1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KEGAWATAN ENDOKRIN

Kegawatan endokrin oleh Merina 2

POKOK BAHASAN

1. HIPERGLIKEMIA2. HIPOGLIKEMIA3. Penyakit graves4. Krisis hiperthiroid

Kegawatan endokrin oleh Merina 3

Pria 19 tahun dibawa ke IGD dengan keluhan nyeri abdomen yang difus, muntah dan perubahan tingkat kesadaran. Gejala klinis yang dialami pasien mulai timbul sekitar 48 jam sebelumnya. Disaat ia mengeluh rasa tidak enak di abdomen dan frekuensi kencing. Pada pemeriksaan fisik pasien tampak pucat, suhu 36 ͦC, HR 140 x/menit dan tensi 82/40 mmHg, RR 40 x/menit. Membra mukosa kering, bau napas tidak lazim, kulit teraba dingin dan terjadi penurunan turgor kulit. Hasil lab menunjukkan leukosit 16.000 sel/µL, Natrium 124 mEq/L, Kalium 3,4 mEq/L, klorida 98 mEq/L, bikarbonat 6 mEq/L. Kadar BUN dan kreatinin meningkat ringan. Glukosa serum 740 mg/dl. Bagaimana kabaran pasien diatas?

Kegawatan endokrin oleh Merina 4

1. HIPERGLIKEMIA

Kegawatan endokrin oleh Merina 5

Keadaan hiperglikemia disertai ggn metabolisme protein, karbohidrat dan lemak dgn gula darah > 250 mg/dl

Sindroma yg ditandai hiperglikemia berat, hiperosmolar , dehidrasi berat, p↓ kesadaran tanpa disertai asidosis, gula darah > 600mg/dl

KHONK/HHS

KAD

KOMA HIPEROSMOLAR HIPERGLIKEMIK NON KETOTIK

KETO ASIDOSIS DIABETIKUM

Kegawatan endokrin oleh Merina 6

Kriteria diagnosis KAD

1. Kadar gula glukosa > 250 - 300 mg/dl

2. pH <7,353. HCO3 rendah (< 15 meq/L)4. Anion gap yang tinggi5. Keton serum positif

Kegawatan endokrin oleh Merina 7

Kriteria diagnosis KHONK

1. GDA > 600 – 900 mg/dl2. Osmolaritas serum : 350 mOsm/Kg3. Hiperkalemia & Hipernatremia4. BUN ↑5. Perubahan status mental6. Kejang7. Tidak ada ketoasidosis

Kegawatan endokrin oleh Merina 8

FAKTOR PENCETUSKAD1. Infeksi2. Stress3. Pembedahan 4. IDDM 5. Trauma6. Insulinopenia7. Iskemia

1. Infeksi2. Stress3. Pankreatitis4. NIDDM5. Lanjut Usia

KHONK

Kegawatan endokrin oleh Merina 9

PENYEBAB MORTALITAS HHS

• Awal < 72 jam : Syok, sepsis, • Lanjut > 72 jam : Trombo emboli pembuluh

darah seperti pada cerebri, miokard, paru, DIC

HEPARIN dosis rendah

Kegawatan endokrin oleh Merina 10

Tanda & Gejala

1. Poliuria2. Polidipsi3. Penurunan Berat

Badan4. Kelemahan5. Hipotensi

1. Mual dan muntah2. Perubahan tingkat

kesadaran3. Polifhagia4. Nokturia5. Penurunan kesadaran

Kegawatan endokrin oleh Merina 11

Anion Gap : Na – (HCO3 + Cl) Nilai normal : 8 – 12 untuk tiap 1 gr/dl turun bila albumin dibawah 4 dan kurangi 2,5 dari rentang normal anion gap

Kasus 2Seorang pria usia 19 thn dibawa ke IGD dgn keluhan nyeri abdomen, muntah & penurunan tingkat kesadaran. Ia mengalami perubahan frekuensi berkemih. Pasien pucat. Suhu 36ᴼC, HR 140 x/menit, Tensi 82/40 mmHg, RR 40x/menit, membran mukosa kering, mata cowong, dan terdapat bau napas yang tidak lazim, Hasil pemeriksaan lab : leukosit 16.000 sel/µl, Hb :14,GDA 740mg/dl, EKG menunjukkan sinus takikardia. Foto Thoraks normal, Na : 124 mEq/L, K: 3,4 mEq/L, Cl 98mEq/L

KETOASIDOSIS DIABETIKUM

• Manifestasi khas pada KAD : dehidrasi, hiperglikemi, hiponatremia, hipotensi, perubahan kesadaran

• Trias : Hiperglikemia, Ketosis & Asidosis metabolik• Merupakan salah kedaruratan metabolik• Umur muda Diabetes tipe 1• Penyebab tunggal mendasari : Infeksi saluran

kemih• Bila tidak ditangani edema serebral

Anion Gap

• AG = [Na+} – [HCO3] – [Cl]• Normal: 3-11 mmol/L• An elevated AG suggests High Anion Gap

Metabolic Acidosis (HAGMA)

DKA

Insulin Deficiency

Increased Lipolysis Hyperglycemia

Increased KetogenesisOsmotic Diuresis

Ketoacidosis Hyperosmolarity

Pure Diabetic Ketoacidosis Pure Hyperrosmolar State

Stress Hormon (Epi,GH,Glucagon,Cortisol)

Laboratory Values in DKA and HHSDKA HHS

Glucose (mg/dl) 250-600 600-1200Sodium (meq/L) 125-135 135-145Potassium (meq/L)

Normal or increased Normal

Magnesium Normal Normal Chloride Normal Normal Phosphate Decreased Normal Creatinine (mg/dl)

Increased significantly Increased moderately

Osmolality (m)sm/ml)

300-320 330-380

Plasma Ketones ++++ +/-Serum Bicarbonate (meq/L)

<15 Normal to slightly decreased

Arterial pH 6.8-7.3 >7.3Arterial PCO2 (mmHg)

20-30 Normal

Anion gap (meq/L)

Increased Normal to slightly increased

Kegawatan endokrin oleh Merina 17

PENATALAKSANAAN• CAIRAN

Rehidrasi NaCl 0,9 %. Jika pasien mengalami hipertensi dan hipernatremia maka NaCl 0,45 % sebanyak 1-2 kolf dalam waktu 2-3 jam. Lalu selanjutnya 200 – 500 cc/jam sampai hidrasi adekuat.

• INSULINDiberikan kontinue 5 U/Jam

• KALIUM• BIKARBONAT bila ph < 7,2 atau Be : -5 dgn dosis 1

meq/Kgbb

Kegawatan endokrin oleh Merina 18

PENATALAKSANAAN AWAL

1. Pertahankan ABC2. Cek DL dan GDA3. Cek EKG4. RCI5. Cairan 0,5 – 1 liter6. Nabic bila pH < 77. Pasang NGT8. Pasang DC9. Pasang CVP

Kegawatan endokrin oleh Merina 19

REGULASI CEPAT INSULINKADAR GULA DARAH INTRAVENA 4 UNIT / JAM DOSIS PEMELIHARAAN/SC

200 – 300 1 X 3 X 4 Unit

300 – 400 2 X 3 X 6 Unit

400 – 500 3 X 3 X 8 Unit

500 - 600 4 X 3 X 10 Unit

600 – 700 5 X 3 X 12 Unit

Kegawatan endokrin oleh Merina 20

TERAPI KHUSUS

KAD• Obati stressor yang

mendasari• Koreksi hipoksia• Insulin• Rehidrasi• Perbaiki kelainan elektrolit

KHONK• Rehidrasi • Perbaiki kelainan elektrolit• Insulin• heparin

Kegawatan endokrin oleh Merina 21

KOMA HIPOGLIKEMIA

Kegawatan endokrin oleh Merina 22

DEFINISIS/ keadaan dimana kadar glukosa darah < 60 mg/dl

• Puasa• Insulin berlebihan• Konsumsi alkohol• Waktu makan yang terlambat

ETIOLOGI

TRIAS WIPPLE• HIPOGLIKEMIA DGN GGN SSP• GLKOSA DRH < 50MG/DL• GX HILANG DGN P’BERIAN GULA

Kegawatan endokrin oleh Merina 23

KLASIFIKASI

Kegawatan endokrin oleh Merina 24

Tanda dan Gejala

• Selalu Menguap• Kebas pada jari, bibir

dan lidah• Sakit kepala• Pusing• Ggn penglihatan• Lapar• Palpitasi• Mual dan muntah

• Gugup , peka• Kelemahan• Kesadaran ↓• Tensi ↑ • Bising usus ↑• Kejang• Koma

Kegawatan endokrin oleh Merina 25

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

• Glukosa serum < 50 mg/dl• EKG : Takikardia

PENATALAKSANAAN

1. Penuhi kadar glukosa agar tdk terjadi kerusakan irreversibel otak

2. Arahkan pada kadar glukosa 120mg/dl3. Rata – rata pemulihan 20 – 30 menit

Kegawatan endokrin oleh Merina 26

TERAPI HIPOGLIKEMIA 3-2-1

KADAR GULA INJEKSI D40% BOLUS< 30 3

30 – 60 260 - 100 1

Satu Flakon (25cc) D40% menaikkan kadar glukosa 25 – 30 mg/dl, Dilakukan tiap 30 menit dan Cek gula darah

Kegawatan endokrin oleh Merina 27

HIPO VS HIPER

HIPOGLIKEMIA• Cepat• Pucat, berkeringat• Napas dangkal• Bau Napas Normal• Tremor, konvulsi• Glukosa < 60• Urin normal• Lapar, gemetar

HIPERGLIKEMIA• Bertahap• Dehindrasi, kemerahan• Napas cepat dan dalam• Bau Napas aseton• Parestesi, penurunan sensasi• Glukosa > 240 mg/dl• Poli uri• Haus, lemah, mual muntah

Kegawatan endokrin oleh Merina 28

MASALAH KEPERAWATAN

• PK . HIPOGLIKEMIA• PK. HIPERGLIKEMIA• Ketidakefektifan penatalaksanaan program

terapeutik• Ketidakpatuhan• Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari

kebutuhan tubuh

Kegawatan endokrin oleh Merina 29

MASALAH KEPERAWATAN

• Resiko infeksi• Resiko cidera• Ketakutan• Penurunan koping keluarga• Ketidakberdayaan• Gangguan persepsi sensori• Disfungsi seksual

Kegawatan endokrin oleh Merina 30

GRAVESTiroiditis autoimun (LATS : Long Activating thyroid stimulator) dengan hipertiroid, tiroid membesar, eksfoltalmus, hipermetabolisme

DEFINISI

KRISIS HIPERTYROID

TSH

• Mengendalikan jumlah tiroksin dan triidotironin yang disekresi kelenjar tiroid

• Meningkatkan pertumbuhan dan perkembangan sel-sel kelenjar tiroid , laju produksi hormonnya dan efek hormon pada metabolisme sel

• Pengaturan sekresi TSH diatur oleh TRH (Tiroid Releasing Hormon)

Tiroid/ ParatiroidKelenjar & hormon endokrin

Tempat kerja utama Hasil Penting

Tiroksin & Triodotironin Umum Laju metabolik, pertumbuhan dan perkembangan, metabolisme intermediate

Tirokalsitonin Tulang Menghambat resorbsi tulang kadar kalsium darah rendah

Parathormon Tulang, ginjal , usus Meningkatkan resorbsi tulang, meningkatkan absorbsi kalsium, menaikkan kadar kalsium darah

TIROGLOBULIN

PELEPASAN Iodium iodida Kel. tiroid

Iodida + tirosin

T1 T2

T2+T2 = T4 T2+T1 = T3

TSH

Hormon

proteolisis

GlobulinPengikattiroksin

Goiter

• Akibat kekurangan yodium sehingga terjadi stimulasi berlebihan terhadap kelenjar tiroid

• disertai pembesaran kelenjar tiroid• Dicegah dengan pemberian yodium dan jika

sudah terjadi maka dilakukan pembedahan

Kegawatan endokrin oleh Merina 35

Tes FX Thyroid

• Kadar T3 dan T4• T4 Bebas• TSH Serum• Ambilan yodium radioisotop

Kegawatan endokrin oleh Merina 36

Faktor Pencetus

• Status hipertiroid terdahulu yang diperberat pada kondisi : infeksi, trauma, pembedahan, tumor, Toksemia kehamilan

• Tiroiditis• Badai Tiroid• Tiroiditis Hashimoto• T3 & t4 ↑• TSH ↓

Kegawatan endokrin oleh Merina 37

Terapi

• Berikan cairan dan vasopresin• Berikan propanolol 1 mg setiap 5 menit IV• Berikan Propiltiourasil 300 – 400 mg• Kalium iodida 1- 2 gr IV • Berikan deksametason 2 mg iv tiap 6 jam • Obati penyebab pencetus dasar

Kegawatan endokrin oleh Merina 38

DAFTAR PUSTAKA

• Greenberg, M. I. (2005). Teks Atlas Kedokteran Kedaruratan (Vol. Jilid 3). Jakarta: Erlangga Medical Series.

THANKS SEMOGA BERMANFAAT

THANKS SEMOGA BERMANFAAT