KEGAWATAN OBSTETRI.ppt

8/10/2019 KEGAWATAN OBSTETRI.ppt

1/30

PenatalaksanaanKegawatdaruratan

ObstetriDr.POM Harry SatriaDr.Syahredi,SpOG


2/30


3/30

Terminologi

Infeksi: fenomena mikrobial ditandai olehrespon inflamasi thdp mikroorganisme

Bakteremia: terdapatnya bakteri di dalam darah

Sepsis(sederhana): respon sistem thdp infeksiditandai oleh dua atau lebih kondisi berikut: Suhu > 380C Nadi > 90 x/menit Sesak nafas > 20 x/menit


4/30

Lekosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3ataunetrofil immatur > 10%

Sepsis (berat): sepsis bergabung dengan disfungsiorgan, hipoperfusi atau hipotensi

Shock Septik: sepsis yang diinduksi hipotensi,perfusi abnormal

Sepsis diinduksi hipotensi: tekanan sistolik< 90 mmHg, atau penurunan > 40 mmHg daritekanan awal


5/30

Manifestasi klinik

Disfungsi sel sampai kematian sel Kardiovaskuler: penurunan tahanan vaskuler,

karena biasanya bersamaan dengan hipovolemiterjadi dilatasi arteri dan vena plasma

masuk ke ruang interstisiel, disfungsimiokardial, jika berlanjut terjadi hipotensiyang tidak berespon terhadap terapikonvensional (cairan dan inotropik)

kerusakan organ irreversibel Janin: resiko tinggi: penurunan aliran

uteroplasenta, peningkatan kontraksi uterushipoksia, asidosis dan persalinan preterm


6/30

Peristiwa-peristiwa yang dalam praktek

kebidanan dapat menimbulkan syok adalah: Perdarahan Infeksi berat Solusio plasenta Perlukaan dalam persalinan Inversio uteri Emboli air ketuban

Gabungan dua atau lebih faktor tersebut diatas

Supine hypotensive syndrome.


7/30

Terapi

Resusitasi cairan: peningkatan kardiak outputmenjaga oksigenasi jaringan Oksigenasi dan ventilasi: O2 jika saturasi 140/90proteinuria lebih dari 0.3 g/L, diagnosis

preeklampsia


10/30

faktor predisposisi:hipertensi esensial/kronikdiabetespenyakit ginjalgemelliSLEriwayat keluarga hipertensi

bekerja fisik lama


11/30

PREEKLAMPSIA RINGAN

Tekanan sistolik > 30 atau 140mmHg

Diastolik meningkat 15 atau menjadi90 mmHg

Pengambilan tensi haruslah baku Berat badan meningkat dengan 2 kg

/ minggu Protein urin : > 2+.


12/30

PREEKLAMPSIA BERAT

diastolik > 110 dan atau diastolik > 160 mmHg.proteinuria > 3 g/harihiperrefleksiaoliguria < 400 m/haritrombosit < 100.000/mm3kadar enzim hati abnormalgangguan visual/buta kortikal dan nyeri kepala

hebatnyeri eipgastrik dan subhepatik menetap

edema parusianosispertumbuhan janin terhambat


13/30

Sindrom HELLP: komplikasi multiorgan Hemolisis

petekie, ekimosis, hematurialaboratorik : Burr cells pada apusandarah tepi.

Elevated liver enzymesDengan meningkatnya SGOT, SGPT (>70

iu) dan LDH (>600 iu) Low Platelets

Jumlah trombosit < 100.000/mm3


14/30

EKLAMPSIA Bila terdapat kejang pada pasien

hipertensi dalam kehamilan, maka

diagnosis kerja utama ialah eklampsia. Dengan adanya data proteinuria dan

kelainan seperti pada preeklampsiaberat maka kita yakin akan hal ini,meskipun 20% mungkin tensi tidakterlalu tinggi.


15/30

PENANGANAN PREKLAMPSIA RINGAN

obat anti hipertensi :metil-dopa 3 x 250 - 3 x 500 mg.

Banyak istirahat

Pemeriksaan antenatal lebih cepat darijadwal

Disamping itu juga diingatkan kepada

pasien bila timbul keluhan subyektifagar segera kembali untuk diperiksa.


16/30

PENANGANAN PREEKLAMPSIA BERATPenanganan medik

Tidak merawat di kamar gelap Obat antihipertensi.

Nifedipin 3 x 10 mg Obat anti kejang

Magnesium sulfat intravena atauintra-muskuler. Dosis awal : 4 gramperlahan-lahan

Dosis maintenance 4 gram per jamKombinasi magnesium sulfat dan nifedipin hipotensi.

Diuretik

Diuretik bila terdapat edema pulmonum.


17/30

Penanganan obstetrik.

Beberapa pertanyaan yang perlu dijawab: kapan janin harus dilahirkan

apakah persalinan pervaginam atau

dengan seksio Bila pervaginam apakah boleh partus

spontan atau dengan bantuan

cunam/ekstraktor vakum Bila dilakukan seksio jenis anestesi manayang sebaiknya dipakai


18/30

KESIMPULAN

Preeklampsia merupakan penyakit yangrelatif banyak dengan risiko pada ibudan bayi serius pada tingkat berat.Penyakit selesai dengan terminasi secara

tepat. Dalam jangka panjang bayi baru lahiryang menderita PJT mempunyai risiko

sakit bahkan kematian, sehinggamemerlukan konseling dan upayapencegahan.


19/30

III. Prinsip Umum PenganganPersalinan Macet

Ialah suatu keadaan fase akhir suatupersalinan yang macet dan berlangsung

lama, sehingga menimbulkan komplikasiterhadap ibu dan anak

Etiologi : MultikompleksPengawasan saat hamil

Penatalaksanaan pertolongan persalinan


20/30


21/30

Tanda-tanda infeksi intrauterin / intrapartum- air ketuban keruh kehijauan, berbau, suhu badan

> 30

C, leukosit > 15.000/mm3

Tanda-tanda gawat janin :Denyut jantung janin mula-mula meningkat, lalu

menghilangAir ketuban campur mekoniumPenanganan :

Perawatan pendahuluan :- Infus- Antibiotik

Mengakhiri persalinan


22/30

Komplikasi :

Ibu Gangguan elektrolitPerdarahan

Infeksi sepsisRobekan jalan lahirProlapsus uteri

Anak AsfiksiaGawat janin meninggal


23/30

IV. Prinsip Umum Penilaian,Penanganan, Persalinan Preterm

DEFiNISI

ialah bayi yang dilahirkan pada kehamilan hingga37 minggu. atau bila umur kehamilan tidakdiketahui dengan pasti dipakai sebagaipegangan berat badannya waktu lahir yakni

antara 10002500 gram.


24/30

Etio: umumnya tidak diketahui, hanya kira-kira 40%yg dapat ditentukan

1. Sosial Ekonomi:Baird (1962) di Aberdeen. Frek2 kali lipat pd istri-istri buruh kasar biladibandingkan yang terpelajar

2. Induksi persalinan karena keadaan patologik pada

ibu: kehamilan kadang dihentikan sebelum cukupbulan: pre-eklampsia dan eklampsia, hipertensimenahun, plasenta previa, solusio plasenta, tidakada kecocokan antara suami-istri, penyakit ginjal

dan diabetes melitus.Tujuan utama: mencegah kematian janin intrauterin karena bahaya meneruskan kehamilan lebihbesar daripada resiko prematuritas


25/30

3.Keadaan patologik pada kehamilan dan lain-lain:hidramnion dan kehamilan ganda over distensi

uterus

PENANGANAN

Pencegahan memegang pernanan yang sangatpenting.

Pemberian salah satu dari reseptor dari golongansymphatic-mimetic amine oleh beberapa penulisdianjurkan untuk menenangkan uterus danmenghentikan HIS pada partus prematurus.Akan tetapi hasilnya di klinik tidak meyakinkan.


26/30

Apabila kepala janin sudah sampai di dasar pangguldan sedang membuka vulva, sebaiknya dilakukan

episiotomi, khususnya pada seorang nullipara.Dengan tekanan ringan pada fundus uteri,kelahiran kepala dilaksanakan perlahan-lahan agartidak terjadi dekompresi kepala sekonyong-

konyong. Hal ini dilakukan untuk menghindarkanterjadinya perdarahan otak.

Apabila kala II sudah 30 menit, tetapi kepala yangsudah di dasar panggul belum juga lahir, makapersalinan sebaiknya diakhiri dengan cunamrendah. Ekstraksi vakum merupakan kontraindikasi pada bayi prematur karena mudah

menyebabkan perdarahan otak.


27/30

Persalinan letak sungsang pada bayi

prematur membawa bahaya tambahan karenabokong relatif jauh lebih kecil daripadakepala, sehingga bokong dengan mudah dapatmelalui pembukaan yang belum lengkap, sedang

kepala yang menyusul akan mengalamikesukaran, sehingga bayi dapat meninggalkarena anoksia atau karena patah tulang padacolumna vertebralis servikalis, atauperdarahan otak akibat usaha mengatasikemacetan kepala itu


28/30

V. Prinsip Umum dalam MerujukKasus Gawat Darurat Obstetri

Sebelum Membawa Pasien:1. Periksa TD, nadi, pernafasan dan BJA2. Nilai kontraksi uterus3. Berikan obat-obatan yang dianjurkan oleh

dokter (jika dilakukan konsultasi)4. Cairan intravena: RL, NaCl fisiologis

5. Posisi miring ke kiri & tinggikan kaki:menghindarkan supine hypotensive syndrome6. Periksa status janin, konsul pada perinatologis

jika perlu


29/30

Selama perjalanan:

1. Periksa vital sign & BJA setiap 15menit

2. Berikan obat-obatan yang telah

dikonsulkan3. Catat semua data

4. Terangkan semua prosedur yangdilakukan untuk menenangkan pasien


30/30

erima kasih

KEGAWATAN OBSTETRI.ppt

Documents

Transcript of KEGAWATAN OBSTETRI.ppt