Post on 20-Feb-2018
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
1/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
PERDARAHAN PERSALINAN
1. Memahami dan Menjelaskan Definisi Pasca Persalinan
Perdarahan pasca persalinan adalah perdarahan atau hilangnya darah !! cc atau le"ih
yang ter#adi setelah ana$ lahir pe%r&aginam atau '(!!! mL pada ceti) caesaria(
2. Memahami dan Menjelaskan Klasifikasi Perdarahan Pasca Persalinan
Menurut %a$tu ter#adinya di"agi atas *
a( Perdarahan p)stpartum primer +early p)stpartum hem)rrhage, yang ter#adi dalam -.
#am setelah melahir$an(
"( Perdarahan p)stpartum se$under +late p)stpartum hem)rrhage, yang ter#adi antara -.
#am dan / minggu setelah melahir$an(
3. Mengetahui Penyebab dan Faktor esiko !erjadinya Perdarahan Pasca Persalinan
0anya$ fa$t)r p)tensial yang dapat menye"a"$an hem)rrhage p)stpartum1 fa$t)r2fa$t)r
yang menye"a"$an hem)rrhage p)stpartum adalah at)nia uteri1 perlu$aan #alan lahir1
retensi) plasenta1 sisa plasenta1 $elainan pem"e$uan darah(
Eti)l)gi
1. Tone Dimished : Atonia uteriAt)nia uteri adalah suatu $eadaan dimana uterus gagal untu$ "er$)ntra$si dan mengecil
sesudah #anin $eluar dari rahim(Perdarahan p)stpartum secara fisi)l)gis di c)ntr)l )leh
$)ntra$si serat2serat my)metrium terutama yang "erada dise$itar pem"uluh darah yang
mensuplai darah pada tempat perleng$etan plasenta(At)nia uteri ter#adi $eti$a
my)metrium tida$ dapat "er$)ntra$si(At)nia uteri merupa$an penye"a" utama
perdarahan p)stpartum(
0e"erapa hal yang dapat mencetus$an ter#adinya at)nia meliputi *
', Manipulasi uterus yang "erle"ihan-, 3eneral anestesi +pada persalinan dengan )perasi ,
4, 5terus yang teregang "erle"ihan *
) 6ehamilan $em"ar) 7etal macr)s)mia + "erat #anin antara .!! 8 !!! gram ,
) p)lyhydramni)n
., 6ehamilan le%at %a$tu, 3rande multipara + fi"r)sis )t)t2)t)t uterus ,
/, Anestesi yang dalam
9, Infe$si uterus + ch)ri)amni)nitis1 end)my)metritis1 septicemia ,
2. Tissue
a( Retensi) plasenta"( Sisa plasenta
c( Plasenta acreta dan &ariasinya(
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
2/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Apa"ila plasenta "elum lahir setengah #am setelah #anin lahir1 hal itu dinama$an retensi)
plasenta( Hal ini "isa dise"a"$an $arena * plasenta "elum lepas dari dinding uterus atau
plasenta sudah lepas a$an tetapi "elum dilahir$an(:i$a plasenta "elum lepas sama se$ali1
tida$ ter#adi perarahan1 tapi apa"ila terlepas se"agian ma$a a$an ter#adi perdarahan yang
merupa$an indi$asi untu$ mengeluar$annya(Plasenta "elum lepas dari dinding uterus
$arena *
2 $)ntra$si uterus $urang $uat untu$ melepas$an plasenta + plasenta adhesi&a ,2 Plasenta mele$at erat pada dinding uterus )leh se"a" &ilis $)malis
menem"us desid&a sampai mi)metrium 8 sampai di"a%ah perit)neum+ plasenta a$reta 8 per$reta ,
Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus a$an tetapi "elum $eluar dise"a"$an )leh
tida$ adanya usaha untu$ melahir$an atau $arena salah penanganan $ala III( Sehingga
ter#adi ling$aran $)nstri$si pada "agian "a%ah uterus yang menghalangi $eluarnya
plasenta + in$arserasi) plasenta ,(Sisa plasenta yang tertinggal merupa$an penye"a" -!2
- ; dari $asus perdarahan p)stpartum(Penemuan 5ltras)n)grafi adanya masa uterus
yang ech)genic mendu$ung diagn)sa retensi) sisa plasenta( Hal ini "isa diguna$an #i$a
perdarahan "e"erapa #am setelah persalinan ataupun pada late p)stpartum hem)rraghe(Apa"ila didapat$an ca&um uteri $)s)ng tida$ perlu dila$u$an dilatasi dan curettage(
3. Trauma
Se$itar -!; $asus hem)rraghe p)stpartum dise"a"$an )leh trauma #alan lahir
a( Ruptur uterus"( In&ersi uterus
c( Perlu$aan #alan lahir
d(
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
3/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
lepas dari dinding uterus(Pada penderita dengan sy)$ perdarahan dan fundus uteri tida$
ditemu$an pada tempat yang la>im pada $ala III atau setelah persalinan selesai(
4. Thrombin : Kelainan pembekuan darah', Hip)fi"rin)genemia
-, Tr)m")cit)peni
4, Idi)pathic thr)m")cyt)penic purpura., HELLP syndr)me + hem)lysis1 ele&ated li&er en>ymes1 and l)% platelet c)unt ,
, Disseminated Intra&as$uler ?)agulati)n
/, Diluti)nal c)agul)pathy "isa ter#adi pada transfusi darah le"ih dari @ unit $arena
darah d)n)r "iasanya tida$ fresh sehingga $)mp)nen fi"rin dan tr)m")sit sudah
rusa$(
7a$t)r Risi$)
Penggunaan )"at2)"atan +anestesi umum1 magnesium sulfat,
Partus presipitatus
S)luti) plasenta
Persalinan traumatis
5terus yang terlalu teregang +gemelli1 hidramni)n,
Adanya cacat parut1 tum)r1 an)mali uterus
Partus lama
3randemultipara
Plasenta pre&ia
Persalinan dengan pacuan
Ri%ayat perdarahan pasca persalinan
". Memahami #ara Penegakan Diagnosis Perdarahan Pasca Persalinan
Hem)rraghe p)stpartum diguna$an untu$ persalinan dengan umur $ehamilan le"ih dari
-! minggu1 $arena apa"ila umur $ehamilan $urang dari -! minggu dise"ut se"agai a")rsisp)ntan(0e"erapa ge#ala yang "isa menun#u$$an hem)rraghe p)stpartum *
'( Perdarahan yang tida$ dapat di$)ntr)l
-( Penurunan te$anan darah4( Pening$atan deta$ #antung
.( Penurunan hitung sel darah merah + hemat)crit ,
( Pem"eng$a$an dan nyeri pada #aringan daerah &agina dan se$itar perineum
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
4/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
$ejala dan !anda Penyulit Diagnosis Kerja
5terus tida$ "er$)ntra$si dan
lem"e$(
Perdarahan segera setelah ana$
lahir
Sy)$
0e$uan darah padaser&i$s atau p)sisi
telentang a$an
mengham"at aliran
darah $eluar
At)nia uteri
Darah segar mengalir segera
setelah "ayi lahir
5terus "er$)ntra$si dan $eras
Plasenta leng$ap
Pucat
Lemah
Menggigil
R)"e$an #alan lahir
Plasenta "elum lahir setelah 4!
menit
Perdarahan segera
5terus "er$)ntra$si dan $eras
Tali pusat putus a$i"at
tra$si "erle"ihan
In&ersi) uteri a$i"at
tari$an
Perdarahan lan#utan
Retensi) plasenta
Plasenta atau se"agian selaput
tida$ leng$ap
Perdarahan segera
5terus "er$)ntra$si
tetapi tinggi fundus
tida$ "er$urang
Retensi sisa plasenta
5terus tida$ tera"a
Lumen &agina terisi massa
Tampa$ tali pusat +"ila
plasenta "elum lahir,
Neur)geni$ sy)$
Pucat dan lim"ung
In&ersi) uteri
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
5/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Su"2in&)lusi uterus
Nyeri te$an perut "a%ah dan
pada uterus
Perdarahan se$under
Anemia
Demam
End)metritis atau sisa
fragmen plasenta
+terinfe$si atau tida$,
Perdarahan hanyalah ge#ala1 penye"a"nya haruslah di$etahui dan ditatala$sana sesuai
penye"a"nya( Perdarahan p)stpartum dapat "erupa perdarahan yang he"at sehingga
dalam %a$tu sing$at i"u dapat #atuh $edalam $eadaan sy)$(
%olume
Kehilangan
Darah
!ekanan Darah
&sistolik'
$ejala dan
!andaDerajat (yok
!!2'(!!! mL
+'!2';,
N)rmal
Palpitasi1
ta$i$ardia1
pusing
Ter$)mpensasi
'!!!2'!! mL
+'2-;,
Penurunan ringan
+@!2'!! mm Hg,
Lemah1
ta$i$ardia1
"er$eringat
Ringan
'!!2-!!! mL
+-24;,
Penurunan sedang
+9!2@! mm Hg,
3elisah1 pucat1
)liguriaSedang
-!!!24!!! mL
+42!;,
Penurunan ta#am
+!29! mm Hg,
Pingsan1
hip)$sia1 anuria0erat
Pada perdarahan se"elum plasenta lahir "iasanya dise"a"$an retensi) plasenta atau
laserasi #alan lahir1 "ila $arena retensi) plasenta ma$a perdarahan a$an "erhenti setelah
plasenta lahir( Pada perdarahan yang ter#adi setelah plasenta lahir perlu di"eda$an
se"a"nya antara at)nia uteri1 sisa plasenta1 atau trauma #alan lahir( Pada pemeri$saan
)"streti$ $)ntra$si uterus a$an lem"e$ dan mem"esar #i$a ada at)nia uteri( 0ila $)ntra$si
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
6/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
uterus "ai$ dila$u$an e$spl)rasi untu$ mengetahui adanya sisa plasenta atau laserasi
#alan lahir(0eri$ut lang$ah2lang$ah sistemati$ untu$ mendiagn)sa perdarahan p)stpartum
'( Palpasi uterus * "agaimana $)ntra$si uterus dan tinggi fundus uteri
-( Memeri$sa plasenta dan $etu"an * apa$ah leng$ap atau tida$4( La$u$an e$pl)rasi $a&um uteri untu$ mencari *
a( Sisa plasenta dan $etu"an
"( R)"e$an rahimc( Plasenta succenturiata
.( Inspe$ul) * untu$ melihat r)"e$an pada cer&i=1 &agina1 dan &arises yang
pecah(
( Pemeri$saan la")rat)rium * "leeding time1 H"1 ?l)t B"ser&ati)n test(
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
7/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
). Memahami #ara Penanganan *mum dan Khusus Perdarahan Pasca Persalinan
+kibat +tonia *teri
Terapi pada pasien dengan hem)rraghe p)stpartum mempunyai - "agian p)$)$ *
a( Tatala$sana terhadap perdarahanPasien dengan hem)rraghe p)stpartum memerlu$an penggantian cairan dan pemeliharaan
&)lume sir$ulasi darah $e )rgan 8 )rgan penting( Pantau terus perdarahan1 $esadaran dan
tanda2tanda &ital pasien( Pem"erian cairan * "eri$an n)rmal saline atau ringer lactate
Transfusi darah *Transfusi darah perlu di"eri$an "ila perdarahan masih terus"erlan#ut dan diper$ira$an a$an mele"ihi -(!!! mL atau $eadaan $linis pasien
menun#u$$an tanda2tanda sy)$ %alaupun telah dila$u$an resusitasi cepat(PR?
diguna$an dengan $)mp)nen darah lain dan di"eri$an #i$a terdapat indi$asi( Para
$linisi harus memperhati$an darah transfusi1 "er$aitan dengan %a$tu1 tipe dan
#umlah pr)du$ darah yang tersedia dalam $eadaan ga%at(
Tu#uan transfusi adalah memasu$$an - 8 . unit PR? untu$ mengganti$an
pem"a%a )$sigen yang hilang dan untu$ mengem"ali$an &)lume sir$ulasi(PR?
"ersifat sangat $ental yang dapat menurun$an #umlah tetesan infus(Msalah ini
dapat diatasi dengan menam"ah$an '!! mL NS pada masing2masing unit(
E&aluasi pem"erian cairan dengan memantau pr)du$si urine +di$ata$an perfusi
cairan $e gin#al ade$uat "ila pr)du$si urin dalam '#am 4! cc atau le"ih,
"( Tatala$sana penye"a" hem)rraghe p)stpartumTentu$an penye"a" hem)rraghe p)stpartum *
1) Atonia uteri
2 6enali dan tega$$an diagn)sis $er#a at)nia uteri
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
8/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
2 Masase uterus1 "eri$an )$sit)sin dan erg)metrin intra&ena1 "ila ada per"ai$an dan
perdarahan "erhenti1 )$sit)sin dilan#ut$an perinfus(
2 0ila tida$ ada per"ai$an dila$u$an $)mpresi "imanual1 dan $emudian dipasang
tamp)n uter)&aginal padat( 6alau cara ini "erhasil1 dipertahan$an selama -. #am(
2 6)mpresi "imanual e$sternal
Mene$an uterus melalui dinding a"d)men dengan #alan saling mende$at$an $edua
"elah telapa$ tangan yang meling$upi uterus(Pantau aliran darah yang $eluar(0ila
perdarahan "er$urang1 $)mpresi diterus$an1 pertahan$an hingga uterus dapat $em"ali
"er$)ntra$si( 0ila "elum "erhasil dila$u$an $)mpresi "imanual internal
2 6)mpresi "imanual internal
5terus dite$an di antara telapa$ tangan pada dinding a"d)men dan tin#u tangan dalam
&agina untu$ men#epit pem"uluh darah di dalam mi)metrium +se"agai pengganti
me$anisme $)ntra$si,(Perhati$an perdarahan yang ter#adi(Pertahan$an $)ndisi ini
"ila perdarahan "er$urang atau "erhenti1 tunggu hingga uterus "er$)ntra$si $em"ali(
Apa"ila perdarahan tetap ter#adi 1 c)"a $)mpresi a)rta a"d)minalis
2 6)mpresi a)rta a"d)minalis
Ra"a arteri fem)ralis dengan u#ung #ari tangan $iri1 pertahan$an p)sisi
terse"ut1genggam tangan $anan $emudian te$an$an pada daerah um"ili$us1 tega$
lurus dengan sum"u "adan1 hingga mencapai $)lumna &erte"ralis( Pene$anan yangtepat a$an menghenti$an atau sangat mengurangi denyut arteri fem)ralis( Lihat hasil
$)mpresi dengan memperhati$an perdarahan yang ter#adi(
2 Dalam $eadaan uterus tida$ resp)n terhadap )$sit)sin C erg)metrin1 "isa dic)"a
pr)staglandin 7-a +-! mg, secara intramus$uler atau langsung pada mi)metrium
+transa"d)minal,( 0ila perlu pem"eriannya dapat diulang dalam menit dan tiap -
atau 4 #am sesudahnya(
2 Lapar)t)mi dila$u$an "ila uterus tetap lem"e$ dan perdarahan yang ter#adi tetap
-!! mLC#am( Tu#uan lapar)t)mi adalah meligasi arteri uterina atau hip)gastri$+$husus untu$ penderita yang "elum punya ana$ atau muda se$ali,
2 0ila ta$ "erhasil1 histere$t)mi adalah lang$ah tera$hir(
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
9/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
2) Sisa plasenta
Apa"ila $)ntra$si uterus #ele$ atau $em"ali lem"e$ setelah $)mpresi "imanual ataupun
massase dihenti$an1 "ersamaan pem"erian uter)t)nica la$u$an e$spl)rasi( 0e"erapa ahli
mengan#ur$an e$spl)rasi secepatnya1 a$an tetapi hal ini sulit dila$u$an tanpa general
anestesi $ecuali pasien #atuh dalam sy)$( :angan henti$an pem"erian uter)t)nica selama
dila$u$an e$spl)rasi(Setelah e$spl)rasi la$u$an massase dan $)mpresi "imanual ulangtanpa menghenti$an pem"erian uter)t)nica(Pem"erian anti"i)tic spectrum luas setelah
tinda$an e$sl)rasidan manual rem)&al(Apa"ila perdarahan masih "erlan#ut dan $)ntra$si uterus tida$ "ai$
"isa dipertim"ang$an untu$ dila$u$an laparat)mi( Pemasangan tamp)nade uterr)&aginal
#uga cu$up "erguna untu$ menghenti$an perdarahan selama persiapan )perasi
3) Trauma jalan lahir
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
10/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Perlu$aan #alan lahir se"agai penye"a" pedarahan apa"ila uterus sudah "er$)ntra$si
dengan "ai$ tapi perdarahan terus "erlan#ut(La$u$an e$spl)rasi #alan lahir untu$ mencari
perlu$aan #alan lahir dengan penerangan yang cu$up(La$u$an reparasi pen#ahitan setelah
di$etahui sum"er perdarahan1 pasti$an pen#ahitan dimulai diatas punca$ lu$a dan
"era$hir di"a%ah dasar lu$a(La$u$an e&aluasi perdarahan setelah pen#ahitan selesai(
Hemat)m #alan lahir "agian "a%ah "iasanya ter#adi apa"ila ter#adi laserasi pem"uluh
darah di"a%ah mu$)sa1 penetala$sanaannya "isa dila$u$an incise dan drainase( Apa"ila
hemat)m sangat "esar curigai sum"er hemat)m $arena pecahnya arteri1 cari dan la$u$an
ligasi untu$ menghenti$an perdarahan(
4) Ganuan pembekuan darah:i$a manual e$spl)rasi telah menying$ir$an adanya rupture uteri1 sisa plasenta dan
perlu$aan #alan lahir disertai $)ntra$si uterus yang "ai$ ma$ $ecurigaan penye"a"
perdarahan adalah gangguan pem"e$uan darah( Lan#ut$an dengan pem"erian pr)duct
darah pengganti +tr)m")sit1fi"rin)gen,(
Terapi pem"edahan) Laparat)mi
Pemilihan #enis irisan &ertical ataupun h)ri>)ntal +Pfannenstiel, adalah tergantung
)perat)r( 0egitu masu$ "ersih$an darah "e"as untu$ memudah$an menge$spl)rasiuterus
dan #aringan se$itarnya untu$ mencari tempat rupture uteri ataupun hemat)m( Reparasi
tergantung te"al tipisnya rupture( Apa"ila setelah pem"edahan ditemu$an uterus intact
dan tida$ ada perlu$aan ataupun rupture la$u$an $)mpresi "imanual disertai pem"erian
uter)t)nica() Ligasi arteri
Ligasi uteri uterine
Pr)sedur sederhana dan efe$tif menghenti$an perdarahan yang "erasal dari uterus $arenauteri ini mensuplai !; darah yang mengalir $e uterus(Tida$ ada gangguan aliran
menstruasi dan $esu"uran(
Ligasi arteri )&arii
Ligasi arteri iliaca interna
Efe$tif mengurangi perdarahan yang "ersum"er dari semua tra$tus genetalia dengan
mengurangi te$anan darah dan circulasi darah se$itar pel&is(
) Histere$t)mi
Merupa$an tinda$an curati&e dalam menghenti$an perdarahan yang "erasal dari uterus(
T)tal histere$t)mi dianggap le"ih "ai$ dalam $asus ini %alaupun su"t)tal histere$t)mi
le"ih mudah dila$u$an1 hal ini dise"a"$an su"t)tal histere$t)mi tida$ "egitu efe$tif
menghenti$an perdarahan apa"ila "erasal dari segmen "a%ah rahim1 ser&i=1f)rni= &agina(Referensi pem"erian uter)t)nica *
,enis dan #ara -ksitosin rgometrin Miso/rostol
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
11/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
D)sis dan cara
pem"erian a%al
I
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
12/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
lae"ih"anya$ efe$ samping1 seperti sa$it $epala1 mual1 muntah1 dan TD
tinggi(B$sit)sin '! iu secara IM dapat di"eri$an dalam - menit setelah "ayilahir dan
dapat diulangi setelah ' menit #i$a plasenta "elum lahir( 0eri$an)$sit)cin '! iu
secara IM pada 'C4 "a%ah paha $anan "agian luar(
-, Penegangan tali pusat ter$endali +c)ntr)lled c)rd tracti)n,Tempat$an $lem pada
u#ung tali pusat F cm dari &ul&a1 memegang talipusat dari #ara$ de$at untu$
mencegah a&ulsi pada tali pusat( Saat ter#adi$)ntra$si yang $uat plasenta dilahir$an
dengan penegangan tali pusat ter$endali$emudian tangan pada dinding a"d)men
mene$an $)rpus uteri $e"a%ah dan atas+d)rs) $ranial, $)rpus (Lahir$an plasenta
dengan peregangan yang lem"ut dan $eluar$anplasenta dengan gera$an $e"a%ah dan
$eatas mengi$uti #alan lahir( 6eti$aplasenta muncul dan $eluar dari dalam &ul&a1
$edua tangan dapat memegangplasenta searah #arum #am untu$ mengeluar$an selaput
$etu"an(
4, masase uterus setelah plasenta lahirSegera setelah plasenta dan selaput dilahir$an1
dengan perlahan tapi$)$)h mela$u$an massage uterus dengan cara mengg)s)$ uterus
pada a"d)mendengan gera$an meling$ar +sir$uler, untu$ men#aga agar uterus tetap
$eras dan"er$)ntra$si dengan "ai$ serta untu$ mend)r)ng setiap gumpalan darah
agar$eluar( Sementara tangan $iri mela$u$an masage uterus1 peri$salah
plasentadengan tangan $anan untu$ memasti$an "ah%a $)tiled)n dan mem"ran
sudahleng$ap +seluruh l)"us di"agian maternal harus ada dan "ersatuCutuh1 tida$
")leh ada $etida$teraturan pada "agian pinggir2pinggirnya1 #i$a hal terse"ut
ada1"erarti menanda$an ada se"agian fragmen plasenta yang tertinggal,(
Mana#emen a$tif $ala III ter"u$ti mengurangi $e#adian perdarahan pasca persalinan
9( Memahami Definisi Hip)termia
Se)rang "ayi le"ih rentan untu$ hip)termia $arena permu$aan "esar luas per unit "erat"adan(Se)rang "ayi "erat lahir rendah telah menurun $arena lema$ su"$utan $urang dan
"er$urangnya #umlah is)lasi termal lema$ c)$lat(Lema$ c)$lat adalah tempat pr)du$si
panas(Hal ini terpusat di se$itar $elen#ar adrenal1 gin#al1 teng$u$1 daerah scapular antar
dan $etia$ daerah(Meta")lisme lema$ c)$lat hasil pr)du$si panas( Darah mengalir melalui
lema$ c)$lat men#adi hangat dan melalui transfer sir$ulasi panas $e "agian lain dari tu"uh(
0ayi hip)termi adalah "ayi dengan suhu "adan di"a%ah n)rmal( Adapun suhun)rmal "ayi
adalah 4/12491 G?( Suhu n)rmal pada ne)natus 4/12491G? +suhu a=illa,(3e#ala a%al
hip)termi apa"ila suhu 4/G? atau $edua $a$i tangan tera"adingin( 0ila seluruh tu"uh
"ayi terasa dingin ma$a "ayi sudah mengalami hip)termisedang +suhu 4-24/G?,(Dise"ut
hip)termi "erat "ila suhu 4-G?1 diperlu$anterm)meter u$uran rendah +l)% readingtherm)meter, yang dapat mengu$ur sampai-G?(
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
13/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
. Memahami Faktor esiko i/otermia
Resi$) ter#adinya hip)termia * Pera%atan yang $urang tepat setelah "ayi lahir
0ayi dipisah$an dari i"unya segera setelah lahir
0erat lahir "ayi yang $urang dan $ehamilan prematur
Tempat melahir$an yang dingin +putus rantai hangat,
0ayi asfi$sia1hi p)$sia1resusitasi yang lama1 sepsis1 sindr)m dengan
pernafasan1hip)gli$emia perdarahan intra $ranial Preterm
I53R
Ne)natus dengan $elainan $)ngenital yang spesifi$
Ne)natus dengan masalah yang mempengaruhi SSP
Ne)natus dengan ri%ayat resusitasi lama
7a$t)r pencetus ter#adinya hip)termia * 7a$t)r ling$ungan
Sy)$
Infe$si
3angguan end)$rin meta")li$
6urang gi>i1 energi pr)tein+66P,
B"at2)"atan
?uaca
Eti)l)gi Penye"a" ter#adinya hip)termi pada "ayi yaitu *'(:aringan lema$ su"$utan tipis(
-(Per"andingan luas permu$aan tu"uh dengan "erat "adan "esar(
4(?adangan gli$)gen dan "r)%n fat sedi$it(.(00L +0ayi 0aru Lahir, tida$ mempunyai resp)n shi&ering +menggigil, pada rea$si
$edinginan
9. Memahami Patofisiologi i/otermia
0ayi "aru lahir "elum dapat mengatur suhu tu"uhnya1 sehingga a$an mengalamistress
dengan adanya peru"ahan ling$ungan dari dalam rahim i"u $e ling$ungan luaryang
suhunya le"ih tinggi( Suhu dingin ini menye"a"$an air $etu"an menguap le%at$ulit1 pada
ling$ungan yang dingin 1 pem"entu$an suhu tanpa me$anisme menggigilmerupa$an usaha
utama se)rang "ayi untu$ mendapat$an $em"ali panas tu"uhnya(Pem"entu$an suhu tanpa
menggigil ini merupa$an hasil penggunaan lema$ c)$lat untu$ pr)du$si panas( Tim"unanlema$ c)$lat terdapat di seluruh tu"uh dan mampumening$at$an panas tu"uh sampai
'!!;( 5ntu$ mem"a$ar lema$ c)$lat1 sering "ayiharus mengguna$an glu$)sa guna
mendapat$an energi yang a$an mengu"ah lema$ men#adi panas( Lema$ c)$lat tida$ dapat
dipr)du$si ulang )leh se)rang 00L( ?adanganlema$ c)$lat ini a$an ha"is dalam %a$tu
sing$at dengan adanya stress dingin( Sema$inlama usia $ehamilan sema$in "anya$
persediaan lema$ c)$lat "ayi(:i$a se)rang "ayi $edinginan1 dia a$an mulai mengalami
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
14/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
hip)gli$emia1 hip)$siadan asid)sis(Sehingga upaya pencegahan $ehilangan panas
merupa$an pri)ritas utamadan "idan "er$e%a#i"an untu$ meminimal$an $ehilangan panas
pada 00lLPada "ayi "aru lahir1 a$an memili$i me$anisme pengaturan suhu tu"uh
yang"elum efisien dan masih lemah1 sehingga penting untu$ mempertahan$an suhu
tu"uhagar tida$ ter#adi hip)termi( Pr)ses $ehilangan panas pada "ayi dapat melalui
pr)ses$)n&e$si1 e&ap)rasi1 radiasi dan $)ndu$si( Hal ini dapat dihindari "ila "ayi
dilahir$andalam ling$ungan dengan suhu se$itar -2-@ !?1 di$ering$an dan di"ung$us
denganhangat(Simpanan lema$ yang tersedia dapat diguna$an se"agai pr)du$si
panas(Inta$e ma$anan yang ade$uat merupa$an suatu hal yang penting untu$
mempertahan$an suhu tu"uh( :i$a suhu "ayi menurun1 le"ih "anya$ energi yangdiguna$an
untu$ mempr)du$si panas daripada untu$ pertum"uhan dan ter#adipening$atan
penggunaan B-1 0ayi yang $edinginan a$an terlihat $urang a$tif dan
a$anmempertahan$an panas tu"uhnya dengan p)sisi fle$si dan mening$at$an
pernafasannyasecara menangis1 sehingga ter#adi pening$atan penggunaan $al)ri yang
menga$i"at$anhip)gli$emi yang tim"ul dari efe$ hip)termi1 "egitu #uga hip)$sia
danhiper"iliru"inemia(Suhu yang tida$ sta"il #uga mengidentifi$asi$an ter#adinya infe$si1sehinggatinda$an yang dila$u$an harus menghindari ter#adinya $ehilangan panas pada
"ayi "arulahir( Suhu tu"uh "ayi yang n)rmal se$itar 4/1249 !?Mencegah $ehilangan
panas *0ayi "aru lahir tida$ dapat mengatur temperatur tu"uhnya secara memadai1 dan
dapatdengan cepat $edinginan #i$a $ehilangan panas tida$ segera dicegah( 0ayi
yangmengalami $ehilangan panas +hip)termia, "erisi$) tinggi untu$ #atuh sa$it
ataumeninggal(:i$a "ayi dalam $eadaan "asah dan tida$ diselimuti1 mung$in
a$anmengalami hip)termia1 mes$ipun "erada dalam ruangan yang relatif
hangat(0ayiprematur atau "erat "adan rendah sangat rentan terhadap ter#adinya
hip)termia(
Me$anisme ter#adinya Hip)termia* Hip)termia pada "ayi "aru lahir tim"ul
$arenapenurunan suhu tu"uh yang dapat ter#adi melalui*
'( Radiasi * Jaitu panas tu"uh "ayi memancar $eling$ungan se$itar "ayi yang le"ihdingin1
misal * 00L dileta$$an ditempat yang dingin(
-( E&ap)rasi * Jaitu cairanCair $etu"an yang mem"asahi $ulit "ayi menguap1 misal *00L
tida$ langsung di$ering$an dari air $etu"an(
4( 6)ndu$si * Jaitu pindahnya panas tu"uh "ayi $arena $ulit "ayi langsung $)nta$ dengan
permu$aan yang le"ih dingin1 misal * p)p)$Ccelana "asah tida$ langsungdiganti(
.( 6)n&e$si * Jaitu hilangnya panas tu"uh "ayi $arena aliran udara se$eliling "ayi1misal *
00L dileta$$an de$at pintuC#endela ter"u$a
1. Memahami #ara Penegakan Diagnosis dan Penatalaksanaan i/otermia
a( 3e#ala Hip)termi 0ayi 0aru Lahir 0ayi tida$ mau minum atau menete$
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
15/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
0ayi tampa$ lesu atau mengantu$ sa#a
Tu"uh "ayi tera"a dingin
Dalam $eadaan "erat1 denyut #antung "ayi menurun dan $ulit tu"uh "ayi
mengeras+S$leremia,
"( Tanda2Tanda Hip)termi Sedang +Stress Dingin,
A$tifitas "er$urang1 letargis
Tangisan lemah
6ulit "er%arna tida$ rata
6emampuan menghiisap lemah
6a$i tera"a dingin
c( Tanda2Tanda Hip)termi 0erat +?edera Dingin,
Sama dengan hip)termi sedang
0i"ir dan $u$u $e"iruan
Pernafasan lam"at Pernafasan tida$ teratur
0unyi #antung lam"at
Selan#utnya mung$in tim"ul hip)gli$emi dan asid)sis meta")lic
d( Tanda2Tanda Stadium Lan#ut Hip)termi
Mu$a1 u#ung $a$i dan tangan "er%arna merah terang
0agian tu"uh lainnya pucat
6ulit memgeras dan tim"ul $emerahan pada punggung1 $a$i dan tangan+S$lerema,
Pengel)laan Menurut Indars)1 7 +-!!', menyata$an "ah%a pengel)laan "ayihip)termi *+', 0ayi cu$up "ulan
Leta$$an 00L pada Radiant Karner(
6ering$an untu$ menghilang$an panas melalui e&ap)rasi(
Tutup $epala(
0ung$us tu"uh segera(
0ila sta"il1 dapat segera ra%at ga"ung sedini mung$in setelah lahir "ayi
dapatdisusu$an(
+-,0ayi sa$it
Seperti pr)sedur di atas(
Tetap leta$$an pada radiant %armer sampai sta"il(
+4,0ayi $urang "ulan +prematur,
Seperti pr)sedur di atas(
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
16/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Masu$$an $e in$u"at)r dengan ser&) c)ntr)le atau radiant %arner dengan
ser&)c)ntr)le(
+.,0ayi yang sangat $ecil
Dengan radiant %arner yang diatur dimana suhu $ulit 4/1 G?(
Tutup $epala(
6elem"a"an .!2!;(
Dapat di"eri plasti$ pada radiant %arner( Dengan ser&) c)ntr)le suhu
$ulita"d)men 4/1 G?( Dengan dinding d)u"le(6elem"a"an .!2!; atau
le"ih+"ila $elem"a"an sangat tinggi1 dapat dipa$ai se"agai sum"er infe$si
dan$ehilangan panas "erle"ihan,( 0ila temperatur sulit dipertahan$an1
$elem"a"andinai$$an(
Penatala$sanaan Ne)natus Resi$) Tinggi * Mempertahan$an Suhu Tu"uh 5ntu$
Mencegah Hip)termi Menurut Indars)1 7 +-!!', menyata$an "ah%a untu$
mempertahan$an suhu tu"uh "ayi dalam mencegah hip)termi adalah *
?ara ini merupa$an salah satu dari 9 rantai hangat
a, Menyiap$an tempat melahir$an yang hangat1 $ering dan "ersih(
", Mengering$an tu"uh "ayi yang "aru lahirC air $etu"an segera setelah lahirdengan
handu$ yang $ering dan "ersih(
c,Men#aga "ayi hangat dengan cara mende$ap "ayi di dada i"u dengan
$eduanyadiselimuti +Met)de 6angguru,(
d,Mem"eri ASI sedini mung$in segera setelah melahir$an agar "ayi memper)leh$al)ridengan * 2Menyusui "ayi( 2Pada "ayi $urang "ulan yang "elum "isamenete$ ASI di"eri$an
dengan send)$ atau pipet( 2Selama mem"eri$an ASI"ayi dalam de$apan i"u agar tetap
hangat(
e,Mempertahan$an "ayi tetap hangat selama dalam per#alanan pada %a$turu#u$an(
f,Mem"eri$an penghangatan pada "ayi "aru lahir secara mandiri(
g, Melatih semua )rang yang terli"at dalam pert)l)ngan persalinan( Menundamemandi$an
"ayi lahir sampai suhu tu"uh n)rmal(
Prinsip dasar mempertahan$an suhu tu"uh "ayi "aru lahir dan mencegahhip)termia
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
17/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
a, Mengering$an "ayi "aru lahirsegerasetelah lahir 0ayi lahir dengan tu"uh "asah)leh air
$etu"an( Aliran udara melalui #endela Cpintu yang ter"u$a a$anmempercepat ter#adinya
penguapan dan "ayi le"ihcepat $ehilangan panastu"uh(A$i"atnya dapat tim"ulserangan
dingin+c)lsstres, yang merupa$an ge#alaa%al hip)termia(5ntu$ mencegah
ter#adinyaserangan dingin1 setiap "ayi lahirharus segera di$ering$an dengan handuu$
yang $ering dan "ersih +se"ai$nyahandu$ terse"ut dihangat$an terle"ih dahulu,( Setelah
tu"uh "ayi $ering segeradi"ung$usde ngan selimut1 di"eri t)pi C tutup $epala1$aus tangan
dan $a$i(Selan#utnya "ayi dileta$$an dengan telung$up diatas dada untu$
mendapat$ehangatan dari de$apan "ayi(
", Menunda memandi$an "ayi "aru lahirsampaisuhu tu"uh "ayista"il 5ntu$ mencegah
ter#adinya serangan dingin1i"u C $eluarga dan pen)l)ng persalinanharus menunda
memandi$an "ayi( Pada "ayi "aru lahir sehat yaitu lahir cu$up "ulan1"erat-(!!gram1langsung
menangis $uat1 ma$a memandi$an "ayi1ditundaselama -.#am setelah $elahiran( Pada "ayi lahir dengan resi$) +tida$ termasu$ $riteria diatas,1 $eadaan"ayi lemah
atau "ayi dengan "erat lahir -(!!! gram1se"ai$nya "ayi1 #angan dimandi$an1
ditunda "e"erapa harisampai $eadaanumummem"ai$ yaitu "ilasuhu tu"uh
"ayi1sta"il1 "ayisudah le"ih $uat dandapat menghisap ASI dengan "ai$( +Dep6es RI1
'-,
11. Memahami Definisi i/erbilirubinemia /ada 4ayi
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
18/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Definisi
'( I$terusI$eterus adalah menguningnya sclera +selaput mata,1 $ulit1 dan mu$)sa a$i"at
penim"unan "iliru"in dalam tu"uh +I6A 76 5I1 '@,( I$terus ner)nat)rum adalah
$eadaan i$terus yang ter#adi pada "ayi "aru lahir hingga usia - "ulan setelah
lahir(i$terus ne)nat)rumadalah $eadaan $linis pada "ayi yang ditandai )leh pe%arnaan
i$terus pada $ulitdan s$lera a$i"at a$umulasi "iliru"in ta$ ter$)n#ugasi yang "erle"ih+Su$adi1 -!!@,( Pada )rang de%asa1 i$terus a$an tampa$ apa"ila serum "iliru"in -
mgCdL +'9m)lCL,1 sedang$an pada ne)natus "aru tampa$ apa"ila serum "iliru"in
mgCdL+@/m)lCL, +Eti$a et al1 -!!/,(
-( I$terus 7isi)l)gis
Pada "ayi yang "aru lahir1 $adar "iliru"in ta$ ter$)n#ugasi pada minggupertama -
mgCdl( Pada "ayi cu$up "ulan yang mendapat susu f)rmula $adar"iliru"in a$an
mencapai punca$nya se$itar /8 @ mgCdl pada hari $e24 $ehidupandan $emudian a$an
menurun cepat selama -8 4 hari dii$uti dengan penurunan yanglam"at se"esar ' mgCdl
selama ' sampai - minggu( Pada "ayi cu$up "ulan yangmendapat ASI $adar "iliru"inpunca$ a$an mencapai $adar yang le"ih tinggi + 9 8 '. mgCdl , dan penurunan ter#adi
le"ih lam"at( Pada "ayi $urang "ulan yangmendapat susu f)rmula #uga a$an
mengalami pening$atan dengan punca$ yangle"ih tinggi dan le"ih lama1 "egitu #uga
dengan penurunannya #i$a tida$ di"eri$anf)t)terapi pencegahan( Pening$atan sampai
'!8 '- mgCdl masih dalam $isaranfisi)l)gis1 "ah$an hingga ' mgCdl tanpa disertai
$elainan meta")lisme "iliru"in(
4( I$terus Pat)l)gis
Ada "e"erapa $eadaan i$terus yang cenderung men#adi pat)l)gi$*
'( I$terus yang ter#adi se"elum umur -. #am(-( Setiap pening$atan $adar "iliru"in serum yang memerlu$an f)t)terapi(
4( Pening$atan $adar "iliru"in t)tal serum !1 mgCdlC#am(.( Adanya tanda8 tanda penya$it yang mendasari pada setiap "ayi + muntah1letargis1
malas menete$1 penurunan "erat "adan yang cepat1 apnea1 ta$ipnea atausuhu yang
tida$ sta"il ,(
( I$terus "ertahan setelah @ hari pada "ayi cu$up "ulan atau '. hari pada "ayi $urang
"ulan(
/( I$terus yang disertai * 0erat lahir -(!!! g
Asfi$sia1 hip)$sia1 sindr)m ga%at napas pada ne)natus
Infe$si
Trauma lahir pada $epala
Hip)gli$emia1 hiper$ar"ia
Hiper)sm)laritas darah
Pr)ses hem)lisis + in$)mpati"ilitas darah1 defisiensi 3/PD1 atau sepsis,
+Mans#)er et al1 -!!9,(.( 6ern I$terus
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
19/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Adalah suatu $erusa$an )ta$ a$i"at perleng$etan "iliru"in indire$ pada )ta$(
6ernI$terus ialah ensefal)pati "iliru"in yang "iasanya ditemu$an pada ne)natus cu$up
"ulandengan i$terus "erat +"iliru"in le"ih dari -! mg ;, dan disertai penya$it
hem)liti$ "eratdan pada aut)psy ditemu$an "erca$ "iliru"in pada )ta$( 6ern i$terus
secara $linis"er"entu$ $elainan syaraf spatis yang ter#adi secara $r)ni$(
6erni$terus
Tahap '* Letargi1 hip)t)nia1 refle$s isap "uru$Tahap -* Demam1 hipert)nia1 )pist)t)nus
Tahap 4* 6)ndisi terlihat mem"ai$
Se$uele* 6ehilangan pendengaran sens)rineural 1 Sere"ral palsi $)re)atet)id1
A"n)rmalitas daya pandang(
Meta")lisme "iliru"in pada ne)natus
Sel darah merah pada ne)natus "erumur se$itar 9!2! hari1 le"ih pende$ dari pada sel
darah merah )rang de%asa1 yaitu '-! hari( Secara n)rmal pemecahan sel darah merah
a$an menghasil$an heme dan gl)"in( Heme a$an di)$sidasi )leh en>im heme )$sigenase
men#adi "entu$ "ili&erdin +pigmen hi#au,( 0ili&erdin "ersifat larut dalam air( 0ili&erdin
a$an mengalami pr)ses degradasi men#adi "entu$ "iliru"in( Satu gram hem)gl)"in dapat
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
20/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
mempr)du$si 4. mg "iliru"in( Pr)du$ a$hir dari meta")lisme ini adalah "iliru"in indire$
yang tida$ larut dalam air dan a$an dii$at )leh al"umin dalam sir$ulasi darah yang a$an
mengang$utnya $e hati (0iliru"in indire$ diam"il dan dimeta")lisme di hati men#adi
"iliru"in dire$( 0iliru"in dire$ a$an die$s$resi$an $e dalam sistem "ilier )leh transp)rter
spesifi$( Setelah die$s$resi$an )leh hati a$an disimpan di $ant)ng empedu "erupa
empedu( Pr)ses minum a$an merangsang pengeluaran empedu $e dalam du)denum(
0iliru"in dire$ tida$ diserap )leh epitel usus tetapi a$an dipecah men#adi ster$)"ilin dan
ur)"ilin)gen yang a$an di$eluar$an melalui tin#a dan urin( Se"agian $ecil "iliru"in dire$
a$an dide$)n#ugasi )leh 2glu$)r)nidase yang ada pada epitel usus men#adi "iliru"in
indire$( 0iliru"in indire$ a$an dia"s)rpsi $em"ali )leh darah dan diang$ut $em"ali $e hati
teri$at)leh al"umin $e hati1 yang di$enal dengan sir$ulasi enter)hepati$(
0ayi "aru lahir dapat mengalami hiper"iliru"inemia pada minggu pertama $ehidupannya
"er$aitan dengan*+', mening$atnya pr)du$si "iliru"in +hem)lisis,
+-,1 $urangnya al"umin se"agai alat pengang$ut
+4, penurunan upta$e )leh hati1+., penurunan $)n#ugasi "iliru"in )leh hati1
+, penurunan e$s$resi "iliru"in1 dan
+/, pening$atan sir$ulasi enter)hepati$(
Ped)man terapi sinar pada "reastfeeding #aundice dan "reastmil$ #aundice
Penye"a" pening$atan $adar "iliru"in
Secara umum penye"a" pening$atan $adar "iliru"in dapat di"agi men#adidua1 tergantung
pada tipe "iliru"in yang d)minan dalam plasma1 yaitu * $arenapening$atan $adar "iliru"in
indire$ atau "iliru"in dire$( Pada "ayi1 hiper"iliru"inemiadid)minasi )leh pening$atan
$adar "iliru"in indire$(Penye"a" ter#adinya hiper"iliru"inemia pada $el)mp)$ ini antara
lain *
'(Pr)ses 7isi)l)gisPada "ayi "aru lahir1 terutama "ayi prematur1 ter#adi pening$atan
$adar"iliru"in indire$ serum selama minggu pertama $ehidupan1 "iasanyapada hari $etiga1
dan a$an menurun secara sp)ntan( 6eadaan inidise"a"$an $arena *
Pada "ayi "aru lahir didapat$an * +', &)lume sel darah merah tinggi se"agai$)mpensasi
te$anan partial )$sigen yang rendah1 +-, umur sel darah merahpende$ dan +4, pening$atan
resir$ulasi enter) hepatal dari "iliru"in( 6urangnya am"ilan +upta$e, hati se"agai dampa$
penurunan $)nsentrasi pr)teinpengi$at "iliru"in +seperti ligandin,6urangnya $)n#ugasi $arena masih rendahnya a$ti&itas glu$)r)nil transferase
-(Pening$atan Pr)du$siPening$atan pemecahan sel darah merah +hem)lisis, yang
"erle"ihan"erdampa$ mening$atnya $adar "ilru"in terutama "iliru"in indire$(Hem)lisis1
dapat dise"a"$an antara lain $arena* In$)mpati"ilitas g)l)ngan darah * Rhesus1 A0B1 dll
Defe$ "i)$imia +en>im, sel darah merah1 antara lain * defisiensi 3/PD1defisiensi
Pyru&at 6inase1defisiensiHe=)$inas A"n)rmalitas stru$tur +mem"ran, sel darah merah1 antara lain *
Sfer)sit)sisherediter1 Ellipt)sit)sis herediter1 Pi$n)sit)sis infantil
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
21/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
Infe$si1 antara lain * 0a$terial1 )al
4($elainan am"ilan +upta$e, )leh hati
.(defe$C$egagalan $)n#ugasi
defisiensi $)ngenital en>im glu$)r)nil transferase +misalnya pada
penya$itsindr)ma ?rigler2Na##ar dan sindr)ma 3il"ert, Inhi"isi en>im glu$)r)nil transferase +misalnya $arena pengaruh )"at dansindr)ma
Lucey2Drisc)ll,( Se$uestrasi sel darah merah1 seperti* sefal hemat)m1 perdarahanintra$ranial1 dan
perdarahan saluran cerna1 a$an menye"a"$anpening$atan hem)lisis dan mem"e"ani
#alur degradasi "iliru"in
Pat)fisi)l)gi
0iliru"in adalah pr)du$ penguraian heme( Se"agian "esar +@ sampai !;,ter#adi dari
penguaraian hem)gl)"in dan se"agian $ecil +'! sampai ';, darisenya%a lain sepertimi)gl)"in( Sel reti$ul)end)tel menyerap $)mple$shapt)gl)"in dengan hem)gl)"in yang
telah di"e"as$an dari sel darah merah( Sel 8 sel ini $emudian mengeluar$an "esi dari
heme se"agai cadangan untu$ sintesis"eri$utnya dan memutus$an cincin heme untu$
menghasil$an tetrapir)l "iliru"in1yang dise$resi$an dalam "entu$ yang tida$ larut dalam
air + "iliru"in ta$ ter$)n#ugasi1 indire$ ,( 6arena $etida$larutan ini1 "iliru"in dalam plasma
teri$at $eal"umin untu$ diang$ut dalam medium air( Se%a$tu >at ini "eredar dalam
tu"uhdan mele%ati l)"ulus hati1 hepat)sit melepas "iliru"in dari al"umin
danmenye"a"$an larutnya air dengan mengi$at "iliru"in $e asam glu$)r)nat
+ "iliru"inter$)n#ugasi1 dire$ , +Sacher1 -!!.,(Dalam "entu$ glu$)r)nida ter$)n#ugasi1
"iliru"in yang larut terse"ut masu$ $e sistem empedu untu$ di e$sresi$an( Saat masu$ $e
dalam usus1 "iliru"indiurai$an )leh "a$teri $)l)n men#adi ur)"ilin)gen(5r)"ilin)gen
dapat diu"ahmen#adi ster$)"ilin dan die$sresi$an melalui feses(Se"agian
ur)"ilin)gendirea"s)r"si dari usus melalui #alur enter)hepati$1 dan darah p)rta
mem"a%anya$em"ali $e hati( 5r)"ilin)gen daur ulang ini umumnya die$sresi$an $e
dalamempedu untu$ $em"ali dialir$an $e usus1 tetapi se"agian di"a%a )leh
sir$ulasisistemi$ $e gin#al1 tempat >at ini die$sresi$an se"agai senya%a larut air
"ersamaurin +Sacher1 -!!.,(Pada de%asa n)rmal1 le&el serum "iliru"in ' mgCdl( I$terus
a$an munculpada de%asa "ila le&el serum "iliru"innya - mgCdl1 dan pada "ayi yang
"aru lahira$an muncul i$terus "ila $adarnya 9 mgCdl
Hiper"iliru"inemia dapat dise"a"$an )leh pem"entu$an "iliru"in yangmele"ihi
$emampuan hati n)rmal untu$ menge$sresi$annya1 atau dise"a"$an )leh$egagalan hati
+ $arena rusa$ , untu$ menge$sresi$an "iliru"in yang dipr)du$sidalam #umlah n)rmal(
Tanpa adanya $erusa$an hati1 )"stru$si saluran e$s$resi hati #uga a$an menye"a"$an
hiper"iliru"inemia( Pada semua $eadaan ini1 "iliru"intertim"un di dalam darah1 dan #i$a
$)nsentrasinya mencapai nilai tertentu +se$itar -8 -1 mgCdl,1 senya%a ini a$an "erdifusi
7/24/2019 sinyo pbl 1.docx
22/28
Muhammad Taufiq Harahap 93191
$e dalam #aringan yang $emudian men#adi$uning( 6eadaan ini dise"ut i$terus atau
#aundice +Murray et al1 -!!,
6lasifi$asi I$terus pada 0ayi
Penega$an Diagn)sis dan Penatala$sanaan Hiper"iliru"inemia
Anamnesis
'(Ri%ayat $ehamilan dengan $)mpli$asi +)"at2)"atan1 i"u DM1 ga%at #anin1malnutrisi
intra uterin1 infe$si intranatal,
-(Ri%ayat persalinan dengan tinda$an C $)mpli$asi
4(Ri%ayat i$terus C terapi sinar C transfusi tu$ar pada "ayi se"elumnya
.(Ri%ayat in$)mpati"ilitas darah(Ri%ayat $eluarga yang menderita anemia1 pem"esaran hepar dan limpa
Pemeri$saan 7isi$3am"aran $lini$ i$terus fisi)l)gis*
Tampa$ pada hari III 8 I