-HNP-radiologi.docx

7/26/2019 -HNP-radiologi.docx

1/11

Epidemiologi

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) merupakan salah satu penyebab dari Low Back Pain (LBP) /

Nyeri Punggung Bawah (NPB) yang penting. Prevalensinya berkisar antara !"# dari

populasi. HNP lumbalis paling sering ($%#) mengenai diskus intervertebralis L&! ' dan

L!L&. Biasanya LBP oleh karena HNP lumbalis akan membaik dalam waktu kira!kira

minggu. *indakan pembedahan +arang diperlukan kecuali pada keadaan tertentu.

Definisi

HNP (Hernia Nukleus Pulposus) yaitu keluarnya nukleus pulposus dari discus melalui

robekan annulus ,ibrosus hingga kebelakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah

ke dorsolateral menekan radik- spinalis sehingga menimbulkan gangguan/keluhan.

Etiologi

Hernia Nukleus Pulposus dapat disebabkan oleh beberapa hal berikut

! egenerasi diskus intervertebralis

! *rauma minor pada pasien tua dengan degenerasi

! *rauma berat atau ter+atuh

! 0enarik atau menarik benda berat

Faktor risiko

1aktor risiko yang tidak dapat dirubah

. 2mur makin bertambah umur risiko makin tinggi

". 3enis kelamin laki!laki lebih banyak dari wanita

4. 5iawayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

1aktor risiko yang dapat dirubah

. Peker+aan dan aktivitas duduk yang terlalu lama6 mengangkat atau menarik

barang!barang berta6 sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung6

latihan ,isik yang berat6 paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir.

". 7lahraga yang tidak teratur6 mulai latihan setelah lama tidak berlatih6 latihan yang

berat dalam +angka waktu yang lama.

4. 0erokok. Nikotin dan racun!racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus

untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.


2/11

. Berat badan berlebihan6 terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan

strain pada punggung bawah.

&. Batuk lama dan berulang

Anatomi & Patofisiologi

iskus intervertebralis menghubungkan korpus vertebra satu sama lain dari servikal sampai

lumbal/sacral. iskus ini ber,ungsi sebagai penyangga beban dan peredam ke+ut (shock

absorber).

8br..*ulang vertebre6 9nterior6 Posterior6 Lateral.


3/11

8br.". Ligamen!ligamen yang ada di :ertebre

iskus intervertebralis terdiri dari dua bagian utama yaitu

9nulus ,ibrosus6 terbagi men+adi 4 lapis

; Lapisan terluar terdiri dari lamella ,ibro kolagen yang ber+alan menyilang konsentris

mengelilingi nucleus pulposus sehingga bentuknya seakan!akan menyerupai gulungan per

(coiled spring)

; Lapisan dalam terdiri dari +aringan ,ibro kartilagenus; aerah transisi.

8br.".


4/11

Nukleus Pulposus adalah suatu gel yang viskus terdiri dari proteoglycan (hyaluronic long

chain) mengandung kadar air yang tinggi (=%#) dan mempunyai si,at sangat higroskopis.

Nucleus pulposus ber,ungsi sebagai bantalan dan berperan menahan tekanan/beban.

>emampuan menahan air dari nucleus pulposus berkurang secara progresi, dengan

bertambahnya usia. 0ulai usia "% tahun ter+adi perubahan degenerasi yang ditandai dengan

penurunan vaskularisasi kedalam diskus disertai berkurangnya kadar air dalam nucleus

sehingga diskus mengkerut dan men+adi kurang elastic.

'ebagian besar HNP ter+adi pada L!L& dan L&!' karena

. aerah lumbal6 khususnya daerah L&!' mempunyai tugas yang berat6 yaitu menyangga

berat badan. iperkirakan ? berat badan disangga oleh sendi L&!'.

". 0obilitas daerah lumabal terutama untuk gerak ,leksi dan ekstensi sangat tinggi.

iperkirakan hamper &?# aktivitas ,leksi dan ekstensi tubuh dilakukan pada sendi L&!'

4. aerah lumbal terutama L&!' merupakan daerah rawan karena ligamentum longitudinal

posterior hanya separuh menutupi permukaan posterior diskus. 9rah herniasi yang paling

sering adalah postero lateral.

0enurut gradasinya6 hernia dibagi atas

1. Protruded intervertebral disc.

Nukles terlihat menon+ol ke satu arah tanpa kerusakan annulus ,ibrosus.

2. Prolapsed intervertebral disc

Nucleus berpindah6 tetapi masih dalam lingkaran annulus ,ibrosus.

3. Extruded intervebral disc

Nucleus keluar dan anulus ,ibrosus berada di bawah ligamentum6

longitudinalis posterior.

4. Seuestrated intervetebral disc

Nucleus telah menembus ligamentum longitudinal posterior.


5/11

8br.. 8radasi HNP

Bentuk!bentuk Hernia Nukleus Pulposus

Herniasi ini dapet ter+adi pada usia muda dan usia tua. Pada usia muda umumnya disebabkan

oleh trauma atau gravitasi dan kolumna vertebra yang mendapat beban berat sehingga

menyebabkan penon+olan diskus intervertebralis. Pada usia tua disebabkan proses degenerasi

diskus intervertebra. imulai dengan kekakuan diskus6 kemudian diikuti kehilangan

elastisitas nucleus puposus dan degenerasi tulang rawan sendi.

3aringan ,ibrokartilago antara vertebra lumbal @:!: lumbal :!sakral dan servikal :!:@!:@@

lebih tipis dibanding daerah vertebrae lainnya terutama bagian posterior sehingga mudah

ter+adi.

Manifestasi Klinis

0ani,estasi klinis HNP tergantung dari radiks sara, yang lesi. 8e+ala klinis yang paling sering

adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepan+ang per+alanan nervus iskhiadikus). Nyeri biasanya

bersi,at ta+am seperti terbakar dan berdenyut men+alar sampai di bawah lutut. Bila sara,

sensorik yang besar (9 beta) terkena akan timbul ge+ala kesemutan atau rasa tebal sesuai


6/11

dengan dermatomnya. Pada kasus berat dapat ter+adi kelemahan otot dan hilangnya re,leks

tendon patella (>P5) dan 9chills (9P5). Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat

ter+adi gangguan miksi6 de,ekasi dan ,ungsi seksual.

'indrom kauda eAuina dimana ter+adi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki

bilateral6 hilangnya sensasi perianal (anus)6 paralisis kandung kemih6 dan kelemahan s,ingter

ani. 'akit pinggang yang diderita pun akan semakin parah +ika duduk6 membungkuk6

mengangkat beban6 batuk6 meregangkan badan6 dan bergerak. @stirahat dan penggunaan

analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita.

Diagnosis

iagnosis ditegakkan berdasarkan amanesis6 pemeriksaan klinis umum6 pemeriksaan

neurologik dan pemeriksaan penun+ang. 9da adanya riwayat mengangkat beban yang berat

dan berulang kali6 timbulnya lo! back pain. 8ambaran klinisnya berdasarkan lokasi

ter+adinya herniasi.

Anamnesis

alam anamnesis perlu ditanyakan kapan mulai timbulnya6 bagaimana mulai timbulnya6

lokasi nyeri6 si,at nyeri6 kualitas nyeri6 apakah nyeri yang diderita diawali kegiatan ,isik6

,aktor yang memperberat atau memperingan6 ada riwayat trauma sebelumnya dan apakah ada

keluarga penderita penyakit yang sama. Perlu +uga ditanyakan keluhan yang mengarah pada

lesi sara, seperti adanya nyeri radikuler6 riwayat gangguan miksi6 lemah tungkai dan adanya

saddle anestesi.

Pemeriksaan klinik umum@nspeksi dapat di mulai saat penderita +alan masuk ke ruang pemeriksaan.


7/11

; Pemeriksaan yang sering dilakukan

C *es untuk meregangkan sara, ischiadikus (tes laseAue6 tesbragard6 tes 'icard)

C *es untuk menaikkan tekanan intratekal (tes Na,Digger6 tes :alsava)

Pemeriksaan Penun+ang

Pemeriksaan neuro,isiologi. *erdiri dari

. Elektromiogra,i (E08) bisa mengetahui akar sara, mana yang terkena dan se+auh mana

gangguannya6 masih dalam tahap iritasi atau tahap kompresi

2. So"ato Sensoric Evoked Potential (SSEP) Berguna untuk menilai pasien spinal stenosis

atau mielopati

4. Pemeriksaan 5adiologi

; Foto polosuntuk menemukan berkurangnya tinggi diskus intervetebralis sehingga ruang

antar vertebralis tampak menyempit.

; Kaudografi, mielografi, CT Mielo dan MRI2ntuk membuktikan HNP dan menetukan

lokasinya. 05@ merupakan standar baku emas untuk HNP.

; Diskogarfi

Foto Polos Vertera

1oto polos posisi 9P dan lateral dari vertebra lumbal dan panggul (sendi

skroiliaka)6 ,oto polos bertu+uan untuk melihat adana penyempitan diskus6penyakit

degenerati,6kelainan bawaan dan vertebra yang tidak stabil.

Pada kasus disk bulging6radiogra,i polos memperlihatkan gambaran tidak

langsung dari degenerasi diskus seperti kehilangan ketinggian diskus intervertebralis6

#vacuu" pheno"en$ dalam bentuk gas di disk6dan osteo,it endplate.

alam kebanyakan kasus hernia nucleus pulposus (HNP)6,oto polos tulang

belakang lumbosakral atau tulang belakang leher tidak diperlukan. 1oto polos tidak dapat

memperlihatkan herniasi6tetapi digunakan untuk menyingkirkan kondisi lainnya

misalnya6,raktur6kanker6dan in,eksi.


8/11


9/11

dan akan menun+ukkan berbagai prolaps. Namun para ahli bedah syara, dan ahli

bedah ortopedi tetap memerlukan suatu E08 untuk menentukan diskus mana yang

paling terkena. 05@ sangat berguna bila vertebra dan level neurologis belum

+elas6kecurigaan kelainan patologis pada medulla spinal atau +aringan lunak untuk

menentukan kemungkinan herniasi diskus post operasi6kecurigaan karena in,eksi atau

neoplassma. Pada 05@6HNP muncul sebagai ,okus6ton+olan simteris bahan diskus

melampaui btas!batas dari anulus.HNP sendiri biasanya hipointense. 'elain

itu6,ragmen bebas dari diskus dengan mudah terdeteksi pada 05@.

0engenai keterbatasan 05@6pada beberapa individu dengan perangkat implan

(misalnya6alat pacu +antung) atau dengan logam dalam tubuh6mungkin tidak mampu

men+alani 05@ karena dis,ungsi alat pacu +antung atau elektroda memanas yang

mungkin timbul dari 05@. okter dapat menginstruksikan pemeriksaan yang lain.0enurut gradasinya6 herniasi dari nukleus pulposus yang ter+adi terbagi atas


10/11

o Pro truded intervertebral disc6dimana nukleus terihat menon+ol ke suatu arah

tanpa kerusakan anullus ,ibrosus.

o Pro lap sed intervertebral disc6dimana nukleus berpindah tetapi masih tetap

dalam lingkaran anulus ,ibrosus.

o Ekstruded intervertebral disc6dimana nukleus keluar dari anulus ,ibrosus dan

berada dibawah ligamen longitudinalis posterior.

o 'eAuestrated intervertebral disc6dimana nukleus telah menembus ligamen

longitudinalis posterior.

0ielogra,i atau


11/11

hanya bisa penetrasi/menembus bila ada suatu lesi dengan cara memasukkan +arum

ganda untuk menegakkan diagnosa. engan adanya 05@ maka pemeriksaan ini sudah

tidak begitu populer lagi karena invasive.

Tatalaksana

a. >onservati, bila tidak di+umpai de,isit neurologik ! *idur selama !" +am diatas kasur yang keras

! E-ercise digunakan untuk mengurangi tekanan atau kompresi sara,

! *erapi obat!obatan muscle rela-ant6 nonsteroid6 antiin,lamasi drug dan analgetik.

! *erapi panas dingin

! @mobilisasi atau brancing6 dengan menggunakan lumbosakral brance atau korset.

! *erapi diet untuk mengurangi BB

! *raksi lumbal6 mungkin menolong tapi biasanya resides.

! *ranscutaneus Electrical Nerve 'timulation (*EN').

b. Pembedahan

! Laminectomy hanya dilakukan pada penderita yang mengalami nyeri menetap dan

tidak dapat diatasi6 ter+adi ge+ala pada kedua sisi tubuh dan adanya gangguan

neurologi utama seperti inkontinensia usus dan kandung kemih serta ,oot droop.

! Laminectomy adalah suatu tindakan pembedahan atau pengeluaran atau pemotongan

lamina tulang belakang dan biasanya dilakukan untuk memperbaiki luka pada spinal.

Prognosis

a. 'ebagian besar pasien akan membaik dalam minggu dengan terapi konservati,.b. 'ebagian kecil akan berkembang men+adikronik meskipun sudah diterapi.

c. Pada pasien yang dioperasi $%# akan membaik terutama nyeri tungkai6 kemungkinan

ter+adinya kekambuhan adalah .

-HNP-radiologi.docx

Documents

Transcript of -HNP-radiologi.docx