PBL Modul Sesak Napas

8/13/2019 PBL Modul Sesak Napas

1/17

kMODUL II

SESAK NAPAS

SKENARIO

Seorang perempuan 4 tahun dibawa ke puskesmas dengan keluhan sesak napas.

Penderita terlihat pucat dan kebiruan. Nadi teraba cepat dan lemah. Penderita

tidak batuk dan tidak demam.

Kata kunci

1. Perempuan 4 tahun2. Sesak nafas3. Pucat4. Kebiruan5.Nadi cepat, lemah6. Batuk (-),Demam (-)

Pertanyaan

1. Bagaimana patofisiologis dispnea?2. Etiologi dari sesak napas?3. Bagaimana mengenal sesak napas yang disebabkan oleh trauma atau non

trauma?

4. Pemeriksaan Penunjang pada pasien ini?5. Bagaimana prinsip penanganan pertama pada pasien ini?6. Bagaimanakah hubungan antara gejala sesak napas dengan tidak adanya

riwayat batuk dan demam pada pasien?


2/17

Jawaban:

1. Sesak napas secara umum disebabkan oleh gangguan jalannapas/sumbatan pada traktus respiratorius, gangguan pada paru di mana

terjadi proses pertukaran oksigen, gangguan pada kardiovaskular yang

mengakibatkan sistem pompa dan transportasi darah yang membawa

oksigen terganggu.

2. Etiologi :a) Trauma:

Tension pneumotoraks, hemotoraks, tamponade jantung, chocking,

sumbatan oleh darah, trauma inhalasi, spasme laring, fraktur costa,

c-spine trauma (mempengaruhi nervus phrenicus yang

mempersarafi diafragma), inhalasi gas beracun.

b)Non trauma:Asma bronkial, dehidrasi, ARDS, efusi pleura, penyakit jantung

bawaan, pneumonia (infeksi bakteri/ kontak dengan bahan kimia),

metHemoglobinemia, vena cava superior sindrom.

3. Mengetahui sesak napas karena trauma dan non trauma dapat diketahuimelalui:

A.Anamnesis:Riwayat trauma:

1. Mekanisme trauma mayor2. Hipotensi sebelum masuk rumah sakit/ perubahan tingkat kesadaran3. Kehilangan darah signifikan sebelum masuk rumah sakit.Riwayat sesak:

1. Frekuensi sesak

2. Gejala yang menyertai sesak napas

3. Riwayat sesak saat beraktivitas


3/17

4. Posisi memperberat atau meringankan gejala

5. Waktu terjadinya serangan

B.Pemeriksaan Fisis:-Inspeksi : Ada kontusio dan laserasi pada daerah toraks

Ada fraktur costa

Gerak napas dada

Benda asing

Trauma toraks:

Respiratori Distress: Nafas dangkal dan cepat,Gerakcuping hidung, Tarikan sela iga/ otot leher, Nadicepat, Vena leher distensi, Sianosis

Pernapasan 4060 kali / menit

Retraksi dinding dada

-Palpasi : Ada gerak toraks sisi yang sakit tertinggal

Trakea terdorong ke sisi sehat

- Perkusi : Terdengar suara hipersonor pada sisi yang sakit

- Auskultasi : Suara napas normal atau tidak.

Terdapat suara napas tambahan

Suara napas sisi sakit menghilang

Denyut suara jantung- tamponade jantung (suara jantung

terdengar menjauh),

4. Pemeriksaan Penunjang:

A.FOTO TORAKS

B.FAAL PARU (APE, FEV 1/ FVC)


4/17

C.ANALISIS GAS DARAH

D.EKG

5. Penanganan Penderita Sesak Napas

- ABCD stepsa) Airway look (bentuk dada-simetris/tidak,bentuk tong, pigeon

chest), listen and feel. Ada suara napas tambahan? Bersihkan

jalan napas. Kalau tidak berhasil pertimbangkan intubasi.

b) Breathing (Pemeriksaan fisis dasar), beri O2 sampai saturasinya>90% dengan fraksi 60-100% sampai normal, diberikan Beta

2 agonist (diulang tiap 2 menit dalam 1 jam). Jika ada tanda-

tanda pneumotoraks, lakukan torakosintesis pada ICS 2-4

midclavikularis, jika hemotoraks lakukan torakosintesis pada

ICS 5 tetapi harus klasifikasi terlebih dulu apakah open ataukah

close pneumotoraks.

c)

Sirkulasi (lihat nadi, warna kulit, tingkat kesadaran). Bilabermasalah (infus bila ada tanda syok)

d) Pengontrolan (lihat laju pernapasan, pasang NGT),- Penanganan pada anak (biasanya asma eksaserbasi)

i. Lihat dl derajat sesak, derajat seranagnnyaii. Tatalaksana (nebulisasi)- tambah beta- 2 agonist

iii. Lihat respon (pada serangan berat beri O2)iv. Nutrisi (RL tidak > 1 mggu) usahakan secara oral setelahnya

6.Tidak ada Batuk dan demam pada skenario menunjukkan pasien tidak

menderita penyakit infeksi yang dapat bermanifestasi dengan gejala sesak

napas.


5/17

DIAGNOSIS DEFERENSIAL

Penyakit Jantung Bawaan

Penyakit jantung bawaan yang sering dialami oleh anak kecil, yaitu:

1. Defek septum atriumASD merupakan malformasi jantung kongenital yang menyebabkan

pirau dari kiri ke kanan setelah lahir, karena tekanan di sirkulasi paru dan

sisi kanan jantung menurun. Defek ostium sekundum paling sering

ditemukan dan dapat ditoleransi baik. Defek ini tidak menimbulkan gejala

pada masa anak-anak karena aliran darah adalah dari kiri ke kanan.

Seiring dengan waktu, resistensi vaskular meningkat, yang pada sebagian

pasien memuncak menjadi hipertensi pulmonal. Hal itu akirhnya

menyebabkan pembalikan pirau kiri ke kanan, yang bermanifestasi

sebagai sianosis dan gagal jantung kongestif. Defek pada ostium primum

pada awalnya mungkin asimptomatik, tetapi defek ini lebih besar

kemungkinannya memperlihatkan tanda-tanda gagal jantung kongestif,

sebagian sebagai insufiensi mitral.

2. Duktus Arteriosus PatenDuktus arteriosus memungkinkan darah mengalir bebas dari arteri

pulmonal ke aorta dan tidak melalui paru yang teroksigenasi . segera

setelah lahir, duktus mengalami konstriksi sebaagai respon terhadap

meningkatnya kadar oksigen arteri, berkurangnya resistensi vaskuler

paru, dan berkurangnya prostaglandin E2 . pada bayi aterm sehat,

biasanya berakhir dalam 1-2 hari setelah lahir. Penutupan irreversibel

spontan berakhir dalam bulan pertama dan membentuk ligamentum

arteriosum. Penundaan penutupan terjadi pada bayi hipoksia akibat gawat

napas dan penyakit jantung.

PDA menyebabkan pirau dari kiri ke kanan tekanan tinggi yang terdengar

kasar hilang timbul. PDA kecil tidak menimbulkan gejala; pada defek


6/17

besar gejala timbul pada masa kanak-kanak atau dewasa. Seperti pirau

kiri ke kanan lainnya, terjadinya hipertensi pulmonal ditandai dengan

munculnya sianosis dan gagal jantung kongestif. Pirau tekanan tinggi

juga memudahkan penderita endokarditis infeksi. Koreksi bedah dini

pada PDA yang besar dapat menyelamtkan nyawa.

3. Tetralogi fallotEmpat komponen pada tetralogi ini adalah VSD, pangkal aorta yang

mengalami dektraposisi dan di atas VSD, obstruksi aliran keluar ventrikel

kanan, dan hipertrofi ventrikel kanan.

Konsekuensi hemodinamik tetralogi fallot adalah pirau dari kanan ke kiri,

aliran darah paru berkurang, da aliran darah aorta bertambah. Keparahan

pirau ditentukan oleh derajat obstruksi aliran keluar ventrikel kanan.

Yang lebih sering terjadi adalah stenosis berat menyebabkna sianosis

signifikan sejak awal kehidupan.seiring pertumbuhan pasien, orifisium

pulmonal tidak membesar walaupun ukuran jantung membesar. Oleh

karena itu derajat sianosis bertambah parah seiring waktu. Paru terlindungdari beban hemodinamik berlebihan oleh stenosis pulmonal berlebihan

dan tidak terjadi hipertensi pulmonal. Pasien ini mengalami komplikasi

sianosis kronik seperti eritrositosis dengan hiperviskositas, dan jari tabuh.

Asma Eksaserbasi Akut

Faktor resiko:

1. Alergi2. Kurang istirahat3. Emosional4. Infeksi5. Keturunan


7/17

Klasifikasi derajat asma eksaserbasi akut:

Parameters Mild Moderate Severe Respiratory

Arrest

Imminent

Breathlessness While

walking

While

talking

While at rest

Talks Sentences Phrases Words

Position Can lie

down

Prefers

sitting

Sits upri ght

Alertness May be

agitated

Usually

agitated

Always

agitated

Confused/

drowsy

Cyanotic - - + +++

Wheeze Moderate,often only

end

expiratory

Loud,

throughout

expiratory

inspiratory

Extremely

loud, can be

heard without

stethoscope

Absence of

wheeze

Breathlessness Minimal Moderate Severe

Use of

accessory

muscles

Usually

not

Commonly Always

Retractions Shallow,

intercostalsModerate, +

suprasternalDeep, +

fl are of

alae nasi

-

Respiratory

rateI ncreased I ncreased I ncreased Decreased


8/17

Guide to rates of breathing in awake children:

Age: Normal rate:

< 2 month < 60 / minute

2-12 months < 50 / minute

1-5 years < 40 / minute


Pulse Normal Tachycardia Tachycardia Bradycardia

Guide to normal pulse rates in children:

Age: Normal rate:

2-12 months < 160 / minute



Pulsus Paradoksus None

< 10 mmHg

(+)

10-20 mmHg

(+)

> 20 mmHg

None

PEFR or FEV1

-before b.dilator

-after b.dilator

(% pedicted

value)

> 60%

> 80%

( % best value)

40-60%

60-80%

< 40%

< 60 %

respons < 2

jam

SaO2 > 95% 91-95% 90%

PaO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg

PaCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg


9/17

Gejala klinis:

Batuk, dispnea,takikardi,takipnea

Sianosis,Wheezing, Prolonged expiration, Retraksi

PENANGANAN ASMA AKUT


10/17

Acute Respiratory Distress Sindrom

Suatu jenis kegagalan paru-paru dengan berbagai kelainan yang berbeda yang

menyebabkan terjadinya pengumpulan cairan di paru-paru (udem paru).

Etiologi:

1. Penyakit apapun yang secara langsung atau tidak langsung melukai paru-paru: infeksi berat dan luas (sepsis)

2. Pneumonia3. Tekanan darah sangat rendah (syok)4. Terhirupnya makanan ke dalam paru5. Trauma hebat6. Injury7. Tidak langsung: sepsis, trauma bukan pada toraks

Gejala:

1. Muncul dalam waktu 24-48 jam setelah cedera2.

Sesak nafas (cepat dan dangkal)

3. Sianosis4. Muncul bersamaan dengan kegagalan organ lain (hati atau ginjal)5. Hipotensi (syok)

Diagnosis

1. Pemfis auskultasi : ronki / wheezing2. Hipotensi3. Kulit, bibir, serta kuku sianosis4. Rontgen dada : penimbunan cairan di tempat yang seharusnya terisi udara5. Gas darah arteri6. Hitung jenis darah dan kimia darah7. Bronkoskopi


11/17

Penatalaksanaan

1. Terapi oksigen dalam konsentrasi tinggi 100%2. Bila dengan sungkup tidak berhasil, maka digunakan ventilator3. Pemberian cairan atau makanan IV4. Antibiotik

Dehidrasi

Merupakan gangguan keseimbangan cairan yang dapat disebabkan oleh

berbagai sebab, khususnya kehilangan dari saluran cerna akibat muntah atau

diare, atau masukan cairan yang turun akibat penyakit akut.


12/17

Tatalaksana

1.Ambil sampel darah untuk mengukur kadar elektrolit dan uji lab lainnya dan

mulai pemberian cairan IV.

2.Berikan salin normal atau ringer laktat, 20 ml/ kg BB dalam 30 sampai 60

menit.

3. Setelah itu penggantian cairan yang hilang harus diteruskan dengan setengah

perhitungan defisit diinfuskan dalam 8 jam pertama. Lebih bagus digunakan

sepertiga saline normal, dengan 15 sampai 20 mEq kalium ditambahkan pada

setiap liter bila diperlukan.

4. Defisit natrium hendaknya diperhatikan

mEq defisit Na = 135 mEq/ Lnatrium serum yang terukur) kali 0,6 BB

pada dehidrasi hipernatremik jumlah cairan yang diberikan harus dihitung untuk

menurunkan kadar natrium serum sampai 145 mEq/ L.

5. Monitor tanda- tanda vital, keluaran urin dan elektrolit serum

Chocking

Pada anak kecil sistem pencernaan belum berfungsi dengan baik sehingga

kemungkinan untuk tersedak cukup besar.

Gejala:

1. Batuk2. Gelisah3. Sianosis4. Tercekik, tidak bisa bicara


13/17

Tatalaksana:

1. Back Blow/ Back Slaps2. Chest Trust3. Krikotiroidoktomi

Methemoglobinemia pada intoksikasi makanan atau obat-obatan atau

inhalasi gas beracun

AGENTS COMMONLY I MPLICATED IN PATIENTS WITH

METHEMOGLOBINEMIA

Nitrates:

Amyl nitrite Isobutyl nitrite Sodium nitirite

Ammonium nitirite Silver nitirite Well water Nitroglycerin

Dapsone

Phenazopyridine

Sulfonamide

Local anesthetics:

Benzocaine

Lidocaine Prilocaine Dibucaine

Patofisiologi

Hb (Fe2+) + oksidator Hb (Fe 3+)Hb MetHb

metHb tidak dapat mengikat oksigenGejala Klinis

1. Chepalgia2. Dispnea3. Weakness4. Confuse5. Palpitasi6.Nyeri dada


14/17

Diagnosis:

1. Anamnesis : riwayat kontak dengan bahan kimia2. Pemeriksaan fisik : perubahan warna kulit, sianosis, dyspneu, seizure,

disritmia, asidosis, koma.

3.Pulse oximetry4.Arterial blood gas (ABG):

PaO2 normal

SaO2 rendah

Tatalaksana:

Prehospital: pemberian oksigen

Treatment emergensi: simptomatis

Metilen blue sebagai lini pertama antidotum

Dekontaminasi kulit

Dekontaminasi GI

Fraktur laring

Penyebab Fraktur Laring:

1. Hantaman langsung2. Akibat fleksi/ ekstensi hebat3. Terjepit

Gejala klinis:

1. Sesak napas2. Hemoptisis


15/17

3. Batuk4. Empisema subkutis5. Sianosis6. Gangguan suara (stridor)7. Krepitasi/ nyeri

Diagnosis:

1. Anamnesis2. Pemeriksaan fisis3. CT scan leher

Tatalaksana:

1. ABC2. Bedah3.NGT4. Laringeal Stent

Fraktur Costa

Fraktur costa adalah terputusnya hubungan/kontinuitas struktur tulang

costa bisa komplet atau inkomplet.

Patofisiologi

Fraktur costa dapat terjadi akibat trauma yang datangnya dari arah

depan,samping ataupun dari arah belakang.Trauma yang mengenai dada

biasanya akan menimbulkan trauma costa,tetapi dengan adanya otot yang

melindungi costa pada dinding dada,maka tidak semua trauma dada akan

terjadi fraktur costa


16/17

MANIFESTASI KLINIS

1.Nyeri dada2. Sesak napas : Cedera pada paru3. Batuk darah : Cedera pada Paru4. Tanda- tanda Syok

Pemeriksaan Fisis

1.Nyeri tekan ,crepitus dan deformitas dinding dada2. Adanya garakan paradoksal3. Tandatanda insufisiensi pernafasan : Cyanosis, tachypnea4. Periksa paru dan jantung,dengan memperhatikan adanya tanda-tanda

pergeseran trakea, pemeriksaan ECG, saturasi oksigen

5. Periksa abdomen terutama pada fraktur costa bagian inferior :diafragma,hati, limpa, ginjal dan usus

6. Periksa tulang rangka: vertebrae, sternum, clavicula, fungsi anggota gerak7.Nilai status neurologis: plexus bracialis, intercostalis, subclavia

Diagnosis:

1. Anamnesis2. Pemeriksaan Fisis3. Radiologi

Vena Cava Superior Sindrom

Sindrom Vena cava superior (SVCS) merupakan obstruksi aliran

darah melewati vena cava superior.

Obstruksi vena cava superior mengawali aliran balik vena kolateral dari

setengah bagian tubuh bagian atas menuju ke jantung melewati 4 jalur


17/17

utama. Jalur Pertama dan yang paling penting adalah sistem vena azygos,

termasuk vena azygos, vena hemiazygos, dan venavena interkostal.Jalur kedua adalah sistem vena mamaria interna dan cabang

cabangnya serta hubungan sekunder ke vena epigastrik superior dan

inferior, Sistem vena toraksik yang panjang, dengan hubungannya

menuju vena femoralis dan vena vertebralis, yang menyediakan jalur

kolateral ketiga dan keempat. akibat terjadinya perubahan jalur vena

tersebut maka aliran vena hampir selalu meningkat pada bagian atas jika

obstruksi vena cava superior terjadi, dimana tekanan vena cava tersebut

dapat mencapai 200500 cmH2O pada SVCS berat. peningkatanaliran vena sianosis pada pasien, odema peningkatan tekanan

hidrostatik kapiler, kondisi ini sangat dipengaruhi oleh derajad aliran

kolateral untuk mengurangi tekanan vena

sakit kepala, sesak , batuk , sesak pada posisi tidur, dan sulit

menelan dll sebagai akibat dari obstruksi aliran darah yang melewati

vena cava superior.

Diagnosis:

1. USG2. Radionuclide Venography3. CT-ScanMRI4. Sputum Cytology, Fine-Needle Aspiration, and Lymph Node Biopsy5. Mediastinoscopy

PBL Modul Sesak Napas

Documents

Transcript of PBL Modul Sesak Napas