat dan menetap -tekanan diastolik 99(mm@g0 atau hipotensi sistolik yang menetap -tekanan sistolik BC( mm@g0 Dikenal juga dengan autonomic storm" -Aru

2$3 Man&%e'ta'& Kl&n&'

Masa inkubasi &49) hari! tetapi bisa lebih pendek -9 hari atau lebih

lama 7atau beberapa minggu 0"Karakteristik tetanus :

1. Kejang bertambah berat selama 7 hari pertama! dan menetap selama&4 hari" 5etelah 9( hari rekuensi kejang akan mulai berkurang danmenghilang setelah $ minggu"

2. #iasanya didahului dengan ketegangaan otot terutama pada rahangdari leher" Kemudian! timbul kesukaran membuka mulut -trismus,lockjaw0 karena spasme otot masetter"

3. Kejang otot berlanjut ke kaku kuduk -opistotonus -badan melengkungke depan0! nuchal rigidity 0" !ejang ini di-irikan dengan kejang tiba"tiba, tanganmengepal, fleksi dan adduksi lengan, serta hiperekstensi tungkai

4. . is us s ard oni cus ka rena s pa sme o to t /a ja h deng angambaran al is tertarik ke atas! sudut mulut tertarik keluar dan keba/ah! bibir tertekan kuat "

5. 5pasme otot laringeal dan otot respirasi dapat menyebabkan obstruksi jalan naas dan asfksia"

6. !arena toksin tetanus tidak mempengaruhi saraf sensoris atau fungsi kortikal, pasien pada umumnya berada pada -ompos mentis, dan pada keadaan lanjut, klien akan

mengalami penurunan kesadaran pada tingkat letargi, stupor, dan semikomatosa Dan bila

sudah tahap koma, maka penilaian 4& penting untuk dilakukan (rif Mutta5in)

2.6 Komplikasi Tetanus

1. 5pasme otot aring yang menyebabkan terkumpulnya air didalamrongga mulut dan keadaan ini memungkinkan terjadinya aspirasi sertadapat menyebabkan pneumonia aspirasi"


6/27

2. Asfksia3. Atelektasis karena obstruksi secret"4. Eraktur Kompresi

2.7 Penatalaksanaan

1. =onarmakologi• Penderita tetanus harus segera dirujuk ke rumah sakit karena ia

harus selalu dalam penga/asan dan pera/atan" 5ebelum dirujuk

lakukanlah hal4hal tersebut di ba/ah ini" 5elanjutnya bila anak

yang menderita tetanus selesai dira/at! berikan tetanus toksoid 7

kali dengan jarak /aktu 9 bulan"

• Pertahankan jalan napas dan jaga keseimbangan cairan"

• 5egera berikan human tetanus immunoglobulin &((( ;U i"m untuk

mena/arkan racun yang belum bersenya/a dengan otot"

• #ila yang ada hanya AT5 suntikkan i"m atau i"? $("((( % )("(((

;U>hari selama 7 hari atau $("((( ;U> hari untuk anak4anak selama

$ hari"

• #erikan penisilin prokain $ juta ;U i"m pada orang de/asa atau

&("((( ;U> kg##> hari selama 9( hari pada anak untuk eradikasi

kuman"

• #erikan diaFepam untuk mengendalikan kejang dengan titrasi

dosis : & % 9( mg i"?" untuk anak dan )( % 9$( mg> hari untuk

de/asa"

• ,egah penyebaran racun lebih lanjut dengan eksplorasi luka dan

membersihkannya dengan @$($ 73" Port dentre lain seperti HM5K

atau gangren gigi juga harus dibersihkan dahulu"

• Untuk menetralisir racun! diberikan immunoglobulin tetanus"

Antibiotik tetrasiklin dan penisilin diberikan untuk mencegah

pembentukan racun lebih lanjut" Hbat lainnya bisa diberikan untuk

menenangkan penderita! mengendalikan kejang dan


7/27

mengendurkan otot4otot" Penderita biasanya dira/at di rumah

sakit dan ditempatkan dalam ruangan yang tenang"

Pasien dianjurkan dirawat di unit perawatan khusus jika :a. Kejang4kejang yang sukar diatasi dngan obat4obatan

antikon?ulsan biasa"b. 5pasme laring"c. Komplikasi yang memerlukan pera/atan khusus seperti sumbatan

jalan napas! kegagalan pernapasan! hipertensi dan sebagainya"

2. Earmakologia. Antibiotika

Diberikan parenteral Peniciline 9!$ juta unit> hari selama 9( hari

i"m" 5edangkan tetanus pada anak dapat diberikan Peniciline

dosis &("((( Unit> kg##> 9$ jam secara i"m" diberikan selama 49(

hari" #ila sensiti terhadap Peniciline! obat dapat diganti dengan

preparat lain seperti tetrasiklin dosis 7(4)( mg> kg##> $) jam!

tetapi dosis tidak melebihi $ gram dan diberikan dalam dosis

terbagi -) dosis0" #ila tersedia Peniciline intra?ena! dapat

digunakan dengan dosis $(("((( unit> kg##> $) jam! dibagi *

dosis selama 9( hari" Antibiotika ini hanya bertujuan membunuh

bentuk ?egetati dari C. tetani! bukan untuk toksin yang

dihasilkannya" #ila dijumpai adanya komplikasi! pemberianantibiotika broad spektrum dapat dilakukan"

b. AntitoksinAntitoksin dapat digunakan @uman Tetanus ;mmunoglobulin -T;G0

dengan dosis 7(((4*((( unit! satu kali pemberian saja! secara

i"m" tidak boleh diberikan secara intra?ena karena T;G

mengandung Ianti complementary aggregates o globulinI! yang

mana ini dapat mencetuskan reaksi alergi yang serius" #ila T;G

tidak ada! dianjurkan untuk menggunakan tetanus antitoksin!

yang bera/al dari he/an! dengan dosis )("((( unit! dengan cara

pemberiannya adalah $("((( unit dari antitoksin dimasukkan ke

dalam $(( cc cairan =a,9 fsiologis dan diberikan secara

intra?ena! pemberian harus sudah diselesaikan dalam /aktu 7(4


8/27

)& menit" 5etengah dosis yang tersisa -$("((( unit0 diberikan

secara i"m" pada daerah pada sebelah luar"

c. Tetanus ToksoidPemberian Tetanus Toksoid -TT0 yang pertama! dilakukan

bersamaan dengan pemberian antitoksin tetapi pada sisi yang

berbeda dengan alat suntik yang berbeda" Pemberian dilakukan

secara i"m" Pemberian TT harus dilanjutkan sampai imunisasi

dasar terhadap tetanus selesai" Tabel ) berikut ini

memperlihatkan petunjuk pencegahan terhadap tetanus pada

keadaan luka"

Tabel ) : Petunjuk pencegahan terhadap tetanus pada keadaan

luka" JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

.;


9/27

Penyebab utama kematian pada tetanus neonatorum adalah

kejang kronik yang hebat! muscular dan laryngeal spasm beserta

komplikasinya" Dengan penggunaan obat % obatan sedasi> muscle

relaxans! diharapkan kejang dapat diatasi"

Tabel & : N=;5 A=T;KH=U85A=

JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

enis Hbat Dosis Nek 5amping

JJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

DiaFepam (!& % 9!( mg> kg##> ) jam -;M0 5tupor! Koma

Meprobamat 7(( % )(( mg> ) jam -;M0 Tidak Ada

Klorpromasin$& % & mg> ) jam -;M0 @ipotensi

Eenobarbital &( % 9(( mg> ) jam -;M0 Depressi

pernaasan

2.8 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang pada klien dengan tetanus meliputi:

1. Darah

• Glukosa darah: hipoglikemia merupakan predisposisi kejang" •

!": peningkatan #U= mempunyai potensi kejang dan merupakanindikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat"• #lektrolit ($, "a): ketidakseimbangan elektroit merupakan

predisposisi kejang kalium -normal 7!2(4&!(( meO>dl0"2. 5kull .ay: untuk mengidentifkasi adanya proses desak ruang dan

adanya lesi"3. NNG: teknik untuk menekan aktiftas listrik otak melalui tengkorak yang

utuh untuk mengetahui okus aktiftas kejang! hasil biasanya normal"

2.8 Pen4ea.anMen-egah tetanus melalui 6aksinasi adalah jauh lebih baik daripada mengobatinya 7ada

anak 4anak, 6aksin tetanus diberikan sebagai bagian dari 6aksin D7T (difteri, pertusis, tetanus)

De'asa sebaiknya menerima booster pada seseorang yang memiliki luka, jika8

1. Telah menerima booster tetanus dalam 'aktu # tahun terakhir, tidak perlu 6aksinasi lebih

lanjut


10/27

2. .elum pernah menerima booster dalam 'aktu # tahun terakhir, segera diberikan

6aksinasi

3. .elum pernah menjalani 6aksinasi atau 6aksinasinya tidak lengkap, diberikan suntikanimmunoglobulin tetanus dan suntikan pertama dari 6aksinasi 3 bulanan

&etiap luka (terutama luka tusukan yang dalam) harus dibersihkan se-ara seksama karena

kotoran dan jaringan mati akan mempermudah pertumbuhan bakteri Clostridium tetani"

BAB III

PAT!I"I#$I

-8ampiran 90

3.1 Fakt(r Re'&k(

1. esi kulit kronik (ulkus, abses, gangren) berhubungan dengan diabetes mellitus maupun

-edera akut


11/27

2. 7enyalahgunaan narkotika parenteral

3. Usia lanjut juga merupakan aktor resiko tetanus karena imunitasmenurun seiring bertambahnya umur" 5ekitar &(3 de/asa tua lebihdari &( tahun tidak kebal tetanus karena mereka belumdi?aksinasi atau tidak mendapatkan %ooster tetanus"

4. 7en-emaran lingkungan fisik dan biologikingkungan yang mempunyai sanitasi yang buruk akan menyebabkan Clostridium tetani

lebih mudah berkembang biak !ebanyakan penderita dengan gejala tetanus sering

mempunyai ri'ayat tinggal di lingkungan yang kotor 7enjagaan kebersihan diri dan

lingkungan adalah amat penting bukan sahaja dapat men-egah tetanus, malah pelbagai

penyakit lain

5. :aktor alat pemotongan tali pusat

7enggunaan alat yang tidak steril untuk memotong tali pusat bayi meningkatkan risiko

penularan penyakit tetanus neonatorum !ejadian ini masih lagi berlaku di negara"negara

berkembang dimana bidan"bidan yang melakukan pertolongan persalinan masih

menggunakan peralatan seperti pisau dapur atau sembilu untuk memotong tali pusat bayi

baru lahir (;


12/27

)$2 Fakt(r Pen4et!'

1. Alergen:• Debu rumah! tungau debu rumah! spora jamur! serpihan kulit

binatang seperti kucing! anjing! dan he/an berbulu lainnya• Air liur dan air kencing binatang peliharaan• Debu rumah terdiri dari bermacam alergen! seperti sisa makanan!

potongan rambut! kulit binatang! kecoa dan serangga lainnya2. uka tusuk, gigitan binatang maupun manusia, luka bakar, luka operasi yang tidak

dira'at dan dibersihkan dengan baik

3. 4ama minobutyri- -id (4.)

Terhambatnya inhibisi menyebabkan rigiditas sehingga refleknya terhambat dan spasme

meningkat .ila neuron preganglionik simpatik terkena dapat menyebabkan hiperakti6itas

simpatik (ru , 200%)

%ara kerja toksin

Toksin diabsorbsi pada ujung sara motorik dan melalui sumbu

limbik masuk ke sirkulasi darah dan masuk ke 5usunan 5ara Pusat -55P0" Toksin bersiak antigen! sangat mudah diikat jaringan syara dan bila

dalam keadaan terikat tidak dapat lagi dinetralkan oleh toksin spesifk"

Toksin yang bebas dalam darah sangat mudah dinetrakan oleh antitoksin

spesifk"


13/27

&.' Prognosis

7rognosis tetanus diklassikasikan dari tingkat keganasannya, dimana 8

1 ?ingan@ bila tidak adanya kejang umum ( generaliAed spsm )

2 &edang@ bila sekali mun-ul kejang umum

3 .erat @ bila kejang umum yang berat sering terjadi

Masa inkubasi neonatal tetanus berkisar antara 3 "1% hari, tetapi bisa lebih pendek atau pun

lebih panjang .erat ringannya penyakit juga tergantung pada lamanya masa inkubasi, makin

pendek masa inkubasi biasanya prognosa makin jelek

7rognosa tetanus neonatal jelek bila8

1 Bmur bayi kurang dari hari

2 Masa inkubasi hari atau kurang

3 7eriode timbulnya gejala kurang dari 1= ,jam

% Dijumpai mus-ular spasm

ase :atality ?ate ( :?) tetanus berkisar %%"##C, sedangkan tetanus neonatorum *0C

BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

*. Penka"&an

*$1 Data S!"ekt&%

1. .iodata/dentitas

7engkajian merupakan tahap a'al dan landasan proses kepera'atan untuk mengenal

masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan kepera'atan Tahap pengkajianterdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan

diagnosis kepera'atan (Marilynn N" Doenges et al! 9CC20"1.1.1./dentitas klien


14/27

Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, alamat! pekerjaan, agama, suku

bangsa, tanggal dan jam M?&, nomor register, diagnosa medis

2. !eluhan utama

.iasaya didapatkan suhu badan tinggi, kejang, dan penurunan tingkat kesadaran

Mutta5in, rif 2011)3. ?i'ayat 7enyakit

?i'ayat penyakit yang diderita sekarang8

:aktor ri'ayat penyakit sangat penting untuk diketahui untuk mengetahui predisposisi

penyebab sumber luka 4ejala yang timbul, mulainya serangan, bertambah baik atau bertambah buruk, tindakan apa saja yang sudah dilakukan, adanya penurunan atau

perubahan pada tingkat kesadaran dihubungkan dengan toksin tetanus yang

menginflamasi jaringan otak, perubahan perilaku, dan semakin berkembangnya penyakitdapat terjadi letargik, tidak responsif, dan koma

da beberapa tahap dari serangan tetanus, yaitu8

5Ta.a- a6al

Ra'a n/er& -!n!n +an -era'aan t&+ak n/a,an +& 'el!r!. t!!. merupakangejala a'al penyakit ini &atu hari kemudian baru terjadi kekakuan otot .eberapa penderita juga mengalami kesulitan menelan 4angguan terus dialami penderita selama

infeksi tetanus masih berlangsung

Ta.a- ke+!a

4ejala a'al berlanjut dengan ke"an /an +&'erta& n/er& (t(t -en!n/a.

Trismus$ 4ejala tahap kedua ini disertai 'e+&k&t ra'a kak! +& ra.an7 /an ,en&nkat'a,-a& && ,enat!- +enan ketat7 +an ,!l!t t&+ak &'a +&!ka 'a,a 'ekal&$

Kekak!an &n& &'a ,en"alar ke (t(t5(t(t 6a"a.7 'e.&na 6a"a. -en+er&ta akan

terl&.at ,en/er&na& Risus Sardonisus7 karena tar&kan +ar& (t(t5(t(t +& '!+!t

,!l!t$ &elain itu, otot"otot perut pun menjadi kaku tanpa disertai rasa nyeri Kekak!an

ter'e!t akan 'e,ak&n ,en&nkat .&na ke-ala -en+er&ta akan tertar&k keelakan$ Ophistotonus$ Kea+aan &n& +a-at ter"a+& *8 "a, 'etela. ,enala,& l!ka$7ada tahap ini, gejala lain yang sering timbul yaitu -en+er&ta ,en"a+& la,at +an '!l&tererak7 ter,a'!k erna%a' +an ,enelan ,akanan$ Pen+er&ta ,enala,& tekanan

+& +aera. +a+a7 '!ara er!a. karena er&4ara ,elal!& ,!l!t ata! && /an

terkat! erat7 +an erakan +ar& lan&t5lan&t ,!l!t ,en"a+& terata'$

Ta.a- ket&a

Daya rangsang dari sel"sel saraf otot semakin meningkat, maka terjadilah ke"an re%lek'$

B&a'an/a .al &n& ter"a'& eera-a "a, 'etela. a+an/a kekak!an (t(t " Ke"an (t(t &n&&'a ter"a+& '-(ntan tan-a ran'anan +ar& l!ar7 &'a -!la karena a+an/a

ran'anan +ar& l!ar$ M&'aln/a 4a.a/a7 'ent!.an7 !n/&5!n/&an +an

'eaa&n/a$ 7ada a'alnya, kejang ini hanya berlangsung singkat, tapi semakin lama

akan berlangsung lebih lama dan dengan frekuensi yang lebih sering &elain dapat

menyebabkan radang otot jantung (mycarditis), tetanus dapat menyebabkan'!l&t !an

a&r ke4&l +an 'e,el&t$ Pel!kaan l&+a.7 a.kan -ata. t!lan elakan +a-at ter"a+&

ak&at a+an/a ke"an (t(t .eat$ Perna%a'an -!n "!a +a-at ter.ent& karena ke"an

(t(t &n&7 'e.&na ere'&k( ke,at&an$ Hal &n& +&'eakan karena '!,atan 'al!ranna%a'7 ak&at k(la-'n/a 'al!ran na%a'7 'e.&na re%lek' at!k t&+ak ,e,a+a&7 +an

-en+er&ta t&+ak +a-at ,enelan$


15/27

(selekta,kapita 2010)

?i'ayat penyakit sekarang yang menyertai8

• 5ystem pernaasan : dyspnea asfksia dan sianosis akibatkontraksi otot pernaasan"

• 5ystem cardio?ascular : disritmia! takicardi! hipertensi dan

perdarahan! suhu tubuh a/alnya 72 4 )(+,atau ebris sampai keterminal )7 4 ))+,"

• 5ystem neurologis : irritability -a/al0! kelemahan! kon?ulsi-akhir0! kelumpuhan satu atau beberapa sara otak"

• 5ystem perkemihan : retensi urine -distensi kandung kemih danurine output tidak ada>oliguria0

• 5ystem pencernaan : konstipasi akibat tidak ada pergerakanusus"

• 5ystem integument dan muskuloskletal : nyeri kesemutan padatempat luka! berkeringatan -hiperhidrasi0! pada a/alnyadidahului trismus! spasme otot muka dengan peningkatankontraksi alis mata! risus sardonicus! otot kaku dan kesulitanmenelan"

• Apabila hal ini berlanjut terus maka akan terjadi status kon?ulsidan kejang umum" - Marlyn Doengoes! =ursing care Plan! 9CC70

?i'ayat 7enyakit Dahulu

- danya ri'ayat trauma kepala, luka tusuk, luka kotor, adanya benda asing dalam luka

yang menyembuh, luka yang tertutup debu, luka gores yang ringan kemudian menjadi

bernanah, gigi berlubang dengan benda yang kotor, dan -aries gigi, menunjang berkembang biaknya kuman yang menghasilkan endotoksin atau


16/27

• Makanan apa saja yang disukai dan yang tidakE .agaimana selera makan anakE

.erapa kali minum, jenis dan jumlahnya per hariE

• 7ola Fliminasi8

.!8 ditanyakan frekuensinya, jumlahnya, se-ara makroskopis ditanyakan

bagaimana 'arna, bau, dan apakah terdapat darahE &erta ditanyakan apakah

disertai nyeri saat ken-ing

..8 ditanyakan kapan 'aktu .., teratur atau tidakE .agaimana

konsistensinya lunak, keras, -air atau berlendirE

• 7ola akti6itas dan latihan

• 7ola tiduristirahat

• .erapa jam sehari tidurE .erangkat tidur jam berapaE .angun tidur jam berapaE

!ebiasaan sebelum tidur, bagaimana dengan tidur siangE

3.2 Data


17/27

.1 (.reathing)

/nspeksi bila klien batuk, terdapat produksi sputum, sesak napas, penggunaan otot bantu,

dan peningkatan frekuensi pernapasan, disertai dengan adanya ketidakefektifan bersihan jalan napas 7alpasi toraks terdapat adanya taktil premitus seimbang kanan dan kiri

uskultasi bunyi napas tambahan ditandai dengan ronkhi pada klien dengan peningkatan

produksi sekret dan kemampuan batuk yang menurun.2 (.lood)

7ada sistem kardio6askular terdapat renjatan (syok hipo6olemik), tekanan darah biasanya

normal, peningkatan denyut jantung, adanya anemis karena han-urnya eritrosit.3 (.rain)

- Tingkat kesadaran8 -ompos mentis, pada tingkat lanjut kesadaran mulai mengalami

penurunan pada tingkat letargi, stuor, dan semikomatosa Gika klien mengalami komamaka penilaian 4& sangat penting untuk menilai tingkat kesadaran dan pemantauan

pemberian asuhan

- :ungsi &erebri (status mental)8 obser6asi penampilan dan tingkah laku, gaya bi-ara,

obser6asi ekspresi 'ajah, dan akti6itas motorik pada tahap lanjut akan mengalami

perubahan&istem Motorik

!ekuatan otak menurun, kontrol keseimbangan, dan koordinasi pada tahap lanjut

mengalami perubahan

7emeriksaan ?efleks

7engetukan pada tendon, ligamentum, atau periosteum derajat refleks pada respon normal

&istem &ensorik

danya perasaan raba dan nyeri normal, suhu normal, tidak ada perasaan abnormal di

permukaan tubuh

.% (.ladder)

7enurunan 6olume keluaran urine berhubungan dengan penurunan perfusi dan -urah

jantung ke ginjal, adanya retensi urine karena kejang dan sebaiknya pengeluaran urine

dengan menggunakan kateter

.# (.o'el)

Mual, muntah berhubungan dengan peningkatan produksi asam lambung, pemenuhan

nutrisi karena anoreksia dan adanya kejang, kaku dinding perut, dan spasme otot yang

menyebabkan sulitnya ..

.* (.one)

danya kejang sehingga mengganggu mobilitas klien dan menurunkan akti6itas sehari"

hari, kejang memberikan resiko pada fraktur 6ertebra pada bayi, ketegangan, dan spasme

otot pada abdomen (opistotonus)


18/27

Mutta5in, rif 2011)

3.3 Data 7enunjang

1. Darah

- 4lukosa Darah 8 ;ipoglikemia merupakan predisposisi kejang (H I 200 m5dl)

- .BH 8 7eningkatan .BH mempunyai potensi kejang dan merupakan

indikasi nepro toksik akibat dari pemberian obat- &erum Flektrolit 8 !, Ha

!etidakseimbangan elektrolit merupakan predisposisi kejang

!alium ( H 3,=0 J #,00 me5dl ) Hatrium ( H 13# J 1%% me5dl )

2. &kull ?ay 8 Bntuk mengidentifikasi adanya proses desak ruang dan adanya lesi

3. FF4 8 Flektro Fnselografi, teknik untuk menekan akti6itas listrik otak melaluitengkorak yang utuh untuk mengetahui fokus akti6itas kejang, hasil biasanya normal

4. lbumin kurang dari 3,# mgC

5. 7emeriksaan 4ula Darah8 !uman tetanus tidak dapat mengfermentasikan glukosa

sehingga kadar glukosa darah meningkat

6. 7emeriksaan F4 dapat terlihat gambaran aritmia (gangguan irama jantung) 6entrikuler 7. . ount8 7emeriksaan darah leukosit =000"12000 ml

%% Diagnosa !epera'atan

Diagnosis kepera'atan

1. .ersihan jalan nafas tidak efektif yang berhubungan dengan adanya sekret dalam tra-hea,

kemampuan batuk menurun, ditandai dengan sesak napas, ?? meningkat, retraksi /&,

ronkhi, sianosis, dyspnea, batuk tidak efektif disertai dengan sputum, hasil pemeriksaan

laboratorium menunjukan8 4D abnormal (asidosis respiratorik)2.

7eningkatan suhu tubuh (hipertermi) yang berhubungan dengan proses inflamasi dan efek toksin (bakterimia) di jaringan otak ditandai dengan demam, suhu tubuh meningkat

menjadi 3="%0 , hiperhidrasi, sel darah putih lebih dari 10000mm3

3. ?esiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan

menelan (trismus) ditandai dengan intake kurang, makan dan minuman yang masuk le'at

mulut kembali lagi dapat melalui hidung, dan berat badan menurun disertai hasil pemeriksaan protein atau albumin kurang dari 3,# mgC

4. ?esiko -edera yang berhubungan dengan adanya kejang,

5. nsietas berhubungan dengan prognosis penyakit ditandai dengan klien merasa -emas

%# ?en-ana asuhan kepera'atan

1. .ersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya sekret dalam trakhea dan

kemampuan batuk menurun ditandai dengan sesak napas,?? meningkat, retraksi /&,

ronkhi, sianosis, dyspnea, batuk tidak efektif disertai dengan sputum, hasil pemeriksaan

laboratorium menunjukan8 4D abnormal (asidosis respiratorik)

Tujuan8 dalam 'aktu 3$2% jam setelah diberikan tindakan bersihan jalan nafas kembali


19/27

efektif

!riteria hasil8 se-ara subjektif sesak nafas ("), ?? 1*"20$mnt Tidak menggunakan otot

bantu nafas, retraksi /& ("), ronkhi (""), sianosis ("), dyspnea ("), 4D normal (p;K3#"

,%#@ 7


20/27

reffil time yang memanjanglama

"jarkan -ara batuk efektif

"akukan fisioterapi dada@ fibrasi dada

"!lien berada pada resiko tinggi bila tidak

dapat batuk efektif untuk membersihkan jalan

nafas dan mengalami kesulitan dalam menelan,

yang dapat menyebabkan aspirasi sali6a, dan

men-etuskan gagal nafas akut """"Terapi fisik

dada membant meningkatkan batuk lebih

efektif

7enuhi hidrasi -airan 6ia oral seperti minum

air putih dan pertahankan intake -airan

2#00mlhari

7emenuhan -airan dapat mengen-erkan mukus

yang kental dan dapat membantu pemenuhan

-airan yang dapat banyak keluar dari tubuh

akukan penghisapan lendir dijalan nafas 7engisapan mungkin diperlukan untuk

mempertahankan kepatenan jalan nafas

menjadi bersih

.erikan oksigen sesuai klinis 7emenuhan oksigen terutama pada klien

tetanus dengan laju metabolisme yang tinggi

!olaborasi dalam pemberian obat pengen-er

se-ret (mukolotik) ?asional 8 obat mukolitik

dapat mengen-erkan se-ret yang kental

sehingga mudah mengeluarkan dan men-egah

kekentalan


21/27

Inter9en'& Ra'&(nalMonitor suhu tubuh klien 7eningkatan suhu tubuh menjadi stimulus

rangsang kejang pada klien tetanus

.erikan hidrasi atau minum yang adekuat airan"-airan membantu menyegarkan badan

dan merupakan kompresi badan dari demam

akukan tindakan teknik asepti- dan antisepti-

pada pera'atan luka

?asional8 pera'atan luka mengeleminasi

kemungkinan toksin yang masih berada

disekitar luka

.eri kompres dingin di kepala dan aksila bila

tidak terjadi eksternal rangsangan kejang

Memberikan respons dingin pada pusat pengtur

panas dan pada pembuluh darah besar dan salah

satu -ara untuk menurunkan suhu tubuh dengan

-ara proses konduksi

7ertahankan bedrest total selama fase akut Mengurangi peningkatan proses metabolisme

umum yang terjadi pada klien tetanus

!olaborasi

"7emberian obat antibiotik, antipiretik,

antiba-terial, T&

"7emeriksaan laboratorium leukosit


22/27

3. ?isiko gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi8 kurang dari kebutuhan tubuh

yang berhubungan dengan ketidakmampuan menelan,

Tujuan 8 Dalam 'aktu 3 $ 2% jam nutrisi klien terpenuhi

!riteria hasil 8 Tidak adanya tanda malnutrisi, .. normal, intake adekuat, hasil

pemeriksaan albumin 3,#"#mgC

Inter9en'& Ra'&(nal&'a'&

!aji kemampuan klien dalam menelan,batuk,

dan adanya sekret

Dampak dari tetanus adalah adanya kekakuan

dari otot pengunyah sehingga klien mengalami

kesuliatan menelan dan kadang timbul refle$

balik atau teresedak

.erikan pengertian tentang pentingnya nutrisi

bagi tubuh

gar termoti6asi untuk memenuhi kebutuhan

nutrisi

uskultasi bo'el sound, amati penurunan atau

hiperteakti6itas suara bo'el

:ungsi gastrointestinaltergantung pula pada

kerusakn otak, bo'el sound menentukan

respons feeding atau terjadinya komplikasi

misalnya illeus

Timbang berat badan sesuai indikasi Bntuk menge6aluasi efekti6itas dari asupan

maknan

.eri makan dengan -ara meninggikan kepala Menurunkan risiko regurgitasi atau aspirasi

!olaboratif 8

a 7emberian diit T!T7 -air, lunak atau

bubur kasar

b 7emberian -arian per /L line

Makanan -air, lunak, atau bubur kasar dapat

menurunkan resiko tersedak

.ila klien sering kejang berikan makanan

le'at H4T

7emenuhan nutrisi dengan langsung

memasukkan ke lambung akan menurunkan

risiko regurgitasi atau aspirasi

7ertahankan lingkungan yang tenang dan

anjurkan keluarga atau orang terdekat untuk

memberikan makanan pada klien

Membuat klien merasa amn sehingga asupan

dapat dipertahankan

4. ?isiko tinggi -edera berhubungan dengan serangan kejang

Tujuan 8 dalam 'aktu 3 $ 2% jam pera'atan klien bebas dari -edera yang

disebabkan oleh kejang dan penurunan kesadran!riteria hasil 8 klien tidak mengalami -idera apabila kejang berulang ada


Monitor kejang pada tangan, kaki, mulut 4ambaran tribalitas sistem saraf pusat


23/27

(trismus), kuduk (epistotonus), dinding perut,

tulang belakang

memerlukan e6aluasi yang sesuai dengan

inter6ensi yang tepat untuk men-egah

terjadinya komplikasi

7ersiapan lingkungan yang aman seperti

batasan ranjang, papan pengaman, dan alat

su-tion selalu berada dekat klien dan lindungi

klien dari -edera dengan menggunakan

bantalan pada pagar tempat tidur

7agar tempat tidur melindungi klien terjatuh

dari tempat tidur bila kejang terjadi dan adanya

bantalanpada pagar tempat tidur dapat

menurunkan resiko -edera saat klien kejang

7ertahankan bedrest total selama fase akut Mengurangi resiko jatuhterluka jika 6ertigo,

sin-ope, dan ataksia terjadi

!olaborasi pemberian terapi@ diaAepam,

phenobarbital

Bntuk men-egah atau mengurangi kejang

atatan8 phenobarbital dapat menyebabkan

respiratorius depresi dan sedasi

7ada saat terjadi kejang8


"&elama serangan kejang, jaga pri6asi klien

"indungi kepala dengan bantalan, singkirkansemua parabot yang dapat men-ederai klien

"Masukkan spatel lidah yang diberi bantalan(kapas dibungkus dengan kassa) diletakkan di

antara gigi"gigi

"Gangan memaksa membuka rahang yang

terkatup pada keadaan spasme untuk

memasukkan sesuatu

"7ada saat serangan kejang, miringkan klien

dengan kepala fleksi ke depan

"7ada saat terjadi kejang, pakaian klien dapat

tersingkap, sehingga perlu dijaga pri6asinya

"pada saat kejang barang"barang yang ada di

sekitar klien yang mengalami serangan kejang,

dapat men-ederai klien

"7ada saat kejang lidah dapat tergigitMemasukkan spatel akan men-egah lidah dapattergigit

"Tindakan ini dapat menyebabkan fraktur pada

rahang

"Tindakan ini memungkinkan lidah jatuh kedepan, dan memudahkan pengeluaran sali6a dan

mukus Gika disediakan pengisap, gunakan ( jika

perlu untuk membersihkan sekret)

5. emas yang berhubungan dengan prognosis penyakit, kemungkinan kejang berulang

Tujuan 8 !e-emasan hilang atau berkurang

!riteria hasil 8 Mengenal perasaannya, dapat mengidentifikasin penyebab atau faktor yang memengaruhinya, dan menyatakan ansietas berkuranghilang


!aji tanda 6erbal dan non6erbal ?eksi 6erbalnon6erbal dapat menunjukan rasa agitasi,


24/27

ke-emasan, dampingi klien dan

lakukan tindakan bila menunjukan

perilaku merusak

marah, dan gelisah

Gelaskan sebab terjadinya kejang Memberikan dasar konsep agar klien kooperatif

terhadap tindakan untuk mengurangi kejang;indari konfrontasi !onfrontasi dapat meningkat rasa marah, menurunkan

kerja sama dan mungkin memperlambat

penyembuhan

Mulai melakukan tindakan untuk

mengurangi ke-emasan .eri

lingkungan yang tenang dan

suasana penuh istirahat

Mengurangi ransangan eksternal yang tidak perlu

Tingkat kontrol sensasi klien !ontrol sensai klien (dan dalam menurunkanketakutan) dengan -ara memberikan informasi tentang

keadaan klien, menekankan pada penghargaan

terhadap sumber"sumber koping (pertahanan diri),

yang positif, membantu latihan relaksasi dan teknik"

teknik pengalihan dan memberikan respons balik yang

positif


25/27

BAB V

PENUTUP

Tetanus atau Lockjaw merupakan penyakit akut yang menyerang susunan saraf pusat

yang disebabkan oleh ra-un tetanospasmin yang dihasilkan oleh Clostridium tetani 7enyakit ini

timbul jika kuman tetanus masuk ke dalam tubuh melalui luka, gigitan serangga, infeksi gigi,


26/27

infeksi telinga, bekas suntikan dan pemotongan tali pusat Dalam tubuh kuman ini akan

berkembang biak dan menghasilkan eksotoksin antara lain tetanospasmin yang se-ara umum

menyebabkan kekakuan, spasme dari otot bergaris

Dengan faktor pen-etus, yaitu sebagai berikut

1. Alergen:• Debu rumah! tungau debu rumah! spora jamur! serpihan kulit

binatang seperti kucing! anjing! dan he/an berbulu lainnya• Air liur dan air kencing binatang peliharaan• Debu rumah terdiri dari bermacam alergen! seperti sisa makanan!

potongan rambut! kulit binatang! kecoa dan serangga lainnya2. uka tusuk, gigitan binatang maupun manusia, luka bakar, luka operasi yang tidak

dira'at dan dibersihkan dengan baik

3.


27/27

5oeparman! ;lmu Penyakit Dalam ! akarta Uni?ersitas ;ndonesia Press! 9CC(

Thedore".! ;lmu #edah! akarta! NG,! 9CC7

Maryln Doengoes! =ursing ,are Plan! Ndisi ;;;! Philadelpia! 9CC7

5elekta! Kapita" $(9(" Ndisi 7" Gakarta 8 7usat 7enerbitan /lmu 7enyakit Dalam :akultas

!edokteran Bni6ersitas /ndonesia

Marlyn Doengoes! =ursing care Plan! 9CC7

126965479 Makalah Tetanus

Documents

Transcript of 126965479 Makalah Tetanus