TUMOR PARU

∏Ilmu Penyakit Dalam

FK UWK Surabaya

Tumor Paru Ganas

Carcinoma Paru Carcinoma Bronkhogenik

Pembagian Carcinoma Paru

1. Small Cell Carcinoma ( SCC )2. Non Small Cell Carcinoma

( NSCC )

Small Cell Carcinoma

Staging Small Cell Carcinoma Limited Tumor dijumpai

terbatas pada satu sisi hemitoraks

Extensive Tumor dijumpai pada lebih dari satu

sisi hemitoraks

Small Cell Carcinoma ...........

. Modalitas Terapi Small Cell Ca Sitostatika dan Radioterapi, sering

ditemukan dalam keadaan sudah metastase jauh, di samping jenis ini peka terhadap sitostatika dan radiasi.

Small Cell Carcinoma ............

Small Cell Carcinoma

Limited disease Extensive disease

Kemoterapi -Kemoterapi +

Terapi SuportifKemoradioterapi

Respon Sebagian

Radioterapi ProfilaksisJenis Kemoterapidiganti

Respon Komplit

Kemoterapi -Kemoterapi +

Terapi SuportifKemoterapi 2X

Respon adaRespon tak ada

Kemoterapi s/d 6X

Evaluasi hasil PA

Respon Komplit

Respon Sebagian

Radioterapi Profilaksis Jenis Kemoterapi diganti

Menegakkan diagnose Tumor Paru

1. Sasaran penyaringan2. Langkah penyaringan3. Tindakan diagnose

lanjut4. Penentuan modalitas

terapi5. Evaluasi

Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........

Sasaran Penyaringan Laki – laki usia > 40 tahun Perokok berat / Pekerja Industri Batuk > 2 minggu, disertai

batuk darah Berat badan turun > 4 kg / 6

bulan

Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........

Langkah penyaringan

Sitologi Sitologi SputumSputum

Negatif PositifFoto Dada

Negatif A CPositif BB DD

A : Penyaringan setiap 6 bulanB, C : Tegakkan diagnose lebih lanjutD : Penderajatan Tumor

Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........

Tindakan diagnose lanjut Bronkhoskopi CT Scan dada Biopsi Kelenjar / FNAB Marker Ca Paru Chorio Embryonic

Agent / CEA

Menegakkan diagnose Tumor Paru ..........

Marker Ca Paru ( Chorio Embryonic Agent / CEA ) CEA < 2,5 : Curiga Ca Paru Pro evaluasi setelah 6 bulan. CEA 2,5 – 6,5 : Pasti Ca, namun diteliti ulang. CEA 6,5 - 15 : Pasti Ca Pembedahan masih bermanfaat (belum metastase) CEA > 15 : Pasti Ca Pembedahan tidak bermanfaat ( sudah metastase )

Penentuan Modalitas Terapi NSCC Penanganan Tumor paru tergantung :

a. Penderajadan / Stadium Tumor ( Sistim TNM ) T – Tumor N - Nodul / pembesaran kelenjar M - Metastase

b. Histopatologi Anatomi Tumorc. Status Penampilan ( Karnofsky / WHO

)

Penderajatan Tumor Paru ( NSSC )

StageStage TNMTNM

00

IAIA

IBIB

IIAIIA

IIBIIB

IIIAIIIA

IIIBIIIB

IVIV

Tis, No, MoTis, No, Mo

T1, No, MoT1, No, Mo

T2, No, MoT2, No, Mo

T1, N1, MoT1, N1, Mo

T2, N1, Mo / T3, No, MoT2, N1, Mo / T3, No, Mo

T1, N2, Mo / T2, N2, Mo / T1, N2, Mo / T2, N2, Mo /

T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.T3, N1, Mo / T3, N1, Mo.

Semua T, N3, Mo / T4, Semua N, MoSemua T, N3, Mo / T4, Semua N, Mo

Semua T. semua N, M1Semua T. semua N, M1

Patologi Anatomi - NSCC Squamous / Epidermoid Cell Ca

Adeno CarcinomaLarge Cell CarcinomaAdenosquamous CarcinomaCarcinoid TumorSalivary Gland CarcinomaUnclassified Carcinoma

Status Penampilan Penderita

Nilai Skala

Karnofsky

Nilai SkalaWHO

Keterangan

90 – 10070 – 8050 – 6030 – 4010 – 200 - 10

012345

Aktifitas NormalMengurus diri sendiriKadang perlu bantuanMemerlukan bantuianPerawatan di RSTidak sadar

Modalitas Terapi Tumor Paru

Pembedahan Radiasi ( Radioterapi ) Sitostatik ( Chemoterapi ) Hormonal ( Hormonterapi ) Imunitas ( Immunoterapi )

Non Small Cell Carcinoma

Staging Non Small Cell Carcinoma Stadium l A s/d II B Operable

( pembedahan )Stadium III A s/d IV Non Operable /

Paliatif Paliatif ( terapi untuk mengatasi keluhan )

Kategori Sistim TNM – NSCLC

T : Tumor Primer T0 : Tumor Primer tak terlihat Tx : Sel tumor ditemukan pada sputum / cairan

pleura, namun tak terlihat pada foto dada / bronkoskopi.

Tis : Carcinoma In SituT1 : Tumor Ø < 3 cm dikelilingi jar. Paru/pleura,

bila ada invasi tak sampai ke bagian proximal

bronkhus lobus / invasi hanya pada dinding bronkhus saja.

Kategori Sistim TNM ..........

T2 : Tumor Ø >3 cm, menjalar sampai > 2 cm distal carina bronkhus, invasi ke pleura visceralis, atelektasis lobus paru.

T3 : Tumor invasi ke dinding dada, diafragma, pleura mediastinalis, menjalar s/d < 2 cm dari distal carina bronkhus

T4 : Tumor invasi jantung, Aorta, trakhea, esofageus, vertebrae, menjalar s/d carina bronkhus.

T1 T1

T2

T3

T4

Kategori Sistim TNM ..............

N : Kelenjar Getah Bening regional ( KGB )Nx : KGB tak dapat dinilai.N0 : KGB tak terlibat/ tak ada teraba N1 : Metastase ke KGB Peribronkhial/ Hilus

paru Ipsilateral Tumor

N2 : Metastase Ke KGB Mediastinal Ipsilateral Tumor / KGB Subcarina Bronkhus

N3 : Metastase ke KGB Hilus, Mediastinal, Scalenus, Supraclaviculae, Ipsilateral / Kontralateral

N1

NNN

N2

N2

Pembesaran kelenjar mediastinal

Kontralateral & ipsilateral

Pembesaran kelenjarColli kontralateral & ipilateral

Pembesaran kelenjar Paratrakheal Kontralateral & ipsilateral

N3

Kategori Sistim TNM ...........

M : Metastase jauh penyebaran diluar organ paru

/ adanya Efusi PleuraMx : Metastase tak dapat dinilaiM0 : Tak ditemukan Metastase jauhM1 : Ditemukan metastase jauh /

metastase nodule pd Ipsilateral tumor diluar lobus.

Non Small Cell Carcinoma ............

.Non Small Cell Carcinoma

Stadium < IIBStadium < IIB Stadium III A Stadium IIIB Stadium IV

Segmentegtomi / Lobektomi

Kemoterapi NeoajuvanKemo 2X ( 4000 cGy )

PS > 70 PS < 70 PS > 70 PS< 70

Surgical N (-) Surgical N (+)

Kemoterapi Ajuvan

Restaging

Staging Turun

StagingTetap

KemoterapiRadioterapi

Bedah KemoterapiRadioterapi

KemoterapiRadioterapi

Paliatif

KemoterapiRadioterapi

Paliatif

Tumor Paru di lobus Superior

Foto dada Tumor Paru di Lobus Inferior

Carcinoma Bronchogenic

- Perokok ( lama & jumlah )

- Paparan Industri -Pengaruh Penyakit lain

-Pengaruh Faktor genetik

Tumor ganas Paru primer, yang berasal

dari saluran napas.

Definisi Ca Bronchogenic

Predisposisi Ca Bronchogenic

Carcinoma Bronchogenic

Predisposisi Ca Bronchogenic

Lama merokok : 10 – 20 tahun Jumlah batang rokok / hari :

* 1 – 10 bt / hari : 15 X Resiko bukan perokok

* 20 – 30 bt / hari : 40 – 50 X Resiko bukan perokok * 40 – 50 bt / hari : 70 – 80 X Resiko bukan perokok

*Stop merokok > 3 tahun Resiko menurun

*Stop merokok > 10 tahun Resiko = bukan Perokok.

*Paparan Industri 15 – 20 tahun

*Asbes : Resiko 6 – 10 X, sedang Uranium : Resiko 4 X kel,

Predisposisi Ca Bronchogenic ..........Pengaruh Penyakit lain Scar / jaringan parut / Fibrosis bekas penyakit TBC paruyang sudah sembuh mengadakan hiperplasi & metaplasi, sering disebut: Scar Tissue Tumor.

Faktor Genetik Adanya enzym AHH ( Aryl Hydrocarbon Hydroxilase ).AHH memetabolisme Benzopyrene & Hydrocarbon PolisiklikAromatik Carcinogen yang Reaktif.

Manifestasi Klinik Carcinoma Bronchogenic

Intrapulmoner Intratoraksis Ekstrapulmonal

Ekstratoraksis Non Metastase

Ekstratoraksis Metastase

Akibat adanya Tumor di ParuAkibat gerak silia bronkhus terganggu

iritasi mukosa bronkhus radang nyeri dadaPenyumbatan bronkhus atelektasis

sesak

Manifestasi Intrapulmoner

Tumor menyebar ke Mediastinum :N. Phrenicus Paralise diafragmaN. reccurent Paralise Corda VocalisNN. Simpaticus Horner syndroma

( APEM )Esophageus disfagia ( sulit menelan )V. Cava Sup bendungan vena ( VCSS )Trakhea / Bronkhus atelektasisJantung Efusi pericard, Tamponade

jantung

Manifestasi Intratoraksis Ekstrapulmonal

Syndroma Paraneoplastik a. Neuromuskularb. Endokrin Metabolik c. Jaringan ikat & Tulangd. Vaskuler & Hematologi

Manifestasi Ekstratoraksis Non Metastase

Gejala Neuropatia Karsinomatosa

- Miopati- Neuropati Perifer- Ensefalomiopati- Mielopati Nekrotik - Degenerasi Cerebelar Sub

akut

Syndroma Paraneoplastik

Endokrin Metabolik

Sindroma Cushing Sindroma Carcinoid Hyperparatiroid dg

Hypercalcemia SIADH dg Hypernatremia Sekresi Insulin dg Hypoglikemia Sekresi Gonadotropin dg

Gynaecomasti Sekresi MSH dg Hyperpigmentasi

Gangguan pd Jaringan Ikat &

Tulang Akibat Peningkatan kadar HCG Terjadi: Hypertrophy Pulmonary

Osteoarthropathy / terbentuk subperiosteal pada jari – jari Jari Tabuh ( Clubbing Finger )

Gangguan Vaskuler & Hematologi Migratory

Trombophlebiti Purpura Anemia

Manifestasi Ekstratoraksis Metastase

Sel kanker menyebar ke sirkulasi darah keseluruh organ tubuh.

Manifestasi Sistemik

Batuk Penurunan Berat Badan

Carcinoma Bronkhogenik

Prognosanya buruk,Mortalitasnya tinggi

TERIMA KASIH