STATUS PASIEN MATA

I. IDENTITASNama : Ny. ElzJenis Kelamin : PerempuanUsia : 30 tahun Alamat : Rajabasa Bandar LampungPekerjaan : IRT

II. ANAMNESAHari/tanggal : Senin, 01 Februari 2016

Keluhan Utama : Bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu

Keluhan Tambahan : Gatal pada bulu mata

Riwayat Penyakit Sekarang :Wanita 30 tahun datang ke poli mata RSPBA dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya bengkak kecil lama kelamaan membesar dan mata terasa gatal terutama pada kelopak mata. Berair (-), kotoran (-), pedih (-), penglihatan normal.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak mempunayai riwayat penyakit sebelumnya

Riwayat Penyakit Keluarga :Pasien tidak mempunyai riwayat penyakit keluarga

Riwayat Alergi :Pasien tidak mempunyai riwayat alergi makanan ataupun obat

Riwayat Pengobatan :Pasien sudah berobat ke puskesmas dan diberi obat amoxicilin, dexamethason, paracetamol tetapi tidak ada perbaikan

III. PEMERIKSAAN FISIK

a. Status presentKeadaan umum : baikKesadaran : kompos mentisTekanan darah :130/90 mmHgNadi : 82 x/mSuhu : 36,80CRespirasi : 22 x/m

b. Status genaralisata1. Kepala

a. Bentuk : DBNb. Mata : Status Oftalmologic. Telinga : DBNd. Mulut : DBN

2. Thoraka. Jantung : DBNb. Paru : DBN

3. Abdomena. Hepar : DBNb. Lien : DBN

4. Ekstremitas : DBN

Status Oftalmologi

OD Pemeriksaan Mata OS20/20 Visus 20/20

- Koreksi -- Skiaskopi -- Bulbus okuli -

DBN Supersilia DBN- Paresis/paralisis -

Edema Palpebra superior -DBN Palpebra inferior DBN

Hiperemis Konjungtiva palpebra DBNDBN Konjungtiva bulbi DBNDBN Konjungtiva fornices DBNDBN Sklera DBNDBN Kornea DBNDBN Kamera okuli anterior DBN

Kripta Utuh Iris Kripta UtuhReflek (+) Pupil Reflek (+)

Jernih Lensa Jernih- Fundus Refleksi -- Korpus vitreum -- Tensa okuli -- Sistem kanalis lakrimalis -

IV. RESUME

Wanita 30 tahun datang ke poli mata RSPBA dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kanan atas sejak 1 minggu yang lalu. Awalnya bengkak kecil lama kelamaan membesar dan mata terasa gatal terutama pada kelopak mata. Berair (-), kotoran (-), pedih (-), penglihatan normal. Status oftalmologi pada palpebra superior od edema.

V. DIAGNOSA BANDING Hordeolum externum Hordeolum internum Kalazion Blefaritis

VI. DIAGNOSA KERJAOculi dextra hordeolum eksterna palpebra superior

V. TATALAKSANA

Non medikamentosa

Kompres hangat 4-6 kali sehari selama 15 menit

Medikamentosa

Natrium diklofenak tab 3x1 Cefadroxil tab 3x1 Metil prednisolon 4 mg 2x1 Cendo mycos ED 4x1 tetes

VI. PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad fungtionam : ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam