Referat Sepsis Interna C

7/25/2019 Referat Sepsis Interna C

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Sepsis adalah penyebab tersering di perawatan pasien di unit perawatan intensif. Sepsis

hampir diderita oleh 18 juta orang di seluruh dunia setiap tahunnya. Insidennya diperkirakan

sekitar 50-95 kasus diantara 100.000 populasi dengan peningkatan sebesar 9 tiap tahunnya.

Syok akibat sepsis merupakan penyebab kematian tersering di unit pelayanan

intensif di Amerika Serikat (AS).1,2 !enelitian epidemiologi sepsis di "S menyatakan

insiden sepsis sebesar #$1.000 populasi yang meningkat lebih dari 100 kali lipat berdasarkan

umur %0&'$1.000 pada anak-anak& sampai '(&'$1.000 pada kelompok umur ) 85 tahun*. "ngka

perawatan sepsis berkisar antara ' sampai 11 dari total kunjungan I+,. "ngka kejadian sepsis

di Inggris berkisar 1( dari total kunjungan I+,. Insidens sepsis di "ustralia sekitar 11 tiap

1.000 populasi. Sepsis berat terdapat pada #9 diantara pasien sepsis. "ngka kematian sepsis

berkisar antara '5 - 80 diseluruh dunia tergantung beberapa faktor seperti umur& jenis kelamin&

ras& penyakit penyerta& riwayat trauma paru akut& sindrom gagal napas akut& gagal ginjal dan

jenis infeksinya yaitu nosokomial& polimikrobial atau jamur sebagai penyebabnya. #&

Sepsis dapat mengenai berbagai kelompok umur& pada dewasa& sepsis umumnya terdapat

pada orang yang mengalami immunocompromised yang disebabkan karena adanya penyakit

kronik maupun infeksi lainnya. ortalitas sepsis di negara yang sudah berkembang menurun

hingga 9 namun& tingkat mortalitas pada negara yang sedang berkembang seperti Indonesia

masih tinggi yaitu 50-/0 dan apabila terdapat syok septik dan disfungsi organ multiple& angka

mortalitasnya bisa menapai 80.

!ada satu penelitian& insiden dari sepsis bakterimia %baik garam negatif maupun positif*

meningkat dari #&8$1000 pada tahun 19/0 menjadi 8&/$1000 pada tahun 198/. "ntara tahun 1980dan 199'& peningkatan insiden infeksi nosokomial meningkat (&/ kasus per 1000 menjadi

18&$1000. !eningkatan jumlah pasien yang mengalami immunoompromised dan peningkatan

dari penggunaan diagnsosis inasif dan teraupeutik merupakan salah satu faktor predisposisi

dalam meningkatnya insiden sepsis yang apabila telat ditangani dapat menjadi sepsis berat dan

menjadi syok sepsis yang sebagian besar berujung pada kematian. 5


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

". 234IISI

SI6S adalah suatu bentuk respon inflamasi terhadap infeksi atau non-infeksi yang

ditandai oleh gejala 7 (

abel 1. riteria SI6S /

Sepsis adalah Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS)yang disebabkan

oleh infeksi.( Sepsis berat adalah sepsis disertai dengan disfungsi organ& hipoperfusi atau

hipotensi yang tidak terbatas hanya pada laktat asidosis& oliguria maupun perubahan

mental akut. 8Sedangkan syok sepsis adalah sepsis dengan hipotensi yang ditandai dengan

penurunan 2S: 90 mm;g atau penurunan )0 mm;g dari tekanan darah awal tanpa

adanya obat-obatan yang dapat menurunkan tekanan darah.8


3/26

?>


4/26


5/26


6/26

dengan sendirinya& dikatakan intraaskular karena proses ini menggambarkan penyebaran

infeksi melalui pembuluh darah dan dikatakan peradangan karena semua tanda respon

sepsis adalah perluasan dari peradangan biasa.

etika jaringan terinfeksi& terjadi stimulasi perlepasan mediator-mediator

inflamasi termasuk diantaranya sitokin. Sitokin terbagi dalam proinflamasi dan

antiinflamasi. Sitokin yang termasuk proinflamasi seperti 4& I?-1&interferon @ yang

bekerja membantu sel untuk menghanurkan mikroorganisme yang menyebabkan infeksi.

Sedangkan sitokin antiinflamasi yaitu I?-1-reseptor antagonis %I?-1ra*& I?-& I?-10 yang

bertugas untuk memodulasi& koordinasi atau represi terhadap respon yang berlebihan.

eseimbangan dari kedua respon ini bertujuan untuk melindungi dan memperbaiki

jaringan yang rusak dan terjadi proses penyembuhan. amun ketika keseimbangan ini

hilang maka respon proinflamasi akan meluas menjadi respon sistemik. 6espon sistemik

ini meliputi kerusakan endothelial& disfungsi mikroaskuler dan kerusakan jaringan

akibat gangguan oksigenasi dan kerusakan organ akibat gangguan sirkulasi. Sedangkan

konskuensi dari kelebihan respon antiinfalmasi adalah alergi dan immunosupressan.

edua proses ini dapat mengganggu satu sama lain sehingga meniptakan kondisi

ketidak harmonisan imunologi yang merusak.


7/26

lipopolisakarida %?!S* yang seara langsung dapat mengikat antibodi dalam serum darah

penderita sehingga membentuk lipo-polisakarida antibody %?!Sab*. ?!Sab yang beredar

didalam darah akan bereaksi dengan perantara reseptor +2 1A dan akan bereaksi

dengan makrofag dan mengekspresikan imunomodulator.10

Bika penyebabnya adalah bakteri gram positif& irus atau parasit. ereka dapat

berperan sebagai superantigen setelah difagosit oleh monosit atau makrofag yang

berperan sebagai antigen processing cell yang kemudian ditampilkan sebagai "!+

%Antigen Presenting Cell*. "ntigen ini membawa muatan polipeptida spesifik yang

berasal dari ;+ (Major Histocompatibility Complex)"ntigen yang bermuatan ;+

akan berikatan dengan +2 A %?imfosit h1 dan ?imfosit h'* dengan perantara !"cell

Reseptor. 10

Sebagai usaha tubuh untuk bereaksi terhadap sepsis maka limfosit akan

mengeluarkan substansi dari h1 dan h'. h1 yang berfungsi sebagai immodulator akan

mengeluarkan I4-@& I?' dan -+S4 (Macrop#age Colony Stimulating $actor*&

sedangkan h' akan mengekspresikan I?-& I?-5& I?-(& I?-10& I4-g& I4 1C dan 4 D

yang merupakan sitokin proinflamantori. I?-1C yang merupakan sebagai imuno regulator

utama juga memiliki efek pada sel endothelial termasuk didalamnya terjadi

pembentukkan prostaglandin 3' %!


8/26

amino yang turut menyebabkan kerusakan jaringan. 6>S penting artinya bagi kesehatan

dan fungsi tubuh yang normal dalam memerangi peradangan& membunuh bakteri& dan

mengendalikan tonus otot polos pembuluh darah& amun bila dihasilkan melebihi batas

kemampuan proteksi antioksidan seluler& maka dia akan menyerang isi sel itu sendiri

sehingga menambah kerusakan jaringan dan bisa menjadi disfungsi organ multipel yang

meliputi disfungsi neurologi& kardioaskuler& respirasi& hati& ginjal dan hematologi.


9/26


10/26


11/26

2.


12/26

abel . Sepsis menurut Soiety of +ritial +are ediine /

4. 2"" ?"=>6">6I,


13/26

abel. 5. 2ata laboratorium yang merupakan indikator pada sepsis


14/26

o erapi inotropik

=ila resusitasi airan adekuat tetapi kontraktilitas miokard masih mengalami

gangguan dimana kebanyakan pasien akan mengalami ardia output yang

turun sehingga diperlukan inotropik seperti dobutamin& dopamine dan

epinefrin.

"ntibiotik

Sesuai jenis kuman atau tergantung suspek tempak infeksinya 10


15/26


16/26

abel (. "ntibiotik berdasarkan sumber infeksi %Sepsis Bundle: Antibiotic Selection Clinical

Patha! from the ebraska edial +entre*

4okus infeksi awal harus diobati

;ilangkan benda asing yang menjadi sumber infeksi. "ngkat organ yang

terinfeksi& hilangkan atau potong jaringan yang menjadi gangrene& bila perlu

dokonsultasikan ke bidang terkait seperti spesialis bedah& ; dll. 10

erapi suportif& menangkup 715

o !emberian elektrolit dan nutrisi

o erapi suportif untuk koreksi fungsi ginjal

o oreksi albumin apabila terjadi hipoalbumin

o 6egulasi ketat gula darah

o ;eparin sesuai indikasi

o !roteksi mukosa lambung dengan ";-' atau !!I

o ransfuse komponen darah bila diperlukan

o ortikosteroid dosis rendah %masih kontroersial*

o 6eombinant ;uman "tited !rotein + 7


17/26

erupakan antikoagulan yang menurut hasil uji klinis !hase III menunjukkan

drotreogin alfa yang dapat menurunkan resiko relatie kematian akibat sepsis

dengan disfungsi organ akut yang terkait sebesar 19& yang dikenal dengan nama

Foant. (

;. >!?I"SI

>2S %disfungsi organ multipel*

!enyebab kerusakan multipel organ disebabkan karena adanya gangguan perfusi

jaringan yang mengalami hipoksia sehingga terjadi nekrosis dan gangguan fungsi ginjal

dimana pembuluh darah memiliki andil yang ukup besar dalam pathogenesis ini.

2S 1(


18/26

2S karena sepsis 1(

o I2 %oagulasi Intraaskular 2iseminata*

!atogenesis sepsis menyebabkan koagulasi intraaskuler diseminata disebabkan

oleh faktor komplemen yang berperan penting seperti yang sudah dijelaskan pada

patogenesis sepsis diatas.

o 2isungsi hati dan jantung& neurologi

o "62S

erusakan endotel pada sirkulasi paru menyebabkan gangguan pada aliran

darah kapiler dan perubahan permebilitas kapiler& yang dapat mengakibatkan

edema interstitial dan aleolar. eutrofil yang terperangkap dalam mirosirkulasi

paru menyebabkan kerusakan pada membran kapiler aleoli. 3dema pulmonal


19/26

akan mengakibatkan suatu hipoEia arteri sehingga akhirnya akan menyebabkan

"ute 6espiratory 2istress Syndrome.


20/26

o Syok septik

Gambar 12a dan b.

Patogenesis sepsis

menyebabkan gagal ginjal


21/26

o Sepsis dengan hipotensi dan gangguan perfusi menetap walaupun telah

dilakukan terapi airan yang adekuat karena maldistribusi aliran darah

karena adanya asodilatasi perifer sehingga olume darah yang

bersirkulasi seara efektif tidak memadai untuk perfusi jaringan

sehingga terjadi hipoelemia relatif.

o ;ipotensi disebabkan karena 3ndotoksin dan sitokin %khususnya I?-1&

I4-@& dan 4-D* menyebabkan aktiasi reseptor endotel yang

menginduksi influE kalsium ke dalam sitoplasma sel endotel&

kemudian berinteraksi dengan kalmodulin membentuk > dan

melepaskan 3ndothelium 2eried ;yperpolariFing 4ator %32;4*

yang meyebabkan hiperpolarisasi& relaksasi dan asodilatasi otot polos

yang diduga menyebabkan hipotensi.


22/26

"?6I" !3""?"S""" 63S,SI"SI 2" S3!SIS


23/26


24/26

BAB III

PENUTUP

Sepsis adalah penyebab tersering perawatan pasien di unit perawatan intensif. Sepsis

dapat mengenai siapa saja namun paling rentan pada orang-orang yang mengalami

imunokompromis dengan penyakit kronik. Sepsis adalah sindrom inflamasi sistemik yang sangat

menganam jiwa. !ermulaan dari infeksi yang berlanjut dengan SI6S lalu terjadilah sepsis yang

apabila terlambat ditangani dapat menjadi sepsis yang berat yang kemudian berakibat syok septi

yang menyebabkan komplikasi-komplikasi seperti disfungsi organ multipel yang berakhir

dengan kematian. etika seseorang mengalami infeksi& tubuh akan kompensasi dengan

mengeluarkan respon-respon infeksi seperti proinflamasi dan antiinflamasi.

eseimbangan faktor-faktor ini dalam melawan infeksi akan meniptakan suatu proses

perbaikan tubuh namun apabila terjadi ketidakseimbangan proses-proses ini dimana proses-

proses ini akan saling mempengaruhi maka akan menimbulkan ketidakharmonisan imunologi

yang merusak tubuh sendiri. 3tiologi sepsis disebabkan oleh berbagai maam agen infeksi

seperti bakteri& irus maupun parasit. "gen infeksi yang paling sering menyebabkan sepsis

berdasarkan epidemiologi adalah bakteri gram negatie dan positif dimana mereka menghasilkan

toksin-toksin yang menyebabkan kerusakan sel tubuh terutama pembuluh darah karena

penyebaran mereka terutama hematogen.

,ntuk mendiagnosis sepsis diperlukan pemeriksaan fisik maupun laboratorium seperti

darah lengkap& faktor-faktor pembekuan darah& konsentrasi laktat dalam darah dan lain-lain.

!enatalaksanaan penting dari sepsis ini adalah perbaikan hemodinamik& pemberian antibioti&

fous infeksi harus diobati dan terapi suportif seperti nutrisi& albumin dan lain-lain. egawatan

yang paling umum disebabkan sepsis adalah kerusakan multipel organ yang disebabkan karenaadanya kerusakan pembuluh darah akibat proses inflamasi-inflamasi sehingga perfusi pembuluh

darah terganggu yang berakibat organ-organ akan mengalami kelainan fungsinya karena saluran

nutrisi mereka terganggu oleh karena proses infeksi. elainan multipel organ akibat sepsis dapat

mengenai otak& paru& ginjal& hati& jantung maupun darah yang dapat menyebabkan kematian.


25/26

2"4"6 !,S""

1. 4ith SB& ptimal management of septi shok7 rapid reognition and

institution of therapy are ruial. !ostgraduate ed. '00'H#750-9.

'. "ngus 2+& ?inde & ?idiker B. 3pidemiology of seere sepsis in the ,nited States.

+rit +are ed. '001H'071#0#-#1.

#. 6einhardt & =loos & =runkhorst 4. !athophysiology of sepsis and multiple organ

dysfuntion. In7 4ink !& "braham 3& Ginent B?& eds. eEtbook of ritial are. 15th ed.

?ondon7 3lseier Saunders +oH '005. p.1'9-5/.

. ;oyert 2?& "nderson 6. "ge-adjusted death rate. atl Gital Stat 6ep. '001H971-(

5. ihael 6 !insky& 2& +& 4++!& 4++. Shok Septi.

http7$$emediine.medsape.om$artile$1(80'-oeriewJa015(. 2iunduh September

'01'.

(. ?eksana& 3ry. SI6S& Sepsis& eseimbangan "sam-=asa& Syok dan erapi airan. =agian

"nestesi dan erapi Intensif 6S,!.dr.ariadi. Semarang7 4akultas edokteran

,niersitas 2iponegoro&'00(.

/. Sepsis. "ailable from 7 http7$$www.hestnet.org$ap$psu$sepsis-definitions-

epidemiology-etiology-and-pathogenesisKpageL0. 2iunduh pada tanggal '0 September

'01'.

8. !"!2I& =uku "jar Ilmu !enyakit 2alam& edisi IG& 2epartemen Ilmu !enyakit 2alam

4,I& '00(.

9. Sepsis. "ailable from 7 http7$$www.biomerieuE-diagnostis.om$serlet$srt$bio$linial-

diagnostis$dyn!ageK

openL+?M;+!MI4MS3!NdoL+?M;+!MI4MS3!M


26/26

1#. Sepsis. "ailable from 7

http7$$www.atsu.edu$faulty$hamberlain$ebsite$letures$leture$sepsis.htm. diunduh

pada tanggal '1 September '01'.

1. Sepsis. "ailable from 7

http7$$www.leelandlinimeded.om$medialpubs$diseasemanagement$infetious-

disease$sepsis$. 2iunduh pada tanggal '1 September '01'

15. != !"!2I. !anduan atalaksana egawatdaruratan di =idang Ilmu !enyakit 2alam

3disi I. Bakarta. 2epartemen Ilmu !enyakit 2alam 4,I. '010. 1'#-5.

1(. Sepsis. "ailable from 7 http7$$www.medialeEhibits.om$medialMeEhibits.phpK

eEhibitL0(90/M0/NPueryLeffet'0sepsis'0bateria'0blood'0poison

'0immunologi'0shok.2iunduh September '01'.

1/. Sepsis. "ailable from 7http7$$jasn.asnjournals.org$ontent$15$10$'/5(.full . 2iunduh

September '01'
http://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/lectures/lecture/sepsis.htmhttp://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/sepsis/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/sepsis/http://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=06907_07W&query=effect%20sepsis%20bacteria%20blood%20poison%20immunologic%20shockhttp://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=06907_07W&query=effect%20sepsis%20bacteria%20blood%20poison%20immunologic%20shockhttp://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=06907_07W&query=effect%20sepsis%20bacteria%20blood%20poison%20immunologic%20shockhttp://www.atsu.edu/faculty/chamberlain/Website/lectures/lecture/sepsis.htmhttp://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/sepsis/http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement/infectious-disease/sepsis/http://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=06907_07W&query=effect%20sepsis%20bacteria%20blood%20poison%20immunologic%20shockhttp://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=06907_07W&query=effect%20sepsis%20bacteria%20blood%20poison%20immunologic%20shockhttp://www.medicalexhibits.com/medical_exhibits.php?exhibit=06907_07W&query=effect%20sepsis%20bacteria%20blood%20poison%20immunologic%20shock

Referat Sepsis Interna C

Documents

Transcript of Referat Sepsis Interna C