Post on 14-Feb-2016
description
SESAK NAPAS DAN NYERI DADADI BIDANG PARU
ARIEF BAKHTIARDEPARTEMEN PULMONOLOGI
DAN ILMU KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNAIR/RS AIRLANGGA/RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
KELUHAN UTAMA• Batuk• Dahak• Batuk darah
(haemoptoe)• Nyeri dada• Sesak napas (dyspnea)
Merupakan keluhan subyektif yg dirasakan pasien berupa rasa
tidak nyaman, nyeri, atau sensasi berat, napas pendek, dan selama
proses pernapasan frekuensi napas meningkat di atas
24x/menit
MAKNA SESAK
KARAKTERISTIK
• RASA TERTEKAN DI DADA• NAPAS PENDEK• NAPAS BERBUNYI• BIBIR KEBIRUAN• PENURUNAN KAPASITAS VITAL• PENINGKATAN DIAMETER DADA ANTERIOR
POSTERIOR
SESAK NAPAS
GANGGUAN
GINJAL
GANGGUAN
JANTUNG
GANGGUAN
PARU
GANGGUAN
SISTEMIKPSIKOSOM
ATIS
MEKANIKA BERNAPAS( mechanical of breathing )
VENTILASI
PERFUSI
DIFUSI
Otot Pernapasan
Utama
Otot Bantu Pernapasan
Tugas Otot Pernapasan
Ventilasi
Pertahanan
Phonasi
Valsalva manuver
KONTRIBUSI DIAPHRAGMA
DALAM PERNAPASAN
60% VOLUME ALUN PERNAPASAN
70%-80% VOLUME KAPASITAS VITAL
FAAL VENTILASI: PERTUKARAN UDARA PERNAPASAN ( INSPIRASI DAN EKSPIRASI )
FAAL DIFUSI : OKSIGEN MASUK KEDALAM KAPILARIA PARU DAN DIIKAT OLEH Hb DARAH MENJADI SENYAWA OKSI-Hb SEDANG KARBONDIOKSIDA LEPAS DARI IKATAN KARBAMINO, KELUAR DARI DARAH MASUK KEDALAM HAWA PERNAPASAN DI ALVEOLI
FAAL PERFUSI : OKSI-Hb DALAM DARAH DIEDARKAN KESELURUH TUBUH DAN KARBONDIOKSIDA DARI JARINGAN DIBAWA KE ALVEOLI PARU
FAAL PARU RESPIRASI
Ventilasi
FAAL PARU
Difusi
Perfusi
• Definisi : pergerakan udara dari lingkungan luar ke alveoli
• Komponen yg mengatur :– Otak– Persarafan– Dinding dada– Sal napas bag atas– Sal napas bag bawah
Kapan ventilasi menjadi terganggu ?
• Ventilasi dapat terganggu karena kelainan2 berikut ini :
• Neurologi• Gangguan dinding dada• Obstruksi jalan napas atas• Obstruksi jalan napas bawah
• Ialah pertukaran gas secara pasif karena perbedaan konsentrasi (tinggi ke rendah)
• Pertukaran berlangsung sampai konsentrasi equal
O2CO2 CO2
O2
O2
CO2CO2 O2
Sebelum difusi
Setelah difusi
MEMBRAN ALVEOLO-KAPILER: - adalah permukaan antar permukaan
alveol dan endotel kapiler
- Tempat O2 ber difusi dari alveol ke kapiler darah /CO2 berdifusi dari kapiler ke alveol
• Definisi : aliran darah melalui pulmonary capillary bed
• Komponen:– pulmonary capillary
bed yang intact– Fungsi jantung yang
adekuat– Volume darah yang
adekuat
Jantung kanan
Jantung kiri
Kapan perfusi menjadi terganggu?
• Perfusi dapat terganggu dikerenakn kelainan2 berikut ini :
• Gangguan Sirkulasi pulmoner (emboli paru atau kontusio)
• Fungsi jantung yang terganggu (gagal jantung kiri ) • Volume darah yang inadekuat (hipovolemi; sickle-cell
anemia)
DYSPNEA AKUT
MENELUSURI JEJAK SESAK
SESAK NAPAS DYSPNEU PROGRESIF
MENAHUN
DYSPNEA PAROKSISMAL BERULANG
LAMANYA
TERUS MENERUS
KUMAT2AN
GEJALA PENYERTA & INFO PENUNJANG
NYERI DADA
DEMAM
BATUK
POLA NAPAS ABNORMAL
GEJALA KONSTITUSIONAL
RIWAYAT PENYAKIT, KELUARGA, PEKERJAAN
DYSPNEU AKUT
-SUKAR TERDIAGNOSIS-MORTALITAS TINGGI- TACHYPNEU, TACHYCARDI, CEMAS- NYERI DADA- WASPADA: PASCA OPERASI, KEADAAN INAKTIF LAMA
-DYSPNEU CEPAT MENGHEBAT-SEBELUMNYA MENDERITA BRONKITIS-DEMAM, BATUK DAHAK PURULEN (VISKOUS, TERGANTUNG ETIOLOGI)-FISIK: TANDA KONSOLIDASI-PENUNJANG: LEUKOSITOSIS, RADIOLOGI INFILTRAT
TROMBOEMBOLI PARU AKUT
PNEUMONIA
-SESAK MENDADAK TERUTAMA SETELAH ADA PENINGKATAN TEKANAN INTRATHORAKS BATUK KERAS, MENGEJAN- PD USIA MUDA, NYERI DADA KADANG LEBIH MENONJOL- BISA PRIMER ATAU SEKUNDER- FISIK: CEMBUNG SISI SAKIT, HIPERSONOR, SELA IGA MELEBAR, SUARA NAPAS MENURUN/HILANGPENUNJANG: RADIOLOGI TANDA KOLAPS LINE PARU
-JARANG.-SEKUNDER ( SELALU ADA KELAINAN PARU PRIMER)-TANDA LOSS OF VOLUME: FISIK MAUPUN RADIOLOGI
PNEUMOTHORAKS
ATELEKTASIS
DYSPNEU AKUT
OBSTRUKSI LARING, ASPIRASI BENDA ASING, EFUSI PLEURA
ATELEKTASIS
DYSNEU MENAHUN PROGRESIF
- PENDERITA LAKI-LAKI, USIA TUA- RIWAYAT PROKOK ATAU PAJANAN ASAP INDUSTRI LAMA-SESAK MAKIN LAMA MAKIN BERAT-BATUK, BERDAHAK-SERING MERASA SESAK , TERBANGUN MALAM HARI ( BEDAKAN DG PND AKIBAT DECOMP CORDIS)-FISIK: DADA MEMANJANG, KADANG WHEEZING-PENUNJANG: CXR EMFISEMATOUS LUNG, HIPERLUSEN
-TUBERKULOSIS KOMPLIKASI YG DITIMBULKAN SEPERTI FIBROSIS (SEQUELE TB)- BISA DISERTAI: BATUK, DEMAM, NYERI PLEURITIK, DAN HEMOPTISIS
PPOK/ COPD
PENYAKIT GRANULOMATOUS, KOLAGEN DAN INTERSTITIAL LUNG DISEASES
DYSNEU MENAHUN PROGRESIF
- TUMOR PARU (USIA TUA) / TUMOR MEDIASTINUM ( BANYAK USIA MUDA)-TERUTAMA STADIUM LANJUT-AKIBAT PENEKANAN KE BRONKUS ATAU PENEKANAN PEMBULUH DARAH BESAR ( VCSS)
MALIGNANCY
DYSNEU PAROKSISMAL BERULANG
- BIASANYA DIDERITA SEJAK MUDA-SESAK BERULANG BILA ADA PENCETUS SERING DISERTAI WHEEZING HATI2 WHEEZING LOKAL SERING AKIBAT TUMOR-RIWAYAT ATOPY-DILUAR SERANGAN,KONDISI PENDERITA NORMAL-ASMA AKIBAT KERJA SESAK KAMBUH DI TEMPAT KERJA
-EOSINOFILIA-DEMAM-INFILTRAT YG BERKEMBANG CEPAT-EOSINOPHILIC MUCUS PLUG
ASMA BRONKIAL, ASMA AKIBAT KERJA
ASPERGILOSIS
SCHISTOSOMIASIS, FUNCTIONING CARSINOID SYNDROMME
PENANGANAN SESAK
• PRINSIP cegah HIPOKSIA• Atasi penyakit dasar mempercepat
penegakkan diagnosis:- anamnesis- pemeriksaan fisik- penunjang:lab rutin, BGA, CXR, Faal
paruINGAT: BRONKODILATOR BUKAN OBAT SESAK SERBA
GUNA!!!
NYERI DADA• Harus menyingkirkan nyeri dada akibat IMA• Di bidang Pulmonologis radang pleura
(pleuritis)• Lokasi keradangan bisa ditunjukkan dengan
tepat• Sensasi diiris dan tajam• Diperberat dg batuk, bersin maupun napas
dalam
NYERI DADA
• PNEUMOTHORAKS• ATELEKTASIS• INFARK PARU
( tromboemboli)
TARIKAN PLEURA PARIETALIS
• NYERI DADA KRONIS pikirkan suatu keganasan
• Nyeri Bahu dan lengan yg kronis disertai Syndrome Horner ( miosis, ptosis, anhidrosis) Pancoast Tumor.
KESIMPULAN• Sesak dan nyeri dada merupakan dua keluhan
utama tersering di bidang paru• Investigasi sesak dimulai berdasarkan lamanya,
progresivitas dan adanya gejala berulang• Penanganan sesak ditujukan untuk mencegah
hipoksia • Penanganan sesak dan nyeri dada diprioritaskan
pd etiologi dgn jalan mempercepat diagnostik
31
TERIMA KASIH