7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

1/20

SEPSIS PUERPERALIS

BAB I

PENDAHULUAN

Umumnya ukuran yang dipakai untuk menilai baik-buruknya keadaan pelayanan

kebidanan (maternity care) dalam suatu negara atau daerah ialah kematian maternal (maternal

mortality).Menurut definisi WHO, kematian maternal ialah kematian seorang wanita waktu

hamil atau dalam 42 hari sesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, terlepas dari tuanya

kehamilan dan tindakan yang dilakukan untuk mengakhiri kehamilan! "ebab-sebab kematian ini

dapat dibagi dalam 2 golongan, yakni yang langsung disebabkan oleh komplikasi-komplikasi

kehamilan, persalinan dan nifas, dan sebab-sebab yang lain seperti penyakit #antung, kanker, dan

sebagainya (associated causes). $ngka kematian maternal (maternal mortality rate)ialah #umlah

kematian maternal diperhitungkan terhadap %&&& atau %&!&&& kelahiran hidup, kini di beberapa

negara malahan terhadap %&&!&&& kelahiran hidup! %

'ema#uan yang telah di(apai dalam kira-kira setengah abad terakhir telah diumumkan oleh

banyak penulis! )i *nggris angka kematian menurun dari 44,2 per %&!&&& kelahiran dalam tahun

%+2 men#adi 2, per %&!&&& dalam tahun %+.& /0hamberlain dan 1eff(oate, %+, "tallworthy,

%+.%3! erkembangan ini terlihat pula pada semua negara-negara ma#u5 umumnya angka

kematian maternal kini di negara-negara itu berkisar antara %, dan 6,& per %&!&&& kelahiran

hidup!

%

$ngka kematian yang tinggi setengah abad yang lalu umumnya mempunyai tiga sebab

pokok7 /%3 masih kurangnya pengetahuan mengenai sebab-musabab dan penanggulangan

komplikasi-komplikasi penting dalam kehamilan, persalinan, serta nifas5 /23 kurangnya

pengertian dan pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi5 dan /63 kurang meratanya

pelayanan kebidanan yang baik bagi semua yang hamil! "alah satu yang termasuk ke dalam

sebab-sebab penting kematian maternal ialah sepsis puerperalis! %

Walaupun "emmelweiss sudah pada tahun %.4 menun#ukkan bahwa sepsis puerperalis

disebabkan oleh infeksi dan bahwa dokter dan bidan seringkali merupakan pembawa infeksi itu

pada wanita yang sedang bersalin, namun masih #auh dalam abad ke 2& hal ini belum diterima

se(ara umum di kalangan para dokter! 8aru setelah dengan kema#uan ilmu mikrobiologi

dibuktikan bahwa sebab utama penyakit tersebut ialah berbagai #enis streptokokus, bahwa

kuman-kuman tersebut dibawa oleh dokter, bidan, atau tenaga lain yang menghadiri persalinan

KKS Obstetri dan Ginekologi Page 1

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

2/20

SEPSIS PUERPERALIS

itu, atau oleh wanita lain yang sedang menderita penyakit tersebut, dan bahwa dapat dilakukan

tindakan-tindakan untuk men(egah timbulnya serta men#alarnya penyakit! $kan tetapi,

pemberantasan yang sungguh-sungguh berhasil baru ter(apai dengan ditemukannya obat-obat

sulfonamide dan kemudian penisilin! %

8erkat usaha-usaha ini peranan sepsis puerperalis yang dahulu merupakan sebab kematian

maternal yang sangat penting, kini sudah banyak berkurang! Walaupun demikian, bahaya laten

tetap ada dan pen(egahan terhadap timbulnya penyakit ini perlu terus-menerus diadakan! erlu

dikemukakan bahwa abortus yang dilakukan oleh tenaga-tenaga bukan ahli dengan kurang atau

tidak mengindahkan asepsis masih merupakan faktor penting dalam ter#adinya sepsis dalam

hubungan dengan kehamilan! %

KKS Obstetri dan Ginekologi Page 2

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

3/20

SEPSIS PUERPERALIS

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi

Masa puerperium atau masa nifas adalah masa pulih kembali mulai dari persalinan selesai

sampai alat 9 alat kandungan kembali pra hamil dan berlangsung kira 9 kira 9 minggu! 2

Masa nifas adalah masa yang dimulai setelah plasenta lahir setelah minggu /42 hari3

untuk kembalinya alat 9 alat reproduksi pada keadaan normal atau keadaan sebelum hamil! 6

Masa nifas adalah suatu masa segera setelah kelahiran dan meliputi minggu 9 minggu

berikutnya pada waktu saluran reproduksi kembali ke keadaan tidak hamil! 4

:ifas dibagi dalam 6 periode 7 2

%3 uerperium dini yaitu kepulihan dimana ibu telah diperbolehkan berdiri dan ber#alan-#alan!

)alam agama *slam, dianggap telah bersih dan boleh beker#a setelah 4& hari!23 uerperium intermedial yaitu kepulihan menyeluruh alat-alat genitalia yang lamanya -

minggu!

63 ;emote puerperium adalah waktu yang diperbolehkan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama bila selama hamil atau waktu persalinan mempunyai komplikasi! Waktu untuk

sehat sempurna bisa berminggu-minggu, bulanan, atau tahunan!

2.2. Fisiologi

8eberapa in

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

4/20

SEPSIS PUERPERALIS

sesudahnya men#adi %&& gram! 1umlah sel 9 sel otot tidak berkurang banyak hanya ukuran

selnya yang berubah!

"etelah 2 hari persalinan desidua yang terringgal di uterus berdiferensiasi men#adi 2 lapisan!

=apisan superfi(ial men#adi nekrotik, terkelupas keluar bersama lo(hea dan lapisan basalis

tetap utuh men#adi sumber pembentukan endrometrium baru! roses regenerasi

endometrium berlangsung (epat ke(uali tempat plasenta! "eluruh endometrium pulih

kembali dalam minggu ke-6!

23 8ekas implantasi uri 7 "egera setelah persalinan, tempat plasenta terdiri dari banyak

pembuluh darah yang mengalami trombos."etelah kelahiran, ukuran pembuluh darah ekstra

uteri menge(il men#adi sama atau sekurangnya mendekati sebelum hamil!

la(ental bed menge(il karena kontraksi dan menon#ol ke ka

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

5/20

SEPSIS PUERPERALIS

"etelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk rongga rahim5 setelah 2 #am dapat dilalui oleh 2-

6 #ari dan setelah . hari hanya dapat dilalui % #ari! 2

>agina dan pintu keluar

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

6/20

SEPSIS PUERPERALIS

"e(ara keseluruhan angka insiden dan pre

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

7/20

SEPSIS PUERPERALIS

63 F!0oli, kuman ini umumnya berasal dari kandung ken(ing dan rektum dan dapat

menyebabkan infeksi terbatas dalam perineum, u

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

8/20

SEPSIS PUERPERALIS

Chlamydia trachomatis

eisseria gonorrhoeae

!umber : . "uerperal Infection dalam #illiams $bstetrics t%enty&second edition4

*nfeksi yang paling sering ditemukan adalah infeksi gabungan antara beberapa ma(am

bakteri! 8akteri tersebut bisa endogen atau eksogen!

B!/&ei En#ogen

8akteri ini se(ara normal hidup di

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

9/20

SEPSIS PUERPERALIS

aktor redisposisi yang penting pada waktu nifas adalah 7 ,.

%3 'eadaan yang dapat menurunkan daya tahan penderita seperti perdarahan banyak, pre-

eklampsia, #uga adanya infeksi lain seperti pneumonia, penyakit #antung dan sebagainya

23 artus lama terutama ketuban pe(ah lama

63 Eindakan bedah

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

10/20

SEPSIS PUERPERALIS

suhu, biasanya disertai dengan leukositosis dan takikardia5 denyut #antung #anin dapat

meningkat pula! $ir ketuban biasa men#adi keruh dan bau!

"atogenesis !epsis

"ebagian besar penderita menun#ukkan fokal infeksi sebagai sumber bakterimia, hal ini

disebut sebagai bakterimia sekunder, sepsis gram :egatif merupakan komensal normal dalam

saluran gastrointestinal, dan kemudian menyebar ke dalam struktur yang berdekatan, seperti pada

peritonitis setelah perforasi apendi(al, atau bisa berpindah dari perineum ke ureter atau kandung

kemih! "elain itu sepsis gram negatif fo(us primernya bisa berasal dari gastrointestinal! "epsis

gram positif biasanya timbul dari infeksi kulit, saluran respirasi dan #uga bisa berasal dari luka

terbuka misalnya luka bakar!

*nflamasi sebagai tanggapan dari tubuh terhadap berbagai ma(am stimulasi imunogen dari

luar! *nflamasi sebenarnya merupakan upaya tubuh untuk menghilangkan dan eradikasi

organisme penyebab, berbagai #enis sel akan terakti

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

11/20

SEPSIS PUERPERALIS

mekanisme sepsis dalam arti keseluruhan, oleh karena konsep tersebut tidak menerangkan

peranan limfosit E dalam keadaan sepsis dan ter#adinya syok septik! +

)i indonesia dan negara berkembang lainnya sepsis tidak hanya disebabkan oleh bakteri

gram negatif sa#a, tetapi #uga disebabkan oleh bakteri gram positif yang mengeluarkan

eksotoksin! Fksotoksin,

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

12/20

SEPSIS PUERPERALIS

trombosis dan koagulasi dalam pembuluh darah ke(il sehingga ter#adi syok septik yang berakhir

dengan kematian! +,%

2.. Kl!sifi/!si

*nfeksi nifas dapat dibagi dalam dua golongan yaitu7

%3 *nfeksi yang terbatas pada perineum,

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

13/20

SEPSIS PUERPERALIS

/tromboflebitis pel

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

14/20

SEPSIS PUERPERALIS

63 "eptikemia dan iemia

"ampai tiga hari postpartum suhu meningkat dengan (epat, biasanya disertai dengan

menggigil! "elan#utnya, suhu berkisar antara 6+-4&K0, keadaan umum (epat memburuk, nadi

men#adi (epat /%4&-%&?menit atau lebih3! enderita dapat meninggal dalam -. hari

postpartum! 1ika ia hidup terus, ge#ala-ge#ala men#adi seperti piemia! ada piemia penderita

tidak lama postpartum sudah merasa sakit, perut nyeri dan suhu agak meningkat! $kan

tetapi, ge#ala-ge#ala infeksi umum dengan suhu tinggi serta menggigil ter#adi setelah kuman-

kuman dengan embolus memasuki peredaran darah umum! "atu (iri khusus pada piemia

ialah bahwa suhu berulang meningkat dengan (epat disertai dengan menggigil, kemudian

diikuti oleh turunnya suhu! 4,

43 eritonitis

eritonitis nifas bisa ter#adi karena meluasnya endometritis, tetapi dapat #uga ditemukan

bersama-sama dengan salpingo-ooforitis dan sellulitis pel

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

15/20

SEPSIS PUERPERALIS

infeksi yang meluas diluar port de entery tampaknya sakit , suhu akan meningkat dengan kadang

9 kadang disertai mengigil, nadi (epat, keluhannya #uga lebih banyak! %,4,!

1ika ada fasilitas penderita dengan infeksi nifas hendaknya diambil getah dari

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

16/20

SEPSIS PUERPERALIS

63 Memberikan banyak (airan 6,

Eu#uannya adalah untuk memperbaiki atau men(egah dehidrasi, membantu menurunkan

demam dan mengobati sho(k! ada kasus yang parah, maka perlu diberikan (airan infus!

1ika pasien sadar bisa diberikan (airan oral!43 Mengesampingkan fragmen plasenta yang tertahan 6,

ragmen plasenta yang tersisa dapat men#adi penyebab sepsis nifas! ada rahim, #ika

terdapat lokhia berlebihan, berbau busuk dan mengandung gumpalan darah, eksplorasi rahim

untuk mengeluarkan gumpalan dan potongan besar #aringan plasenta akan diperlukan! Eang

O

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

17/20

SEPSIS PUERPERALIS

2.11. Ko$pli/!si "5

"indroma distres pernafasan dewasa

'oagulasi intra

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

18/20

SEPSIS PUERPERALIS

Hentikan antibiotik setelah persalinan per && mg tiap #am! $ntibiotik diteruskan sampai pasien bebas demam

selama 4 #am.,!

!elama ifas

"esudah partus terdapat luka-luka di beberapa tempat pada #alan lahir! ada hari pertama

postpartum harus di#aga agar luka-luka ini tidak dimasuki kuman-kuman dari luar! Eiap penderita

dengan tanda-tanda infeksi nifas #angan dirawat bersama dengan wanita-wanita dalam nifas

sehat! 6,

2.13.Pognosis

Menurut dera#atnya septikemia merupakan infeksi yang paling berat dengan mortalitas

tinggi dan yang segera diikuti oleh peritonitis umum! iemia menyebabkan kematian yang (ukup

tinggi! enyakitnya berlangsung lebih lama! ada el

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

19/20

SEPSIS PUERPERALIS

"alah satu penyebab utama kematian ibu adalah sepsis puerperalis, yang menyebabkan

%C dari seluruh kematian ibu yang ter#adi di negara berkembang! 1ika tidak menyebabkan

kematian, sepsis puerperalis dapat menyebabkan masalah 9 masalah kesehatan menahun seperti

penyakit radang panggul kronis /pel

7/26/2019 120619393 Referat Sepsis

20/20

SEPSIS PUERPERALIS

! Wikn#osastro, Hanifa! 2&&&!-uku 0cuan asional "elayanan 'esehatan aternal /an

eonatus! Dayasan 8ina ustaka! 1akarta! )a